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Thema/Anlass Datum Seite 0 „Schizophrenie: Klassifikation, Diagnostik und Ätiologie“ Psychologische Diagnostik: Soziale Kompetenz Aditi Purohit, Laura Bonetti und Nadine Wolfisberg 11. November 2008 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Übersicht • Definition „Soziale Kompetenz“ • Diagnostik der sozialen Kompetenz • Kompetenztrainings • Schizophrenie und die Bedeutung sozialer Kompetenzen • Studie • Rollenspiel • Diskussion 1 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Definition: soziale Kompetenz Döpfner, Rey und Schlüter (1981): „Unter sozialer Kompetenz versteht man die Verfügbarkeit und Anwendung kognitiver, emotionaler und motorischer Fertigkeiten, die in bestimmten sozialen Situationen zu einem langfristig günstigen Verhältnis von positiven und negativen Konsequenzen führen.“ • Keine universellen Fähigkeiten 8 • Situationsspezifität / Veränderbarkeit • nicht nur Verfügbarkeit, sondern Anwendung der Kompetenzen • Bewertung des Verhaltens Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie 2 Studie Rollenspiel Diskussio Definition: soziale Kompetenz Sebastian Walzik (2004): „Ein Mensch kann sich mit seinem Handeln auf drei elementare Bereiche beziehen: auf sich selbst (Bereich der Selbstkompetenz), auf unbelebte Sachen seiner Umwelt (Bereich der Sachkompetenz) und auf seine soziale Umwelt (Bereich der Sozialkompetenz). Soziale Kompetenzen umfassen demnach immer den Bereich zwischenmenschlichen Umgangs.“ 3 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Definition: soziale Kompetenz Merrell & Gimpel (1998): Soziale Kompetenzen sind: • Zusammenspiel von Anlage – Umwelt • trainierbar • Schutz vor psychosozialen Krisen oder psychischen Krankheiten „Fähigkeit, umweltbezogene und persönliche Ressourcen gezielt so einzusetzen, dass eine optimale Entwicklung möglich wird.“ 4 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Diagnostik der sozialen Kompetenz Verschiedene Diagnostikverfahren: 1. Beobachtungsverfahren 2. Rollenspiele 3. Interviews, Fragebögen 5 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Kompetenztrainings Verhaltenstherapeutische Methoden: • Modelllernen • (strukturiertes, thematisches) Rollenspiel • soziale Verstärkung (Verhaltensrückmeldung) • Übungen zur Erleichterung des Transfers in den Alltag 6 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Schizophrenie und die Bedeutung sozialer Kompetenzen Bedeutung sozialer Kompetenzen bei der Entwicklung der Erkrankung: • Beginn der meisten Schizophrenien zwischen Pubertät und 30. Lebensjahr (Phase wichtiger sozialen Prozesse) ¾ Berufsausbildung ¾ Partnerwahl 7 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Schizophrenie und die Bedeutung sozialer Kompetenzen • Daten für Diagnose einer Schizophrenie durch Beobachtung abweichenden Verhaltens (abweichendes Sozialverhalten) ¾ Leistungsabfall in der Berufstätigkeit ¾ Soziale Isolation und Zurückgezogenheit ¾ Beeinträchtigung der körperlichen Hygiene ¾ Störung der sprachlichen Mitteilgunsfähigkeit 8 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Schizophrenie und die Bedeutung sozialer Kompetenzen Bedeutung sozialer Faktoren für Verlauf der Erkrankung: • Ciompi et al. (1979): Qualität „beruflicher Sozialbeziehungen“ erhöht Gesamterfolg einer Rehabilitation im Wohn- und im Arbeitsbereich. • Fähndrich & Richter (1986): „Arbeitslosigkeit zum Zeitpunkt der Ersterkrankung“ ist Prädiktor für chronifizierte Entwicklung der Erkrankung. • McGlashan (1986): „Partnerschaft oder Ehe vor Ausbruch der Erkrankung“ günstiger Prädiktor für den Verlauf der Erkrankung. 