Rückbildung von Aphasien und Wirkung von
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Rückbildung von Aphasien und Wirkung von Sprachtherapie Medizinische Fakultät Basel 2. Jahreskurs, Major Clinical Medicine Wahlmodul 3 „Gehirn und Sprache“ Dezember 2008 Seraina Locher „Medical eduction, it seems to me, has failed the patient with aphasia. Aphasia therapy works. Why isn‘t the message getting out?“ Martin L. Albert Bhogal et al., Stroke 2003:34 Meta-Analyse von Boghal et al. 2003 • Widersprüchliche Resultate über den Effekt von Sprachtherapie • Zusammenhang von Intensität der Therapie und Rückbildung der Aphasie? • MEDLINE-Recherche (5) + weitere Arbeiten (5) Januar 1975 – Mai 2002 nur Schlaganfall-Patienten SLT Gruppe vs. Vergleichsgruppe (gleiche Therapielänge) • Meta-Analyse von 10 Studien, 864 Individuen Bhogal et al., Stroke 2003:34 Resultate • Die Gesamtlänge der Therapie korreliert signifikant umgekehrt zur durchschnittlichen Veränderung im PICA (Trend auch im Token Test) • Die Anzahl Therapiestunden pro Woche korreliert signifikant mit Verbesserung im PICA und Token Test • Die Gesamtzahl an Therapiestunden korreliert signifikant mit Verbesserung im PICA und Token Test Bhogal et al., Stroke 2003:34 Bedeutung für klinische Anwendung • SLT hat einen positiven Einfluss auf die Rückbildung von Aphasie, wenn sie intensiv angeboten wird. • die optimalen Organisation und Struktur der Sprachtherapie hat grosse Bedeutung. „Poeck et al. noted that aphasia improved even in the chronic phase with intensive therapy. […] Most importantly, this review underscores the importance of SLT to aphasia recovery.“ Bhogal et al., Stroke 2003:34 Sprachtherapie und chronische Aphasie • Chronische Aphasie: „Jenseits von 12 Monaten zeigen die verbleibenden aphasischen Symptome ein stabiles Bild, welches sich ohne therapeutische Intervention kaum noch verändert.“ • Schlenck, Parleth 2004 Retrospektive Untersuchung von 140 AphasiePatienten bis in chronische Phase; 97 davon über einen Zeitraum von durchschnittlich 5 Jahren. • Einflussgrössen auf Rückbildungsprognose? Quantitative und qualitative Rückbildungsverläufe intensive Therapie Art und Ausmass der aphasischen Störung Schlenck et al., Die Sprachheilarbeit 2004:49 Resultate Akutphase • keine signifikanten Unterschiede zwischen Patienten mit globaler und nicht globaler Aphasie • ! Methodisch keine Unterscheidung zwischen Spontanremission und Therapie-Effekt möglich • Verbesserung in allen Untertests und auf allen Ebenen der Spontansprache Schlenck et al., Die Sprachheilarbeit 2004:49 Resultate chronische Phase • Unter intensiver Therapie verbessert sich etwas mehr als die Hälfte (56,5%) der Patienten signifikant! • Verbesserung bei Patienten mit globaler Aphasie signifikant seltener • Verbesserung bei Patienten ohne Verbesserung in Akutphase signifikant seltener Schlenck et al., Die Sprachheilarbeit 2004:49 Langzeitverläufe • Die Wahrscheinlichkeit, sich unter intensiver Sprachtherapie in der chronischen Phase zu verbessern, nimmt mit zunehmender Dauer nicht ab. • Verbesserung deutlich häufiger auf phonologischer, als auf lexikalisch-semantisch bzw. syntaktischer Ebene Schlenck et al., Die Sprachheilarbeit 2004:49 Reorganisation des Sprachsystems nach Hirnschlag • 14 Patienten mit Aphasie nach einem Erstinfarkt im Gebiet der linken A. cerebri media • 3 fMRI-Scans bei den AphasiePatienten (in akuter, subakuter und chronischer Phase); Kontrollgruppe 1 Scan • parallel Einschätzung mittels AphasieTests → Einzelwerte auf Wert 0-1 normalisiert = Language Recovery Score (LRS) • Alle Patienten erhalten intensive SLT über die gesamte Zeitdauer des Versuchs Saur et al., Brain 2006:129 Elsevier, Sobotta interaktiv Version 1.5 „Nerven und Sinne“ Resultate fMRI • Akute Phase: wenig Aktivierung in nicht geschädigten SprachStrukturen in der linken Hemisphäre → vlg. signifikant hohe Korrelation von LRS und Sprach-Aktivierung • Subakute Phase: Hochregulierung der Aktivierung in bilateralen Sprach-Strukturen der rechten Hemisphäre (Broca-Homologue) • Chronische Phase: Rückverschiebung der Peak-Aktivierung auf Sprach-Strukturen in der linken Hemisphäre Saur et al., Brain 2006:129 3 Phasen der Sprach-Reorganisation • (__) Kontrolle • (…) IFG und SMA auf der rechten Hemisphäre: biphasisch; früh Hochregulierung, später Abfall der Aktivierung • (---) Sprach-Strukturen der linken Hemisphäre: monophasisch; kontinuierliche Hochregulierung Saur et al., Brain 2006:129 • Fragen ? • Diskussion Gibt es DAS Therapieprogramm für Aphasie-Patienten? Wie könnte es deiner Meinung nach aussehen? Kann man einen Aphasie-Patienten in der chronischen Phase ab einem gewissen Zeitpunkt als „therapie-resistent“ bezeichnen? Soll man niederfrequente ambulante logopädische Therapie für AphasiePatienten in der chronischen Phase empfehlen? Warum? 1. 2. 3. Bhogal, S.K.; Teasell, R.; Speechley, M. 2003. Intensity of Aphasia therapy, Impact on Recovery. Stroke 34:987-993. Schlenck, K.-J., Perleth, S. 2004. Langzeitverlauf bei Aphasie und der Effekt von Sprachtherapie in der chronischen Phase. Die Sprachheilarbeit 49:269-275. Saur, D.; Lange, R.; Baumgaertner, A.; Schraknepper, V. et al. 2006 Dynamics of language reorganization after stroke. Brain 129:13711384.
