A. Staebler Diagnostik durch Bildgebung
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2. ädie: 2. Symposium Symposium Septische Septische Unfallchirurgie Unfallchirurgie und und Orthop Orthopädie: Komplikationsmanagement Komplikationsmanagement beherrscht beherrscht jeder?! jeder?! 06./07. 06./07. Februar Februar 2009 2009 Klare Diagnostik allein durch Bildgebung Wann Wann ist ist welche welche Untersuchung Untersuchung bei bei V.a. V.a. Knochen -, Weichteil Knochen-, Weichteil-- und und Gelenkinfekt Gelenkinfekt indiziert indiziert A. äbler A. St Stäbler R NCHEN H RADIOLOGY ADIOLOGY ININ M MÜÜNCHEN HARLACHING ARLACHING info@radiologie -muenchen-harlaching.de [email protected] Osteomyelitis Osteomyelitis Infektion Infektion des des Knochenbinnenraums Knochenbinnenraums Wege Wege der der Kontamination: Kontamination: hämatogen hämatogen direkte direkte Inokulation Inokulation (Wunde, (Wunde, Punktion, Punktion, Operation) Operation) Inokulation Inokulation kontinuierlich kontinuierlich bei bei Infektion Infektion (Haut, (Haut, NNH, NNH, Zahn) Zahn) Zeitlicher Zeitlicher Verlauf Verlauf akute akute Osteomyelitis: Osteomyelitis: Krankheitsbeginn Krankheitsbeginn in in wenigen wenigen Tagen Tagen chronische -6 Wochen chronische Osteomyelitis: Osteomyelitis: Symptome Symptome >> 44-6 Wochen subakute subakute Osteomyelitis Osteomyelitis (Brodie (Brodie Abszess) Abszess) Osteomyelitis: Osteomyelitis: Klassifikation Klassifikation akute akute Osteomyelitis Osteomyelitis chronische chronische Osteomyelitis Osteomyelitis mit mit Brodie Brodie Abszess Abszess äre (subakute) plasmazellul plasmazelluläre (subakute) Osteomyelitis Osteomyelitis chronisch sklerosierende é), ((chronisch sklerosierende Osteomyelitis Osteomyelitis (Garr (Garré), ossifzierende ossifzierende Periostitis) Periostitis) chronisch chronisch rekurrierende rekurrierende multifokale multifokale Osteomyelitis (CRMO), SAPHO SAPHO Syndrom Syndrom Osteomyelitis (CRMO), Osteomyelitis: Osteomyelitis: Risikofaktoren Risikofaktoren offene, offene, kontaminierte kontaminierte Frakturen Frakturen vorausgegangene vorausgegangene Operation Operation am am Knochen Knochen oder oder der der angenzenden angenzenden Weichteile Weichteile Implantation Implantation einer einer Endoprothese Endoprothese ögerte Wundheilung verz verzögerte Wundheilung vorausgegangene vorausgegangene Infektion Infektion ämoglobinopathie (Sichelzellan ämie) H Hämoglobinopathie (Sichelzellanämie) Diabetes Diabetes mellitus mellitus Verteilung Verteilung der der Osteomyelitis Osteomyelitis Adaptiert Adaptiert von von Keller Keller und und Breit Breit Hematogene Hematogene Osteomyelitis: Osteomyelitis: Kind, Kind, Jugendlicher, Jugendlicher, Erwachsener Erwachsener Organismen bei Osteomyelitis äugling: Staphylococcus Neugeb./S Neugeb./Säugling: Staphylococcus aureus aureus Escherichia Escherichia coli coli Kinder Kinder >> 11 year: year: Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus Streptococcus Streptococcus pyogenes pyogenes Haemophilus