Bronchialkarzinom
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Bronchialkarzinom Anatomie: Anatomie der Lungenlappen und Segmente Bronchialkarzinom Anatomie: Anatomie Bronchialbaum Bronchialkarzinom Epidemiologie: Zweithäufigster maligner Tumor weltweit (nach Prostata-Ca bei ♂ u. Mamma-Ca bei ♀) NSCLC 80% SCLC 20% Plattenepithel-Ca 11,5/100.000/Jahr Adeno-Ca 18,9/100.000/Jahr Annual age-adjusted cancer death rates among males for selected cancer types, United States, 1930 to 2001. Rates are age-adjusted to the 2000 U.S. standard population. (FROM JEMAL A, MURRAY T, WARD E, ET AL: CANCER STATISTICS, 2005. CA: CANCER J CLIN 55:1, 2005, Figure 4, P 17.) Bronchialkarzinom Diagnostik: Typische Symptome: Husten, Dyspnoe, Hämoptysen, Pneumonie Abklärung durch: Röntgen Thorax CT-Thorax, ggf. mit FNP Jeder neu aufgetretene Rundherd ist suspect Bronchial-Ca. DD Metastase BC mit unscharfer, strahlenartiger Randkontur CT mit FNP Bronchoskopie mit Biopsiemöglichkeit V.a. bei zentralen Bronchialkarzinomen Bronchialkarzinom Ausbreitungswege: kontinuierlich: Im Lungengewebe und einwachsend in Gewebe außerhalb der Lunge (Pleura, Perikard, Mediastinum, Gefäße, etc.) lymphogen: Um den Lungen Hilus herum paraortal, paratacheal, paraösophageal kontralat. hämatogen: Leber, Skelett, Nebennieren, Nieren, ZNS (vor allem Kleinzeller) Bronchialkarzinom Klinik: • 95% aller betroffenen zeigen erst dann Symptome, wenn der Tumor bereits weit fortgeschritten ist, 5% sind Zufallsbefund • allg. Symptome: • pulmonal: • lok. Ausbreitung: Thoraxschmerzen, N. recurrens Parese, • Metastasen: Husten, Auswurf, Hämoptoe, Gewichtsverlust, Thoraxschmerzen, Nachtschweiß Husten, Dyspnoe, Sputum Knochen (Frakturen), Leber (Ikterus), ZNS (Veränderungen), Peritoneum (Aszites) TNM-Klassifikation T1 < 3cm T2 > 3cm, oder Befall von Hauptbronchus, oder Infiltration viszerale Pleura, oder assoziierte Atelektase T3 Infiltration d. Thoraxwand, oder Zwerchfell oder Pericard, Befall von Hauptbronchus < 2cm von der Carina, Totalatelektase der Lunge T4 Infiltration Mediastinum, Hauptcarina, Herz, Ösophagus, große Gefäße, Satellitenherde ipsilat. pulmonal N1 ipsilateral peribronchiale LK, N2 ipsilateral mediastinale LK, ipsilateral subcarinale LK N3 kontralateral mediastinale LK, LK kontralateraler Hilus, supraclaviculäre LK Stage Ia T1 N0 M0 Stage Ib T2 N0 M0 Stage IIa T1 N1 M0 Stage IIb T2, N1 M0 T3 N0 M0 Stage IIIa T1, T2, T3 N2 M0 Stage IIIb jedes T N3 M0 T4 jedes N M0 jedes T jedes N M1 Stage IV Stadienabhängiges 5-jahres Überleben Classification Stage I T1 N0 (IA) T2 N0 (IB) Stage II T1 N1 (IIA) T2 N1 (IIB) T3 N0 (IIB) Stage III T3 N1 (IIIA) T1-3 N2 (IIIA) T1-3 N3 (IIIB) T4 Any N (IIIB) Stage IV Any T M1 Naruke T, 1988 Mountain CF, 1997 Rami-Porta R 2000 n pat. 5-y-surv. n pat. 5-y-surv. n pat. 5-y-surv. 245 291 75 57 511 549 67 57 235 817 58 50 66 153 106 52 38 33 76 288 87 55 39 38 31 290 — 66 42 — 85 368 55 104 39 15 0 8 55 344 572 458 38 23 3 6 389 — 138 — 25 — 28 — 293 7 1427 1 27 25 Stadienabhängiges Überleben Kaplan Meier Survival rates for 3,043 patients after resection of lung cancer according to postoperative stage Beispiele zur TNM Klassifikation Bronchialkarzinom Diagnostik: Staging zur Klärung der Operabilität Ausschluß von Fernmetastasen (kontralat. Lunge, Knochen, Leber, Hirn, Nebenniere) Beurteilung des Lymphknotenstatus (N3 Lymphknoten) Bei Fernmetastasen / N3 LK (Stage