hypertonie
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Arteriosklerose 16.11.2016 Botond TIMÁR Arteriosklerose DEFINITION WIEDERHOLUNG Arteriosklerose DEFINITION ARTERIOSKLEROSE Sammelbegriff für sehr häufige Arterienerkrankungen mit fibrosem Wandumbau, der über ein ≫ fibrodestruktives Muster zu einer Verdickung, Verhartung und einem Elastizitätsverlust des betroffenen Gefäßes führt. 1. Atherosklerose!!! 99% 2. Mönckeberg-Mediaverkalkung 1% (Verkalkung peripherer Arterien, insbesondere des Muskulären Typs.) 3. Arteriolosklerose Hyalinen Wandverdickung der Arteriolenintima insbesondere von Nieren, Milz, Gonaden, Uterus, Pankreas, Retina und gehirn. Ätiologie: Hypertension und/oder Diabetes Mellitus Atherosklerose FOLGEN/KOMPLIKAZIONEN Koronarsklerose Koronarherzkrankheit (KHK) Sekundenherztod Angina pectoris Herzinfarkt Ischamische Herzkrankheit: Sammelbegriff für sehr häufige Krankheitsbilder wegen vaskulär, kardiogen, hamatogen oder funktionell bedingtem Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot (Blutversorgung) und -bedarf des Myokards. Atherosklerose ANGINA P./AMI - Stabile Angina pectoris Sehr häufiges, spontan oder nach körperlicher Belastung auftretendes klinisches Syndrom, gekennzeichnet durch ischämiebedingten, paroxysmalen Retrosternalschmerz mit Ausstrahlung in linken Arm, Halsregion und Epigastrium. - Instabile Angina pectoris ACS – Akutes Koronarsyndrom - Akuter Myokardinfarkt! ATHEROSKLEROSEFOLGEN HERZINFARKT Definition Sich auf ein umschriebenes (Versorgungs-)gebiet beziehende akute Herzmuskelnekrose, die auf Grund eines die ischämischen Reservekapazitäten des Herzens überschreitenden ischämischen Zwischenfalles entsteht. Klassifizierung nach Ausdehnung - transmural bzw. Regional (Infarzerierung durch die gesamte Breite des Myokards) [vom Endokard zum Perikard] - subendokardial ATHEROSKLEROSEFOLGEN HERZINFARKT ATHEROSKLEROSEFOLGEN HERZINFARKT Ursachen • Hochgradige Koronararteriensklerose (insbesondere die sog. instabilen Plaques mit Komplikation: Ruptur, Einblutung) • Dissektion der Koronare • Koronare Embolisation (sehr selten) • Mäßige Koronararteriensklerose mit relativer hypoxischen Periode (Pneumonie, körperliche Belastung, niedrige pO2 der Luft) • Extremer Stress HERZINFARKT ATHEROSKLEROSEFOLGEN Infarktlokalisation •95% aller Infarkte sind linksventrikulär •Vorderwandinfarkt (50%): A.coronaria sinistra, RIVA (LAD) (prox/mittleres/distales Drittel) •Hinterwandinfarkt (25%): A. coronaria dextra (RCA) •Seitenwandinfarkt (20%): A. circumflexa (CX) •Innenschichtinfarkt ATHEROSKLEROSEFOLGEN HERZINFARKT ATHEROSKLEROSEFOLGEN HERZINFARKT ATHEROSKLEROSEFOLGEN HERZINFARKT Atherosklerose ANGINA P./AMI Disseminierte Myokardfibrose (Fibrosis disseminata myocardii) HERZINFARKT ATHEROSKLEROSEFOLGEN KOMPLIKATIONEN Akute Herzdilatation Kammerflimmern Herzwandruptur (Kolliquation) Kardiogener Schock Papillarmuskelabriss Fibrose – Aneurysmen – Thrombose (parietale) Embolie HYPERTONIE ÄTIOLOGIE/PATHOMECHANISMUS HYPERTONIE HYPERTONIE ÄTIOLOGIE/PATHOMECHANISMUS