Körperbildveränderungen nach HNO
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Körperbildveränderungen nach andere Kopf-Halschirurgischen Eingriffen Achim M. Franzen HNO-Klinik Neuruppin Berlin, Mai 2010 A. Franzen: Differenzialdiagnose cervikaler Raumforderungen 1 Tumorentitäten - Patientenstruktur Maligne Hauttumore Maligne Lymphome Speicheldrüsenkarzinome (Parotis) andere Entitäten Karzinome des oberen Aerodigestivtraktes Maligne Hauttumore Epidemiologie, Entitäten, Risikofaktoren meist primäre Operation – Lokalisation! oft anspruchsvolle plastischchirurgische Therapie finale Tumorerkrankungen (MM) Malignome mit ausgedehnter Infiltration des Gesichts… Nasen-Nebenhöhlenkarzinome Ossäre Tumore Tumore des Auges Teilweise erhebliche (entstellende) Folgen Therapiefolgen betreffen… Aspekt Riechen/Schmecken Atmung/Nahrungsaufnahme Visus/Augenmotilität Bedeutung von plastischer Chirurgie,Prothetik,Epithetik. Franzen, Berlin 2010 Nebenhöhlenkarzinome Franzen, Berlin 2010 M. Hodgkin M. Hodgkin Franzen, Berlin 2010 M. Hodgkin Franzen, Berlin 2010 Maligne Lymphome Auch junge Patienten können betroffen sein Oft (Zufalls-)Diagnose durch eine Biopsie im HNO-Bereich Psychosoziale Aspekte: –Therapienebenwirkungen –Verarbeitung einer Speicheldrüsenkarzinome Parotistumore – N. facialis –Parese nach radikaler Operation Tumor-Therapiefolgen: –Stigmatisierender Aspekt –rehabilitative Maßnahmen –finale Tumorerkrankungen Karzinome des oberen Aerodigestivtraktes Franzen, Berlin 2010 Anatomie Epipharynx Oropharynx Hypopharynx Franzen, Berlin 2010 Anatomie – Funktion (-störungen) Obere Schluckstrasse Mundhöhle: Nahrungsaufnahme, zerkleinerung, - durchfeuchtung Oropharynx: Weiterleitung des Nahrungsbreis Richtung Zungengrund Hypopharynx: Weiterleitung in den Ösophagus (Kehlkopfpassage) Anatomie – Funktion (-störungen) Obere Atemwege Nase – Mund: Lufteintritt –Nasenatmung, Riechen, Stimme –Trennung Mund-Nasenrachenraum Kehlkopf –Engpass –Stimmbildung –Sphinkter Entitäten: Karzinome der/des Mundhöhle Rachens –Nasenrachen –Mundrachen –Kehlkopfrachen Kehlkopfes Franzen, Berlin 2010 „typischer HNO-Tumorpatient“ Franzen, Berlin 2010 Epidemiologie - Patientenstruktur Risikofaktoren Nikotin- und Alkoholsucht mit ihren typischen Merkmalen sowie Sozialen und ökonomischen Folgen... Körperbildveränderungen = Funktionelle Störungen durch Tumor bzw. Therapie Atmung und Stimmbildung Nahrungszerkleinerung/Schlucken Geruchs- Geschmacksvermögen Aspekt Funktionsstörungen Schulter Onkologischer SP 05/2010 Therapie Franzen, Berlin 2010 Aktuelle Therapie... Planung: –Onkologie –Funktion –Psychosoziale Aspekte - Lebensqualität Multimodale Therapie – Operation: funktionserhaltend – radikal –Strahlentherapie: primär – adjuvant –Chemotherapie: etablierte – Antikörper… Multimodale Therapieansätze Standards resektable TM werden in Deutschland meist primär operiert – ggf. adjuvante Therapie Simultane RCT bei – nicht – resektablen Tumoren – als Alternative zu einer Radikaloperation (z.B. totale LE) Onkologischer SP 05/2010 Tracheostoma Langzeittracheostoma Enge der oberen Atemwege –Teil der Therapie –Tumorwachstum –Strahlenödem –Narbige Striktur Fehlschlucken – Aspiration Franzen, Berlin 2010 Langzeittracheostoma pflegerische Betreuung –Stomapflege (Absaugen, KW) –Kanülenprobleme Kanülenauswahl Kanülenwechsel Akzeptanzprobleme Franzen, Berlin 2010 Langzeittracheostoma Rehabilitation –medikamentös – Lymphdrainage –Schlucktraining –Sprechtraining (Kanülen!) Rückverlagerung des Stoma Franzen, Berlin 2010 Z.n.Punktionstracheotomie Z.n.Punktionstracheotomie Z.n.Punktionstracheotomie Totale Laryngektomie Franzen, Berlin 2010 Totale Laryngektomie definitive Trennung von oberen Atem- und Speisewegen –endständiges Tracheostoma –Tongeber fehlt –Keine Bauchpresse. Franzen, Berlin 2010 Laryngektomie: 1. LE durch Billroth am 31.12.1873 Weltweite Akzeptanz in den 60ger Jahren 2200 LE/a in D. (1990) – heute? 