30 verschiedene Erreger der
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Sexually Transmitted Diseases § 1. Übertragbare Geschlechtskrankheiten im Sinne dieses Gesetzes sind: 1. Gonorrhoe 2. Syphilis 3. Ulcus molle (weicher Schanker) 4. Lymphogranuloma venereum Alexandra Geusau Univ. Klinik für Dermatologie, Abteilung für Immundermatologie und Infektiöse Hautkrankheiten, Wien ohne Rücksicht auf den Sitz der Krankheitserscheinungen. http://www.bmgfj.gv.at/cms/site/thema.html?channel=CH0745 Was sind sexuell übertragene Krankheiten (sexually transmitted diseases – STD) • Infektionskrankheiten deren Übertragung bevorzugt, aber nicht ausschließlich, im Rahmen des Geschlechtsverkehrs passiert • Primärmanifestation meist anogenital GESCHLECHTSKRANKHEITEN • Untersuchungspflicht • Behandlungspflicht • Nachbeobachtungspflicht • Meldepflicht durch den Arzt ► wenn eine Weiterverbreitung der Erkrankung zu befürchten ist • keine schützende Immunität (mit Ausnahme der Hepatitis B) oder ► sich der Kranke der ärztlichen Behandlung 5 bzw. Beobachtung entzieht Was ist der Unterschied zwischen sexuell übertragenen Krankheiten und Geschlechtskrankheiten ? > 30 verschiedene Erreger der ‚sexually transmitted infections‘ (STI) Bakterien Als Geschlechtskrankheiten werden in Österreich vier, durch das Geschlechtskrankheitengesetz geregelte, sexuell übertragene, Krankheiten bezeichnet Viren Gesetz vom 22. August 1945 über die Verhütung und Bekämpfung übertragbarer Geschlechtskrankheiten StGBl.Nr. 152/1945, zuletzt geändert durch BGBl.Nr. 345/1993 Pilze - Chlamydia trachomatis - Neisseria gonorrhoeae - Treponema pallidum - Haemophilis ducrey - Klebsiella granulomatis - Gardnerella vaginalis - Mycoplasma hominis • • • • • • HIV HSV HBV HCV HHV-8 HPV Protozoen • Trichomonas vaginalis Ektoparasiten Phtirus pubis Sarcoptes scabiei • Candida spp. 1 Klinische Symptomatik der STI Infektiöse genitale Ulzera akut / subakut (< 10 Wochen) sexuelles Risiko genitaler Fluor genitales Ulkus Anamnese sexuelles Risiko ? Klinische Untersuchung Ätiologie genitaler Ulzera Infektiös positives Dunkelfeld Primärstadium Syphilis in den Tropen erworben Lymphogran. venereum schmerzhaft gruppierte Vesikel / Erosionen Herpes genitalis Ulcus molle Infektiöse genitale Ulzera akut / subakut (< 10 Wochen) • Syphilis (T. pallidum) • Herpes simplex genitalis (HSV 1+2) • Ulcus molle (Haemophilus ducreyi • Lymphogranuloma venereum (C. trach L1-L3) sexuelles Risiko • Granuloma inguinale (Klebsiella granulomatis) • neoplastisch •• bakteriell (nicht STI) exulzeriertes Karzinom / Präkanzerosen positives Dunkelfeld in den Tropen erworben schmerzhaft gruppierte Vesikel / Erosionen • traumatisch sekundär • M Behcet • Erythema exsudativum multiforme • Erosiver Lichen ruber planus • Fixes Arzneimittelexanthem • Bullöse Dermatosen andere Leitsymptom genitales Ulkus Infektiös Primärstadium Syphilis Lymphogran. venereum Ulcus molle Herpes genitalis • Dunkelfeldmikroskopie: Nachweis von Spirochäten bei Syphilis (im sog. Reizsekret) - Infektion mit Treponema pallidum Nicht infektiös Jedes genitale Ulkus ist primär als infektiös anzusehen 12 2 Syphilis Erreger: Treponema pallidum Transmissionsweg: Sexueller