PowerPoint-Präsentation - cox

Nierenarterienstenose
M. Harth
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt
Epidemiologie
• Leitlinien DGG zu Erkrankungen der
Nierenarterien
http://mitglieder.gefaesschirurgie.de/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=184&mode=thread&order=0&thold=0
• Geschätzt wurden 1996 in Deutschland, dass
zwischen 200.000 und 2 Millionen Menschen
an Nierenarterienläsionen erkrankt sind.
Chronische ischämische Nephropathie
• Arteriosklerose
• fibromuskuläre Dysplasie
Akute ischämische Nephropathie
• Nierenarterienembolie
• Trauma
• Gefässdissektion
• Thrombose
• Nierenarterienaneurysma
• arterio-venöse Fistel
• degenerative oder entzündliche Erkrankungen
Folge der Nierengefässerkrankungen
• Arterielle Hypertonie
• Nierenversagen
Diagnostik
• Körperliche Untersuchung: Flankenschmerz,
plötzlich beginnende diastolische Hypertonie,
periumbilikales Strömungsgeräusch
• Laborchemisch: Elektrolyte, HarnstoffKreatininspiegel im Serum
• Sonographie
• Klassische intraarterielle Angiographie
• CT-Angiographie
• MR-Angiographie
Diagnostik:
• Goldstandard: Intraarterielle digitale Subtraktionsangiographie
mit schrägen Projektionen
Ergänzende funktionelle
Untersuchungen
• Doppler-Flussmessung
• Szintigraphische Clearance-Bestimmung
Neuere morphologische und
funktionelle Techniken
• MDCT
MRT
MRT
MRT und CT
• Erstdiagnostik
• morphologische Verlaufskontrolle
Indikation zur Therapie
• Erhalt der Nierenfunktion
• Beseitigung Folgezustände akuter und chronischer Ischämie
• Captopril-Belastungsszintigraphie, ob Hypertonie geheilt oder
gebessert werden kann
Therapieverfahren
• PTA
PTA
• Erfolgsrate bei der fibromuskulären Dysplasie 80%
• Reintervention bei 25%
• Ostiale Dilatation bei Arteriosklerose 60% primär
erfolgreich
• Stent-Implantation
Therapie-Verfahren
• Primäre Fibrinolyse bei embolischen
Nierenarterienverschlüssen
• Operative Rekonstruktionen:
• Bypass-OP
• Patch-OP
• Transaortale Thrombendarteriektomie
• Nierenarterien-Reimplantation bei ostialen Läsionen
Postoperativ oder postinterventionell
• Reverschluss
• Deshalb: Nachsorgeuntersuchungen,um eine
Restenose frühzeitig einzuschätzen und zu
therapieren.
• Erkrankung auch der kontralateralen Niere möglich!