Myokarditis

Myokarditis
• Die Myokarditis ist eine entzündliche
Herzmuskelerkrankung.
• Betroffen sind:
–Herzmuskelzelen
–Interstitium
–Herzgefäße
Myokarditis
• Atiol.:
– Erregern (Infektiöse):
–Viren (50%)
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Coxsackie B1 – B5 und A
Parvovirus B
Herpesvirus
Influenz
EBV
Adenov.
Echov.
HCV
HIV
Myokarditis
• Atiol.:
– Erregern (Infektiöse):
–Bakterien
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»
Staphylokokken
Enterokokken
ß-hämolysierende Streptokokken (Tonsillitis, Scharlach)
Borrelia Burgdorferi (Lyme-Erkrankung)
Diphterie
–Pilze bei Abwehrschwäche
–Protozonen (Toxoplasmose, Trypanosoma)
–Parasiten (Trichinen, Echinokokken)
Myokarditis
• Das Wesen:
Virusmyokarditis:
Kreuzantigenität von viralen und myokardialen Strukturen
• Die Beweisen:
– Antimyolemmale Antikörper
– Antisarkolemmale Antikörper
– IgM antikörper und Komplementfaktor in der Myokardbiopsie
Myokarditis
• Klinik:
• Asymptomatisch - tödlicher Ausgang
• Chronische Verläufe – dilatative Cardiomyopathie
– Sympt.:
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–
Müdigkeit, Schwächegefühl, verminderte Leitungsfähigkeit
Tachycardie, Palpitation
Rythmustörungen (ES-arrhythmie, ventr. Tachykardie, AV-Block)
Herzinsuffizienz
Myokarditis
• EKG:
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Sinustachycardie
Arrhythmien (ES…)
Leitungstörungen - AV-Block
ST-Senkung, T-Abflachung, neg. T-Wellen
Low voltage
Endokarditis
• Atiol.:
– Streptokokken
– Staphylokokken
– Enterokokken
– Seltenere Erregern
– Chlamydien, Mycoplasmen, Legionellen, Coxiella
– Pilze
Endokarditis
• Pathophys.:
–
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Transitorische Bakteriämie
Lokale Destruktion der Klappen und Myokardschädigung
Embolisation von Vegetationen
Immunkomplexbildung Gewebedestruktion (GN, Osler-K
Endokarditis
• Klin.:
–
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–
Fieber, Tachycardie, Schüttelfrost
Herzgeräusche - Destruktion der Klappen
Bakterielle Mikroembolien
Nierenbeteiligung
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Hämaturie, Proteinurie
Glomeruläre Herdnephritis
Niereninfarkt
Glomerulonephritis = Immunkomplexablagerungen
– Splenomegalie
– Kutane Symptomen:
• Petechien
• Osler’Knötchen = immunkomplexbedingte Vaskulitis
• Trommelschlegelfinger = Uhrglasnägel
Endokarditis
• Verlauf:
– Akute Sepsis
– Subakute Sepsis - Endokarditis lenta
» Schleichender Krankheitsbeginn
» Langsammer Verlauf
» Leitsymptomen
(Streptokokkus viridans)
Endokarditis
• Lab.:
– Unspezifische Entzündungszeichen
• BSG und CRP erhöht
• Leukozytose
– Anämie, Thrombozytopenie
– Immunoligische Begleitbefunden
• Antiendotheliale, antisarkolemmale Antikörper, Immunkomplexen
– Bakterienkultur
Perikarditis
• Atiol.:
– Erregern (Infektiöse):
–Viren
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»
»
»
Coxsackie A und B
CMV
Parvovirus
Adenov.
Echov.
HIV
–Bakterien
» Mykobakterien
Perikarditis
• Atiol.:
– Nichtinfektiöse – Immunoligisch bedingte:
• Autoimmunische Krankheiten:
– Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
–
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–
Rheumatisches Fieber
Allergische Perikarditis
Postmyokardinfarkt syndr. – Dressler Syndrom
Postkardiomyotomiesyndrom
Perikarditis
• Atiol.:
– Nichtinfektiöse – Immunoligisch bedingte:
•
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•
Perikarditis epistenokardiaca
Bei Urämie
Posttraumatische Perikarditis
Tumorperikarditis
Perikarditis
• Klin.:
– Trockene Perikarditis
(fibrinöse Perikarditis):
– Bei Urämie und bei Herzinfarkt
– Feuchte (exsudative) Perikarditis
– Bei TBC, Virusinfekten, Rheumat. Fieber
Perikarditis
• Herzbeuteltamponade
– Rückstau des Blutes
– Low cardiac output Syndrome
– Pulsus paradoxus
– Leise Herztöne
• Chronisch Konstriktive Perikarditis
– Narbige Folgezustände der akuten Perikarditis