Inhalt - Die Fachwelt

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00I_0VIII_Titelei_SA:001_012_Titelei 08.11.10 14:35 Seite VI
Inhalt
Inhalt
1
1.1
1.2
1.3
1.4
Theorie ______________________________________1
Funktionen der Skelettmuskulatur______________2
Einteilung der Skelettmuskulatur ______________3
Muskelsysteme ______________________________6
Klinische Relevanz ____________________________7
2
2.1
Obere Extremität ____________________________9
Schultergürtelmuskulatur ______________________9
M. trapezius, Pars ascendens ________________10
M. trapezius, Pars transversa ________________12
M. trapezius, Pars descendens ________________14
M. levator scapulae ________________________16
M. rhomboideus major ______________________18
M. rhomboideus minor ______________________20
M. serratus anterior ________________________22
M. pectoralis minor ________________________24
M. subclavius ______________________________26
Dehntests ________________________________27
Schultergelenksmuskulatur __________________29
M. deltoideus, Pars clavicularis ______________30
M. deltoideus, Pars spinalis __________________32
M. deltoideus, Pars acromialis ________________34
M. supraspinatus __________________________36
M. infraspinatus ____________________________38
M. teres minor ____________________________40
M. subscapularis __________________________42
M. latissimus dorsi __________________________44
M. teres major ______________________________46
M. pectoralis major, Pars abdominalis ________48
M. pectoralis major, Pars sternocostalis ________50
M. pectoralis major, Pars clavicularis __________52
M. coracobrachialis ________________________54
Dehntests ________________________________56
Ellbogengelenksmuskulatur __________________57
M. biceps brachii __________________________58
M. brachialis ______________________________60
M. brachioradialis __________________________62
M. triceps brachii __________________________64
M. anconeus ______________________________66
M. supinator ______________________________68
M. pronator teres __________________________70
M. pronator quadratus ______________________72
Dehntests ________________________________74
Handgelenksmuskulatur______________________75
M. extensor carpi radialis longus ______________76
M. extensor carpi radialis brevis ______________78
M. extensor carpi ulnaris ____________________80
M. flexor carpi radialis ______________________82
M. palmaris longus ________________________84
M. flexor carpi ulnaris ______________________86
Dehntests ________________________________88
Fingergelenksmuskulatur ____________________89
2.2
2.3
2.4
2.5
VI
M. extensor digitorum________________________90
M. extensor indicis __________________________92
M. extensor digiti minimi ____________________94
M. extensor pollicis brevis ____________________96
M. extensor pollicis longus __________________98
Mm. lumbricales manus ____________________100
M. flexor digitorum superficialis ______________102
M. flexor digitorum profundus ______________104
M. flexor digiti minimi brevis ________________106
M. flexor pollicis brevis ____________________108
M. flexor pollicis longus ____________________110
M. abductor pollicis longus __________________112
M. abductor pollicis brevis __________________114
M. abductor digiti minimi __________________116
Mm. interossei dorsales manus ______________118
Mm. interossei palmares ____________________120
M. adductor pollicis ________________________122
M. opponens pollicis ________________________124
M. opponens digiti minimi __________________126
M. palmaris brevis ________________________128
Dehntests ________________________________130
Nerventabelle ____________________________131
3
3.1
3.2
Untere Extremität __________________________133
Hüftgelenksmuskulatur ____________________133
M. gluteus maximus ______________________134
M. iliopsoas ______________________________136
M. sartorius ______________________________138
M. gluteus medius ________________________140
M. gluteus minimus ________________________142
M. tensor fasciae latae ____________________144
M. pectineus ______________________________146
M. adductor longus ________________________148
M. adductor brevis ________________________150
M. gracilis ________________________________152
M. adductor magnus ______________________154
M. piriformis ____________________________156
M. gemellus superior ______________________157
M. obturatorius internus ____________________158
M. gemellus inferior ________________________159
