En-bloc-Resektion von Blasentumoren

En-bloc-Resektion von
Blasentumoren
mit HybridKnife®
UROLOGIE
Die 4 Arbeitsschritte bei der
En-bloc-Resektion
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Markierung
Vor der Elevation wird der Tumor zirkulär mit Koagulationspunkten
markiert, die gleichzeitig die spätere Resektionslinie bilden. Der laterale Sicherheitsabstand zum Tumorrand beträgt etwa 5–7 mm.
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Elevation
Der Tumor wird mit der Wasserstrahlfunktion zwischen den Markierungspunkten unterspritzt. Das Trennmedium reichert sich in der
Submukosa an und schafft einen Sicherheitsabstand zur Muskularis.
Dadurch wird bei der anschließenden Resektion das Perforationsrisiko vermindert.
n mit HybridKnife
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Inzision/Dissektion
Der Tumor wird auf dem angehobenen Resektionsniveau umschnitten
und anschließend reseziert. Die Modes DRY CUT® oder ENDO CUT® Q
bieten eine Schnittqualität mit optimaler Hämostase. Die wiederholte
Elevation erlaubt eine gute Darstellung der Schnittebene (unterhalb
des Tumors) und trägt zur angestrebten R0-Resektion bei.
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Nachkoagulation
Gefäße oder Sickerblutungen während oder nach der
Resektion können mit FORCED COAG® koaguliert werden.
ESD mit HybridKnife –
eine Technik setzt sich durch
Die Wasserstrahlfunktion für die Elevation der läsionstragenden
Mukosa in der Endoskopie
DIE VORTEILE DER ESD IM GASTROINTESTINALTRAKT GIT
Die Endoskopische Submukosa Dissektion ESD ist eine international
etablierte Technik zur Behandlung von Frühkarzinomen im Gastrointestinaltrakt. Mit HybridKnife gelingt die ESD einfach und sicher,
mit steiler Lernkurve. Die vier Arbeitsschritte Markierung, Elevation,
Inzision/Dissektion sowie Koagulation können ohne Instrumentenwechsel ausgeführt werden.
So können nicht-muskelinvasive Tumore und Frühkarzinome mit HybridKnife en bloc reseziert werden, mit sicherem R0-Resektionsrand
– lateral und in der Tiefenausdehnung.
Studien renommierter Anwender bestätigen:*
☑ a
uch Tumoren mit einem Durchmesser von 20 mm und größer
können mit HybridKnife am Stück reseziert werden
☑ die Rezidivrate wird dadurch gesenkt
☑ die Resektionsebene wird angehoben, wobei das Perforationsrisiko durch die submukosale Elevationsschicht reduziert ist
☑ das Resektat kann histologisch sicher bewertet werden
Sind die Anwendungsvorteile aus dem GIT
auf die Urologie übertragbar?
Die Wasserstrahlfunktion für die Elevation der läsionstragenden
Mukosa in der Endoskopie
Die bisherigen Erfahrungen bei der Resektion von Blasentumoren mit
HybridKnife sprechen dafür. Denn die Blase besitzt einen ähnlichen
Schichtaufbau wie die Organwände im Gastrointestinaltrakt, Ösophagus/Magen/Darm: Mukosa, Submukosa und Muskularis. Das Prinzip
der Elevation kann auch in der Urologie angewendet werden, ebenso
sind die weiteren Einzelschritte bei der En-bloc-Resektion eines
Blasenkarzinoms mit HybridKnife dieselben.
Erste Kliniken berichten über erfolgreiche Eingriffe an einer kleinen
Patientenzahl.** Daher wird nun in einer breit angelegten Multicenterstudie das neue Resektionsverfahren mit HybridKnife mit
der konventionellen Schlingenresektion verglichen. Ein besonderes
Augenmerk wird auf die En-bloc-Resektion gelegt. Die Resektate
beider Techniken werden bezüglich ihrer pathologischen Bewertung
verglichen, die Einfluss auf die weitere Therapie hat. Ebenso werden
erste Einschätzungen erwartet, ob und welchen positiven Einfluss
das neue Verfahren auf die Rezidivrate hat.
An der Multicenterstudie nehmen teil:
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☑
☑
Universitätsklinikum Tübingen, Klinik für Urologie
Klinikum der Universität München, Urologische Klinik
Universitätsklinikum Regensburg, Klinik für Urologie
Universitätsklinikum Erlangen, Urologische Klinik
Charité – Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Urologie
Diakonie-Klinikum Stuttgart, Urologische Klinik
TUR-B Schlingenresektion
der Standard auf dem Prüfstand
Bislang das Verfahren der Wahl:
TUR-B mit Schlinge, in monopolarer oder bipolarer Technik
VERFAHRENSBEDINGTES REZIDIVRISIKO
Die konventionelle transuretrale Schlingenresektion ist bislang das
Verfahren der Wahl, um Blasentumore minimal-invasiv zu entfernen
und zu diagnostizieren. Allerdings können Tumore ab einem Durchmesser von 7 mm nicht mehr en bloc reseziert werden. Der Tumor
muss fraktioniert werden, was gängigen onkologischen Empfehlungen widerspricht. Durch das Zerschneiden eines Tumors werden
möglicherweise Tumorzellen freigesetzt, die zu einem Nachwachsen
von Tumorgewebe führen können. Zudem erschwert die Zerstückelung des Gewebes die pathologische Beurteilung mit exakter
Diagnosestellung.
