Ist kein Preis angegeben, dann wird die Leistung mit der

bitte ankreuzen
Untersuchung der Haut
Hautkrebs-Screening der Krankenkasse
Intervall-Hautkrebs-Screening
Gesundheitsuntersuchung
Gesundheits-Check der Krankenkasse
Intervall-Check
erweiterter Gesundheits-Check Labor
erweiterter Gesundheits-Check Herz
erweiterter Gesundheits-Check Lunge
erweiterter Gesundheits-Check Bauchorgane
Krebs-Früherkennung
Krebs-Früherkennung bei Männern
Krebs-Früherkennung ab 45 bei Männern (GKV)
Darmkrebs-Früherkennung
Darmkrebs-Früherkennung ab 50-55 (GKV)
Darmkrebs-Früherkennung ab 56 (GKV)
Prostata-Krebsfrüherkennung (PSA-Wert, Laborauswertung), Blutentnahme
Untersuchung Organe
Ruhe-EKG
Belastungs-EKG/Ergometrie
Ultraschall Bauchorgane
Ultraschall Schilddrüse
Langzeit-Blutdruck
Lungenfunktionstest
HIV-Test, Blutentnahme und Beratung
Impfungen
Reise-Schutzimpfung zzgl. Impfstoff
Reisemedizinische und Impfberatung
Sonstige Untersuchungen/Beratungen
Sportmedizinische Untersuchung und Beratung
Tauchtauglichkeitsuntersuchung
Führerscheinuntersuchung
Fitness-Test (Belastungs-EKG, ausführliche
Beratung)
Vitaminspritzen-Kur, Beratung, zzgl.
Medikamentenkosten)
54,97
59,-32,16
37,27
36,12
69,70
37,54
6,03
33,57
37,27
70,38
69,70
38,87
26,45
36,12
33,57
10,72
20,10
45,59
102,90
50,95
70,38
53,60
Ist kein Preis angegeben, dann wird die Leistung mit der
Krankenkasse verrechnet. Die angegebenen Preise in Euro
richten sich ausschließlich an Kassenpatienten und
berechnen sich nach der Gebührenordnung für Ärzte
(GOÄ). Bei Fragen wenden Sie sich bitte an unser
Praxisteam.
bitte ankreuzen
Laboruntersuchungen
Blutentnahme (wird einmalig berechnet)
Nierencheck (Kalium, Natrium, Kreatinin)
Lebercheck (GOT, GPT)
erweiterter Lebercheck inkl. Galle (GOT, GPT,
gGT, Bilirubin, Alkalische Phosphatase)
Fettwerte (HDL-, LDL- und Gesamt-Cholesterin,
Triglyceride)
kleines Blutbild (rote und weiße Blutkörperchen,
Hämoglobin, Blutplättchen)
großes Blutbild (kleines Blutbild plus
Differenzierung der weißen Blutzellen)
Salzhaushalt (Natrium, Kalium)
Gicht (Harnsäure)
Blutzucker
Schilddrüse (TSH)
Bauchspeicheldrüse (Lipase)
Muskelerkrankungen (Kreatinkinase)
Blutgerinnung (Quick/INR)
Knochenfunktion (Kalzium)
Eisen
Beratung/Auswertung der Laborergebnisse (wird
einmalig berechnet)
weitere Laborwerte finden Sie auf unserem Infoblatt
„Laboruntersuchungen“
5,36
6,70
5,36
13,40
10,72
4,02
5,36
4,02
2,68
2,68
16,67
3,35
2,68
3,35
2,68
2,68
10,72
Behandlungsvertrag* zwischen Lothar Danner,
Facharzt für Innere Medizin/Hausarzt, Donaueschingen
und
Name, Vorname
Geburtsdatum
Ich wünsche die oben angekreuzten Wunschleistungen.
Mir ist bekannt, dass diese Leistungen nicht zum
Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenversicherung
gehören und ich keinen Anspruch auf Kostenerstattung
oder –beteiligung habe.
Unterschrift
Datum
* gilt nur für Leistungen, bei denen ein Preis angegeben ist!