M. obturatorius externus ____________________160
M. quadratus femoris ______________________161
Dehntests ________________________________164
Kniegelenksmuskulatur ____________________165
M. quadriceps ____________________________166
M. rectus femoris __________________________168
M. vastus medialis ________________________170
M. vastus intermedius ______________________172
M. vastus lateralis ________________________174
M. biceps femoris __________________________176
M. semimembranosus ______________________178
M. semitendinosus ________________________180
00I_0VIII_Titelei_SA:001_012_Titelei 08.11.10 14:35 Seite VII
Inhalt
3.3
3.4
4
4.1
4.2
4.3
M. popliteus ______________________________182
Dehntests ________________________________184
Fußgelenksmuskulatur ______________________185
M. gastrocnemius __________________________186
M. plantaris ______________________________188
M. soleus ________________________________190
M. tibialis posterior ________________________192
M. tibialis anterior ________________________194
M. peroneus longus ________________________196
M. peroneus brevis ________________________198
M. peroneus tertius ________________________200
Dehntests ________________________________201
Zehengelenksmuskulatur ____________________203
M. extensor hallucis brevis __________________204
M. extensor hallucis longus ________________206
M. extensor digitorum brevis ________________208
M. extensor digitorum longus ________________210
M. flexor hallucis brevis ____________________212
M. flexor hallucis longus ____________________214
M. flexor digitorum brevis __________________216
M. flexor digitorum longus __________________218
M. quadratus plantae ______________________220
M. flexor digiti minimi brevis ________________222
Mm. interossei dorsales pedis ________________224
M. abductor hallucis ______________________226
M. abductor digiti minimi __________________228
M. adductor hallucis ______________________230
Mm. interossei plantares ____________________232
Mm. lumbricales pedis ____________________234
Dehntests ________________________________235
Nerventabelle ____________________________236
Rumpf ____________________________________238
Autochthone Muskulatur, lumbal ____________238
M. iliocostalis lumborum __________________240
Mm. intertransversarii laterales lumborum ____241
Mm. intertransversarii mediales lumborum ____242
Mm. rotatores lumborum __________________243
M. multifidus lumborum __________________244
Dehntests ________________________________246
Autochthone Muskulatur, thorakal __________247
M. iliocostalis thoracis ____________________248
M. longissimus thoracis ____________________249
M. spinalis thoracis ________________________250
Mm. rotatores thoracis ____________________251
M. multifidus thoracis ______________________252
M. semispinalis thoracis ____________________253
Autochthone Muskulatur, zervikal __________257
M. iliocostalis cervicis ______________________258
M. longissimus capitis ______________________259
M. longissimus cervicis______________________260
M. splenius cervicis ________________________261
M. splenius capitis ________________________262
M. spinalis cervicis ________________________263
M. spinalis capitis ________________________264
4.4
4.5
4.6
5
5.1
Mm. rotatores cervicis ______________________265
M. multifidus cervicis ______________________266
M. semispinalis cervicis ____________________267
M. semispinalis capitis ____________________268
M. rectus capitits posterior major ____________269
M. rectus capitits posterior minor ____________270
M. obliquus capitis superior ________________271
M. obliquus capitis inferior __________________272
Dehntests ________________________________274
Ventrale Muskulatur, abdominal ____________275
M. rectus abdominis ______________________276
M. obliquus externus abdominis ____________278
M. obliquus internus abdominis ____________280
M. cremaster ______________________________282
M. transversus abdominis __________________283
M. quadratus lumborum ____________________284
Dehntests ________________________________286
Ventrale Muskulatur, thorakal ______________287
Mm. intercostales externi __________________288
M. serratus posterior superior ________________290
Mm. intercostales interni __________________292
M. serratus posterior inferior ________________294
Diaphragma ______________________________296
Beckenbodenmuskulatur ____________________297
M. levator ani ____________________________298
M. pubococcygeus __________________________299
M. pubovaginalis __________________________299