Alle diese Kriterien sprechen dafür, den Goldstandard im Vergleich
zur En-bloc-Resektion mit HybridKnife auf den Prüfstand zu stellen.
En-bloc-Resektion
von Blasentumoren mit HybridKnife
En bloc-Resektion von Blasentumoren.
Alle Einzelschritte erfolgen ohne Instrumentenwechsel mit HybridKnife
EINE NEUE, VIELVERSPRECHENDE ALTERNATIVE?
Mit der HF-chirurgischen Funktion des HybridKnife-Instruments kann
der Blasentumor am Stück reseziert werden. Durch die Elevation der
Mukosa wird die Resektionsebene angehoben und das Risiko einer
Perforation der Muskularis gesenkt.
Nach der Resektion erlaubt die En bloc-Technik eine exaktere pathologische Bewertung. Anhand eines zusammenhängenden Resektionsrands im Gesunden kann die komplette Entfernung des Tumors
nachgewiesen werden.
Die prospektive, randomisierte Multicenterstudie wird verifizieren,
ob das neue Verfahren Vorteile gegenüber dem Goldstandard hat,
hinsichtlich:
☑
☑
☑
☑
einer verbesserten pathologischen Bewertung
einer Beurteilbarkeit der Tumorinvasion (laterale und
vertikale Ausdehnung des Tumors, R-Status)
eines besseren Substagings von T1-Tumoren
erster Aussagen über Rezidiv- und Progressionsraten
Die HybridKnife-Modelle
Diese Sondentypen empfehlen wir für die
Anwendung in der Blase:
I-Typ: Vielseitig in der Anwendung, hohe Freiheitsgrade
T-Typ: Das Modell mit den besten Eigenschaften zum
Präparieren und Arbeiten unter Zug, sehr gute
Koagulationseigenschaften
Einstellungen
Markierung
FORCED COAG, Effekt 2, 50 Watt
Elevation
Effekt 20–30
Inzision/Dissektion
DRY CUT®, Effekt 3-5, 70 Watt
ENDO CUT® Q, Effekt 2, Schnittdauer 4, Schnittintervall 4
Koagulation
FORCED COAG, Effekt 2, 50 Watt
HybridKnife T-Typ
Ø 2,3 mm; Länge 1,9 m
Nr. 20150-060
HybridKnife I-Typ
Ø 2,3 mm; Länge 1,9 m
Nr. 20150-061
Die Urologie-Workstation
Resektion von Blasentumoren mit HybridKnife.
Und weitere Anwendungen im Urologie-Trakt.
Basierend auf dem HF-Chirurgiemodul VIO® 300 D mit den Zusatzmodulen Wasserstrahl-Chirurgie, Argonplasma-Koagulation ist die
VIO-Urologie-Workstation fast ein Alleskönner im OP. Auf unserer
Website finden Sie weitere Anwendungen in der Urologie:
erbe-med.com
Urologie-Workstation
VIO® 300 D (HF-Chirurgie)
APC® 2 (Argonplasma-Koagulation)
ERBEJET® 2 (Wasserstrahl-Chirurgie)
ESM 2 (Absaugsystem)
Bipolarer Resektionsadapter
Referenzen
* Repici A. et al, High efficacy of endoscopic submucosal dissection for rectal laterally spreading tumors larger than 3 cm, Gastrointest Endosc 2013; 77: 96-101.
Schumacher B. et al, Endoscopic submucosal dissection of early gastric neoplasia
with a water-jet assisted Hybrid-Knife: A Western single centers’s experience,
Gastrointest Endosc 2012, 75:1166-74.
Schumacher B. et al, Water-jet assisted endoscopic submucosal dissection
(ESDH) in comparison to conventional ESD technique for treatment of early
gastric cancer, Gastrointest Endosc 2012, DDW abstract accepted.
Neuhaus H. et al, First Clinical Trial of Endoscopic Submucosal Resection (ESD)
of Early Gastric Neoplasia with a Water-Jet Hybridknife (ESDH), Gastrointest
Endosc 2009; 69: AB259.
Neuhaus H. et al, Endoscopic Submucosal Resection (ESD) of Early Barrett’s
Neoplasia (EBN) With a Water-Jet HybridKnife (ESDH): First Prospective Clinical
Trial, Gastrointest Endosc 2010; 71: AB125.
** Fritsche HM. et al, Water-jet-aided transurethral dissection of urothelial
carcinoma: a prospective clinical study; J Endourol. 2011 Oct; 25(10):1599-603.
doi: 10.1089/end. 2011.0042. Epub 2011 Aug 4.
Nagele U. et al, Waterjet hydrodissection: first experiences and short-term outcomes of a novel approach to bladder tumor resection; World J Urol. 2011 Aug;
29(4): 423-7. doi: 10.1007/s00345-011-0653-8. Epub 2011 Feb 9.
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