A. Staebler Diagnostik durch Bildgebung

2.
ädie:
2. Symposium
Symposium Septische
Septische Unfallchirurgie
Unfallchirurgie und
und Orthop
Orthopädie:
Komplikationsmanagement
Komplikationsmanagement beherrscht
beherrscht jeder?!
jeder?!
06./07.
06./07. Februar
Februar 2009
2009
Klare Diagnostik allein durch
Bildgebung
Wann
Wann ist
ist welche
welche Untersuchung
Untersuchung bei
bei V.a.
V.a.
Knochen
-, Weichteil
Knochen-,
Weichteil-- und
und Gelenkinfekt
Gelenkinfekt indiziert
indiziert
A.
äbler
A. St
Stäbler
R
NCHEN H
RADIOLOGY
ADIOLOGY ININ M
MÜÜNCHEN
HARLACHING
ARLACHING
info@radiologie
-muenchen-harlaching.de
[email protected]
Osteomyelitis
Osteomyelitis
 Infektion
Infektion des
des Knochenbinnenraums
Knochenbinnenraums
 Wege
Wege der
der Kontamination:
Kontamination:
hämatogen
hämatogen
direkte
direkte Inokulation
Inokulation (Wunde,
(Wunde, Punktion,
Punktion, Operation)
Operation)
Inokulation
Inokulation kontinuierlich
kontinuierlich bei
bei Infektion
Infektion (Haut,
(Haut, NNH,
NNH,
Zahn)
Zahn)
 Zeitlicher
Zeitlicher Verlauf
Verlauf
akute
akute Osteomyelitis:
Osteomyelitis: Krankheitsbeginn
Krankheitsbeginn in
in wenigen
wenigen
Tagen
Tagen
chronische
-6 Wochen
chronische Osteomyelitis:
Osteomyelitis: Symptome
Symptome >> 44-6
Wochen
subakute
subakute Osteomyelitis
Osteomyelitis (Brodie
(Brodie Abszess)
Abszess)
Osteomyelitis:
Osteomyelitis: Klassifikation
Klassifikation
 akute
akute Osteomyelitis
Osteomyelitis
 chronische
chronische Osteomyelitis
Osteomyelitis mit
mit Brodie
Brodie Abszess
Abszess
äre (subakute)
 plasmazellul
plasmazelluläre
(subakute) Osteomyelitis
Osteomyelitis
chronisch sklerosierende
é),
 ((chronisch
sklerosierende Osteomyelitis
Osteomyelitis (Garr
(Garré),
ossifzierende
ossifzierende Periostitis)
Periostitis)
 chronisch
chronisch rekurrierende
rekurrierende multifokale
multifokale
Osteomyelitis
(CRMO), SAPHO
SAPHO Syndrom
Syndrom
Osteomyelitis (CRMO),
Osteomyelitis:
Osteomyelitis: Risikofaktoren
Risikofaktoren
 offene,
offene, kontaminierte
kontaminierte Frakturen
Frakturen
 vorausgegangene
vorausgegangene Operation
Operation am
am Knochen
Knochen
oder
oder der
der angenzenden
angenzenden Weichteile
Weichteile
 Implantation
Implantation einer
einer Endoprothese
Endoprothese
ögerte Wundheilung
 verz
verzögerte
Wundheilung
 vorausgegangene
vorausgegangene Infektion
Infektion
ämoglobinopathie (Sichelzellan
ämie)
 H
Hämoglobinopathie
(Sichelzellanämie)
 Diabetes
Diabetes mellitus
mellitus
Verteilung
Verteilung der
der Osteomyelitis
Osteomyelitis
Adaptiert
Adaptiert von
von
Keller
Keller und
und Breit
Breit
Hematogene
Hematogene Osteomyelitis:
Osteomyelitis:
Kind,
Kind, Jugendlicher,
Jugendlicher, Erwachsener
Erwachsener
Organismen bei Osteomyelitis
äugling: Staphylococcus
 Neugeb./S
Neugeb./Säugling:
Staphylococcus aureus
aureus
Escherichia
Escherichia coli
coli
 Kinder
Kinder >> 11 year:
year:
Staphylococcus
Staphylococcus aureus
aureus
Streptococcus
Streptococcus pyogenes
pyogenes
Haemophilus
Haemophilus influenzae
influenzae
 Kinder
Kinder >> 44 years:
years:
Staphylococcus
Staphylococcus aureus
aureus
Bildgebung
Bildgebung bei
bei Osteomyelitis
Osteomyelitis
ödem
 Knochenmark
Knochenmarködem
örung
 Knochenzerst
Knochenzerstörung
 Periostitis
Periostitis
 Weichteile,
Weichteile, Fisteln
Fisteln
 Sequester
Sequester
 Herdlokatisation
Herdlokatisation
ät
 Herdaktivit
Herdaktivität
MRT
MRT
R
ö, CT
Rö,
CT
R
ö, CT,
Rö,
CT, MRT
MRT
MRT
MRT
CT
CT
Szintigraphie
Szintigraphie
MRT,
MRT, Szinti
Szinti
Knochenmark
ödem: Osteomyelitis
Knochenmarködem:
Osteomyelitis
T1
T1
Akute
Akute Osteomyelitis
Osteomyelitis des
des Kalkaneus
Kalkaneus
Bakterielle
Bakterielle Apophysitis
Apophysitis calcanei
calcanei
02/2005
02/2005
09/2005
09/2005
Apophysitis
Apophysitis calcaneii
calcaneii (M.