M. puboprostaticus ________________________299
M. puborectalis ____________________________300
M. iliococcygeus __________________________301
M. ischiococcygeus ________________________302
M. sphincter ani externus __________________303
M. transversus perinei profundus ____________304
M. transversus perinei superficialis __________305
M. ischiocavernosus ________________________306
M. bulbospongiosus ________________________307
Nerventabelle ____________________________308
Hals ______________________________________309
Ventrale Muskulatur ________________________309
M. sternocleidomastoideus __________________310
M. longus capitis __________________________312
M. rectus capitis anterior __________________313
M. longus colli ____________________________314
M. scalenus anterior ______________________316
M. scalenus medius ________________________317
M. scalenus posterior ______________________318
M. sternohyoideus ________________________320
M. omohyoideus __________________________321
M. sternothyroideus ______________________322
M. thyrohyoideus ________________________323
M. digastricus ____________________________326
M. stylohyoideus __________________________327
M. mylohyoideus __________________________328
M. geniohyoideus __________________________329
VII
00I_0VIII_Titelei_SA:001_012_Titelei 08.11.10 14:35 Seite VIII
Abkürzungen und Symbole
Dehntests ________________________________332
Nerventabelle ____________________________333
6
6.1
6.2
6.3
Kopf ______________________________________335
Mimische Muskulatur ______________________335
M. epicranius ____________________________336
M. corrugator supercilii ____________________338
M. procerus ______________________________340
M. orbicularis oculi ________________________342
M. levator palpebrae superioris ______________344
M. nasalis ________________________________346
M. levator labii superioris alaequae nasi ______348
M. levator labii superioris __________________350
M. zygomaticus major ______________________352
M. zygomaticus minor ______________________353
M. risorius ________________________________356
M. levator anguli oris ______________________358
M. buccinator ____________________________360
M. orbicularis oris ________________________362
M. depressor anguli oris ____________________364
M. depressor labii inferioris ________________366
Platysma ________________________________368
Kaumuskulatur ____________________________371
M. temporalis ____________________________372
M. masseter ______________________________374
M. pterygoideus medialis __________________376
M. pterygoideus lateralis ____________________378
Dehntests ________________________________380
Zungenmuskulatur ________________________381
Innere Zungenmuskeln ______________________382
Äußere Zungenmuskeln ____________________384
Nerventabelle ____________________________386
Anhang
________________________________________389
Segmentzonen ____________________________390
Muskelaufstellung nach Innervation
und Innervationshöhe ____________________392
Hauptmuskeln für die einzelnen
Bewegungsmöglichkeiten ________________399
Einteilung der Muskeln im
Myofaszialen System ______________________402
VIII
Literatur
________________________________________405
Index
________________________________________407
Abkürzungen und Symbole
In diesem Werk wurden folgende Abkürzungen und
Symbole verwendet:
Gelenke
DIP
PIP
MCP
CMC
MTP
distales Interphalangealgelenk
proximales Interphalangealgelenk
Metacarpophalangealgelenk
Carpometacarpalgelenk
Metatarsophalangealgelenk
Wirbelsäulensegmente
C
T
L
S
Bezeichnung für die zervikalen Wirbel
Bezeichung für die thorakalen Wirbel
Bezeichnung für die lumbalen Wirbel
Bezeichnung für die Abschnitte der Sakralregion
Sonstige
M.
Mm.
N.
Nn.
•
•
•
Musculus
Musculi
Nervus
Nervi
Punkte bezeichnen Zonen, an denen die
Kontraktion des betreffenden Muskels
tastbar ist
Farbe für den Muskelursprung
Farbe für den Muskelansatz
Pfeilspitzen verdeutlichen die Begrenzung
der im Text beschriebenen Strukturen.
Schraffiert werden Flächen dargestellt,
die nicht tastbar sind bzw. nicht in der
Betrachtungsebene liegen.
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2
Obere Extremität – Schultergürtelmuskulatur
Musculus trapezius, Pars ascendens
Die Pars ascendens des M. trapezius verschiebt die Scapula nach kaudal und kann bei
gleichzeitiger Kontraktion der Pars descendens das Schulterblatt so drehen, dass die Facies
glenoidalis nach kranial zeigt und der untere Schulterblattwinkel nach lateral wandert
(Elevationsstellung).
