Imipramin

Imipramin
Ein alternatives Medikament in der
ADHS-Behandlung
Imipramin ist seit 1953 in
Deutschland zugelassen zur
Behandlung depressiver
Erkrankungen
Seit über 40 Jahren wird
es bei Kindern
eingesetzt bei
-Bettnässen (Enuresis)
-Chronischem Schmerz
-Depressionen
-Pavor nocturnus
Imipramin ist zugelassen und im Handel
in der Schweiz und in Deutschland.
Seit mehr als 25 Jahren wird es als Alternativmedikament zur Behandlung des
ADHS in den Leitlinien genannt, ist aber für diese Indikation nach wie vor nicht
zugelassen aus patentrechtlichen Gründen.
ADS/ADHS
Psychische Störung, die sich durch
Probleme mit der Aufmerksamkeit
sowie Impulsivität und häufig auch
Hyperaktivität auszeichnet.
R.Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp?
ADHS bei Kindern und Erwachsenen 05.07.2004
DSM-IV-Kriterien (für Kinder)
Unaufmerksamkeit
Hyperaktivität/Impulsivität
1. viele Flüchtigkeitsfehler
2. nicht ausdauernd
3. scheint nicht zuzuhören
4. unvollständige Erledigung
5. organisiert schlecht
6. vermeidet lange geist.Tät.
7. verliert viele Dinge
8. leicht ablenkbar
9. vergesslich
1. zappelt, rutscht herum
2. steht häufig auf
3. läuft herum (J+E: Unruhe)
4. kann kaum ruhig spielen
5. häufig wie „getrieben“
6. redet häufig überm. viel
7. platzt vorzeitig heraus
8. kann nur schwer warten
9. unterbricht/stört häufig
(mind. 6 in den letzten 6 Mon.)
(mind. 6 in den letzten 6 Mon.)
Warum Imipramin in der ADHS behandlung?
R.Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp?
ADHS bei Kindern und Erwachsenen 05.07.2004
ADHS-Subtypen nach DSM-IV*
Mischtyp
Hyperaktiver
Subtyp
Unaufmerksamer
Subtyp
nach ICD-10
(nur ca. 50%)
*DSM = Diagnostic and Statistical Manual of Diseases; IV = 4. Auflage
(Diagnoseglossar der Amerikanischen Psychiatervereinigung)
Imipramin hemmt im ZNS
die Rückaufnahme von
Monoaminen aus dem
synaptischen Spalt in die
präsynaptischen Vesikel
und bewirkt so einen
Anstiegt von Serotonin
und Noradrenalin im
Plasma
Nebenwirkungen bei minimaler
Dosierung (20-30mg/d):
Gelegentlich: Übelkeit und
Kopfschmerz bei der
Aufdosierung
Selten: Appetitminderung,
Obstipation
Handelsname
Wirkstoff
Hersteller
Tofranil® mite/-25
Dragees
Imipramin
Novartis Pharma
und Emra-Med
Pryleugan® 10/-25
Dragees
Imipramin
Temmler
Pharma
GmbH & Co. KG
Imipraminneuraxpharm®
10/-25/-100
Filmtabletten
Imipramin
Neuraxpharm
Arzneimittel
GmbH u. Co. KG
Imipraminwirkung in ADHS behandlung ist abhängig von der
Bioverfügbarkeit.
Wir arbeiten mit sehr geringen
Dosen zwischen 20 und 30mg
Generikum
– Als Generikum (Plural Generika) bezeichnet man ein Arzneimittel,
das eine wirkstoffgleiche Kopie eines bereits unter einem
Markennamen auf dem Markt befindlichen Medikaments ist. Von
diesem Originalpräparat kann sich das Generikum bezüglich
enthaltenen Hilfsstoffen und Herstellungstechnologie unterscheiden.
– Ein Generikum soll dem Originalprodukt in dessen beanspruchten
Indikationen therapeutisch äquivalent sein, d. h., es muß ihm in
Wirksamkeit und Sicherheit entsprechen. Diese therapeutische
Äquivalenz wird für niedermolekulare Wirkstoffe dann angenommen,
wenn die Bioverfügbarkeit eines Generikums einschließlich des
statistischen Vertrauensbereichs innerhalb von 80% bis 125% der
Bioverfügbarkeit des Originalpräparats liegt (Bioäquivalenz). In der
Praxis beträgt die Abweichung vom Originalpräparat zumeist aber
weniger als 5%
Deshalb ist die Auswahl der mit Imipramin zu behandelden Patienten für die
Wahrscheinlichkeit eines Therapieerfolgs essentiell
Girl 9;6 years old – impulsive, inattentive, hyperactive
Boy 10;6 years old – impulsive, inattentive with behavioural problems
Konsenspapier des BKJPP Regionalgruppe Westfalen-Lippe zum
Einsatz von Imipramin (Tofranil®) in der Behandlung des ADHS
Geschichte
Imipramin war der erste moderne Arzneistoff zur Behandlung von
Depressionen überhaupt und wurde zum Prototypen einer ganzen Klasse
von Psychopharmaka. Entwickler und Hersteller war der Schweizer
Konzern Geigy (heute Novartis); die Markteinführung erfolgte 1958.
Indikationen
Imipramin ist für die Therapie aller Formen von depressiven Erkrankungen
zugelassen, bei Pavor nocturnus und Enuresis nocturna, außerdem zur
adjuvanten Therapie chronischer Schmerzen.
Eine Anwendung bei Angstzuständen und Phobien ist gängig, geschieht
allerdings ohne entsprechende Zulassung und damit Off-Label. Ebenso
die Anwendung bei einer Retrograden Ejakulation.
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Klinische Leitlinen zur ADS-Behandlung erwähnen das Medikament seit
mehr als 25 Jahren als Alternative zu den Standardbehandlungen u.A. mit
Methylphenidat oder Atomoxetin.
Unter bestimmten Voraussetzungen (insbesondere Hyperaktivität und
Impulsivität) hat es sich in der Praxis als wirksam erwiesen. Klinische
Studien bestätigen dies.
Der Einsatz von Imipramin in kleinen Dosierungen bis 30mg/d wird somit als
Konsensus für die Indikation ADS seitens des Regionalverbandes
beschlossen.
Ich danke für die Aufmerksamkeit
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