Homann
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Therapie der arteriellen Hypertonie im Kindesalter Helge Homann Universitäres Herzzentrum Hamburg Klinik für Kinderkardiologie Helge Homann, Universitäres Herzzentrum Hamburg, Klinik für Kinderkardiologie Allgemeine Überlegungen Der arterielle Hypertonus ist in der Pädiatrie keine seltene Erkrankung1,2 Ca. 2 -4% aller Kinder haben einen Hypertonus1,2 Der Hypertonus im Kindes/ Jungendalter ist ein Risikofaktor für einen Hypertonus im Erwachsenenalter1,2 Der kindlicher/ jugendliche Hypertonus ist assoziiert mit frühen Komplikationen1,2 1The fourth report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of high blood pressure in Children and Adolescents, NIH Publication 05- 5267 2Matthew et al. Underdiagnosis of Hypertension in Children and Adolescents; JAMA 2007, 298 Allgemeine Überlegungen - bei Klein- und Grundschulkindern besteht zum größten Teil ein sekundärer Hypertonus1 - bei Jugendlichen besteht mindestens zur Hälfte ein primärer Hypertonus1 - wichtiger Risikofaktor für einen primären Hypertonus ist das Übergewicht2 1Matthew 2Graf et al. Underdiagnosis of Hypertension in Children and Adolescents; JAMA 2007, 298 et al., Data from the StEP TWO Programme; Cardiol Young 2005 Allgemeine Überlegungen - Ziel der Behandlung des Hypertonus ist die Vermeidung der Folgen - Blutdrucksenkung unterhalb der 95er Perzentile, bei Erwachsenen unter 140/90mmHg1 - Bestandteile der Behandlung sind die medikamentöse Therapie und Änderung des Lebensstils1 The fourth report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of high blood pressure in Children and Adolescents, NIH Publication 05- 5267, Leitlinien der deutschen Hochdruckliga Indikationen - Blutdruck 90- 95 Perzentile oder > 120/80mmHg: Lebensstiländerung1 - 95- 99 Perzentile + 5mmHg: Lebensstiländerungen, falls erfolglos oder weitere Risikofaktoren: Pharmakotherapie1 - >99 Perzentile + 5mmHg: Lebensstiländerungen und Pharmakotherapie1 1The fourth report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of high blood pressure in Children and Adolescents, NIH Publication 05- 5267 Indikationen - Symptomatische Hypertonie - sekundäre Hypertonie - Folgeschäden der Hypertension - Diabetes mellitus - persistierender Hypertonus, trotz Lebensstiländerung Lebensstiländerungen - Reduktion von Übergewicht (BMI< 90 Perzentile)1 - Regelmäßige körperliche Anstrengung (30- 60min/d)1 - Reduktion der konsumierenden Gewohnheiten (Fernsehen, Computer) <2h/d1 - Änderung der Ernährung1 (Reduktion der Kochsalzzufuhr (Erwachsene 6g/d), frisch zubereitete Speisen, verminderter Anteil an ungesättigten Fettsäuren) 1The fourth report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of high blood pressure in Children and Adolescents, NIH Publication 05- 5267, Leitlinien der deutschen Hochdruckliga Medikamentöse Therapie - der Blutdruck wird von drei Faktoren bestimmt: Herzzeitvolumen intravasale Volumen Gefäßwiderstand - alle Faktoren können medikamentös beeinflusst werden Medikamentöse Therapie - Zur Anwendung kommen: ACE- Hemmer, ß- Blocker, Calciumantagonisten, Diuretika, (Angiotensin II Rezeptor Antagonisten, α- Rezeptorenblocker (zentral und peripher), Vasodilatatoren) - Führt eine Monotherapie nicht zu einer ausreichenden Blutdrucksenkung, werden Medikamente kombiniert The fourth report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of high blood pressure in Children