Ursprung
Processus spinosi der 4.–12. Brustwirbel
Ligamentum supraspinale
Ansatz
über eine Aponeurose an der medialen Spina scapulae
Innervation
Nervus accessorius (XI)
Funktionen
Synergisten
Antagonisten
Articulationes acromioclavicularis und
sternoclavicularis
Verschiebung der Scapula nach kaudal
M. serratus anterior (kaudaler Anteil)
M. pectoralis minor
indirekt über Ansatz am Humerus via
Adduktion
M. latissimus dorsi
M. pectoralis major
M. trapezius, Pars descendens
M. levator scapulae
Mm. rhomboidei
M. serratus anterior (kranialer Anteil)
Verschiebung der Scapula nach medial
M. trapezius, Pars descendens und transversa
Mm. rhomboidei
M. levator scapulae
indirekt über Ansatz am Humerus via Adduktion
M. latissimus dorsi
M. pectoralis major
M. serratus anterior
Drehung der Scapula in die
Elevationsstellung
M. serratus anterior (kaudaler Anteil)
M. trapezius, Pars descendens
10
Mm. rhomboidei
M. serratus anterior (kranialer Anteil)
M. pectoralis minor
indirekt über Ansatz am Humerus via Adduktion
M. latissimus dorsi
M. pectoralis major
009_074_SchulterOberarm_final:021_084_SchulterOberarm 30.07.09 11:29 Seite 11
2.1
Posteriore Depression
Muskelfunktionsprüfung
Kraftgrad
5/4
Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch, der betroffene
Arm gestreckt neben dem Kopf.
Untersuchungsgang: Der Untersucher unterstützt mit einer Hand
den elevierten Arm des Patienten, mit der anderen gibt er Druck am
Angulus inferior scapulae in Richtung Scapulaelevation.
Instruktion: „Halten Sie den Arm, ziehen Sie das Schulterblatt gegen
meinen Widerstand zum unteren Rücken und halten Sie die Position.“
3
Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch, der betroffene
Arm gestreckt neben dem Kopf.
Untersuchungsgang: Der Untersucher beaobachtet die Schulterblattbewegung.
Instruktion: „Heben Sie den Arm von der Unterlage ab und ziehen Sie
das Schulterblatt zum unteren Rücken.“
2
Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch, der betroffene
Arm liegt außenrotiert neben dem Körper.
Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet den Patienten.
Instruktion: „Heben Sie den Arm von der Unterlage ab und ziehen Sie
das Schulterblatt zum unteren Rücken.“
1/0
Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch.
Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert die Pars ascendens des
M. trapezius.
Instruktion: „Versuchen Sie, Ihre Schulterblätter zum unteren Rücken
zu ziehen.“
Klinische Relevanz
• Eine Trapeziusschwäche nach einer Läsion des Nervus accessorius
zeigt sich oft durch ein charakteristisches, flügelartiges Abstehen des
Schulterblattes (Scapula alata). Das Abstehen ist bei der Abduktion
des Armes im Schultergelenk besonders deutlich sichtbar.
Probleme/Hinweise
• Bei Bewegungseinschränkungen im Schultergelenk kann der Arm
auch seitlich an der Kante der Untersuchungsliege herunterhängen.
• Eine unilaterale Kontraktur des M. trapezius sieht man häufig bei
einem Schiefhals (Torticollis).
• Eine Schwäche des M. trapezius erschwert die Abduktion und
Elevation des Oberarmes über Schulterhöhe.
• Im Muskel gibt es häufig aktive Triggerpunkte.