9 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Schizophrenie und die Bedeutung sozialer Kompetenzen • Tölle (1988): „späte Ersterkrankung“ und „akuter Krankheitsbeginn“ sind günstige Anzeichen für die weitere Entwicklung der Krankheit. Ergebnisse zeigen die Notwendigkeit einer frühen Rehabilitation schizophrener Patienten: • Ziel der Rehabilitation ist Erwerb sozialer Kompetenzen 10 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Studie • Zukünftige Analyse der Arbeit in Schizophrenie (K T Mueser, et al). • Untersucht longitudinalen Kurs der konkurrierenden Arbeitsstellung bei Schizophrenie Patienten. • Soziodemographische und klinische Charakteristika wurden herangezogen, um die Arbeit ca. für 2 Jahre später vorherzusagen. 11 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Methode • 528 Patienten mit Schizophrenie-Spektrum-Störungen, die an der TSS Studie teilgenommen haben, waren die Versuchspersonen dieser Studie. • Die Patienten wurden nach der Symptomverschlimmerung und FPZMedikation während einer 3-6 monatigen Stabilisationsperiode rekrutiert . • “Baseline”: Patienten wurden zu einer Familientherapie randomisiert. • “Double Blind Fashion”: Standarddosierung des FPZ, tiefe Dosierung des FPZ oder Placebo. 12 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio • Einschlusskriterien • Zwischen 18 – 55 Jahre • Diagnose der Schizophrenie, schizoaffektive Störung oder schizophreniforme Störung • Bereitschaft am FPZ zu nehmen • Kontakt mit der Familie für mindestens 4 Stunden pro Woche • Schriftliche Einwilligung für Medikation und Familienintervention • Mindestens ein Verwandter sollte bereit sein, an der Familienintervention teilzunehmen. • Psychiatrische Einweisung ins Krankenhaus oder Symptomverschlimmerung. 13 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Messungen • “Brief Psychiatric Rating Scale” (BPRS): (Overall &Gorham ,1962) • Benutzt, um die Symptome der letzten Woche einzuschätzen • Erfassung basierte auf klinischem Interview • 4- Faktoren-Modell: Gedankenstörung, Anergia, Affekt und Disorganisation. • Mittelwerte der Baseline und Anfang der Double Blind. 14 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio • Scale for Assessment Of Negative Symptoms (SANS, Andreason, 1984) • während dem klinischen Interview wurde SANS an Baseline, Double Blind, im Jahr 1 und im Jahr 2 verabreicht • benutzt 3-Faktoren Modell: Inattention, Allogia und Social amotivation • Sozialordnung und Arbeit • Social Adjustment Scale-II • Wurde an Baseline, Jahr 1 und Jahr 2 nach dem Anfang der Double Blind verabreicht • Inhalt: Fragen über jetztige konkurrierende Stellung, Beschäftigung in vokationalen Aktivitäten, Familienbeziehungen, interpersonalen Beziehungen, Sexualordnung, persönliches Wohlergehen 15 Übersicht Definition • Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Patient Ausscheidung • Auscheidendes Verhalten wurde von den Familienmitgliedern durc “Patient Rejection Scale” erfasst. • Die Items auf dieser Skala wurden auf einer 7-Punkt Skala eingeschätzt. • Domänen des klinischen Interview • Verschiedene Items aus dem Baseline klinischen Interview wurden untersucht. • Patientenhintergrundvariablen, Premorbidfunktionen, Geschichte de Einweisung in Krankenhaus, Familienfunktionen und Familien- SES und Arbeitsgeschichte 16 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Ergebnisse • Drop-out Analyse: • 313 von 528 haben die Stabilisationsperiode beendet. • Drop-outs unterscheiden sich in verschiedenen Symptomdimensionen • Lage Unterschied in Arbeitsgeschichte und konkurriender Stellung: • Abschätzung durch “One-way ANOVA” an Arbeitsgeschichte • Index für Totalstichprobe und Subgruppe von Patienten, die auf Double Blind eingegangen sind. • Chi square wurde für Baseline, Jahr 1 und Jahr 2 berechnet • Kein signifikanter Unterschied auf der Baseline • Es gab kein signifikanter Unterschied zwischen Jahr 1 und Jahr 2 17 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio • Arbeit durch Zeit • Konkurrierende Stellungsziffer, Interesse für die Arbeit und Anstrengung eine Stelle zu finden, keine Geschlechtsunterschiede • Stellung Änderung und Lust zu arbeiten. • Konkurriende Stellungsziffer ist bedeutsam von Baseline zu Jahr 1 & 2 erhöht. • Patienten mit Arbeitslust und Anstrengung eine Stelle zu finden, höchst wahrscheinlich eine konkurrierende Stellung. 