Haemophilus influenzae influenzae Kinder Kinder >> 44 years: years: Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus Bildgebung Bildgebung bei bei Osteomyelitis Osteomyelitis ödem Knochenmark Knochenmarködem örung Knochenzerst Knochenzerstörung Periostitis Periostitis Weichteile, Weichteile, Fisteln Fisteln Sequester Sequester Herdlokatisation Herdlokatisation ät Herdaktivit Herdaktivität MRT MRT R ö, CT Rö, CT R ö, CT, Rö, CT, MRT MRT MRT MRT CT CT Szintigraphie Szintigraphie MRT, MRT, Szinti Szinti Knochenmark ödem: Osteomyelitis Knochenmarködem: Osteomyelitis T1 T1 Akute Akute Osteomyelitis Osteomyelitis des des Kalkaneus Kalkaneus Bakterielle Bakterielle Apophysitis Apophysitis calcanei calcanei 02/2005 02/2005 09/2005 09/2005 Apophysitis Apophysitis calcaneii calcaneii (M. (M. Sever) Sever) 13J 13J Akute Akute Osteomyelitis Osteomyelitis (juvenile (juvenile hemat. hemat. O.) O.) Lokalisation: äufigsten metaphys är, oft Lokalisation: am am hhäufigsten metaphysär, oft Beteiligung Beteiligung der der Epiphysenfuge Epiphysenfuge Aseptisch ündlicher Fokus Aseptisch entz entzündlicher Fokus (11J) (11J) Osteomyelitis: Osteomyelitis: Fett-Globuli Fett-Globuli Osteomyelitis: Osteomyelitis: Fett-Globuli Fett-Globuli Davies ry fat Davies AM, AM, Hughes Hughes DE, DE, Grimer Grimer RJ. RJ. Intramedullary Intramedullary and and extramedulla extramedullary fat globules globules on on magnetic s. Eur magnetic resonance resonance imaging imaging as as aa diagnostic diagnostic sign sign for for osteomyeliti osteomyelitis. Eur Radiol Radiol 2005;15:2194 2005;15:2194 Osteomyelitis: Osteomyelitis: Fettglobuli Fettglobuli Osteomyelitis: Osteomyelitis: Fettglobuli Fettglobuli Osteomyelitis: Osteomyelitis: Komplikationen Komplikationen Knochennekrose: Knochennekrose: sklerosierter sklerosierter Sequester Sequester -rekurrierende Osteomyelitis chronisch chronisch-rekurrierende Osteomyelitis Gelenkbeteiligung, Gelenkbeteiligung, Frakturen Frakturen Knochen Knochen und und Weichteilatrophie Weichteilatrophie Tumore Tumore (Karzinome, (Karzinome, Sarkome) Sarkome) Amyloidose Amyloidose (3%) (3%) Akute üher Sequester Akute Osteomyelitis: fr früher Sequester Akute Akute Osteomyelitis: Osteomyelitis: Sequester Sequester Sequestration Sequestration bei bei Osteomyelitis Osteomyelitis Ausdehnung Ausdehnung Osteomyelitis Osteomyelitis Ausdehnung Ausdehnung Osteomyelitis Osteomyelitis DD DD Osteomyelitis: Osteomyelitis: Ewingsarkom Ewingsarkom Verteilung: Verteilung: Brodie Brodie Abszess Abszess äufig Knochenabszess, Knochenabszess, hhäufig metaphys är metaphysär subakute subakute oder oder chronische chronische Infektion Infektion reduzierte reduzierte Virulenz Virulenz des des Erregers Erregers öhrenknochen an an den den Enden Enden der der R Röhrenknochen Kinder Kinder (Buben) (Buben) äsion umschriebene umschriebene LLäsion Brodie Brodie Abzess Abzess Brodie Brodie Abzess Abzess SAPHO SAPHO Syndrom Syndrom ynovitis S Synovitis kne A Akne ustolosis palmaris P Pustolosis palmaris et et plantaris