and Adolescents, NIH Publication 05- 5267, Leitlinien der deutschen Hochdruckliga ACE- Hemmer - Übliche ACE- Hemmer sind Captopril, Enalapril und Ramipril - Enalapril und Ramipril sind Prodrugs - Die Wirkung besteht aus der Blockade des Angiotensinconvertingenzyms - Nebenwirkungen durch den verlangsamten Abbau von Bradykinin (Reizhusten) und verminderter Ausschüttung von Aldosteron (Hyperkaliämie) - Alle ACE Hemmer werden renal eliminiert ß- Rezeptorenblocker - Übliche ß- Rezeptorenblocker sind Propanolol, Metoprolol, Bisoprolol - Metoprolol und Bisoprolol sind ß1 selektiv (dosisabhängig), Propanolol blockiert ß1 und ß2 Rezeptoren - Blutdrucksenkung durch die negativ chronotrope und negativ inotrope Wirkung - Nebenwirkungen durch die Blockade der ß- Rezeptoren Calciumantagonisten - Eingesetzt werden Ca- Antagonisten vom Dihydropyridintyp: Nifedipin und Amlodipin - Blutdrucksenkung durch Verringerung des Muskeltonus der Blutgefäße - mögliche Nebenwirkungen: Bein- und Fußödeme, Tachykardie, Kopfschmerzen, Flush, Gingiva Hyperplasie, verminderte Glukosetoleranz Diuretika - Eingesetzt werden Hydrochlorothiazid und Furosemid - Blutdrucksenkung durch Verringerung des intravasalen Volumens - mögliche Nebenwirkungen: Störungen des Fett und Glukosestoffwechsels, Hypokaliämie, Ototoxizität (Furosemid) Kombinationen ACE- Hemmer Gefäßwiederstand ß- Blocker Herzzeitvolumen Diuretika intravasales Volumen Calciumantagonisten Gefäßwiderstand Praktische Umsetzung - die medikamentöse Therapie sollte einschleichend begonnen werden - frühzeitig kombinieren - Medikamente mit längeren Halbwertzeiten sind zu bevorzugen - die Auswahl der Medikamente erfolgt nach pathophysiologischen Überlegungen Praktische Umsetzung - bei der primären Hypertonie ACE- Hemmer und ß Blocker - bei renalen Erkrankungen ACE- Hemmer - bei deutlicher Niereninsuffizienz Calcium Antagonisten - bei operierter Isthmusstenose ß- Blocker und ACE- Hemmer - bei Kortisoninduziertem Hypertonus Diuretika Therapie des arteriellen Hypertonus Medikamentöse Therapie; ACE- Hemmer Captopril: Kinderzulassung 2- 3 Gaben/ d; Dosierung 0,36mg/kgKG/d, Höchstdosis 450mg/d Enalapril: 1-2 Gaben/Tag, Dosis 0,08- 0,6mg/kgKg/d, Höchstdosis 40mg/d Ramipril: 1- (2) Gaben/ Tag, Dosis 0,05- 0,2mg/kgKg/d, höchst Dosis 10mg/d Helge Homann,Universitäres Herzzentrum Hamburg, Klinik für Kinderkardiologie Therapie des arteriellen Hypertonus Medikamentöse Therapie; ß- Rezeptorenblocker Propanolol: Kinderzulassung; 3- 4Gaben/d, 15mg/kgKg/d, Höchstdosis 640mg/d Metoprolol retard; 2 Gaben/d, Dosis 1- 6mg/kgKg/d; Höchstdosis 200mg Helge Homann,Universitäres Herzzentrum Hamburg, Klinik für Kinderkardiologie Therapie des arteriellen Hypertonus Medikamentöse Therapie; Calciumantagonisten Nifedipin retard: Kinderzulassung; 3 Gaben/d, 0,52mg/kgKg/d, Höchstdosis 80 mg/d Amlodpin; 1- 2 Gaben/d, Dosis 0,1- 0,6mg/kgKg/d; Höchstdosis 10 mg Keine Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz Helge Homann,Universitäres Herzzentrum Hamburg, Klinik für Kinderkardiologie Therapie des arteriellen Hypertonus Medikamentöse Therapie; Diuretika Hydrochlorothiazid: Kinderzulassung; 2 Gaben/d, 1- 3mg/kgKg/d, Höchstdosis 50 mg/d, nicht indiziert bei Niereninsuffizienz Furosemid; 3 Gaben/d, Dosis 0,5- 6mg/kgKg/d; Höchstdosis 600 mg, keine Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz Helge Homann,Universitäres Herzzentrum Hamburg, Klinik für Kinderkardiologie