Kontakt, vertical - Anämie / Leukozytose / rel. Lymphopenie - Glomerulonephritis - Hepatitis / Splenomegalie - Epigastrischer Schmerz - Magen-Ulkus - neurologische Komplikationen (Hirnnerven) - Symptome an Skelett / Muskeln ………………….. Porcella, J Clin Invest 2001 Stadien der Syphilis Syphilis Primärstadium • Frühsyphilis Symptome: solitäres Ulkus, scharf begrenzt, induriert, schmerzlos, braun-rötlicher, sauberer Ulkusgrund, Bevorzugte Stellen: hintere Kommissur, das Perineum und die Labien, oder auch die Zervix, regionale Lymphknotenschwellung bei 70-80% • Heilung narbenlos ohne Therapie – Primär – Sekundär Tritt ca . 1-6 Monate nach der Infektion auf ‚systemische Erkrankung‘ • Latents Syphilis Infektiosität nimmt mit der Dauer d. Infektion ab Spontanheilung 30% Persist. latente Infektion 30% - Frühlatenz - Spätlatenz Diagnose: • Tertiärsyphilis • Untersuchung von Reizsekret im Dunkelfeldmikroskop Sensitivität 80-97% • Treponemen haben eine korkenzieherartige Gestalt • Syphilis Serologie eventuell noch negativ • 15-30% der Patienten mit frischer Infektion sind asymptomatisch ‚infektiös‘ Manifestationen: ZNS Kardiovaskulare Syphilis Späte ‚benigne‘ Gummen Wenn unbehandelt 30% erleben Tertiärsyphilis Therapie: 2,4 Mio E Benzathin Penicillin IM 17 ZNS Beteiligung bei Syphilis Sekundärstadium der Syphilis ‚natürlicher Verlauf‘ – ohne Therapie Infektion 30-?100% Tage ≤12 Monate 5-12 Jahre 15-25 Jahre ‚Neuroinvasion‘ - ‚Erstlingsexanthem‘ am Stamm und den Extremitäten - Condylomata lata - Plaques mucqueuses - Effluvium -Hyperkeratotische Papeln / Plaques palmoplantar - Angina specifica Alle Läsionen hoch kontagiös! ‚Clearance‘ ~ 80% 13,5-20% Asymptomatische Neurosyphilis 1,4-6% 3,2-15% 5% 3-9% ‚akute‘ syphilitische Meningitis meningovaskuläre Syphilis zerebrale Gummen Progressive Paralyse 15 adaptiert nach Ghanem 2010 Tabes dorsalis 3 Kardiovaskuläre Syphilis Endarteritis obliterans der vasa vasorum manifestiert sich als: Asymptomatische Aortitis Aorteninsuffizienz Stenose der Coronarostien Aortenaneurysma Charakteristika welche die Aussichten, Syphilis zu kontrollieren bzw. zu eliminieren verbessern • T. pallidum exklusiv humanpathogen • Kein Tierreservoir • Keine Resistenzen gegenüber Penicillin Selten auch Gummata am Herzen ‚Benigne‘ Spätsyphilis Neue Syphilis Fälle / Jahr Darunter versteht man Gummata (syn. Syphilome) die sich an Haut und oder anderen Organen als derb-elastische, nicht schmerzhafte Granulome manifestieren können. Trotz des Namens „benigne“ können Gummata lokal destruierend wachsen. Estimated new cases of syphilis among adults, 1999. The global total is 12 million Nature reviews June 2004 Raten infektiöser Frühsyphilis in osteuropäischen ändern Can 2002 2002 in EU Ländern und Norwegen 1996 be eradicated from the world ? 