Inhalt - Die Fachwelt
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00I_0VIII_Titelei_SA:001_012_Titelei 08.11.10 14:35 Seite VI Inhalt Inhalt 1 1.1 1.2 1.3 1.4 Theorie ______________________________________1 Funktionen der Skelettmuskulatur______________2 Einteilung der Skelettmuskulatur ______________3 Muskelsysteme ______________________________6 Klinische Relevanz ____________________________7 2 2.1 Obere Extremität ____________________________9 Schultergürtelmuskulatur ______________________9 M. trapezius, Pars ascendens ________________10 M. trapezius, Pars transversa ________________12 M. trapezius, Pars descendens ________________14 M. levator scapulae ________________________16 M. rhomboideus major ______________________18 M. rhomboideus minor ______________________20 M. serratus anterior ________________________22 M. pectoralis minor ________________________24 M. subclavius ______________________________26 Dehntests ________________________________27 Schultergelenksmuskulatur __________________29 M. deltoideus, Pars clavicularis ______________30 M. deltoideus, Pars spinalis __________________32 M. deltoideus, Pars acromialis ________________34 M. supraspinatus __________________________36 M. infraspinatus ____________________________38 M. teres minor ____________________________40 M. subscapularis __________________________42 M. latissimus dorsi __________________________44 M. teres major ______________________________46 M. pectoralis major, Pars abdominalis ________48 M. pectoralis major, Pars sternocostalis ________50 M. pectoralis major, Pars clavicularis __________52 M. coracobrachialis ________________________54 Dehntests ________________________________56 Ellbogengelenksmuskulatur __________________57 M. biceps brachii __________________________58 M. brachialis ______________________________60 M. brachioradialis __________________________62 M. triceps brachii __________________________64 M. anconeus ______________________________66 M. supinator ______________________________68 M. pronator teres __________________________70 M. pronator quadratus ______________________72 Dehntests ________________________________74 Handgelenksmuskulatur______________________75 M. extensor carpi radialis longus ______________76 M. extensor carpi radialis brevis ______________78 M. extensor carpi ulnaris ____________________80 M. flexor carpi radialis ______________________82 M. palmaris longus ________________________84 M. flexor carpi ulnaris ______________________86 Dehntests ________________________________88 Fingergelenksmuskulatur ____________________89 2.2 2.3 2.4 2.5 VI M. extensor digitorum________________________90 M. extensor indicis __________________________92 M. extensor digiti minimi ____________________94 M. extensor pollicis brevis ____________________96 M. extensor pollicis longus __________________98 Mm. lumbricales manus ____________________100 M. flexor digitorum superficialis ______________102 M. flexor digitorum profundus ______________104 M. flexor digiti minimi brevis ________________106 M. flexor pollicis brevis ____________________108 M. flexor pollicis longus ____________________110 M. abductor pollicis longus __________________112 M. abductor pollicis brevis __________________114 M. abductor digiti minimi __________________116 Mm. interossei dorsales manus ______________118 Mm. interossei palmares ____________________120 M. adductor pollicis ________________________122 M. opponens pollicis ________________________124 M. opponens digiti minimi __________________126 M. palmaris brevis ________________________128 Dehntests ________________________________130 Nerventabelle ____________________________131 3 3.1 3.2 Untere Extremität __________________________133 Hüftgelenksmuskulatur ____________________133 M. gluteus maximus ______________________134 M. iliopsoas ______________________________136 M. sartorius ______________________________138 M. gluteus medius ________________________140 M. gluteus minimus ________________________142 M. tensor fasciae latae ____________________144 M. pectineus ______________________________146 M. adductor longus ________________________148 M. adductor brevis ________________________150 M. gracilis ________________________________152 M. adductor magnus ______________________154 M. piriformis ____________________________156 M. gemellus superior ______________________157 M. obturatorius internus ____________________158 M. gemellus inferior ________________________159 M. obturatorius externus ____________________160 M. quadratus femoris ______________________161 Dehntests ________________________________164 Kniegelenksmuskulatur ____________________165 M. quadriceps ____________________________166 M. rectus femoris __________________________168 M. vastus medialis ________________________170 M. vastus intermedius ______________________172 M. vastus lateralis ________________________174 M. biceps femoris __________________________176 M. semimembranosus ______________________178 M. semitendinosus ________________________180 00I_0VIII_Titelei_SA:001_012_Titelei 08.11.10 14:35 Seite VII Inhalt 3.3 3.4 4 4.1 4.2 4.3 M. popliteus ______________________________182 Dehntests ________________________________184 Fußgelenksmuskulatur ______________________185 M. gastrocnemius __________________________186 M. plantaris ______________________________188 M. soleus ________________________________190 M. tibialis posterior ________________________192 M. tibialis anterior ________________________194 M. peroneus longus ________________________196 M. peroneus brevis ________________________198 M. peroneus tertius ________________________200 Dehntests ________________________________201 Zehengelenksmuskulatur ____________________203 M. extensor hallucis brevis __________________204 M. extensor hallucis longus ________________206 M. extensor digitorum brevis ________________208 M. extensor digitorum longus ________________210 M. flexor hallucis brevis ____________________212 M. flexor hallucis longus ____________________214 M. flexor digitorum brevis __________________216 M. flexor digitorum longus __________________218 M. quadratus plantae ______________________220 M. flexor digiti minimi brevis ________________222 Mm. interossei dorsales pedis ________________224 M. abductor hallucis ______________________226 M. abductor digiti minimi __________________228 M. adductor hallucis ______________________230 Mm. interossei plantares ____________________232 Mm. lumbricales pedis ____________________234 Dehntests ________________________________235 Nerventabelle ____________________________236 Rumpf ____________________________________238 Autochthone Muskulatur, lumbal ____________238 M. iliocostalis lumborum __________________240 Mm. intertransversarii laterales lumborum ____241 Mm. intertransversarii mediales lumborum ____242 Mm. rotatores lumborum __________________243 M. multifidus lumborum __________________244 Dehntests ________________________________246 Autochthone Muskulatur, thorakal __________247 M. iliocostalis thoracis ____________________248 M. longissimus thoracis ____________________249 M. spinalis thoracis ________________________250 Mm. rotatores thoracis ____________________251 M. multifidus thoracis ______________________252 M. semispinalis thoracis ____________________253 Autochthone Muskulatur, zervikal __________257 M. iliocostalis cervicis ______________________258 M. longissimus capitis ______________________259 M. longissimus cervicis______________________260 M. splenius cervicis ________________________261 M. splenius capitis ________________________262 M. spinalis cervicis ________________________263 M. spinalis capitis ________________________264 4.4 4.5 4.6 5 5.1 Mm. rotatores cervicis ______________________265 M. multifidus cervicis ______________________266 M. semispinalis cervicis ____________________267 M. semispinalis capitis ____________________268 M. rectus capitits posterior major ____________269 M. rectus capitits posterior minor ____________270 M. obliquus capitis superior ________________271 M. obliquus capitis inferior __________________272 Dehntests ________________________________274 Ventrale Muskulatur, abdominal ____________275 M. rectus abdominis ______________________276 M. obliquus externus abdominis ____________278 M. obliquus internus abdominis ____________280 M. cremaster ______________________________282 M. transversus abdominis __________________283 M. quadratus lumborum ____________________284 Dehntests ________________________________286 Ventrale Muskulatur, thorakal ______________287 Mm. intercostales externi __________________288 M. serratus posterior superior ________________290 Mm. intercostales interni __________________292 M. serratus posterior inferior ________________294 Diaphragma ______________________________296 Beckenbodenmuskulatur ____________________297 M. levator ani ____________________________298 M. pubococcygeus __________________________299 M. pubovaginalis __________________________299 M. puboprostaticus ________________________299 M. puborectalis ____________________________300 M. iliococcygeus __________________________301 M. ischiococcygeus ________________________302 M. sphincter ani externus __________________303 M. transversus perinei profundus ____________304 M. transversus perinei superficialis __________305 M. ischiocavernosus ________________________306 M. bulbospongiosus ________________________307 Nerventabelle ____________________________308 