Grenz- und Zielwerte für den Bluthochdruck: Kategorie Systolisch Diastolisch Optimal Normal < 120 < 130 < 80 < 85 130 - 139 140 - 159 160 - 179 > 180 85 - 89 90 - 99 100 - 109 > 110 > 140 < 90 Hoch-Normal Hypertonie Grad 1 (mild) Hypertonie Grad 2 (mäßig) Hypertonie Grad 3 (schwer) Isolierte systolische Hypertonie British / American Hypertension Society / WHO ÄTIOLOGIE/PATHOMECHANISMUS HYPERTONIE Blutdruck und Ereignisraten Ischämische Herzkrankheit Schlaganfall Alter Alter 80-89 80-89 70-79 70-79 60-69 60-69 50-59 50-59 40-49 120 140 160 Lewington S et al., Lancet 2002 180 120 140 160 180 HYPERTONIE Essentielle arterielle Hypertonie >30 J Auslösefaktoren: Genaue Ursache ist nicht bekannt. • Genetisch (poligenisch) • Natriurese-Defizienz • Stressfaktoren: Stress, Emotion, psychische Konfliktsituationen stimulieren vaskuläre Barorezeptoren. Sie lösen damit eine Hypertonie aus und drosseln die Erregbarkeit der Hirnrinde sowie die Schmerzempfindung. • Renin-Angiotensin-Aldosteron-System: Deregulation → arterielle hypertonie. HYPERTONIE Sekundäre Hypertonie - Renale Hypertonie - Renovaskuläre Hypertonie (Intakte Niere bei 70%iger Nierenarterienstenose der kontralateralen Nieren wegen okkludierender Arteriopathie, Gefäßkompression durch Tumor oder entzündlicher Schrumpfung der kontralateralen Nierenkapsel.) - Renoparenchymatöse Hypertonie (Beidseitige oder einseitige Nierenschrumpfung (entzündlich, vaskulär, urostatisch) mit kontralateraler Nierenarterienstenose. HYPERTONIE Sekundäre Hypertonie - Endokrine Hypertonie • wegen primärer Dysendokrinie oder abnorm hoher Hormondosierung (Phäochromozytom, Paragangliom, Conn-, Cushing-Syndrom) • Hyperthyreoidismus - Karidiovaskuläre Hypertonie Gruppe sehr seltener Hypertonieformen wegen • pathogener Herz- und/oder Gefäßveränderung mit verminderter Windkesselfunktion der großen Körperschlagadern → Elastizitätshochdruck oder • Herzklappenschaden mit gestörter Blutflussrichtung → Schlagvolumenhochdruck. HYPERTONIE VASKULÄRE PATHOLOGIE IN HT VASKULÄRE FOLGEN - Akzelerierte Atherosklerose - Degenerative vaskuläre Veränderungen - Hyaline Arteriolosklerose - charakteristisch für benigne Nephrosklerose - Mikroaneurysmen in den Basalganglionen - Hyperplastische Arteriolosklerose -charakteristisch für maligne Hypertonie -Zwiebelschalenstruktur ANEURYSMEN ARTERIOLOSKLEROSE/NEPHROSKLEROSE Eine arterielle Hypertonie führt zur Myozytenapoptose in den Arteriolen und als Reaktion darauf zur Abgelagerung von Extrazellularmatrix in Form vaskulären Hyalins. Daraus resultiert eine hyaline Arteriolenwandverbreiterung unter dem Bild einer (hypertonen) Arteriolosklerose. ANEURYSMEN ARTERIOLOSKLEROSE/NEPHROSKLEROSE ANEURYSMEN ARTERIOLOSKLEROSE/NEPHROSKLEROSE HYPERTONIE HYPERTONIE FOLGEN Konzentrische Linksherzhypertrophie folge: Linksherzinsuffizienz (Todesursache) >14 mm Wanddicke HYPERTONIE FOLGEN HYPERTONIE Linksherzhypertrophie HYPERTONIE HYPERTONIE FOLGEN HIRNMASSENBLUTUNG in einer Hypertonischen Krise APOPLEXIA CEREBRI (Todesursache) DANKE