1996 Syphilis Simms, JDDG 2008 4 Diagnostik der Syphilis Syphilis Fälle / Jahr Wien und Österreich bis 1990 – 9/2012 700 585 600 500 400 ► direkter Erregernachweis 450 420 Austria Dunkelfeldmikroskopie (PSR, RT-PDR) Vienna Anstieg128% 300 200 267 100 0 Anstieg120% 92 19 90 19 94 19 96 19 98 19 00 20 02 20 04 20 06 20 2005-2009 12 10 p. 20 Se 08 20 ► ‚Signs and Symptoms‘ ► Serologie http://www.bmgfj.gv.at/cms/site/thema.html?channel=CH0745 http://bmg.gv.at/home/Schwerpunkte/Krankheiten/Uebertragbare_Krankheiten/Statistiken/ Primary and Secondary Syphilis—Rates by Age and Sex, United States, 2010 Men 25 Rate (per 100,000 population) 20 15 10 5 0 5.6 Age 0 5 35–39 13.8 8.5 2.7 0.6 7.9 • VDRL Venereal Disease Research Laboratory Test 1.4 40–44 1.0 45–54 0.8 55–64 0.2 65+ 0.0 Total 25 2.0 30–34 12.7 20 3.0 25–29 15.8 15 4.5 20–24 19.2 Nicht - treponemale Tests Women 10 3.0 15–19 21.9 SYPHILISDIAGNOSTIK /1 • RPR Rapid Plasma Reagin Test 1.1 29 Fälle infektiöser Frühsyphilis in der EU SYPHILISDIAGNOSTIK /2 100% 100 90 Treponemen-spezifische Tests 80 • TP-PA • FTA-Abs Fluoreszenz Treponema Antikörper Absorptionstest 30 • 19S-IgM-FTA-ABS 20 • Enzymimmunoassay (EIA) - IgM und IgG 10 • Immunoblot 70 60 males MSM HIV+ 50 40 0 Spain Belgium Denmark France Germany Ireland Treponema pallidum Partikelagglutinationstest GB Vinals-Iglesias et al, Oral Med & Pathol 2009 5 Praxishinweis • Bei jeder unklaren Haut- od. Schleimhautläsion sollte eine serologische Untersuchung auf Syphilis veranlasst werden • Die internationale Empfehlung (WHO) lautet, einen treponemenspezifischen und einen nichttreponemalen Test in Kombination für das Screening zu verwenden. • Wichtiges Prinzip: Durchführung eines Treponemen-spezifischen Bestätigungstests • Ein Treponemen-spezifischer Test alleine oder VDRL und TPPA in Kombination sind eine sensitive und spezifische Screening Methode für alle Stadien der Syphilis (Ausnahme sehr frühe 34 Primärinfektion: 14,5% falsch neg) VDRL “Biologisch falsch positive Reaktion” (BFP) Praxishinweis • 0.2-1% der Gesamtbevölkerung Smikle MF, Genitourin Med 1990;66:76-78 Tuffanelli DL, N Engl J Med 1967;276:258-61 Geusau A, Int J STD and AIDS, 2005 • Schwangerschaft • Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises, Autoimmunerkrankungen • i.v. Drogenabusus • Viruserkrankungen (z.B. Mononukleose) Nandwani R, Int J STD and AIDS 1995;6:241-248 Salo OP, Acta Derm Venerol 1969;49:332-335 Moore JE, J Am Med Ass 1952; 150:467-470 32 Häufige Konstellationen - serologischer Befunde • Zur Erfassung der Aktivität der Infektion sollte ein nicht-Treponemen-spezifischer Test (VDRL) mit Titerbestimmung durchgeführt werden • TPPA Titerbestimmung zur Aktivitätsbestimmung ist sinnlos! • Jede reaktive Syphilis Serologie sollte durch eine zweite Blutabnahme bestätigt und in Zusammenschau mit den klinischen und anamnestischen Daten des Patienten beurteilt 35 werden Syphilis Behandlung ► Penicillin Mittel der Wahl für alle Stadien der Syphilis und als einziges Antibiotikum dzt von der CDC empfohlen ► Allergie: Doxycycline (100mg po 2x täglich 14d/28d) ► Frühsyphilis ? Ceftriaxon 1g täglich IM oder IV 8-10 Tage ABER: optimal Dosis und Dauer nicht definiert ► Azithromycin 2g Einmaldosis Geusau A, in Braun-Falco‘s Dermatologie, Venerologie und Allergologie, 2012 33 ABER: Therapieversager!! 