Kühnel, Tumorchirurgie
Werbung
Kein Problem, wir schneiden das mal weg!!! - Was ist zu tun, damit der Tumor auch nicht wieder kommt Dr. Sandra Kühnel Fachtierärztin für Klein- und Heimtiere 2. Grundlangen der Tumorchirurgie Dr. Sandra Kühnel Fachtierärztin für Klein- und Heimtiere ist heilbar! Bildquelle: www.sternzeichen.woxikon.de Tumorwachstum hypoxisch gut vaskularisiert hochinvasiv Bildquelle: www.biermann-medizin.de 3-dimensionales Tumorwachstum Tumor Haut Unterhaut Fascie Muskulatur Tumorsatelliten Präoperative Fragestellung 1. Um welchen Tumor handelt es sich? • Typ Präoperative Fragestellung 1. Um welchen Tumor handelt es sich? • Typ • Stadium Präoperative Fragestellung 1. Um welchen Tumor handelt es sich? • Typ • Stadium • Grad Präoperative Fragestellung 2. Ist mit einer OP eine Heilung möglich? • kosmetisches Outcome ? • funktionelles Outcome ? Präoperative Fragestellung 3. Gibt es ggf. bessere Therapiealternativen? LETZTE Präoperative Fragestellung: → Ist eine OP überhaupt indiziert? www.giffits.de Planung der OP • Resektionsebene • Schnittführung • Ggf. Rekonstruktion Quelle: http://de.123rf.com/photo Planung der OP: Resektionsebene • Resektionsebene • Intrakapsuläre Resektion • Marginale Resektion • Weite Resektion • Radikale Resektion Intrakapsuläre Resektion • Eröffnung der Tumorkapsel • Benigne Tumoren (infiltratives Lipom!) Intrakapsuläre Resektion Lipom → Intrakapsuläre Resektion Marginale Resektion • Resektion entlang der Tumorkapsel • Benigne Tumoren (nicht-infiltratives Lipom!) • maligne Tumoren mit geplanter adjuvanter (=anschließender) Therapie • Exzisionelle Biopsie Marginale Resektion Exzisionelle Biopsie → marginale Resektion weite Resektion • Resektion mit Saum gesundem Gewebe • mäßig invasive maligne Tumoren (MCT Grad 1, Sarkome Grad 1) • Resektionsrand bei Tumoren … … < 3 cm = Tumordurchmesser … > 3 cm = 2-3 cm Weite Resektion Leiomyosarkom → weite Resektion radikale Resektion • Resektion im nächsten Kompartment • hoch invasive maligne Tumoren (Fibrosarkom Katze, Osteosarkom Hund) • Resektionsrand > 3 cm in alle Richtungen • Rekonstruktion!!! radikale Resektion Zusammenfassung: Tumorresektion • 3-dimensionale OP-Planung • Resektion möglichst im nächsten Kompartment • Resektionsrand bei hoch invasiven Tumoren immer mind. 3 cm • lateraler Resektionsrand bei Tumoren mit mittlerer Invasionstendenz • < 3 cm = Tumordurchmesser • > 3 cm = 2-3 cm Selbstkontrolle: Tumorbettbiopsien Selbstkontrolle: Tumorbettbiopsien Selbstkontrolle: Tumorbettbiopsien 3 cm Selbstkontrolle: Tumorbettbiopsien Tumorbettbiopsien Tumorbett 1 Tumor Tumorbett 2 OP-Planung : Schnittführung • Resektionsebene • Schnittführung • Ggf. Rekonstruktion Quelle: http://www.draloisdengg.at/bilder/skalpell.jpg Schnittführung: Spannungslinien Spannungslinien entstehen durch Ausrichtung der Kollagenfaserbündel im Stratum reticulare. • markieren Richtung der geringsten Dehnbarkeit der Haut • Inzisionen in der Richtung der Spannungslinien klaffen weniger auseinander als Schnitte, die quer dazu verlaufen → Schnittführung vorzugsweise entlang der Spannungslinien durchführen Quelle: Pavletic, Atlas of small aninal wound management & reconstructive Surgery Schnittführung: Spannungslinien Quelle: Pavletic, Atlas of small aninal wound management & reconstructive Surgery Schnittführung: Spannungslinien Quelle: Pavletic, Atlas of small aninal wound management & reconstructive Surgery Schnittführung: Spannungslinien Quelle: Pavletic, Atlas of small aninal wound management & reconstructive Surgery Op-Planung: Rekonstruktion • Resektionsebene • Schnittführung • Ggf. Rekonstruktion Rekonstruktion: Verschiebeplastiken (Nahlappenplastik mit zufälliger Gefäßversorgung) Quelle: Pavletic, Atlas of small aninal wound management & reconstructive Surgery Rekonstruktion: Verschiebeplastiken Quelle: Pavletic, Atlas of small animal wound management & reconstructive Surgery Rekonstruktion: Rotationsplastiken (Insellappenplastik) A. circumflexa ilium profunda A. omocervicalis (dorsaler und ventraler Ast) A. thoracodorsalis A. epigastrica caudalis suferf. Quelle: Pavletic, Atlas of small animal wound management & reconstructive Surgery Rekonstruktion: Hautlappenplastiken A./V. thoracodorsalis Quelle: Pavletic, Atlas of small animal wound management & reconstructive Surgery Rekonstruktion: Rotationsplastiken A. Circumflexa ilium profunda Quelle: Pavletic, Atlas of small animal wound management & reconstructive Surgery Rekonstruktion: Rotationsplastiken Quelle: Pavletic, Atlas of small animal wound management & reconstructive Surgery Rekonstruktion: Hautlappenplastiken A. epigastrica caudalis superficialis Quelle: Pavletic, Atlas of small animal wound management & reconstructive Surgery Zusammenfassung der wichtigsten Fehler! Schnittführung: Kieferresektion Sicherheitskopie tumor bild 3-dimensionales Tumorwachstum Haut Tumor Unterhaut Fascie Muskulatur Tumorsatelliten Rekonstruktion: partielle Nosektomie