20.000 Laryngektomierte in D. Onkologischer SP 05/2010 Totale Laryngektomie Rehabilitation Franzen, Berlin 2010 Totale Laryngektomie Rehabilitation Franzen, Berlin 2010 Totale Laryngektomie Rehabilitation Franzen, Berlin 2010 Ruktussprache Gehört das Erlernen der Ruktussprache noch zu einem aktuellen Rehabilitationskonzept? Ruktussprache - Stimmprothese Vorteile der einen und/sind Nachteile der anderen Methode?! Onkologischer SP 05/2010 Laryngektomie Larynxorganerhalt Etablierung von Kehlkopfteilresektionen seit den 60ger Jahren Entwicklung endoskopischer Techniken (z.B. CO2-Laser 70ger J.) Multimodale Therapiekonzepte Neoadjuvante Chemotherapie (VASG 1991, EORTC 1996) Onkologischer SP 05/2010 Glottische Karzinome Endoskopische Stimmlippenoperation Franzen, Berlin 2010 Glottische Karzinome Endoskopische Stimmlippenoperation Franzen, Berlin 2010 Karzinom der vorderen Kommissur Frontolaterale Kehlkopfteilresetion Franzen, Berlin 2010 Supraglottisches Larynxkarzinom Supraglottische Kehlkopfteilresektion Franzen, Berlin 2010 Bedeutung für den Patienten Sprechen bleibt möglich –Heiserkeit –Ziel: Kanüle vermeiden –sonst: Sprechkanüle Schlucken - PT-Lage, OpTechnik, Patient… Franzen, Berlin 2010 190 Larynxkarzinome (HNO-Klinik Nrp. 2000-2009 Therapie Glottischsupraglottisch LarynxHypopharynx Endoskopische OP 24 1 Vertikale Teilresektion 55 Horizontale Teilres. 36 24 Totale LE 19 4 Prim. RCT 11 11 Hypopharynxres. Summe 29 150 Onkologischer SP 05/2010 40 190 Larynxkarzinome (HNO-Klinik Nrp. 2000-2009 Therapie Glottischsupraglottisch LarynxHypopharynx Endoskopische OP 24 1 Vertikale Teilresektion 55 Horizontale Teilres. 36 24 Totale LE 19 4 Prim. RCT 11 11 Hypopharynxres. Summe 29 150 Onkologischer SP 05/2010 40 Dysphagie Franzen, Berlin 2010 Dysphagie – Therapieziel: Erhalt der Schluckfunktion Wird der Patient nach einer Operation schlucken können? Bedeutung einer primären oder adjuvanten RCTH Franzen, Berlin 2010 Rekonstruktion der Schluckstraße Franzen, Berlin 2010 Dysphagie – optimierte Versorgung ● Rekonstruktion der Schluckstaße Intensive Diagnostik in allen Phasen der Therapie Frühzeitiges Schlucktraining und orale Ernährung Parallel: frühzeitige Sondenernährung und Schmerztherapie! Franzen, Berlin 2010 Dysphagie …trotzdem –sind 20% der Patienten dauerhaft auf eine Sonde angewiesen –aspirieren 30–80% der Patienten Nachsorge! –sterben 10-15% der Patienten an den Folgen einer Aspiration Franzen, Berlin 2010 Halslymphknotenmetastasen • große prognostische Bedeutung • primär chirurgische Therapie • Strahlentherapie • Therapiefolgen... A. Franzen: Zervikale Metastasen Franzen, Berlin 2010 13 Neck dissection V.jugularis int. A.carotis N.accessorius M.SCM A. Franzen: Zervikale Metastasen Franzen, Berlin 2010 19 • • • • Narbige Strikturen Schmerzen Schwellungen Funktionsstörungen im Schultergelenk Die Therapiefolgen korrelieren mit der Radikalität der Therapie A. Franzen: Zervikale Metastasen Franzen, Berlin 2010 15 Radikale Neck dissection LK VJI LK LK A. Franzen: Zervikale Metastasen Franzen, Berlin 2010 22 Radikale Neck dissection - Physiotherapie - Lymphdrainage LK - Schmertherapie LK VJI LK A. Franzen: Zervikale Metastasen Franzen, Berlin 2010 22 Funktionelle Neck dissection LK VJI LK LK A. Franzen: Zervikale Metastasen Franzen, Berlin 2010 22 Funktionelle Neck dissection VJI ACC Plex. cervicalis N.XI M.SCM Franzen, Berlin 2010 Schmerzen - Schmerztherapie Bewertung der Lebensqualität Schmerzprävalenz: nach dem Pankreascarcinom an 2. Stelle Bedeutung suffizienter Scherztherapie Franzen, Berlin 2010 Organerhalt - „Spättoxizitäten“ werden i.d.R. unterschätzt abhängig von Strahlendosis erhebliche Toxizitätssteigerung durch Chemotherapie Ausbildung ca. 6 Monate nach Therapie Therapieresistenz – Bedeutung der Frührehabilitation Onkologischer SP 05/2010 Organerhalt - „Spättoxizitäten“ Fibrosen der Halsmuskulatur Neuropathien und Vernarbungen der Mukosa – zunehmende Dyspagie – (latente) Aspiration Larynxspätödeme TRACHEOTOMIE, PEG Onkologischer SP 05/2010 „Larynxorganerhalt“ –Morphologische Definition Larynxfunktion ?Lebensqualität ? –Für den Patienten ist Atmung u. Schlucken vorrangig –Für den Therapeuten die Stimme! Onkologischer SP 05/2010