11
185_238_UnterschenkelFuß_final:193_240_UnterschenkelFuß 30.07.09 09:22 Seite 196
3
Untere Extremität – Fußgelenksmuskulatur
Musculus peroneus longus
Der M. peroneus longus proniert und flektiert den Fuß. Dabei stützt seine Sehne das Fußgewölbe, gemeinsam mit dem M. tibialis posterior. Außerdem ist er für die Ausrichtung des
Fußes beim Aufsetzen auf den Boden wichtig.
Ursprung
proximale zwei Drittel der Fibula
Septum intermusculare cruris anterius
und posterius
Fascia cruris
Ansatz
Basis des Os metatarsi I
Os cuneiforme mediale
Innervation
Nervus peroneus superficialis, L5–S1
Besonderheiten
Der M. peroneus longus ist auch unter dem Synonym M. fibularis
longus zu finden.
Funktionen
Synergisten
Antagonisten
Articulatio talocruralis
Flexion
M. gastrocnemius
M. soleus
M. flexor hallucis longus
M. peroneus brevis
M. tibialis posterior
M. flexor digitorum longus
M. tibialis anterior
M. extensor digitorum longus
M. extensor hallucis longus
M. peroneus tertius
Articulationes subtalaris und
talocalcaneonavicularis
Eversion
M. peroneus brevis
M. peroneus tertius
M. extensor digitorum longus
Tendo
196
M. gastrocnemius
M. soleus
M. tibialis posterior
M. flexor digitorum longus
M. flexor hallucis longus
M. tibialis anterior
185_238_UnterschenkelFuß_final:193_240_UnterschenkelFuß 30.07.09 09:22 Seite 197
Pronation/Plantarflexion
3.3
Muskelfunktionsprüfung
Kraftgrad
5/4
Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf der Seite, die der zu untersuchenden gegenüberliegt.
Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit einer Hand den
distalen Unterschenkel des Patienten, mit der anderen gibt er an der
Plantarfläche des Großzehenballens Druck in Richtung Dorsalextension
und Supination.
Instruktion: „Drücken Sie Ihren Fuß mit der Großzehenseite gegen
meinen Widerstand herunter und halten Sie die Endstellung.“
3
Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf der Seite, die der zu untersuchenden gegenüberliegt.
Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Fußbewegung.
Instruktion: „Drücken Sie Ihren Fuß mit der Großzehenseite
herunter.“
2
Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Das Bein ist im
Kniegelenk flektiert und wird durch eine Knierolle unterlagert.
Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Fußbewegung.
Instruktion: „Drücken Sie den Fuß mit der Großzehe herunter.“
1/0
Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf der Seite, die der zu untersuchenden gegenüberliegt.
Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert den M. peroneus
longus, dorsal der Sehne des M. peroneus brevis, im Knöchelbereich.
Instruktion: „Versuchen Sie, den Fuß mit der Großzehenseite
herunterzudrücken.“
197
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5
Hals – Ventrale Muskulatur
Musculus sternocleidomastoideus
Der M. sternocleidomastoideus neigt den Kopf und die Halswirbelsäule zur gleichen Seite
und rotiert bei einseitiger Anspannung Kopf und Halswirbelsäule zur Gegenseite. Die rotatorische Komponente hebt sich bei beidseitiger Anspannung auf. Seine Beuge- und Streckwirkung hängt von der Stellung des Kopfes ab. Bei gebeugtem Kopf beugt der M. sternocleidomastoideus Kopf und Halswirbelsäule zusätzlich, bei gestrecktem Kopf streckt er beide.
Die Wirkung des Muskels auf das Brustbein und das Schlüsselbein sind vernachlässigbar
gering.
