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Nierenarterienstenose M. Harth Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Epidemiologie • Leitlinien DGG zu Erkrankungen der Nierenarterien http://mitglieder.gefaesschirurgie.de/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=184&mode=thread&order=0&thold=0 • Geschätzt wurden 1996 in Deutschland, dass zwischen 200.000 und 2 Millionen Menschen an Nierenarterienläsionen erkrankt sind. Chronische ischämische Nephropathie • Arteriosklerose • fibromuskuläre Dysplasie Akute ischämische Nephropathie • Nierenarterienembolie • Trauma • Gefässdissektion • Thrombose • Nierenarterienaneurysma • arterio-venöse Fistel • degenerative oder entzündliche Erkrankungen Folge der Nierengefässerkrankungen • Arterielle Hypertonie • Nierenversagen Diagnostik • Körperliche Untersuchung: Flankenschmerz, plötzlich beginnende diastolische Hypertonie, periumbilikales Strömungsgeräusch • Laborchemisch: Elektrolyte, HarnstoffKreatininspiegel im Serum • Sonographie • Klassische intraarterielle Angiographie • CT-Angiographie • MR-Angiographie Diagnostik: • Goldstandard: Intraarterielle digitale Subtraktionsangiographie mit schrägen Projektionen Ergänzende funktionelle Untersuchungen • Doppler-Flussmessung • Szintigraphische Clearance-Bestimmung Neuere morphologische und funktionelle Techniken • MDCT MRT MRT MRT und CT • Erstdiagnostik • morphologische Verlaufskontrolle Indikation zur Therapie • Erhalt der Nierenfunktion • Beseitigung Folgezustände akuter und chronischer Ischämie • Captopril-Belastungsszintigraphie, ob Hypertonie geheilt oder gebessert werden kann Therapieverfahren • PTA PTA • Erfolgsrate bei der fibromuskulären Dysplasie 80% • Reintervention bei 25% • Ostiale Dilatation bei Arteriosklerose 60% primär erfolgreich • Stent-Implantation Therapie-Verfahren • Primäre Fibrinolyse bei embolischen Nierenarterienverschlüssen • Operative Rekonstruktionen: • Bypass-OP • Patch-OP • Transaortale Thrombendarteriektomie • Nierenarterien-Reimplantation bei ostialen Läsionen Postoperativ oder postinterventionell • Reverschluss • Deshalb: Nachsorgeuntersuchungen,um eine Restenose frühzeitig einzuschätzen und zu therapieren. • Erkrankung auch der kontralateralen Niere möglich!
