Vertebrale Osteomyelitis/ Spondylodiszitis

Vertebrale Osteomyelitis/
Spondylodiszitis
Wichtig ....................................................................................................................................................................................
Epidemiologie / Aetiologie .......................................................................................................................................................
Klinik .......................................................................................................................................................................................
Diagnostik ...............................................................................................................................................................................
empirische Therapie ................................................................................................................................................................
spezifische Therapie ...............................................................................................................................................................
Info / Quellen ...........................................................................................................................................................................
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
1
1
1
1
2
2
3
Guideline: Vertebrale Osteomyelitis/ Spondylodiszitis
14.02.2017
Wichtig
■
■
keine antibiotische Therapie vor Diagnostik
Rückenschmerzen und erhöhte Entzündungszeichen: immer an vertebrale Osteomyelitis/ Spondylodiscitis denken!
DD Pyelonephritis, Pankreatitis, virales Syndrom (Grippe!), rheumatologische Erkrankungen, Neoplasien (multiples
Myelom, Metastasen), Osteonekrose
Begriffe
Spondylitis: Osteomyelitis des Wirbelkörpers
Diszitis: Infektion der Bandscheibe
Spondylodiszitis: Spondylitis und Diszitis -> in der Regel zusammen auftretend
Epiduraler Abszess: Ausdehung der Infektion in den Epiduralraum
Paravertebraler Abszesss: Ausdehnung der Infektion auf umliegende Weichteile und Muskeln (zB Psoasabszess)
●
■
●
●
●
●
●
Epidemiologie / Aetiologie
■
■
■
■
■
■
Selten! Inzidenz: 2-7% aller Osteomyelitiden, 0.2-2/100 000/ Jahr, vor allem > 50 Jahre!
LWS > BWS > HWS
RF: Alter, Immunsuppreesion, Diabetes mellitus, Adipositas, IV Drogenabusus, Malignome, Bakteriämie/ Endokarditis/
Intravaskuläre Fremdkörper, Rückenoperationen
häufigster Erreger: Staphylococcus aureus; dann Streptokokken > Enterobakterien > Pseudomonas; postoperativ:
Propionibacterium acnes, koagulase-negative Staphylokokken
selten bei uns: Brucellen, TBC, Pilze
Pathogenese: meist hämatogen (Haut, urogenital, GI-Trakt, Lunge, Endokarditis); selten exogen (postoperativ, Traumata)
Klinik
■
■
■
■
■
■
Leitsymptome sind starke Rückenschmerzen, v.a. Ruheschmerzen (nachts!)
Fieber: je nach Studie in nur 35-60%
Klopfschmerzen, Stauchungsschmerzen
allenfalls neurologische Ausfälle (rasche Abklärung OP Indikation!)
ausserordentlich starke Schmerzen, scharf/ lanzenstichartig -> Epiduraler Abszess?
da meist hämatogene Infekte -> Fokussuche!
Diagnostik
■
Labor:
erhöhte Entzündungsparameter (CRP/ BSR praktisch immer erhöht; Leuk in ca 60%)
Blutkulturen positiv in 30-60%
Röntgen:
konventionell/ CT: wenig sensitiv/ spezifisch
MRI: erste Wahl bei Verdacht (Diagnosestellung, Suche nach Komplikationen (Epiduralabszess etc))
Bildgebung hinkt hinterher, so dass wenn zu früh gemacht, oft noch negativ.......
Materialgewinnung (optimal wenn 14 Tage keine Antibiotika, mindestens aber 48h keine AB)
CT-gesteuerte Feinnadelbiopsie (Sensitivität ca.60-70%)
offene Biopsie (bessere Diagnostik, falls nicht mit antibiotischer Therapie zugewartet werden kann, soll diese
●
●
■
●
●
●
■
●
●
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
1
Guideline: Vertebrale Osteomyelitis/ Spondylodiszitis
■
■
14.02.2017
bevorzugt werden, da mit der Punktion die Gefahr, dass kein Keimwachstum vorhanden ist grösser ist, und dann
doch auch noch eine Biopsie erfolgen muss.)