Ursprung
Caput sternale: Manubrium sterni
Caput claviculare: mediales Drittel der Clavicula
Ansatz
Processus mastoideus
Innervation
N. accessorius (XI), Plexus cervicalis, C2
Funktionen
Synergisten
Antagonisten
Articulatio atlantooccipitalis
Flexion (aus gebeugter Kopfhaltung)
M. rectus capitis anterior, M. longus capitis,
M. scalenus anterior, Mm. suprahyoidei,
Mm. infrahyoidei
Autochthone Nackenmuskeln, die an den Kopf
ziehen
M. sternocleidomastoideus (aus gestreckter
Kopfhaltung)
M. levator scapulae
M. trapezius, Pars descendens
Extension (aus gestreckter Kopfhaltung)
M. semispinalis capitis
M. longissimus capitis
M. splenius capitis
M. levator scapulae
M. trapezius, Pars descendens
M. rectus capitis anterior
M. longus capitis
Mm. suprahyoidei
Mm. infrahyoidei
Articulatio atlantoaxialis
Rotation zur Gegenseite
M. trapezius, Pars descendens
Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als
Antagonisten wirken, sind bei kontralateraler
Anspannung Synergisten.
M. longissimus capitis
M. splenius capitis
M. rectus capitis posterior major
M. obliquus capitis inferior
Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als
Synergisten wirken, sind bei kontralateraler
Anspannung Antagonisten.
Articulationes und Disci
intervertebrales (HWS)
Flexion (aus gebeugter Kopfhaltung)
M. longus colli, M. longus capitis,
M. scalenus anterior, Mm. suprahyoidei,
Mm. infrahyoidei
Autochthone Nackenmuskeln
M. levator scapulae
M. trapezius, Pars descendens
Extension (aus gestreckter Kopfhaltung)
M. semispinalis capitis, M. longissimus capitis
M. splenius capitis, M. levator scapulae
M. trapezius, Pars descendens
M. rectus capitis anterior, M. longus capitis,
M. longus colli, M. trapezius, Pars descendens
M. scalenus anterior
Articulationes und Disci
intervertebrales (HWS),
atlantooccipitalis und atlantoaxialis
Seitneigung zur gleichen Seite
M. splenius capitis, M. longissimus capitis,
M. rectus capitis lateralis (nur Atlantookzipitalgelenk), Mm. scaleni, M. trapezius, Pars descendens, M. levator scapulae
310
Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als
Synergisten wirken, sind bei kontralateraler
Anspannung Antagonisten.
309_334_Hals_final:311_334_Hals 30.07.09 09:30 Seite 311
5.1
Extension
Muskelfunktionsprüfung
Kraftgrad
5/4
BEIDSEITIGE PRÜFUNG
Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken.
Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit der einen Hand das
Sternum und gibt mit der anderen an der Stirn des Patienten Druck in
Richtung Unterlage.
Instruktion: „Heben Sie den Kopf gegen meinen Widerstand ab und
halten Sie diese Stellung.“
3
BEIDSEITIGE PRÜFUNG
Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken.
Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Kopfbewegung.
Instruktion: „Heben Sie den Kopf von der Unterlage ab.“
BEIDSEITIGE PRÜFUNG
2
Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf der Seite, der Kopf ist schulterbreit unterlagert.
Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Kopfbewegung.
Instruktion: „Schieben Sie Ihren Kopf über die Unterlage nach vorne.
Der Brustkorb bleibt liegen.“
BEIDSEITIGE PRÜFUNG
1/0
Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken.
Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert den M. sternocleidomastoideus auf beiden Seiten des Halses.
Instruktion: „Versuchen Sie, den Kopf von der Unterlage abzuheben.“
Klinische Relevanz
Probleme/Hinweise
• Eine einseitige Kontraktur des M. sternocleidomastoideus verursacht
einen Torticollis.
• Bei dieser Bewegung helfen die kurzen Nackenmuskeln (Extensoren)
mit.
• Eine Kontraktion des M. sternocleidomastoideus kann die Lordose
der Halswirbelsäule verstärken, indem der Kopf – relativ gesehen zur
Halswirbelsäule – nach vorne geschoben wird und die untere
Halswirbelsäule – relativ gesehen zur Brustwirbelsäule – gebeugt
wird.
• Die Prüfung des M. sternocleidomastoideus kann durch zusätzliche
Kopfrotation zur kontralateralen Seite auch einseitig erfolgen.
• Der M. sternocleidomastoideus ist ein Teil der Atemhilfsmuskulatur.
311
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