Schmerzmittel - Glocken
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Glocken-Apotheke Unterlüß Gesa Tietjens (Apothekerin) Schmerzmittel • Starke Schmerzmittel • Schmerzpflaster • „Schwache“ Schmerzmittel 30.08.2011 GT 1 Starke Schmerzmittel = Opioid-Analgetika • Morphin MST-Mundipharma, Sevredol • Codein Codipront mono, Paracetamol comp. • Hydromorphon Palladon • Oxycodon Oxygesic • Methadon (Substitution) L-Polamidon • Buprenorphin Temgesic , Transtec PRO • Fentanyl Durogesic SMAT • Tilidin (+ Naloxon) Valoron N, Tilidin-ratiopharm plus • Tramadol Tramal , Tramadol STADA u.v.a. 30.08.2011 2 Targin 5/2,5 (10/5, 20/10, 40/20) Oxycodon/Naloxon Palexia retard (50, 100, 150, 200, 250) Tapentadol Neu seit September 2010 30.08.2011 3 Starke Schmerzmittel Einige wichtige Wirkungen: • schmerzstillend (analgetisch) • beruhigend (sedierend), beseitigen Angstgefühle • Stimmungslage ↑ (euphorisierende Wirkung) • hustenreizstillend ( → Codein) • atemdepressiv • Pupillenverengung 30.08.2011 4 Starke Schmerzmittel Häufige Nebenwirkungen: zu Beginn bei Langzeittherapie Übelkeit ↑↑ - Erbrechen ↑ - Müdigkeit ↑ - Verstopfung ↑ ↑↑ ↓ Langzeitanwendung: Toleranzentwicklung, Laxans erforderlich Abhängigkeit (?) 30.08.2011 5 Wirkstoffpflaster (Transdermale Therapeutische Systeme TTS) → Schmerzpflaster • Durogesic SMAT • Fentanyl-CT → Wirkstoff: Fentanyl • Fentanyl-ratiopharm • Fentanyl ABZ • Fentanyl-HEXAL • Fentanyl STADA • Transtec PRO u.v.a. → Wirkstoff: Buprenorphin 30.08.2011 6 Schmerzpflaster (Transdermale Therapeutische Systeme TTS) → Vorteile: • nahezu konstanter Wirkstoffspiegel im Blut • Umgehung des Magen-Darm-Traktes/ der Leber • oftmals weniger Nebenwirkungen z.B. weniger Übelkeit/ Erbrechen zu Beginn der Therapie, weniger Obstipation, keine euphorisierende Wirkung geringere Suchtgefahr → Nachteile: • verzögerter Wirkungseintritt → nicht bei akuten, schnell zu behebenden Schmerzen • Hautirritationen, allergische Reaktionen der Haut 30.08.2011 7 Schmerzpflaster (Transdermale Therapeutische Systeme TTS) → Anwendung: • immer Btm → Btm-Schrank! • Aufklebedatum/ Uhrzeit auf Packung schreiben • Aufklebedatum/Uhrzeit auf das Pflaster • in der Regel 72 h auf der Haut (3 Tage) • vor dem Aufkleben die Haut vorsichtig mit Wasser reinigen, gut abtrocknen • auf unbehaarte/ von Haaren befreite Stelle des Oberkörpers kleben (Brust, Rücken, Oberarm) • mit der flachen Hand aufkleben (ca. 30 s) 30.08.2011 8 Schmerzpflaster (Transdermale Therapeutische Systeme TTS) → Anwendung: • zusätzliche Fixierung z. B. mit Heftpflaster möglich und sinnvoll • oftmals ist Duschen möglich • keine Cremes, Öle, Lotionen auf das Pflaster • falls nötig, Pflasterwechsel frühestens nach 48 h • dieselbe Hautstelle erst nach 7 Tagen wieder bekleben • Pflasterreste mit Wasser und Seife entfernen, nicht mit Alkohol oder anderen Lösungsmitteln 30.08.2011 9 Schmerzpflaster (Transdermale Therapeutische Systeme TTS) → Anwendung: • Pflaster nicht zerschneiden (insbesondere Membranpflaster nicht)! → Unterscheidung: z.B. Matrixpflaster - Membranpflaster Fentanyl-CT: Matrixpflaster Fentanyl-Hexal: Membranpflaster 30.08.2011 10 Schmerzpflaster (Transdermale Therapeutische Systeme TTS) → Entsorgung: • benutzte Pflaster mit der Klebefläche nach innen zusammenkleben • im Hausmüll in einer Plastiktüte oder in der Apotheke entsorgen z.B. Fentanyl-CT 50 µg/h enthält insgesamt 8,25 mg Fentanyl 72 h Klebezeit Wie viel Wirkstoff ist nach 72 h noch im Pflaster? 