Serologie auf Brucellen: bei Herkunft aus Endemiegebieten ( Balkan, Mittelmeer, Nordafrika etc)
TBC Spondylitis: bei entsprechender Klinik/ epidemiologischen Risikofaktoren dran denken -> TBC Kulturen, GeneXpert
(PCR), Histologie
empirische Therapie
■
■
Amoxi/Clav 2.2 g 6h i.v.
Fluxloxacillin 2g 6h iv plus Ceftriaxon 2g 24h iv
bei voroperierten Patienten, und allenfalls schon vorbehandelten Patienten, allenfalls breiter:
■
Vancomycin IV plus Ceftazidim 2g 8h i.v
falls schon eine Bakteriologie vorliegen sollte, soll gezielt behandelt werden.
spezifische Therapie
Therapiedauer: in der Regel 6 Wochen
Staph.aureus und koag.neg. Staph. Methicillin sensibel
■
■
■
Floxapen 2 g 6h iv
Cefazolin 2 g 8h iv
erste 10-14 d sollte wenn möglich i.v. behandelt werden, danach perorale Alternativen
Ciprofloxacin 2 x 750 mg po plus Rifampicin 2 x 300 mg po (mit Fremdmaterial 2x450mg)
alternativ (kein Fremdmaterial): Clindamycin 3 x 600 mg per os
●
●
Staph. aureus und koag.neg. Staph. Methicillin resistent (MRSA und MRSE)
■
■
■
Vancocin : 1. Dosis 20 mg/kg KG, dann 15 mg/kg KG 12h i.v. (Vancomycin langam infundieren: 1g pro über mind. 1 Stunde)
Alternativ: Daptomycin ca 10 mg/kg KG iv einmal täglich
Wechsel auf perorale Regime nach 10-14 d
Ciprofloxacin 2 x 750 mg plus Rifampicin 2 x 450 mg po
Baktrim forte 3 x 1 plus Rifampicin 2 x 450 mg po
Fucidin 3 x 500 mg plus Rifampicin 2 x 450 mg
Ohne Fremdmaterial auch Clindamycin 3 x 600 mg per os oder Rifampicin-Kombination (2x300mg)
●
●
●
●
Streptokokken
■
■
■
Penicillin 6 x 4 Mio IE i.v
Ceftriaxon 2 g 24h i.v
Wechsel auf po nach 2-4 Wochen
Clindamycin 600mg 8h po oder bei tiefer Penicillin MHK Clamoxyl 3x1g tgl PO
●
Propionibacterium
■
■
■
Penicillin 6 x 4 Mio IE i.v
Ceftriaxon 2g 24h
Wechsel auf po nach 14 d: Clindamycin 600mg alle 8h po oder Clamoxyl 3x1g tgl PO
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
2
Guideline: Vertebrale Osteomyelitis/ Spondylodiszitis
14.02.2017
Enterobacteriaceae
■
■
■
Ceftriaxon 2g iv
Ciproxin 750mg 12h po
bei ESBL: Ertapenem 1g 24h iv oder Imipenem 500 mg 6h iv
Pseudomonas (je nach Resistenzprüfung)
■
■
■
Ceftazidime 2 g 8h iv plus Aminoglykosid für erste 2-4 Wochen
Pip/Tazo 4.5 g 6h iv plus Aminoglykosid für erste 2-4 Wochen
danach falls möglich Ciproxin 750 mg 12h po
Bacteroides
■
Metronidazol 500 mg 8h po
Info / Quellen
Literatur:
■
■
■
■
Zimmerli, Clinical practice. Vertebral osteomyelitis. NEJM 2010
Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native Vertebral Osteomyelitis in Adults. CID 2015
Bernhard et al., Antibiotic treatment for 6 weeks versus 12 weeks in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis: an
open-label, non-inferiority, randomised, controlled trial. Lancet 2015
Infektionen des Bewegungsapparates. swiss orthopaedics und Swiss Society of Infectious Diseases. 2015.
Verantwortlicher Autor:
Dr. med. Carol Strahm
Erstellt am:
29.11.2010
Letzte Änderung:
25.01.2016
Publizierte Version:
10.0.0
Gültig für:
KSSG / Infektiologie
(02.05.2016, Pietro Vernazza)
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
3