(M. Sever)
Sever) 13J
13J
Akute
Akute Osteomyelitis
Osteomyelitis (juvenile
(juvenile hemat.
hemat. O.)
O.)
Lokalisation:
äufigsten metaphys
är, oft
Lokalisation: am
am hhäufigsten
metaphysär,
oft Beteiligung
Beteiligung der
der Epiphysenfuge
Epiphysenfuge
Aseptisch
ündlicher Fokus
Aseptisch entz
entzündlicher
Fokus (11J)
(11J)
Osteomyelitis:
Osteomyelitis: Fett-Globuli
Fett-Globuli
Osteomyelitis:
Osteomyelitis: Fett-Globuli
Fett-Globuli
Davies
ry fat
Davies AM,
AM, Hughes
Hughes DE,
DE, Grimer
Grimer RJ.
RJ. Intramedullary
Intramedullary and
and extramedulla
extramedullary
fat globules
globules on
on
magnetic
s. Eur
magnetic resonance
resonance imaging
imaging as
as aa diagnostic
diagnostic sign
sign for
for osteomyeliti
osteomyelitis.
Eur Radiol
Radiol 2005;15:2194
2005;15:2194
Osteomyelitis:
Osteomyelitis: Fettglobuli
Fettglobuli
Osteomyelitis:
Osteomyelitis: Fettglobuli
Fettglobuli
Osteomyelitis:
Osteomyelitis: Komplikationen
Komplikationen
 Knochennekrose:
Knochennekrose: sklerosierter
sklerosierter Sequester
Sequester
-rekurrierende Osteomyelitis
 chronisch
chronisch-rekurrierende
Osteomyelitis
 Gelenkbeteiligung,
Gelenkbeteiligung, Frakturen
Frakturen
 Knochen
Knochen und
und Weichteilatrophie
Weichteilatrophie
 Tumore
Tumore (Karzinome,
(Karzinome, Sarkome)
Sarkome)
 Amyloidose
Amyloidose (3%)
(3%)
Akute
üher Sequester
Akute Osteomyelitis: fr
früher
Sequester
Akute
Akute Osteomyelitis:
Osteomyelitis: Sequester
Sequester
Sequestration
Sequestration bei
bei Osteomyelitis
Osteomyelitis
Ausdehnung
Ausdehnung Osteomyelitis
Osteomyelitis
Ausdehnung
Ausdehnung Osteomyelitis
Osteomyelitis
DD
DD Osteomyelitis:
Osteomyelitis: Ewingsarkom
Ewingsarkom
Verteilung:
Verteilung: Brodie
Brodie Abszess
Abszess
äufig
 Knochenabszess,
Knochenabszess, hhäufig
metaphys
är
metaphysär
 subakute
subakute oder
oder chronische
chronische Infektion
Infektion
 reduzierte
reduzierte Virulenz
Virulenz des
des Erregers
Erregers
öhrenknochen
 an
an den
den Enden
Enden der
der R
Röhrenknochen
 Kinder
Kinder (Buben)
(Buben)
äsion
 umschriebene
umschriebene LLäsion
Brodie
Brodie Abzess
Abzess
Brodie
Brodie Abzess
Abzess
SAPHO
SAPHO Syndrom
Syndrom
ynovitis
 S
Synovitis
kne
 A
Akne
ustolosis palmaris
 P
Pustolosis
palmaris et
et plantaris
plantaris
yperostosis
 H
Hyperostosis
steitis
 O
Osteitis
SAPHO
SAPHO
SAPHO
SAPHO Syndrom
Syndrom
äre
 ventrale
ventrale Brustwand
Brustwand (sternoklavikul
(sternoklavikuläre
Hyperostose)
Hyperostose)
 sterile
sterile Pustulose
Pustulose (palmoplantaris),
(palmoplantaris),
Akne
Akne conglobata,
conglobata, Psoriasis
Psoriasis (?)