6 Infektiöse genitale Ulzera 2004 akut / subakut (< 10 Wochen) sexuelles Risiko San Francisco: 37% of samples collected in 2003 (76% 2005) Dublin: 88% of samples collected in 2002 Seattle 13% (56% 2005) Baltimore: 11% in den Tropen erworben positives Dunkelfeld Single base mutation in the 23SrRNA gene Primärstadium Syphilis Lymphogran. venereum schmerzhaft gruppierte Vesikel / Erosionen Ulcus molle Herpes genitalis Stamm, Antimicr agents & chemoth 2010 Herpes genitalis Verlaufskontrollen • Frühsyphilis klin. / serolog.Kontrolle nach 3 und 6 Monaten - Reduktion des VDRL Titers um das Vierfache innerhalb von 3 – 6 Monaten • Spätsyphilis klin. / serolog.Kontrolle nach 3, 6 und 12 Monaten - Reduktion des VDRL Titers um das Vierfache innerhalb von 12 Monaten • Falls dies nicht der Fall ist, bei Bestehen bleiben von klinischen Symptomen, klinischen Rezidiven und bei VDRL Titer-Anstieg muss eine → Liquorpunktion durchgeführt werden! Primärinfektion HSV-1 Rezidivmanifestation Gingivostomatitis rezid. Herpes herpetica labialis latent in Trigeminusganglion Speichel Dorsalganglien lumbal, sakral Sexualkontakt, perinatal In 30% für genitalen Herpes verantwortlich HSV-2 Singh AE and Romanowski B Clin Microbiol Rev 12(2):187-209, 1999 rezid. Herpes Vulvovaginitis genitalis herpetica, penile Infektion diss. peripartale Infektion ‘non-primärer‘ Herpes genitalis www.oegdv.at 41 LP ist unbedingt durchzuführen bei • Behandlungsmisserfolg • Neurologischen oder ophthalmologischen Symptomen, unabhängig vom Stadium der Syphilis • Hinweise auf das Vorliegen einer aktiven tertiären Syphilis • Positiver HIV-Antikörper Test • Titer >32 in den klassischen nicht-treponemalen Seroreaktionen (VDRL) • Liquorpunktion nach Möglichkeit bei jedem Infizierten von mehr als einem Jahr Dauer Übertragung durch Herpes genitalis • • • • • Weltweit mehr als 500 Mio Menschen betroffen Etwa 23 Mio Neuinfektionen pro Jahr Hauptursache für genitale Ulzerationen Diagnose: direkter Erregernachweis (z.B. PCR) ! Weitverbreitet auch unter Menschen mit niedriger sexueller Aktivität (18% der Amerikanischen Frauen mit 2-4 lifetime Partners sind HSV-2 seropositiv) • Das Risiko einer Akquisition von HIV-1 ist 3-fach höher bei HSV-2 seropositiven Personen • 50% der HIV-1 Infektionen sind auf eine vorbestehende HSV-2 Infektion zurückzuführen 42 7 Herpes genitalis Therapie • Erstmanifestation / Primärepisode Valaciclovir 500mg-1g p.o. 2x täglich über 7–10 Tage; oder Aciclovir 400 mg p.o. 3x täglich oder 200 mg p.o. 5x täglich über 710 Tage; alternativ: Famciclovir 250 mg p.o. 3x täglich über 7-10 Tage; • Rezidiv- episodische Behandlung Valaciclovir 500mg p.o. 2x täglich oder Aciclovir 400 mg p.o. 3x täglich oder Famciclovir 125 mg p.o. 2x täglich, jeweils über 5 Tage • Suppressionsbehandlung Valaciclovir 500-1000mg p.o. 1x täglich oder Aciclovir 400 mg p.o. 2x täglich oder Famciclovir 250mg p.o. 2x täglich, jeweils über 5 Tage 43 46 Infektiöse genitale Ulzera akut / subakut (< 10 Wochen) sexuelles Risiko in den Tropen erworben positives Dunkelfeld Primärstadium Syphilis Lymphogran. venereum schmerzhaft gruppierte Vesikel / Erosionen Ulcus molle Herpes genitalis Virusriesenzellen im Tzanck Test – indir. Zeichen der Herpesinfektion Lymphogranuloma venereum • Erreger: Chlamydia trachomatis Serotyp L1-L3 Neg. Kontr. HSV-1 pos Kontr HSV-1 VZV HSV-2 Der Nukleinsäurennachweis mittles PCR ermöglicht die Differenzierung von HSV-1 und 2 sowie VZV • Chlamydia trachomatis: - C. trachomatis Serotyp A-C: Trachom - C. trachomatis Serotyp D-K: okulogenitale Epithelinfektionen • Chlamydia psittaci: Ornithose (atypische Pneumonie, Sepsis) • Chlamydia pneumoniae: respiratorische Infektionen • Klinik: 3 Stadien - Stadium I: Primärläsion Knötchen / Ulzerationen - Stadium II: Bubonen Lymphknoten - Stadium III: Elephantiasis genito-ano-rectalis ulcerosa Aktin DNA Kontrolle • Therapie: Doxycyclin 100 mg p.o./2 x täglich/21 Tage 48 45 8 Infektiöse genitale Ulzera akut / subakut (< 10 Wochen) sexuelles Risiko in den Tropen erworben positives Dunkelfeld Stary G et al.: New Chlamydia trachomatis L2 strains identified in a recent outbreak of 49 lymphogranuloma venereum in Vienna, Austria. Sex Transm Dis, 2008. Primärstadium Syphilis CT-scan Pt 1 Lymphogran. venereum schmerzhaft gruppierte Vesikel / Erosionen Herpes genitalis Ulcus molle Leitsymptom Fluor Vaginaler Fluor physiologisch Lymphnode augmentation perirectal Swelling of the rectal wall No perirectal abscess formation andere Gründe Urethraler Fluor Zervikaler Fluor physiologisch weißlich / geruchlos andere Gründe blutig / bräunlich infektiös OHNE sexuelle Übertragung sexuell übertragbare Infektionen Veränderung in Farbe, Konsistenz Geruch gelblich, gräulichadhärent weißlichbröckelig, grünlich, schaumig sexuell übertragbare Infektionen Stary G et al., Sex Transm Dis, 2008 Leitsymptom Fluor LGV - Diagnostik • • • Direkter Erregernachweis aus läsionalen Abstrichen (rektal, urethral, Pus inguinal) mittels Amplifizierungsverfahren (PCR, TMA) Vaginaler Fluor physiologisch andere Gründe weißlich / geruchlos blutig / bräunlich Positive Proben können durch molekulare Methoden weiter bezüglich Serotypen untersucht werden (Sequenzanalyse) infektiös OHNE sexuelle Übertragung C. trachomatis-Serologie: passend aber nicht beweisend 51 sexuell übertragbare Infektionen bei Östrogenmangel Zytolytischer Fluor Fremdkörper Tumor / Condylome Fehlverhalten (Spülungen…) Veränderung in Farbe, Konsistenz Geruch gelblich, gräulichadhärent weißlichbröckelig, Bakterien-Infektion (Staph./Strept./Kolibakterien) Bakterielle Vaginose Mykosen / Candidose Herpes genitalis (Rezidiv) grünlich, schaumig Trichomoniasis Vaginitis Kolpitis 9 Vulvovaginale Candidose (VVC) Leitsymptom Fluor Vaginaler Fluor Symptome: weißlich-bröckeliger Fluor, Juckreiz, Vaginalschleimhaut / Vulva gerötet, geschwollen Diagnose Symptome Nativ Präparat / gram-gefärbtes Präp. (Gram-positive Pseudohyphen, Blastosporen) Pilzkultur mit Artbestimmung physiologisch bei Östrogenmangel Zytolytischer Fluor weißlich / geruchlos andere Gründe Fremdkörper Tumor / Condylome Fehlverhalten (Spülungen…) blutig / bräunlich infektiös OHNE sexuelle Übertragung sexuell übertragbare Infektionen Pseudohyphen und Blastosporen im gramgefärbten bzw. im Nativ-Präparat Urethraler Fluor Veränderung in Farbe, Konsistenz Geruch gelblich, gräulichadhärent weißlichbröckelig, Bakterien-Infektion (Staph./Strept./Kolibakterien) Bakterielle Vaginose Mykosen / Candidose Herpes genitalis (Rezidiv) grünlich, schaumig Trichomoniasis Vaginitis Kolpitis Trichomonas vaginalis-Infektion Symptome: starker, schaumiger, gelblichbräunlicher Fluor mit scharfem Geruch; diffuse