Hals ______________________________________309 Ventrale Muskulatur ________________________309 M. sternocleidomastoideus __________________310 M. longus capitis __________________________312 M. rectus capitis anterior __________________313 M. longus colli ____________________________314 M. scalenus anterior ______________________316 M. scalenus medius ________________________317 M. scalenus posterior ______________________318 M. sternohyoideus ________________________320 M. omohyoideus __________________________321 M. sternothyroideus ______________________322 M. thyrohyoideus ________________________323 M. digastricus ____________________________326 M. stylohyoideus __________________________327 M. mylohyoideus __________________________328 M. geniohyoideus __________________________329 VII 00I_0VIII_Titelei_SA:001_012_Titelei 08.11.10 14:35 Seite VIII Abkürzungen und Symbole Dehntests ________________________________332 Nerventabelle ____________________________333 6 6.1 6.2 6.3 Kopf ______________________________________335 Mimische Muskulatur ______________________335 M. epicranius ____________________________336 M. corrugator supercilii ____________________338 M. procerus ______________________________340 M. orbicularis oculi ________________________342 M. levator palpebrae superioris ______________344 M. nasalis ________________________________346 M. levator labii superioris alaequae nasi ______348 M. levator labii superioris __________________350 M. zygomaticus major ______________________352 M. zygomaticus minor ______________________353 M. risorius ________________________________356 M. levator anguli oris ______________________358 M. buccinator ____________________________360 M. orbicularis oris ________________________362 M. depressor anguli oris ____________________364 M. depressor labii inferioris ________________366 Platysma ________________________________368 Kaumuskulatur ____________________________371 M. temporalis ____________________________372 M. masseter ______________________________374 M. pterygoideus medialis __________________376 M. pterygoideus lateralis ____________________378 Dehntests ________________________________380 Zungenmuskulatur ________________________381 Innere Zungenmuskeln ______________________382 Äußere Zungenmuskeln ____________________384 Nerventabelle ____________________________386 Anhang ________________________________________389 Segmentzonen ____________________________390 Muskelaufstellung nach Innervation und Innervationshöhe ____________________392 Hauptmuskeln für die einzelnen Bewegungsmöglichkeiten ________________399 Einteilung der Muskeln im Myofaszialen System ______________________402 VIII Literatur ________________________________________405 Index ________________________________________407 Abkürzungen und Symbole In diesem Werk wurden folgende Abkürzungen und Symbole verwendet: Gelenke DIP PIP MCP CMC MTP distales Interphalangealgelenk proximales Interphalangealgelenk Metacarpophalangealgelenk Carpometacarpalgelenk Metatarsophalangealgelenk Wirbelsäulensegmente C T L S Bezeichnung für die zervikalen Wirbel Bezeichung für die thorakalen Wirbel Bezeichnung für die lumbalen Wirbel Bezeichnung für die Abschnitte der Sakralregion Sonstige M. Mm. N. Nn. • • • Musculus Musculi Nervus Nervi Punkte bezeichnen Zonen, an denen die Kontraktion des betreffenden Muskels tastbar ist Farbe für den Muskelursprung Farbe für den Muskelansatz Pfeilspitzen verdeutlichen die Begrenzung der im Text beschriebenen Strukturen. Schraffiert werden Flächen dargestellt, die nicht tastbar sind bzw. nicht in der Betrachtungsebene liegen. 009_074_SchulterOberarm_final:021_084_SchulterOberarm 30.07.09 11:29 Seite 10 2 Obere Extremität – Schultergürtelmuskulatur Musculus trapezius, Pars ascendens Die Pars ascendens des M. trapezius verschiebt die Scapula nach kaudal und kann bei gleichzeitiger Kontraktion der Pars descendens das Schulterblatt so drehen, dass die Facies glenoidalis nach kranial zeigt und der untere Schulterblattwinkel nach lateral wandert (Elevationsstellung). Ursprung Processus spinosi der 4.