18 Übersicht Definition • Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Korrelaten von Arbeitsgeschichte • Eine Serie von Schrittliche Multiple Regressions betreibt. • Separat Regressions waren kalkuliert: Patient Hintergrund Variabelen, BPRS subscales, SANS subscales, Patient und Familie SAS subscales, Index von Premorbid Funktionen, Geschichte von Einweisung in Krankenhaus, Familienfunktionen und Familie SES. • 7 von 9 Regressions waren signifikant. 19 Übersicht Definition • Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Voraussage von konkurriende Stellung • Beziehung zwischen konkurriender Stellung an Jahr 1 & 2 und monatlichen Bewertungen von Arbeit abgeschätzt. • Arbeitsmonate sind mit der kompetitiven Arbeitsstellung stärker korreliert. • Arbeitsstatus für Jahr 1 und 2 20 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Diskussion • konkurriende Stellung Ziffer ist 10% nach der Handlung von Symptom Verschlimmerung. • Diese Ziffer erhöht sich zu 20% über die nächsten 2 Jahren. • 53- 61% Patienten haben Lust zu arbeiten. Die Hälfte von diesen haben sich angestrengt, eine Stelle zu finden. • Frühere Arbeitsgeschichte stand mit der Geschichte von Erkrankung in Verbindung. • Die Ausbildung der Patienten, Familie SES und Ausbildungsniveau sind wichtige Prädiktoren. 21 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio • Beziehung zwischen Kognitive Funktionen und zukünftige Arbeit ist in Linie mit Modell von Soziale Kompetenz. • Sozial Kompetenz hilft die Sicherheit und Aufrechterhaltung der Arbeit. • Diese Studie kann motivationale Komponente reflektieren, welche in der Schizophrenie oft beeinträchtigt sind. • Die Verbesserung der kognitiven Beinträchtigungen der Patienten kann auch die soziale Kompetenz der Patienten verbessern. 22 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Begrenzungen • Sollte repliziert werden. • Da die Stichprobe aus einer Familienbehandlungsgruppe extrahiert wurde, können die Ergebnisse nicht auf die gesamte Population generalisiert werden. • Benutzt ein rohes Messen von Stellung, das nicht verifiziert von unabhängig Beiträge. • Stichprobe heterogen in Rasse und Geschlecht, aber alle Patienten haben in Stadtregionen gewohnt. • Physicale drogende Patienten sind nicht eingeschlossen, deshalb können die Ergebnisse nicht auf die gesamte Population generalisiert werden. 23 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Rollenspiel im Rahmen des sozialen Kompetenztraining 24 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Überblick • • • • • • Ziele Ablauf Varianten des Ablaufs Weitere Trainingselemente Transfertechniken Rückfallprävention • Therapeutische Beziehung 25 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio 1. Ziele • Im Rahmen des Rollenspiels werden konkrete Verhaltensweisen trainiert. Es handelt sich um Verhaltensweisen, die es den Patienten in Zukunft ermöglichen, schwierige Situationen besser bewältigen zu können. • Übung interner Regulationsprozesse • Aktive Herbeiführung und Bewertung sozialer Erfahrungen 26 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio 2. Ablauf • 5 Phasen eines Rollenspiels 1. Phase: Vorbesprechung 2. Phase: Erstspiel 3. Phase: Erstes Feedback 4. Phase: Zweitspiel 5. Phase: Zweites Feedback 27 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio 3. Varianten des Ablaufs (1) • Der Therapeut kann die Spielsituationen vorgeben. Der Patient kann die Spielsituationen auswählen. Der Patient kann die Spielsituationen