Asymptomatische Bakteriurie, Harnwegsinfekte und DK in der
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Asymptomatische Bakteriurie, Harnwegsinfekte und DK in der Orthopädie bei elektiven Prothesenimplantationen Wichtige Leitsätze ................................................................................................................................................................... Asymptomatische Bakteriurie ................................................................................................................................................. Symptomatische Bakteriurie und Harnwegsinfektionen .......................................................................................................... Prävention von postoperativen Harnwegsinfektionen ............................................................................................................. Info / Quellen ........................................................................................................................................................................... Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 1 1 1 1 2 Guideline: Asymptomatische Bakteriurie, Harnwegsinfekte und DK in der Orthopädie bei elektiven Prothesenimplantationen 07.04.2017 Wichtige Leitsätze Ausgangslage ■ ■ Protheseninfektionen sind schwere Komplikationen nach Arthroplastien Abnorme Urinbefunde vor Prothesenoperationen: Optimales Management uneinheitlich beurteilt Leitsätze ■ ■ ■ Keine Urinanalyse bei asymptomatischen Patienten vor Prothesenimplantation Asymptomatische Bakteriurien / Leukozyturien vor Prothesenimplantationen nicht antibiotisch behandeln DKs möglichst sparsam verordnen / so früh wie möglich entfernen Asymptomatische Bakteriurie Bedeutung Bakteriurie ohne Symptome ■ ■ ■ Asymptomatische Bakteriurien sind häufig DK-Träger haben obligat Bakteriurie Prävalenz erhöht bei Frauen älteren Menschen urogenitalen Abnormitäten ● ● ● Behandlung in mehreren Studien ohne Vorteil, weil: ■ ■ ■ ■ Keime bei postoperativen Protheseninfektion und im Urin nicht identisch auch nach Behandlung von asymptomatischen Bakteriurien der Urin postoperativ nicht steril ist das Risiko für einen Protheseninfekt mit dem im Urin nachgewiesenen Keim nicht erhöht ist Postoperativ nicht vermehrt symptomatische Urininfektionen auf treten Zusammanfassend gelten folgende Empfehlungen: ■ ■ ■ ■ Routine Urinstatus / -kultur nicht empfohlen bei asymptomatischen Patienten vor Prothesenimplantation Falls trotzdem nachgewiesen sollten asymptomatische Bakteriurien nicht behandelt werden Die antibiotische Prophylaxe sollte nicht anhand einer Urinkultur angepasst werden Die Empfehlung gilt auch für immunsupprimierte Patienten (obwohl weniger Daten dazu) Symptomatische Bakteriurie und Harnwegsinfektionen ■ ■ ■ ■ Die Therapie von symptomatischen Harnwegsinfektionen wird hier diskutiert Die Entscheidung einer elektiven Prothesenimplantation bei präoperativem symptomatischen Harnwegsinfekt richtet sich nach Schweregrad der Infektion und Zeitpunkt des geplanten Eingriffes (Rücksprache mit der Infektiologie) In Patienten mit einer Urosepsis und / oder positiven Blutkulturen sollte der Eingriff verschoben werden bis die Infektion kontrolliert ist Bei unkomplizierter Cystitis kann eine elektive Operation durchgeführt werden (Expertenmeinung swissothopaedics) Harnwegsinfekt sollte so rasch als möglich behandelt werden ● Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 1 Guideline: Asymptomatische Bakteriurie, Harnwegsinfekte und DK in der Orthopädie bei elektiven Prothesenimplantationen 07.04.2017 Prävention von postoperativen Harnwegsinfektionen ■ ■ ■ Ob postoperative Harnwegsinfektionen ein Risiko für Protheseninfektionen darstellen ist nicht mit Sicherheit geklärt Allgemein gilt: Nosokomiale Infektionen inkl. Harnwegsinfektionen nach Prothesenoperationen sollten möglichst verhindert werden Ein DK ist der wichtigste Risikofaktor für einen nosokomialen Harnwegsinfekt DKs sollten möglichst restriktiv verordnet werden DKs sollten nur in aseptischer Technik eingelegt werden Es sollte ein geschlossenes System verwendet werden DKs sollte frühestmöglich postoperativ entfernt werden ● ● ● ● Info / Quellen ■ ■ Schweizer Empfehlung 2017: Swissorthopedics.ch: Management of Asymptomatic Bacteriuria (in Bearbeitung, wird demnächst aufgeschaltet) Managment von Gelenksprothesen (2015): Swissorthopedics.ch: Betreuung von Patienten nach Prothesenimplantation Verantwortlicher Autor: Dr. med. Carol Strahm Erstellt am: 31.01.2017 Letzte Änderung: 01.02.2017 Publizierte Version: 1.0.0 Gültig für: KSSG / Infektiologie (01.02.2017, Pietro Vernazza) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 2
