Pflegeformular - Heimtierhilfe Cech

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Pflegevertrag
Im Zeitraum: vom: ______________bis:______________ gebe ich folgende/s Tier/e bei der
in Pflege.
Name des Eigentümers: _____________________________________________
Strasse:___________________________________________________________
Wohnort:_________________________________________________________
Telefonnummer für dringende Fälle:___________________________________
Anzahl der Tiere:_______ Tierart:
Kaninchen
Meerschweinchen
Sonstige Tiere
♀___
kastriert ja
nein
♂ ___
kastriert ja
nein
Geschlecht:
__________________________
Anzahl Käfige:________ Anzahl Transportboxen:________
Der Eigentümer verpflichtet sich, das/die oben genannte/n Tier/e spätestens 3 Tage nach
Beendigung des angegebenen Zeitraumes abzuholen, oder die Dauer des Aufenthaltes zu
verlängern. Wird das/die Tier/e nicht abgeholt, gehen Sie in den Besitz der Heimtierhilfe
Cech über. Kosten für die Vermittlung und Unterbringung werden vom ursprünglichen
Eigentümer getragen.
Besonderheiten: Name + Alter des/der Tiere/s: __________________________________
__________________________________
Bestehen Futterunverträglichkeiten?
Wenn ja welche: _____________________________________________________________
Sind Allergien/Krankheiten bekannt?
Wenn ja welche: _____________________________________________________________
Für eventuell auftretende Tierarztkosten kommt der oben genannte Eigentümer gegen
Vorlage der entsprechenden Rechnung in voller Höhe auf. Zusätzlich erhebt die
Heimtierhilfe Cech eine Aufwandsentschädigung von 15 € für jeden Tierarztbesuch.
(Diese beinhaltet die Fahrt und den Zeitaufwand beim Tierarzt)
Tierklinik Gießen
Tierarztpraxis Nicole Schmidt
Tierarztpraxis Dr. Kammerer
Gewünschter Tierarzt: (Name, Adresse, Telefonnummer)____________________________
Folgende Rechnung für die Unterbringung des Tieres/ der Tiere ergibt sich:
Tage:________
Tieranzahl:________
Meerschweinchen Tier/Tag 2,50 €
Kaninchen Tier/Tag 3,50 €
Chinchillas Tier/Tag 3,00 €
Sonstige Tiere auf Anfrage ______€
Aufwandentschädigung für zusätzliche Tätigkeiten:
Krallen schneiden: 5,00 €
ja
nein
Vergesellschaftung: 15,00 €
ja
nein
Medikation je nach Aufwand 2,00 - 3,00 € _____€
Gesamtbetrag:__________€
Wie sind Sie auf die Heimtierhilfe Cech aufmerksam geworden?
Leihgestern; den ________
_______________________
Unterschrift Heimtierhilfe
_______________________
Unterschrift Eigentümer
Anzahlung von 20 €/Tier erhalten am: ____________________
Offener Betrag:
____________________
Gesamtbetrag erhalten am:
____________________
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