Hypertonie

Werbung
Arteriosklerose
18.11.2015
Botond TIMÁR
Arteriosklerose
DEFINITION
WIEDERHOLUNG
Arteriosklerose
DEFINITION
ARTERIOSKLEROSE
Sammelbegriff für sehr häufige Arterienerkrankungen mit fibrosem Wandumbau, der
über ein ≫ fibrodestruktives Muster zu einer Verdickung, Verhartung und einem
Elastizitätsverlust des betroffenen Gefäßes führt.
1. Atherosklerose!!! 99%
2. Mönckeberg-Mediaverkalkung 1%
(Verkalkung peripherer Arterien, insbesondere
des Muskulären Typs.)
3. Arteriolosklerose
Hyalinen Wandverdickung der Arteriolenintima insbesondere
von Nieren, Milz, Gonaden, Uterus, Pankreas, Retina und
gehirn. Ätiologie: Hypertension und/oder Diabetes Mellitus
Atherosklerose
FOLGEN/KOMPLIKAZIONEN
Koronarsklerose
Koronarherzkrankheit (KHK)
Sekundenherztod
Angina pectoris
Herzinfarkt
Ischamische Herzkrankheit: Sammelbegriff für
sehr häufige Krankheitsbilder wegen vaskulär,
kardiogen, hamatogen oder funktionell
bedingtem Missverhältnis zwischen
Sauerstoffangebot (Blutversorgung)
und -bedarf des Myokards.
Atherosklerose
ANGINA P./AMI
- Stabile Angina pectoris
Sehr häufiges, spontan oder nach körperlicher Belastung auftretendes klinisches
Syndrom, gekennzeichnet durch ischämiebedingten, paroxysmalen Retrosternalschmerz
mit Ausstrahlung in linken Arm, Halsregion und Epigastrium.
- Instabile Angina pectoris
ACS – Akutes Koronarsyndrom
- Akuter Myokardinfarkt!
ATHEROSKLEROSEFOLGEN
HERZINFARKT
Definition
Sich auf ein umschriebenes (Versorgungs-)gebiet beziehende akute
Herzmuskelnekrose, die auf Grund eines die ischämischen Reservekapazitäten des
Herzens überschreitenden ischämischen Zwischenfalles entsteht.
Klassifizierung nach Ausdehnung
- transmural bzw. Regional
(Infarzerierung durch die gesamte Breite des Myokards)
[vom Endokard zum Perikard]
- subendokardial
ATHEROSKLEROSEFOLGEN
HERZINFARKT
ATHEROSKLEROSEFOLGEN
HERZINFARKT
Ursachen
• Hochgradige Koronararteriensklerose (insbesondere die sog. instabilen Plaques mit
Komplikation: Ruptur, Einblutung)
• Dissektion der Koronare
• Koronare Embolisation (sehr selten)
• Mäßige Koronararteriensklerose mit relativer hypoxischen Periode (Pneumonie,
körperliche Belastung, niedrige pO2 der Luft)
• Extremer Stress
HERZINFARKT
ATHEROSKLEROSEFOLGEN
Infarktlokalisation
•95% aller Infarkte sind linksventrikulär
•Vorderwandinfarkt (50%): A.coronaria sinistra, RIVA (LAD)
(prox/mittleres/distales Drittel)
•Hinterwandinfarkt (25%): A. coronaria dextra (RCA)
•Seitenwandinfarkt (20%): A. circumflexa (CX)
•Innenschichtinfarkt
ATHEROSKLEROSEFOLGEN
HERZINFARKT
ATHEROSKLEROSEFOLGEN
HERZINFARKT
ATHEROSKLEROSEFOLGEN
HERZINFARKT
Atherosklerose
ANGINA P./AMI
Disseminierte Myokardfibrose (Fibrosis disseminata myocardii)
ATHEROSKLEROSEFOLGEN
HERZINFARKT
ATHEROSKLEROSEFOLGEN
HERZINFARKT
HERZINFARKT
ATHEROSKLEROSEFOLGEN
KOMPLIKATIONEN
Akute Herzdilatation
Kammerflimmern
Herzwandruptur (Kolliquation)
Kardiogener Schock
Papillarmuskelabriss
Fibrose – Aneurysm – Thrombose (parietale)
Embolie
ATHEROSKLEROSEFOLGEN
TAMPONAD
ATHEROSKLEROSEFOLGEN
PARIETALE THROMBOSE
HYPERTONIE
ÄTIOLOGIE/PATHOMECHANISMUS
HYPERTONIE
HYPERTONIE
ÄTIOLOGIE/PATHOMECHANISMUS
Grenz- und Zielwerte für den Bluthochdruck:
Kategorie
Systolisch
Diastolisch
Optimal
Normal
< 120
< 130
< 80
< 85
130 - 139
140 - 159
160 - 179
³ 180
85 - 89
90 - 99
100 - 109
³ 110
³ 140
< 90
Hoch-Normal
Hypertonie Grad 1 (mild)
Hypertonie Grad 2 (mäßig)
Hypertonie Grad 3 (schwer)
Isolierte systolische Hypertonie
British / American Hypertension Society / WHO
ÄTIOLOGIE/PATHOMECHANISMUS
HYPERTONIE
Blutdruck und Ereignisraten
Ischämische Herzkrankheit
Schlaganfall
Alter
Alter
80-89
80-89
70-79
70-79
60-69
60-69
50-59
50-59
40-49
120
140
160
Lewington S et al., Lancet 2002
180
120
140
160
180
HYPERTONIE
Essentielle arterielle Hypertonie
>30 J
Auslösefaktoren:
Genaue Ursache ist nicht bekannt.
