Qualitätsindikatoren Perinatalmedizin Iatrogene Frühgeburt
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Qualitätsindikatoren Perinatalmedizin Iatrogene Frühgeburt F. Kainer, Perinatalzentrum Klinikum Innenstadt LMU München Iatrogene Frühgeburt Ursachen Mindestanzahl erforderlich „Produktion“ von Frühgeburten DRG relevanter Faktor „Frühchen“ erwünscht Fallbericht 1 28+5 SSW , Z.n. Sectio Vorzeitiger Blasensprung Indikation zur Sektio nach abgeschlossener Lungenreife gestellt. 28+5 SSW PROM 27+3 SSW „Verlust „ > 20 000€; Vorhaltekosten unverändert Fall 2: 22 SSW Monochorial-monoamniot Polyhydramnion Wachstumsdiskrepanz Nabelschnurknoten Pathologischer Doppler (NA, D.venosus) 24a, PP 27+3 SSW Oberbauchbeschwerden, Übelkeit 27 + 3 SSW 24a, PP Diabetes mellitus White B Spontangeburt am Termin 27 + 3 SSW 27 + 6 SSW Geburt Spontangeburt 3300g Apgar 8/ 10 / 10 NaPh-Wert: 7,25 Fruchtblasenprolaps 24 SSW Schwangerschaftsprolongation nach Zerklage bei Fruchtblasenprolaps, Perinatalzentrum Klinikum Innenstadt , LMU Muttermundseröffnung (mm) 50 30 30 20 20 20 20 20 10 10. SSW 20. SSW 30. SSW Zerklage Geburt Prolongation der Schwangerschaft 40. SSW SSW bei Geburt nach SSW bei stationärer Aufnahme 44 42 40 GA bei Geburt 38 reif 36 prä lebensfähig 34 32 30 28 26 24 22 12 14 16 18 20 22 24 26 SSW bei stationärer Aufnahme 28 30 32 Kindl. Komplikationen - Hirnblutung Infektion des Kindes erhöht das Risiko signifikant 28% bei Infektion vs. 8% (p< 0,0001) Bei GA < 30 Wochen 35% vs. 16% (p< 0.003) Reduktion an Komplikationen < 25 Wochen (SSV > 7 Tage) Infektionen, Tod (OR 6; p<0.05) ANS, Anämie. PDA, ROP (OR 22 – 33; p<0,0001) 26 – 29 Wochen (SSV > 2 Tage) ANS, Anämie, ROP (OR 5 – 7; p<0,003) >30 Wochen (SSV >2 Tage) ANS (OR 5,6; p<0,013) Zusammenfassung unserer Daten Bei Aufnahme bis zur 30. SSW reduziert Schwangerschaftsverlängerung neonatale Komplikationen ab der 30. SSW keine signifikante Abnahme von frühgeburtsbedingten Komplikationen durch SSV Erhöhen nach 30 Wo die 2 Tage für die Lungenreife das Infektionsrisiko ? Qualitätsindikatoren Prolongation der Schwangerschaft bei IUGR PPROM Vorzeitiger Wehentätigkeit Fruchtblasenprolaps Qualität in der Medizin BQS in der Perinatologie Evaluierung von relevanten Qualitätsindikatoren Prolongation der Schwangerschaft Indikation zur Entbindung CTG-Befunde Dopplerwerte Maternale Laborwerte Maternale Blutdruckwerte Qualitätsindikatoren Schwangerschaftsverlängerung aber nur in Kombination mit Kindlichem Outcome (IVH, PVL, BPD) Qualitätserhebung „Forschungstool“ ??!!