Rötung der Vaginalwand; oft asymptomatisch; Diagnose Nativ Präparat (Sensitivität 50%) Kultur DNA Nachweis (PCR) (z.B. Affirm VPIII) - obligate STI: Durchseuchung 0,1-14%; Partner in 58% infiziert - In 75% der Fälle auch Urethra mitbefallen / ev. Zervix, Blase, Rektum Therapie: Metronidazol 2g po ED + Partnerbehandlung obligat KI Grav. 1. Trimenon und während Laktation - Partner meist ohne Symptome Mylonas at al, Obstret Gynecol 2011 Gravidität: nur Lokaltherapie; Metronidazol 500mg Vaginalkapseln / 10 tage oder Clotrimazol 100mg intravaginal / 7 Tage; HEILUNG nur bei 20%; systemische Th nach der Laktationsperiode Kontroll-Abstrich! Leitsymptom Fluor Bakterielle Vaginose (BV) Synonyme: Aminkolpitis, Garnerella vaginalis-Vaginitis Zervikaler Fluor Symptome: grauweißlicher, dünnflüssiger fischig riechender Fluor vaginalis, ev. Dyspareunie und Dysurie Funktionell-hormonell Ektopie 3 von 4 Kriterien müssen zutreffen • • • • ‚clue cells‘ / ‚salt and pepper cells‘ Homogener, grau-weisser Fluor pH >4.5 des Vaginalsekrets Amin Test positiv Amsel R et al; Am J Med 1983;74:14-22 - Häufigste Ursache für Fluor vaginalis bei Frauen im gebärfähigen Alter (10%), Prävalenz: 5-30% Diagnose auch mittels ‚Nugent-Score‘ 50% mit + Diagnosekriterien symptomlos ‚adhärenter bakterieller Biofilm‘ am Vaginalepithel Swidsinski, Obstet Gynecol 2005 - Zervixpolyp / -riss / -tumor Zervix Karzinom Mucopurulente Zervizitis Gonorrhoe Chlamydien-Infektion weißlich / geruchlos blutig / bräunlich physiologisch andere Gründe Veränderung in Farbe, Konsistenz Geruch asymptomatisch sexuell übertragbare Infektionen 10 Leitsymptom Fluor Zervikaler Fluor Funktionell-hormonell Ektopie physiologisch weißlich / geruchlos Zervixpolyp / -riss / -tumor Zervix Karzinom blutig / bräunlich andere Gründe Ursachen der NGU 45 urethraler Abstrich: Mucopurulente Zervizitis Gonorrhoe Chlamydien-Infektion Veränderung in Farbe, Konsistenz Geruch asymptomatisch sexuell übertragbare Infektionen Leitsymptom Fluor Urethraler Fluor > 5 Leukozyten / HPF KEINE intrazellulären gram-negative Diplokokken Non-Gonokokken Urethritis 64 NGU 40 35 C.trachomatis M.genitalium Adenovirus T.vaginalis H.simplex Virus 30 25 20 15 10 5 0 endozervikaler Abstrich: > 10 Leukozyten / HPF intrazelluläre gram-negative Diplokokken Gonorrhoe Die Sensitivität des gram-gefärbten endozervikalen Abstrichs für die Dg Gonorrhoe beträgt bei der infizierten Frau nur 50% endozervikaler Abstrich: urethraler purulenter Ausfluss Gonorrhoe oder Non-Gonokokken Urethritis (NGU) Gonorrhoe Chlamydien-Infektion asymptomatisch sexuell übertragbare Infektionen > 10 Leukozyten / HPF KEINE intrazellulären gram-negative Diplokokken Mucopurulente Zervizitis 65 durch Chlamydien Myko/Ureaplasmen E.coli Herpes simplex ODER: - kein Erreger nachweisbar - Infektion oberer Genitaltrakt Gonorrhoe (‚Tripper‘) • Pathogen: Neisseria gonorrhoeae (Gram-neg. Diplokokken); IKZ 2-10 Tage • Infektion über: Geschlechtsverkehr, perinatal, Infektionsrate nach einem einzigen Sexualkontakt 25% (m) bzw. 50% (w), Prävalenz höher bei den 15-35-jährigen urethraler Abstrich: > 5 Leukozyten / HPF intrazelluläre gram-negative Diplokokken Gonorrhoe • Bei Männern: akute