vorgeben, die er tatsächlich erlebt hat. • Der Therapeut als Spielpartner • Verwendung Video- oder Audioaufzeichnungen für ein objektives Feedback • Verdeutlichung und Veränderung der Gedanken und Gefühle des Patienten 28 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio 3. Varianten des Ablaufs (2) • Ziel: Förderung der Selbstkontrolle des Patienten • Der Patient wird dazu angeleitet, selbstgesteuert vorzugehen, sich selbst zu verstärken und auf eine konstruktive Weise mit Selbstkritik umzugehen. • Der Patient wird dazu angeregt, eigene Kriterien zur Bewertung seines Verhaltens zu entwickeln. • Der Therapeut geht mit externen Verstärkungen sparsam um und versucht normative Verhaltenskriterien nicht vorzugeben. 29 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio 4. Weitere Trainingselemente • Ziel: Erreichung zusätzlicher Veränderungen des Verhaltens und der Einstellungen 4.1 Entspannungsverfahren 4.2 Diskrimination 30 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio 5. Transfertechniken • Ziel: Übertragung der erreichten Verhaltensveränderungen im Rahmen des Rollenspiels auf Alltagssituationen • Um den Patienten auf die Übertragung des Gelernten auf Alltagssituationen anzuleiten, eignen sich folgende Massnahmen: 1. 2. 3. Hausaufgaben mit In- vivo- Übungen Intensive Beteiligung des Patienten Training von Metakompetenzen 31 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio 6. Rückfallprävention • Ziel: Vorbeugung einer erneuten Verschlechterung des Zustandes des Patienten • Leitfragen zur Rückfallprävention • Schriftliche Festhaltung der erarbeiteten Handlungsmöglichkeiten auf einem Merkblatt. • Nachbesprechungen zwischen dem Patienten und dem Therapeuten. => Häufig schwer zu realisieren 32 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio 7. Therapeutische Beziehung • Die Qualität der therapeutischen Beziehung ist für die Wirksamkeit sozialer Kompetenztrainings von Bedeutung • Bei sozial unsicheren Patienten sollten folgende Eigenschaften berücksichtigt werden: 1. Starke Empfindlichkeit gegenüber Misserfolgen im sozialen Kontext Starke Irritierbarkeit bei Kritik Starke Neigung zur Konformität Starkes Bedürfnis nach klaren Anweisungen und Perfektion mit einhergehenden hohen Selbstansprüchen 2. 3. 4. 33 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Fazit des Beitrags • Rollenspiele eignen sich zur Simulation zwischenmenschlicher Interaktionen • Hauptziele: Einstellungs- und Verhaltensänderungen • Es wird die Selbstkontrolle des Patienten gefördert 34 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Diskussion Wichtigkeit der sozialen Kompetenz für eine erfolgreiche persönliche Entwicklung und eine gelungene Integration in die Gesellschaft. 35 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Diskussion Training der sozialen Kompetenzen auch wichtiger Aspekt in der Therapie für Schizophrenie-Patienten: ¾Verlorenes soziales Netz wieder aufbauen ¾Reintegration in die Berufswelt ¾Förderung der Kommunikationsfähigkeit 36 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Diskussion Fragen ??? 37 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Referenzen Frey, D. et al. (1997), Sozialpsychologie. Ein Handbuch in Schlüsselbegriffen, 4. Auflage, Weinheim: Beltz. Jugert, G. et al., (2001), Soziale Kompetenz für Jugendliche. Grundlagen, Training und Fortbildung, Weinheim: Juventa. Langmaack, B., (2004), Soziale Kompetenz. Verhalten steuert den Erfolg, Weinheim: Beltz. Spang, M., (1994), Das “Soziale Kompetenz-Inventar für psychiatrische Patienten” (SKIPP), Frankfurt am Main: Peter Lang. Margraf, J. (2000). Lehrbuch zur Verhaltenstherapie (2. Aufl.) (S. 477479). Heidelberg: Springer. 38 Übersicht Definition Diagnostik Kompetenztrainings Schizophrenie Studie Rollenspiel Diskussio Besten Dank für eure Aufmerksamkeit! 39
