Erweiterung zu G0200/12 Datum: Auftraggeber Name: Vorname: eMail: Telefon: Institut / cc: Adresse Erweiterung Titel Kurztitel Methode cc G0200/12-xx TG KO ES-Zell Etablierung TALEN Zn-Finger CrispR Cas Werden lebende Nachkommen gezüchtet? Ja Nein* * Meldungen von F0 bis F2 Tieren entfallen Die Punkte 1 bis 6 werden vom Auftraggeber ausgefüllt, 7 und 8 von der Serviceunit Transgene Technologien. Bitte den Antrag ausfüllen und an [email protected] mailen. Der Antrag wird dann von Dr. G. Michel ergänzt und nach Unterschrift durch den Auftraggeber an das LAGeSo weitergeleitet. 1. Wissenschaftliche Fragestellung und Unerlässlichkeit des Einzelversuchs im Hinblick auf das Versuchsvorhaben (inkl. Literaturangaben). 2. Konkrete Beschreibung des Konstrukts (Projektes). Erweiterung zu G0200/12-XX Seite 1 von 5 3. Angaben welche Informationsmöglichkeiten (z. B. Datenbanken für genetisch veränderte Tiere) genutzt wurden, um eine wiederholte Erstellung der Linie auszuschließen. 4. Belastungseinschätzung für die generierten Linien. 5. Ethische Vertretbarkeit. 6. Weiterer Verantwortlicher für die generierten Tiere bis zur F2 Generation, soweit nicht Herr Dr. Michel bzw. Frau Dr. Thöne-Reineke verantwortlich sind (Einverständniserklärung des Auftraggebers mit Unterschrift). Name und Anschrift: Tabelle am Anfang der Erweiterung. Hiermit übernehme ich (siehe Tabelle) die Verantwortung für die Linie im Anschluss an die Rückmeldung und Übergabe der Linie durch die Transgenen Technologien. Erweiterung zu G0200/12-XX Seite 2 von 5 Unterschrift des Auftraggebers Unterschrift Berlin, Ort, Datum Wichtig Der Auftraggeber übernimmt mit seiner Unterschrift die volle Verantwortung für 1. Die Meldung der Biopsien der in der F0, F1 und F2 gezüchteten Tiere 2. Die Meldung der in der F0, F1 und F2 gezüchteten Tiere. Die Meldung hat unaufgefordert bis zum 31.12. des Kalenderjahres unter der Angabe der TVA Nummer bei der LAGeSo zu erfolgen. Bitte denken Sie daran, dass ab dem Genehmigungsbescheid sogg. Nullmeldungen abgegeben werden müssen, auch wenn in dem Projekt noch keine Tiere hergestellt oder gezüchtet oder biopsiert worden sind. Bitte verwenden Sie für die Meldung das Formblatt: „Aufzeichnungen nach §9 TierSchG und §29 TierSchVersV“ Quelle: http://tierschutz.charite.de/tierversuche/formularedownloads/genehmigungen/ Erweiterung zu G0200/12-XX Seite 3 von 5 7. Angaben der Erzeugungsmethode. KO Beschrieben unter Punkt II .4 (unter 1.4.2) im Antrag. 8. Tierzahlen für das Projekt aufgeschlüsselt in Spenderweibchen, Ammen, vasektomierte Böcke, F0, F1, F2 Generation. Anzahl Tiere für die Erzeugung einer KO-Maus Methode Spender Ammen Vas. Männchen Zucht und Biopsie bis F2 Summe* * Summe der beantragten Tiere **Embryotransfer durch NSET und operativ Erweiterung zu G0200/12-XX Seite 4 von 5 Unterschrift Leiter des Tierversuchsvorhabens Berlin, Ort, Datum Dr. G. Michel Unterschrift der Tierschutzbeauftragten Dr. C. Fehrenberg Berlin, Ort, Datum Erweiterung zu G0200/12-XX Seite 5 von 5