72 × 50 µg = 3600 µg = 3,6 mg 8,25 mg – 3,6 mg = 4,65 mg 30.08.2011 11 „Schwache“ Analgetika Acetylsalicylsäure (ASS) Aspirin, ASS ratiopharm ASS Stada, ASS Hexal,… Ibuprofen Aktren, Ibuhexal, Ibuprofen AL,… Ibuprofenlysinat Dolormin,Ibu-ratiopharm Lysinat ,… Naproxen Aleve Diclofenac-Natrium Voltaren, Diclac Diclofenac-Kalium Voltaren Dolo Phenazon, Propyphenazon Eu-med, Demex Zahnschmerztabletten Metamizol Novalgin, Novaminsulfon Lichtenstein,… Paracetamol Ben-u-ron, Paracetamol Stada,… Kombinationspräparate Thomapyrin, Aspirin forte, Spalt… (ASS, Paracetamol, Coffein) u.v.a. 30.08.2011 12 „Schwache“ Analgetika Wirkungen: • schmerzstillend (analgetisch) • fiebersenkend • entzündungshemmend (in höheren Dosen) Wichtige Ausnahmen: Paracetamol und Metamizol: nicht entzündungshemmend Acetylsalicylsäure: zusätzlich thrombozytenaggregationshemmend („blutverdünnend“) Ibuprofen und Metamizol: zusätzlich krampflösend 30.08.2011 13 „Schwache“ Analgetika Wichtige Nebenwirkungen: • Sodbrennen bis hin zu Magengeschwüren, -blutungen insbesondere in Kombination mit Glucocorticoiden → Ausnahme Paracetamol, Metamizol • Nierenschäden → „Analgetika-Niere“ • Bronchospasmus → „Analgetika-Asthma“ • Leberschäden → insbesondere Paracetamol • bei langfristiger Überdosierung Kopfschmerzen → „Analgetika-Kopfschmerz“ 30.08.2011 14 „Schwache“ Analgetika Wichtige Wechselwirkungen: • Glucocorticoide → Gefahr für Magengeschwüre ↑ • Blutgerinnungshemmer → Blutungsgefahr ↑ • Blutdrucksenkende Arzneimittel → Blutdrucksenkende Wirkung ↓ → Ausnahme Paracetamol 30.08.2011 15 „Schwache“ Analgetika Einnahme: • zu oder nach den Mahlzeiten (bei empfindlichem Magen) mit viel Flüssigkeit • magensaftresistente Arzneiformen (möglichst) 1 h vor dem Essen z.B. Aspirin protect, Diclo ratio SL, Ibuprofen AL retard • Achtung: Ibuprofen hebt blutverdünnende Wirkung von ASS 100 mg auf! Einnahme Ibuprofen: • frühestens 30 min nach ASS 100 • spätestens 8 h vor der nächsten ASS-Dosis 30.08.2011 16 „Schwache“ Analgetika Acetylsalicylsäure: Unterscheidung 500 mg- und 100/ 300 mg-Dosierung Bei mäßig starken Schmerzen, Zur „Blutverdünnung“ Fieber, Entzündungen z.B. nach Herzinfarkt oder Schlaganfall Kurzzeittherapie Langzeittherapie Aspirin , Aspirin direkt, Aspirin 100 mg/ 300 mg ASS-ratiopharm , Aspirin protect ASS-Stada , ... ASS AL TAH 100 mg,... 30.08.2011 17 „Schwache“ Analgetika Ibuprofen: Unterschied Ibuprofen und Ibuprofen-Lysinat ? → Ibuprofen-Lysinat wirkt wesentlich schneller als Ibuprofen Wirkungseintritt: Ibuprofen nach ca. 1 – 1,5 h Ibuprofen-Lysinat nach ca. 20 – 30 min 30.08.2011 18 Generikum/Generika Kopie eines Originalpräparates Beispiele: Aspirin- Ass 500 Ratiopharm Delix 5mg- Ramipril 5mg CT Zocor 20mg- Simvahexal 20mg Beloc Zok 95mg- Metoprololsuccinat 95mg 1A Pharma Muss dem Original in Wirksamkeit und Sicherheit entsprechen 30.08.2011 19 Generikum/Generika • Werden meist unter dem Wirkstoffnamen plus Handelsnamen angeboten • Billiger als Originale, da keine Forschungskosten anfallen • Markteinführung von Generika zehn bis 15 Jahre nach Erstzulassung des Originalherstellers (Patentschutz) • Generikahersteller: Ratiopharm, Aliud, 1A- Pharma, Hexal, Axcount, Isis, Actavis, Stada, Teva, AAA, Biomo, etc… 30.08.2011 20