• Genetisch (poligenisch)
• Natriurese-Defizienz
• Stressfaktoren: Stress, Emotion, psychische Konfliktsituationen
stimulieren vaskuläre Barorezeptoren. Sie lösen damit eine
Hypertonie aus und drosseln die Erregbarkeit der Hirnrinde sowie
die Schmerzempfindung.
• Renin-Angiotensin-Aldosteron-System: Deregulation → arterielle
hypertonie.
HYPERTONIE
Sekundäre Hypertonie
- Renale Hypertonie
- Renovaskuläre Hypertonie
(Intakte Niere bei 70%iger Nierenarterienstenose der kontralateralen
Nieren wegen okkludierender Arteriopathie, Gefäßkompression durch
Tumor oder entzündlicher Schrumpfung der kontralateralen
Nierenkapsel.)
- Renoparenchymatöse Hypertonie
(Beidseitige oder einseitige Nierenschrumpfung (entzündlich, vaskulär,
urostatisch) mit kontralateraler Nierenarterienstenose.
HYPERTONIE
Sekundäre Hypertonie
- Endokrine Hypertonie
• wegen primärer Dysendokrinie oder abnorm hoher
Hormondosierung (Phäochromozytom, Paragangliom, Conn-,
Cushing-Syndrom)
• Hyperthyreoidism
- Karidiovaskuläre Hypertonie
Gruppe sehr seltener Hypertonieformen wegen
• pathogener Herz- und/oder Gefäßveränderung mit
verminderter Windkesselfunktion der großen Körperschlagadern
→ Elastizitätshochdruck oder
• Herzklappenschaden mit gestörter Blutflussrichtung →
Schlagvolumenhochdruck.
HYPERTONIE
VASKULÄRE PATHOLOGIE IN HT
- Akzelerierte Atherosklerose
- Degenerative vaskuläre Veränderungen
- Hyaline Arteriolosklerose
- charakteristisch für benigne Nephrosklerose
- Mikroaneurysmen in den Basalganglionen
- Hyperplastische Arteriolosklerose
-charakteristisch für maligne Hypertonie
-Zwiebelschalenstruktur
ANEURYSMEN
ARTERIOLOSKLEROSE/NEPHROSKLEROSE
Eine arterielle Hypertonie führt zur
Myozytenapoptose in den Arteriolen und als
Reaktion darauf zur Abgelagerung von
Extrazellularmatrix in Form vaskulären Hyalins.
Daraus resultiert eine hyaline
Arteriolenwandverbreiterung unter dem Bild
einer (hypertonen) Arteriolosklerose.
ANEURYSMEN
ARTERIOLOSKLEROSE/NEPHROSKLEROSE
ANEURYSMEN
ARTERIOLOSKLEROSE/NEPHROSKLEROSE
HYPERTONIE
HYPERTONIE FOLGEN
Konzentrische Linksherzhypertrophie
folge: Linksherzinsuffizienz (Todesursache)
>14 mm Wanddicke
HYPERTONIE FOLGEN
HYPERTONIE
Linksherzhypertrophie
HYPERTONIE
HYPERTONIE FOLGEN
HIRNMASSENBLUTUNG in einer Hypertonischen Krise
APOPLEXIA CEREBRI (Todesursache)
DANKE
Herunterladen