(?)
öht sein
 Blutsenkung
Blutsenkung und
und CRP
CRP kann
kann erh
erhöht
sein
 Leukozytenzahl
Leukozytenzahl normal
normal
SAPHO
SAPHO
SAPHO
SAPHO
Chronisch
Chronisch rekurrierende
rekurrierende multifokale
multifokale
Osteomylelitis
Osteomylelitis (CRMO)
(CRMO)
 subakute
subakute und
und chronische,
chronische, aseptische
aseptische
Osteomyelitis
ällig)
Osteomyelitis (Labor
(Labor unauff
unauffällig)
 unbekannte
unbekannte Ursache,
Ursache, alle
alle Skelettregionen
Skelettregionen
 Kindheit
Kindheit (Krankheitsbeginn
(Krankheitsbeginn 55 –– 10
10 Jahre)
Jahre)
 syn.:
syn.: chronische
chronische Plasmazell
Plasmazell Osteomyelitis,
Osteomyelitis,
chronisch
chronisch sklerosierende
sklerosierende Osteomyelitis,
Osteomyelitis,
SAPHO
SAPHO (Histo:
(Histo: Plasmazellen)
Plasmazellen)
Knocheninfarkt
Knocheninfarkt
Knocheninfarkt
Knocheninfarkt
Transientes
ödemsyndrom
Transientes Knochen
Knochenödemsyndrom
Intrakapsuläres Osteoidosteom
Psoriasisarthritis
Weichteilabszess
Weichteilabszess nach
nach Injektion
Injektion (32J)
(32J)
Infekti
öse Bursitis
Infektiöse
Bursitis olecrani
olecrani (51J)
(51J)
Knochenmark:
ät
Knochenmark: Zelluarit
Zelluarität
KM
-Zelluarität: Bestrahlungsfolge
KM-Zelluarität:
Stimmuliertes
Stimmuliertes Knochenmark:
Knochenmark: Athlet
Athlet
T1
T1
Stimmuliertes
Stimmuliertes KM
KM bei
bei Spondylitis
Spondylitis
T1w
T1w
T1w
T1w fs
fs ++ CM
CM
T2w
T2w
STIR
STIR
Spondylitis:
-Stimmulation
Spondylitis: KM
KM-Stimmulation
Spondylitis:
-Stimmulation
Spondylitis: KM
KM-Stimmulation
 patients
patients IS:
IS: 26.5%
26.5% ±± 12.8%
12.8%
(n=19)
(n=19)
 controls
controls
:: 17.5%
17.5% ±± 7.9%
7.9%
(n=63)
(n=63)
p<
-test
p< 0.0005,
0.0005, student
student tt-test
Infekti
öse Spondylitis/ Spondylodiszitis
Infektiöse
Spondylitis:
Spondylitis: Psoasabszess
Psoasabszess
Post
-op Spondylitis: epiduraler Abzess
Post-op
Post
-op Spondylitis:
Post-op
Spondylitis: epidural
epidural abcess
abcess
Tuberculous Spondylitis
Tuberculous
Tuberculous Spondylitis
Spondylitis
34
34 y.o.
y.o. man,
man, back
back pain
pain since
since months
months
Zusammenfassung
Zusammenfassung
ämatogen, kontinuierlich
 Osteomyelitis:
Osteomyelitis: hhämatogen,
kontinuierlich oder
oder
durch
durch Kontamination
Kontamination (OP)
(OP) ,, Staph.
Staph. aureus
aureus
 Klassifikation
Klassifikation in
in akut,
akut, subakute/chronische
subakute/chronische O.m.
O.m.
-, Kindliche
-, Erwachsenen
-O.m.
 Neugeborenen
Neugeborenen-,
Kindliche-,
Erwachsenen-O.m.
 Komplikation:
Komplikation: Sequester,
Sequester, Tumor,
Tumor, Amyloidose
Amyloidose
 Reactive
Reactive O.m.:
O.m.: CRMO,
CRMO, SAPHO
SAPHO
Ö
 DD:
DD: seronegative
seronegative SA,
SA, alle
alle Erkrankungen
Erkrankungen mit
mit K
KÖ