Anforderung des Mobilen Sonderpädagogischen Dienstes (MSD)
Werbung
Privates Sonderpädagogisches Förderzentrum mit Schulvorbereitender Einrichtung und Mobilen Sonderpädagogischen Diensten xxxxxx Dr.-Dittrich-Schule - Roseggerstraße 18 - 91257 Pegnitz Stempel der Regelschule Datum Eingangsstempel der Förderschule Anforderung des Mobilen Sonderpädägogischen Dienstes (MSD) (gem. Art. 21. BäyEUG) für die/den Schüler*in: Name, Vorname Geburtsdatum Geburtsort Staatsangehörigkeit Bekenntnis Klasse Lehrkraft Name, Vorname der Erziehungsberechtigten Tel. Lehrkraft Anschrift der Erziehungsberechtigten Telefon 1. Schullaufbahn: (Angaben zum Besuch des Kindergartens, der SVE und der Volksschule) Schuljahr 2. Jahrgangsstufe Bemerkung (Zurückstellung, Wiederholung, Vorrücken gefährdet, …) Kindergarten/SVE/Schule Aktueller Notenstand und Fehltage (Bitte auch Kopie des letzten Zeugnisses beilegen!) Deutsch Mathe HSU GSU PCB GSE Fehltage 3. Muss die/der Schüler*in die derzeitige Jahrgangsstufe wiederholen? ja nein 4. Innerschulische bzw. Schulbezogene Informationen (kein Förderbedarf / Förderbedarf) Erscheinungsbild körperliche Konstitution, Pflegezustand, … Verhalten Stellung im Klassenverband, Beziehung zu Mitschülern und Erwachsenen, Verhaltensauffälligkeiten (z.B. Clownerien, Tics, aggressiv, regressiv, introvertiert, extrovertiert, …), emotionale Belastbarkeit (Frustrationstoleranz, …), … Dr.-Dittrich-Schule Roseggerstraße 18 91257 Pegnitz : www.dds-pegnitz.de : [email protected] : 09241 / 3321 Fax: 09241 / 992577 IBAN: DE83773501100000000133 BIC: BYLADEM1SBT Sparkasse Bayreuth (Kontonummer: 133 / BLZ: 77350110) Seite 1 Dr. Dittrich Schule Arbeitsverhalten Sorgfalt, Genauigkeit, planvoll, zielorientiert, überhastet, unkontrolliert, konzentriert, Ausdauer, Selbstständigkeit, Hausaufgaben, … Lernen/Denken/Leistungsfähigkeit Aufnahme und Verarbeitung des Lernstoffes, Gedächtnis, vermutete Teilleistungsschwäche, Transferleistung, mechanisches Lernen, Anschauungsmaterial, … Leistungsbereitschaft Stärken, Schwächen, Ausdauer, Motivation, … Wahrnehmung Visuell, auditiv, … Motorik Grob- und Feinmotorik, Händigkeit, Gleichgewicht, Köperkoordination, … Sprache Sprachstörung, Artikulation, Wortschatz, Satzbau, verbaler Ausdruck, Sprachverständnis, Redefluss (überhastet, …), … Lesen Buchstabenkenntnis, Lesefertigkeit, sinnentnehmendes Lesen, … Schreiben Formkonstanz der Buchstaben, Zeilenkonstanz, Abschreibleistung, Grundwortschatz, Rechtschreibleistung, … Mathematik Zahlenraum, Verwechslung von Ziffern, Grundrechenarten, Mengenerfassung, Textaufgaben, Anschauungsmaterial, Geometrie, … Sachkundlicher Lernbereich Sachbegriffe, Sachzusammenhänge, Sachinhalte wiedergeben, Transferleistung, … 5. Bisherige Fördermaßnahmen durch die Grund- / Hauptschule: Unterstützende Fördermaßnahmen Differenzierung, Intensivunterricht, Förderunterricht, LRS-Kurs, Förderlehrer*in, … Kontakte zum Beratungslehrer/ Schulpsychologe (Bitte alle testunterlagen und Ergebnisse als Kopie beifügen!) Inanspruchnahme des MSD Seite 2 Dr. Dittrich Schule 6. Außerschulische Informationen (nicht auffällig / kritisch) Familiäres Umfeld Alleinerziehend, Scheidungskind, Geschwister, Wohnsituation, Bereitschaft zur Zusammenarbeit mit Schule, … Freizeitverhalten Fernsehkonsum, besondere Interessen, Neigungen, Jugendgruppen, Vereine, … Gesundheit Krankheiten, Unfälle, Behandlungen, … Kontakt zu Institutionen Jugendamt, Erziehungsbeistand, Hort, HPT, Arzt, Fachdienst, Hausaufgabenbetreuung, OGS, Polizei, … Eltern sind über die Auffälligkeiten und die bisherigen Fördermaßnahmen informiert? ja nein Wie stehen die Eltern zu den Auffälligkeiten? Welche anderen Institutionen sind/waren mit den Auffälligkeiten des Schülers/der Schülerin bereits befasst? Von wann bis wann ? - Ergebnisse Welcher Dienst ist aus Ihrer Sicht erforderlich? Lernen Verhalten Sprache Hören Sehen geistige körperliche Entwicklung Entwicklung Vordringlichste Förderziele (Zusammenfassung stichwortartig): Die/Der genannte Schüler*in kann auf Grund der beschriebenen Schwierigkeiten im Unterricht der Regelschule nicht mit ausreichendem Erfolg gefördert werden. Daher fordern wie den Mobilen Sonderpädagogischen Dienst (MSD) an. Unterschriften: Ort, Datum Dr.-Dittrich-Schule Roseggerstraße 18 91257 Pegnitz Schulleitung: : www.dds-pegnitz.de : [email protected] Klassenleitung : 09241 / 3321 Fax: 09241 / 992577 Beratungslehrer: Kontonr.: 133 BLZ: 773 501 10 Sparkasse Bayreuth Seite 3 Dr. Dittrich Schule Anträg der Eltern äuf Mobilen Sonderpädägogischen Dienst (MSD) Bitte schicken Sie dieses Blatt ausgefüllt und unterschrieben an die Schule zurück! Schule: (Schulstempel) Sehr geehrte Frau __________________________, Sehr geehrter Herr _____________________________ , an unserer Schule werden Mobile Sonderpädagogische Dienste angeboten. Ihrem Kind soll damit geholfen werden, besser mit seinem schulischen Alltag zurechtzukommen. Der Lehrer/ die Lehrerin des Mobilen Sonderpädagogischen Dienstes wird durch die Arbeit mit Ihrem Sohn/ Ihrer Tochter dazu beitragen, bestehende Verhaltens- und Lernprobleme zu klären und Wege zur Verbesserung zu finden. Hierzu bieten wir Ihnen den Mobilen Sonderpädagogischen Dienst zur Unterstützung an. Wir schlagen Ihnen deshalb vor, Ihren Sohn/ Ihre Tochter __________________________________________, Klasse ______________________ zur Beratung und Betreuung durch den Mobilen Sonderpädagogischen Dienst anzumelden. Ort, Datum Unterschrift Klassenlehrer*in Unterschrift Schulleiter*in Einverständniserklärung Wir wünschen die Betreuung und Beratung unseres Kindes durch den Mobilen Sonderpädagogischen Dienst. Zur Abklärung der bestehenden Probleme und zur Erstellung von Fördermöglichkeiten ist ein Austausch zwischen der MSD-Lehrkraft, der Klassenleitung und der Schulleitung erforderlich. Weiterhin ist die Verwendung geeigneter Testverfahren (z.B. Schulleistungstest, Konzentrationstest, Intelligenztest, …) notwendig. Die Ergebnisse der Untersuchung werden in einem individuellen Bericht, einem förderdiagnostischen Bericht (FDB) oder einem sonderpädagogischen Gutachten festgehalten. Hierzu erbitten wir Ihr Einverständnis. Ort, Datum Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten Seite 4