IIIb) hat der Patient von einer operativen Therapie keinen prognostischen Vorteil CT: -Schädel, -Thorax, -Abdomen Skelett-Szintigraphie PET/CT EUS Befall mediastinale LK Knochenmetastase OS Sacrum Mediastinoskopie Bronchialkarzinom Diagnostik: Bei entzündl. Lymphadenopathie liefern PET u. CT häufig unspez. positive Ergebnisse Mediastinoskopie zum Ausschluß kontralateraler mediastinaler LK (N3) Bronchialkarzinom Therapieplanung abhängig vom prä-OP Staging Stage 1 (pT1 N0, pT2 N0): Alleinige Operation Therapie der Wahl Stage 2 (pT1/2 N1, pT3 N0): Primäre Resektion + adjuvante Therapie (CTx) Stage IIIa (pT1/2/3, N2): Primäre Resektion + adjuvante Therapie (R/CTx) ggf. neoadjuvante Therapie (im Rahmen von Studien) Stage IIIb (ab N3, ab T4) Keine primäre chirurgischer Therapie ggf. Resektion nach Ansprechen auf neoadjuvante Therapie (Response Evaluation!) Bedeutung interdisziplinärer Therapieplanung nimmt mit dem Tumorstadium zu Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie Prognose Ziel: Kurative Therapie Lebensqualität Resektionsausmaß abhängig von Tumor-Topographie u. nach Tumorgröße •Segmentektomie •Lobektomie •Bilobektomie •Pneumonektomie Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie Operatives Prinzip: Kurative R0 Resektion Parenchymsparende Resektion Radikale ipsilaterale Lymphadenektomie •Broncho- / angioplastische Resektionen •Thoraxwandresektionen •Mediastinale Resektionen u. Rekonstruktionen Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie • Anästhesie seitengetrennte Beatmung ggf. PDK • Segmentresektion z.B. bei kleinem Tumor/eingeschränkter LF • Lobektomie (Standardverfahren) • Manschettenresektion (bronchoplastische/bronchoangioblastische Verfahren) • Extraanatomische Lungenteilresektion (atypisch) = Keilresektion • Pneumektomie • Erweiterte Pneumektomie (Perikard, Pleura, Brustwand, Diaphragma) Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie Seitenlagerung Durchtrennung obere Lungenvene Anterolaterale Thorakotomie u. der oberen Pulmonalarterienäste Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie: Bronchoplastische Verfahren Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie: Zentrales BC mit Infiltration von Pulmonalarterie und Bronchus Broncho-, angioplastische Verfahren Situs nach Manschettenresektion Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie: LK-Klassifikation Lymphadenektomie Lymphknotensubgruppen Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie: Post-OP Komplikationen Komplikation Maßnahme -Alveoläres Leck Thoraxdrainage unter Sog -Pleuraerguß Thoraxdrainage -Atelektase / Pneumonie Physiotherapie / Mobilisation / Bronchoskopie -Bronchusstumpfinsuffizienz Revision / plastische Deckung / Schwenklappen -Pleuraempyem Antibiose / Dekortikation Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie Indikation für Thoraxdrainagen Pleuraerguss -Mitreaktion bei Entzündungen (z.B. Pneumonie, abdominelle Erkrankungen) - Herzinsuffizienz - Tumore der Lunge oder Metastasen (maligner Pleuraerguss) - Chylothorax Bülau-Drainage - 4. ICR hintere/mittlere Axillarlinie Monaldi-Drainage - 2. ICR Medioclavicularlinie Bronchialkarzinom Thoraxdrainage Chirurgische Therapie: Atmosphäre Patient - Einkammersystem / Prinzip des Wasserschlosses - Ableiten von Luft und Sekret - Kein Eindringen von Luft in den Pleuraspalt möglich - Anschluss von Unterdruck (Sog) möglich (20 cm H2O) WASSERSCHLOSS