plantaris yperostosis H Hyperostosis steitis O Osteitis SAPHO SAPHO SAPHO SAPHO Syndrom Syndrom äre ventrale ventrale Brustwand Brustwand (sternoklavikul (sternoklavikuläre Hyperostose) Hyperostose) sterile sterile Pustulose Pustulose (palmoplantaris), (palmoplantaris), Akne Akne conglobata, conglobata, Psoriasis Psoriasis (?) (?) öht sein Blutsenkung Blutsenkung und und CRP CRP kann kann erh erhöht sein Leukozytenzahl Leukozytenzahl normal normal SAPHO SAPHO SAPHO SAPHO Chronisch Chronisch rekurrierende rekurrierende multifokale multifokale Osteomylelitis Osteomylelitis (CRMO) (CRMO) subakute subakute und und chronische, chronische, aseptische aseptische Osteomyelitis ällig) Osteomyelitis (Labor (Labor unauff unauffällig) unbekannte unbekannte Ursache, Ursache, alle alle Skelettregionen Skelettregionen Kindheit Kindheit (Krankheitsbeginn (Krankheitsbeginn 55 –– 10 10 Jahre) Jahre) syn.: syn.: chronische chronische Plasmazell Plasmazell Osteomyelitis, Osteomyelitis, chronisch chronisch sklerosierende sklerosierende Osteomyelitis, Osteomyelitis, SAPHO SAPHO (Histo: (Histo: Plasmazellen) Plasmazellen) Knocheninfarkt Knocheninfarkt Knocheninfarkt Knocheninfarkt Transientes ödemsyndrom Transientes Knochen Knochenödemsyndrom Intrakapsuläres Osteoidosteom Psoriasisarthritis Weichteilabszess Weichteilabszess nach nach Injektion Injektion (32J) (32J) Infekti öse Bursitis Infektiöse Bursitis olecrani olecrani (51J) (51J) Knochenmark: ät Knochenmark: Zelluarit Zelluarität KM -Zelluarität: Bestrahlungsfolge KM-Zelluarität: Stimmuliertes Stimmuliertes Knochenmark: Knochenmark: Athlet Athlet T1 T1 Stimmuliertes Stimmuliertes KM KM bei bei Spondylitis Spondylitis T1w T1w T1w T1w fs fs ++ CM CM T2w T2w STIR STIR Spondylitis: -Stimmulation Spondylitis: KM KM-Stimmulation Spondylitis: -Stimmulation Spondylitis: KM KM-Stimmulation patients patients IS: IS: 26.5% 26.5% ±± 12.8% 12.8% (n=19) (n=19) controls controls :: 17.5% 17.5% ±± 7.9% 7.9% (n=63) (n=63) p< -test p< 0.0005, 0.0005, student student tt-test Infekti öse Spondylitis/ Spondylodiszitis Infektiöse Spondylitis: Spondylitis: Psoasabszess Psoasabszess Post -op Spondylitis: epiduraler Abzess Post-op Post -op Spondylitis: Post-op Spondylitis: epidural epidural abcess abcess Tuberculous Spondylitis Tuberculous Tuberculous Spondylitis Spondylitis 34 34 y.o. y.o. man, man, back back pain pain since since months months Zusammenfassung Zusammenfassung ämatogen, kontinuierlich Osteomyelitis: Osteomyelitis: hhämatogen, kontinuierlich oder oder durch durch Kontamination Kontamination (OP) (OP) ,, Staph. Staph. aureus aureus Klassifikation Klassifikation in in akut, akut, subakute/chronische subakute/chronische O.m. O.m. -, Kindliche -, Erwachsenen -O.m. Neugeborenen Neugeborenen-, Kindliche-, Erwachsenen-O.m. Komplikation: Komplikation: Sequester, Sequester, Tumor, Tumor, Amyloidose Amyloidose Reactive Reactive O.m.: O.m.: CRMO, CRMO, SAPHO SAPHO Ö DD: DD: seronegative seronegative SA, SA, alle alle Erkrankungen Erkrankungen mit mit K KÖ