–12. Brustwirbel Ligamentum supraspinale Ansatz über eine Aponeurose an der medialen Spina scapulae Innervation Nervus accessorius (XI) Funktionen Synergisten Antagonisten Articulationes acromioclavicularis und sternoclavicularis Verschiebung der Scapula nach kaudal M. serratus anterior (kaudaler Anteil) M. pectoralis minor indirekt über Ansatz am Humerus via Adduktion M. latissimus dorsi M. pectoralis major M. trapezius, Pars descendens M. levator scapulae Mm. rhomboidei M. serratus anterior (kranialer Anteil) Verschiebung der Scapula nach medial M. trapezius, Pars descendens und transversa Mm. rhomboidei M. levator scapulae indirekt über Ansatz am Humerus via Adduktion M. latissimus dorsi M. pectoralis major M. serratus anterior Drehung der Scapula in die Elevationsstellung M. serratus anterior (kaudaler Anteil) M. trapezius, Pars descendens 10 Mm. rhomboidei M. serratus anterior (kranialer Anteil) M. pectoralis minor indirekt über Ansatz am Humerus via Adduktion M. latissimus dorsi M. pectoralis major 009_074_SchulterOberarm_final:021_084_SchulterOberarm 30.07.09 11:29 Seite 11 2.1 Posteriore Depression Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch, der betroffene Arm gestreckt neben dem Kopf. Untersuchungsgang: Der Untersucher unterstützt mit einer Hand den elevierten Arm des Patienten, mit der anderen gibt er Druck am Angulus inferior scapulae in Richtung Scapulaelevation. Instruktion: „Halten Sie den Arm, ziehen Sie das Schulterblatt gegen meinen Widerstand zum unteren Rücken und halten Sie die Position.“ 3 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch, der betroffene Arm gestreckt neben dem Kopf. Untersuchungsgang: Der Untersucher beaobachtet die Schulterblattbewegung. Instruktion: „Heben Sie den Arm von der Unterlage ab und ziehen Sie das Schulterblatt zum unteren Rücken.“ 2 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch, der betroffene Arm liegt außenrotiert neben dem Körper. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet den Patienten. Instruktion: „Heben Sie den Arm von der Unterlage ab und ziehen Sie das Schulterblatt zum unteren Rücken.“ 1/0 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch. Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert die Pars ascendens des M. trapezius. Instruktion: „Versuchen Sie, Ihre Schulterblätter zum unteren Rücken zu ziehen.“ Klinische Relevanz • Eine Trapeziusschwäche nach einer Läsion des Nervus accessorius zeigt sich oft durch ein charakteristisches, flügelartiges Abstehen des Schulterblattes (Scapula alata). Das Abstehen ist bei der Abduktion des Armes im Schultergelenk besonders deutlich sichtbar. Probleme/Hinweise • Bei Bewegungseinschränkungen im Schultergelenk kann der Arm auch seitlich an der Kante der Untersuchungsliege herunterhängen. • Eine unilaterale Kontraktur des M. trapezius sieht man häufig bei einem Schiefhals (Torticollis). • Eine Schwäche des M. trapezius erschwert die Abduktion und Elevation des Oberarmes über Schulterhöhe. • Im Muskel gibt es häufig aktive Triggerpunkte. 11 185_238_UnterschenkelFuß_final:193_240_UnterschenkelFuß 30.07.09 09:22 Seite 196 3 Untere Extremität – Fußgelenksmuskulatur Musculus peroneus longus Der M. peroneus longus proniert und flektiert den Fuß. Dabei stützt seine Sehne das Fußgewölbe, gemeinsam mit dem M. tibialis posterior. Außerdem ist er für die Ausrichtung des Fußes beim Aufsetzen auf den Boden wichtig. Ursprung proximale zwei Drittel der Fibula Septum intermusculare cruris anterius und posterius Fascia cruris Ansatz Basis des Os metatarsi I Os cuneiforme mediale Innervation Nervus peroneus superficialis, L5–S1 Besonderheiten Der M. peroneus longus ist auch unter dem Synonym M. fibularis longus zu finden. Funktionen Synergisten Antagonisten Articulatio talocruralis Flexion M. gastrocnemius M. soleus M. flexor hallucis longus M. peroneus brevis M. tibialis posterior M. flexor digitorum longus M. tibialis anterior M. extensor digitorum longus M. extensor hallucis longus M. peroneus tertius Articulationes subtalaris und talocalcaneonavicularis Eversion M. peroneus brevis M. peroneus tertius M. extensor digitorum longus Tendo 196 M. gastrocnemius M. soleus M. tibialis posterior M. flexor digitorum longus M. flexor hallucis longus M. tibialis anterior 185_238_UnterschenkelFuß_final:193_240_UnterschenkelFuß 30.07.09 09:22 Seite 197 Pronation/Plantarflexion 3.3 Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf der Seite, die der zu untersuchenden gegenüberliegt. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit einer Hand den distalen Unterschenkel des Patienten, mit der anderen gibt er an der Plantarfläche des Großzehenballens Druck in Richtung Dorsalextension und Supination. Instruktion: „Drücken Sie Ihren Fuß mit der Großzehenseite gegen meinen Widerstand herunter und halten Sie die Endstellung.“ 3 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf der Seite, die der zu untersuchenden gegenüberliegt. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Fußbewegung. Instruktion: „Drücken Sie Ihren Fuß mit der Großzehenseite herunter.“ 2 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Das Bein ist im Kniegelenk flektiert und wird durch eine Knierolle unterlagert. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Fußbewegung. Instruktion: „Drücken Sie den Fuß mit der Großzehe herunter.“ 1/0 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf der Seite, die der zu untersuchenden gegenüberliegt. Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert den M. peroneus longus, dorsal der Sehne des M. peroneus brevis, im Knöchelbereich. Instruktion: „Versuchen Sie, den Fuß mit der Großzehenseite herunterzudrücken.“ 197 309_334_Hals_final:311_334_Hals 30.07.09 09:30 Seite 310 5 Hals – Ventrale Muskulatur Musculus sternocleidomastoideus Der M. sternocleidomastoideus neigt den Kopf und die Halswirbelsäule zur gleichen Seite und rotiert bei einseitiger Anspannung Kopf und Halswirbelsäule zur Gegenseite. Die rotatorische Komponente hebt sich bei beidseitiger Anspannung auf. Seine Beuge- und Streckwirkung hängt von der Stellung des Kopfes ab. Bei gebeugtem Kopf beugt der M. sternocleidomastoideus Kopf und Halswirbelsäule zusätzlich, bei gestrecktem Kopf streckt er beide. Die Wirkung des Muskels auf das Brustbein und das Schlüsselbein sind vernachlässigbar gering. Ursprung Caput sternale: Manubrium sterni Caput claviculare: mediales Drittel der Clavicula Ansatz Processus mastoideus Innervation N. accessorius (XI), Plexus cervicalis, C2 Funktionen Synergisten Antagonisten Articulatio atlantooccipitalis Flexion (aus gebeugter Kopfhaltung) M. rectus capitis anterior, M. longus capitis, M. scalenus anterior, Mm. suprahyoidei, Mm. infrahyoidei Autochthone Nackenmuskeln, die an den Kopf ziehen M. sternocleidomastoideus (aus gestreckter Kopfhaltung) M. levator scapulae M. trapezius, Pars descendens Extension (aus gestreckter Kopfhaltung) M. semispinalis capitis M. longissimus capitis M. splenius capitis M. levator scapulae M. trapezius, Pars descendens M. rectus capitis anterior M. longus capitis Mm. suprahyoidei Mm. infrahyoidei Articulatio atlantoaxialis Rotation zur Gegenseite M. trapezius, Pars descendens Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als Antagonisten wirken, sind bei kontralateraler Anspannung Synergisten. M. longissimus capitis M. splenius capitis M. rectus capitis posterior major M. obliquus capitis inferior Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als Synergisten wirken, sind bei kontralateraler Anspannung Antagonisten. Articulationes und Disci intervertebrales (HWS) Flexion (aus gebeugter Kopfhaltung) M. longus colli, M. longus capitis, M. scalenus anterior, Mm. suprahyoidei, Mm. infrahyoidei Autochthone Nackenmuskeln M. levator scapulae M. trapezius, Pars descendens Extension (aus gestreckter Kopfhaltung) M. semispinalis capitis, M. longissimus capitis M. splenius capitis, M. levator scapulae M. trapezius, Pars descendens M. rectus capitis anterior, M. longus capitis, M. longus colli, M. trapezius, Pars descendens M. scalenus anterior Articulationes und Disci intervertebrales (HWS), atlantooccipitalis und atlantoaxialis Seitneigung zur gleichen Seite M. splenius capitis, M. longissimus capitis, M. rectus capitis lateralis (nur Atlantookzipitalgelenk), Mm. scaleni, M. trapezius, Pars descendens, M. levator scapulae 310 Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als Synergisten wirken, sind bei kontralateraler Anspannung Antagonisten. 309_334_Hals_final:311_334_Hals 30.07.09 09:30 Seite 311 5.1 Extension Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 BEIDSEITIGE PRÜFUNG Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit der einen Hand das Sternum und gibt mit der anderen an der Stirn des Patienten Druck in Richtung Unterlage. Instruktion: „Heben Sie den Kopf gegen meinen Widerstand ab und halten Sie diese Stellung.“ 3 BEIDSEITIGE PRÜFUNG Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Kopfbewegung. Instruktion: „Heben Sie den Kopf von der Unterlage ab.“ BEIDSEITIGE PRÜFUNG 2 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf der Seite, der Kopf ist schulterbreit unterlagert. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Kopfbewegung. Instruktion: „Schieben Sie Ihren Kopf über die Unterlage nach vorne. Der Brustkorb bleibt liegen.“ BEIDSEITIGE PRÜFUNG 1/0 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert den M. sternocleidomastoideus auf beiden Seiten des Halses. Instruktion: „Versuchen Sie, den Kopf von der Unterlage abzuheben.“ Klinische Relevanz Probleme/Hinweise • Eine einseitige Kontraktur des M. sternocleidomastoideus verursacht einen Torticollis. • Bei dieser Bewegung helfen die kurzen Nackenmuskeln (Extensoren) mit. • Eine Kontraktion des M. sternocleidomastoideus kann die Lordose der Halswirbelsäule verstärken, indem der Kopf – relativ gesehen zur Halswirbelsäule – nach vorne geschoben wird und die untere Halswirbelsäule – relativ gesehen zur Brustwirbelsäule – gebeugt wird. • Die Prüfung des M. sternocleidomastoideus kann durch zusätzliche Kopfrotation zur kontralateralen Seite auch einseitig erfolgen. • Der M. sternocleidomastoideus ist ein Teil der Atemhilfsmuskulatur. 311
