Pflegeformular - Heimtierhilfe Cech
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Pflegevertrag Im Zeitraum: vom: ______________bis:______________ gebe ich folgende/s Tier/e bei der in Pflege. Name des Eigentümers: _____________________________________________ Strasse:___________________________________________________________ Wohnort:_________________________________________________________ Telefonnummer für dringende Fälle:___________________________________ Anzahl der Tiere:_______ Tierart: Kaninchen Meerschweinchen Sonstige Tiere ♀___ kastriert ja nein ♂ ___ kastriert ja nein Geschlecht: __________________________ Anzahl Käfige:________ Anzahl Transportboxen:________ Der Eigentümer verpflichtet sich, das/die oben genannte/n Tier/e spätestens 3 Tage nach Beendigung des angegebenen Zeitraumes abzuholen, oder die Dauer des Aufenthaltes zu verlängern. Wird das/die Tier/e nicht abgeholt, gehen Sie in den Besitz der Heimtierhilfe Cech über. Kosten für die Vermittlung und Unterbringung werden vom ursprünglichen Eigentümer getragen. Besonderheiten: Name + Alter des/der Tiere/s: __________________________________ __________________________________ Bestehen Futterunverträglichkeiten? Wenn ja welche: _____________________________________________________________ Sind Allergien/Krankheiten bekannt? Wenn ja welche: _____________________________________________________________ Für eventuell auftretende Tierarztkosten kommt der oben genannte Eigentümer gegen Vorlage der entsprechenden Rechnung in voller Höhe auf. Zusätzlich erhebt die Heimtierhilfe Cech eine Aufwandsentschädigung von 15 € für jeden Tierarztbesuch. (Diese beinhaltet die Fahrt und den Zeitaufwand beim Tierarzt) Tierklinik Gießen Tierarztpraxis Nicole Schmidt Tierarztpraxis Dr. Kammerer Gewünschter Tierarzt: (Name, Adresse, Telefonnummer)____________________________ Folgende Rechnung für die Unterbringung des Tieres/ der Tiere ergibt sich: Tage:________ Tieranzahl:________ Meerschweinchen Tier/Tag 2,50 € Kaninchen Tier/Tag 3,50 € Chinchillas Tier/Tag 3,00 € Sonstige Tiere auf Anfrage ______€ Aufwandentschädigung für zusätzliche Tätigkeiten: Krallen schneiden: 5,00 € ja nein Vergesellschaftung: 15,00 € ja nein Medikation je nach Aufwand 2,00 - 3,00 € _____€ Gesamtbetrag:__________€ Wie sind Sie auf die Heimtierhilfe Cech aufmerksam geworden? Leihgestern; den ________ _______________________ Unterschrift Heimtierhilfe _______________________ Unterschrift Eigentümer Anzahlung von 20 €/Tier erhalten am: ____________________ Offener Betrag: ____________________ Gesamtbetrag erhalten am: ____________________
