9. Sem. Hirntumore - Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie

Primäre Hirntumoren (maligne)
Tumoren der Meningen (benigne und maligne)
Tumoren des Rückenmarks
Primär maligne Lymphome des ZNS
Tumoren von Hirnnerven (benigne)
sekundäre Hirntumoren (Metastasen)
Tumoren der Hypophyse, Craniopharyngeome
Überleben bei verschiedenen Histologien
100 %
80
60
40
20
0
0
2
4
Jahre
6
8
10
Histologische Grade
[WHO Klassifikation]
--- Pilocytic Astrozytoma I
--- Ependymoma I-III
--- Medulloblastoma IV
--- Oligodendroglioma II-III
--- Astrozytoma II-III
--- Glioblastom IV
Primäre Hirntumoren: Prognostisch + therapeutisch sehr
heterogene Gruppe
Operation
Strahlentherapie
• Histologiegewinnung
• Subtotale Resektion
• Makroskopisch
komplette Resektion
Chemotherapie
1. Konformale Radiotherapie (= angepasst an die
irreguläre Oberfläche des Tumors)
- in konventioneller Technik
- in stereotaktischer Technik
2. Craniospinale Achse
Präzisionsstahlentherapie=Besonderheit bei
zerebralen Tumoren, Treffsicherheit unter 1 mm
Stereotaktische Radiotherapie = fraktioniert
Stereotaktische Radiochirurgie = einmalig
stereós:
starr, fest, solide
taxis:
Orientierung
Tumor im MRT besser abgrenzbar, Dosisberechnung im CT
Scharfe Fixierung für
einmalige Radiochirurgie (RS)
Maske für fraktionierte
Radiotherapie
Dosisverteilung einer stereotaktsich geführten konformalen RT
bei Oligodendrogliom °2
20091013
1. Operation: (Teil-) Resektion + postop.
Radiotherapie
2. Alleinige Strahlentherapie nach Biospie zur
Histologiegewinnung wenn Tumor inoperabel
3. Zytostatische Chemotherapie simultan zur
Radiotherapie und anschließende
Erhaltungstherapie
1. Maligne Gliome
a. WHO °2 (individuelle Indikation abhängig von
Risikokonstellation, Z.B. Alter über 40 Jahre)
b. WHO °3 +4 (4=glioblastoma multiforme=GBM, immer
Bestrahlungsindikation)
2 Jahres-Überleben
Radiotherapie alleine
Radiotherapie und
Temozolomide simultan
und
Erhaltungschemotherpie
10%
25%
Stupp R. et al. NEJM
2005
Standartherapie:
Radiotherapie
und
* spezifisch bei Gliomen
wirksames Zytostatikummit 60 Gy in 6 Wochen
simultan und Erhaltungstherapie mit Temozolomid* (Temodal ™)
Therapiemethode
OP+Beobachtung
OP+Radiotherapie
Zeit bis zur
Progression
3,4 Jahre
4,8 Jahre
EORTC 22845, MRC BR 04
niedrig-gradige Gliome: Nachbestrahlung, entweder
nach inkompletter Resektion oder beim Rezidiv,
aber: Datenlage nicht so klar wie bei anaplastischen Gliomen
 Operation primäre Maßnahme
 Nachbestrahlung der craniopsinalen Achse bei infratentoriellen
Tumoren, nicht bei supratentoriellen Tumoren
 Immer histologisch Grad IV
 Häufigster kindlicher Hirntumor
 Operation primäre Maßnahme
 aber:
 Komplette Exstirpation nur wenn
damit keine funktionelle
Einbuße/neurolog. Defizit verbunden
ist! Sonst lieber inkomplette Resektion
Resttumor
vor und nach inkompletter Exstirpation
Diagnostik: MRT, Liquorzytologie
Über Liquor
verstreute
Metastasen im
Vorderhorn links
Über Liquor
ausgesäte
epidurale
Metastase im
Lumbalbereich
Deshalb: auch bei negativem MRT und Liqour:
prophylaktische Bestrahlung aller Liqpurräume
Bestrahlung von Primärtumor (hintere Schädelgrube, HSG
und spinaler Achse =Liquorraum)
Dosisverteilung spinale Achse
durch Bestrahlung von dorsal
Schonung des Gesichtsschädels durch Schwermetallblöcke oder
Multileaf-Kollimatoren bei Bestrahlung der HSG von lateral
Unterdosierungen: Risiko des Rezidivs
Universitätsklinikum Jena
Univ. Lund/Schweden
Landberg T et al. Cancer 1980; 45:670-8
Helicale Tomotherapie: Patient bewegt sich kontinuierlich in Längsrichtung,
rotierende Strahlenquelle, Lagerung in Maske und Vakuummatte
Universitätsklinikum Jena
Dosisverteilung in
longitudinaler Richtung
keine Feldanschlüsse
 keine Über/Unterdosierungen
HIT-Protokoll
Arm I: Chemotherapie - RT, Arm II: RT - Chemotherapie
Kortmann RD et al, IJROBP 2000; 46: 269-279
5 Jahres –Überleben:
80%
Medulloblastome im Erwachsenenalter seltener,
Ergebnisse ungünstiger
Kortmann RD et al, IJROBP 2000; 46: 269-279
Grad
Mitosen pro 10
stark vergrößernde
Gesichtsfelder
Häufigkei
t
°I oder benignes
Meningeom
weniger als 4
Mitosen
80%
°II oder atypisches
Menigneom
°III oder malignes
(anaplastisches)
Meningeom
4- 20 Mitosen
15%
> 20 Mitosen
5%
Curtesy: Dr. Romeike, Dept. Pathology, Unviersity of Jena, Germany
UniversitätsKlinikum Jena
Rezidive nach Operation
aufgrund der anatomischen Lage inoperable Tumoren
Inkomplette OP + gesteigerte Proliferationsrate (G2)
Postoperativ bei G 3 (anaplastische Meningeome)
Keine Therapie solange symptomlos, Kontrollen alle 6 Monate
PET mit
analogue)
20110393
68
Gallium- DOTATOC (somatostatine
Recurrent meningioma °1 WHO after incomplete surgery 2004
Stereotactic fractionated radiotherapy (FSRT) 54 Gy in 2007
•Deutliche Verkleinerung 2Jahre
nach RT mit 50 Gy
°1 benigne
°2 atypisch
° 3 anaplastisch, malgine
5 – Jahres-Überleben ohne
Progression
95%
60%
10- 30%