Urethritis, mit eitrigem Ausfluss; Symptome innerhalb von 5 Tagen bei 85%. Koexistierende Gonokokken Proktitis / Pharyngitis bei MSM. 15% minimale Symptome oder asymptomatisch • Bei Frauen: 30-60% asymptomatisch; Zervizitis, Salpingitis (20-40%), Dysurie, Ausfluss, abnorme Blutungen • Verhornendes Plattenepithel ist gegen eine Infektion resistant 63 11 Diagnose: dir. Erregernachweis! Disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI) Chlamydien • 1-3% der Patienten bekommen eine Sepsis mit N.gonorrhoeae • Arthritis und Haut lesions (papulo-pustulös) (‘Arthritis-Dermatitis Syndrom’) • Fieber, Schüttelfrost, Polyarthralgien, Arthritis, und Tendosynovitis sind häufig • Strains die eine DGI verursachen sind resistent gegen Komplement-mediierte bakterizide Aktion • Patienten die eine Defizienz sind bezüglich bestimmter Komplement Komponenten sind susceptibel Diagnose: Kultur PCR Gonorrhoe Symptome: Fluor, Irritation, Frauen meist asymptomatisch, Aszension / PID THERAPIE Doxycyclin 100 mg 2 x 1 tgl. über 7 Tage oder Azithromycin 1 g p.o. als Einmaldosis Schwangerschaft Josamycin 750 mg p.o. / 2xtgl. / 7d Azithromycin 1 g p.o. als Einmaldosis oder Amoxicillin 500 mg p.o. / 3xtgl. / 7d Chlamydia—Rates by Age and Sex, United States, 2010 Men 3,700 Rate (per 100,000 population) 2,960 2,220 1,480 740 0 774.3 Ceftriaxon (Rocephin) 250 mg (1g) i.m. Azithromycin 2g einmalig p.o. CAVE: Resistenzen (vorallem auf Quinolone) Bei gesicherter Quinolon Empfindlichkeit: Ciprofloxacin 500mg p.o. ED oder Ofloxacin 400mg p.o. ED disseminiert Ceftriaxon 1 g i.v. oder i.m. /tgl. 7 Tage Chlamydien Infektion • Okuläres Trachom (endemisch) strain A - C • Okulogenitale Syndrome strain D – K Non- / Post-Gonokokken Urethritis (NGU/PGU) Mukopurulente Zervizits Salpingitis / Endometritis Epididymitis Proctitis Pelvic Inflammatory Disease (PID) mit Folgen Sex. Acquired Reactive Arthritis (SARA) Perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtiz Syndrom) Paratrachoma (inclusion conjunctivitis) • Kinder Ophthalmia neonatorum / Pneumonie • Lymphogranuloma venereum Strain L1-L3 0 740 Women 1,480 2,220 2,960 3,407.9 25–29 309.0 153.2 91.3 39.3 Based on estimates from national 10.9 surveys conducted from 1999–2008, chlamydia 2.8 prevalence is 6.8% among 233.7 sexually active females aged 14–19 years 1,236.1 30–34 35–39 40–44 45–54 530.9 220.1 94.7 32.8 55–64 9.3 65+ 2.1 Total 3,700 3,378.2 20–24 598.0 (Cefixim (Tricef) 400 mg p.o. als Einzeldosis) Age 15–19 1,187.0 THERAPIE unkompliziert T Meyer, Hautarzt 2012 610.6 © CDC surveillance 2010 Condylomata acuminata • Pathogen: Human papillomavirus (HPV), etabliert eine produktive infections nur im Keratinocyten der Haut oder Schleimhaut. Mehr als 30 bis 40 HPV- Types werden typischerweise über sexuellen Kontakt übertragen und infizieren die anogenital-Region. • Symptome: Feigwarzen (Condylome) (low risk HPV). Persistierende Infection mit "high-risk" HPV Typen kann fortschreiten zu präkanzerösen Läsionen / invasives Karzinom. Allerdings kommt es in den meisten Fällen zu keinen klein. Manifestationen. M=F ratio • Häufigste virale STI (>1-2% der sexuell aktiven Bevölkerung zwischen15 and 49 haben Feigwarzen; 12 13
