Spezielle Probleme bei Diagnostik und Therapie onkologischer

Von
Spezielle Probleme bei Diagnostik und
Therapie onkologischer Erkrankungen
im Alter
Priv.- Doz.Dr. med. K.-M. Koeppen
Facharzt für Innere Medizin, Hämatologie,
Klinische Geriatrie, geriatrische Frührehabilitaion und
Altersmedizin
Leo-Baeck-Str. 7
10. onkologische Fachtagung für
medizinische Berufe
Mai 2007
14165 Berlin
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Demographische Entwicklung in Deutschland
2010
2020
2030
• Der Anteil der Menschen, die älter als 65
Jahre werden, wird immer höher
Einwohnerzahl <81 Mill.
Anteil der
>60-jährigen
21 %
78 Mill.
26 %
73 Mill.
30 %
• Mit zunehmendem Alter steigt die
Inzidenzrate an Krebserkrankungen
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4
5
6
WHO Klassifikation der „Älteren“(Elderly)
International > 65 Jahre = alt (old)
Amerikanische Definition der Älteren
65-75
75-80
80-85
85-90
>90 Jahre
=
=
=
=
=
young old
old
old old
oldest old
„stoned“
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Hypothesen über enge Assoziation
zwischen Krebs und Alter
Lebenserwartung älterer Menschen
• Die verlängerte Exposition gegenüber Carcinogenen im
höheren Lebensalter begünstigt die Maligne
Transformation einer Zelle
• Durch altersbedingte Veränderungen des internen
Milieus, insbesondere des Immunsystems und des
endokrinologischen Systems , wird die maligne
Transformation einer Zelle begünstigt.
im Jahr 2000
65-jähriger
24 Jahre
70-jähriger
14 Jahre
75-jähriger
9 Jahre
80-jähriger
6 Jahre
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Grundsätzliches
Kriterium Nr. 1 für die Durchführung von
diagnostischen und therapeutischen
Maßnahmen bei alten Menschen ist :
1. Definition des geriatrischen Patienten
2. Biologischer Zustand
3. Diagnostizier- und behandelbar?
„ To have someone to live for „
Ershler 1966
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Definition: Der geriatrische Patient
•
über 60 Jahre
Beim geriatrischen Patienten
•
Multimorbidität
ist die Tumorkrankheit die gleiche,
•
Akutes Krankheitsereignis
aber der Wirt ist unterschiedlich.
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2
Die Diagnosestellung eines Malignoms ruft sehr
unterschiedliche Reaktionen im sozialen Umfeld hervor:
Biologie des Tumors:
• Keine Änderung der morphologischen Histologie und
quantitativen Zusammensetzung
• Patienten
• Keine Änderung des Gradin
• Angehörige
• Keine Änderung der Proliferationskinetik
• Freunde
• Keine Änderung der biologischen Variabilität im:
• (ehemalige) Berufskollegen/Clubkameraden etc.
-Verhalten des infiltrativen Wachstums
• behandelnde Ärzte
- Der Metastasenbildung
- Progredienz des Tumors
Folge: Angst vor der Zerstörung des sozialen Netzes
• Prognose bei jüngeren und älteren Tumorpatienten ähnlich- je
früher entdeckt, desto besser die Heilungschancen.
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Obwohl die Krebserkrankungen im Alter
drastisch zunehmen,
nehmen die
Je früher der Tumor entdeckt
Krebsvorsorgeuntersuchungen
wird, desto größer ist die
mit zunehmendem Alter
Heilungschance.
drastisch ab .
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Verzögerung der Tumordiagnostik durch
Alter ist assoziiert mit :
den Arzt
•
Schlechter Prognose im Krankheitsfall
•
Verminderung der Lebensqualität
•
Verminderung der kognitiven Leistungen
•
Reduzierung der sozialen Integration
• Tumorsymptome werden nicht ernst genommen und auf das
Alter geschoben
• Diagnostik wird nicht eingeleitet
-Angst vor Belastung durch
Diagnostik und Therapie
- Angst dem alten Menschen die Wahrheit zu sagen
• Kein Screening bei alten Menschen
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Verzögerung der Tumordiagnostik durch
den Patienten
Tumordiagnostik mit Stadieneinteilung auch
bei geriatrischen Patienten durch schonende
Verfahren heute fast immer möglich.
•Tumorsymptome werden nicht beachtet oder auf das Alter
geschoben
•Besuch beim Hausarzt wird verzögert aus
-Angst vor Diagnostik
- Angst vor therapeutischen Konsequenzen
•Screening wird nicht durchgeführt (lohnt sich sowieso nicht
Keine Diagnostik erzwingen mit allen uns
heute zur Verfügung stehenden Mitteln:
mehr)
•Angst vor dem Ignorieren der Probleme und Sorgen alter
Menschen
•Angst vor falsche Rücksicht.
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Geriatrische Assessmentverfahren:
Die klinischen Entscheidungswege
beim geriatrischen Patienten sind abhängig vom
•
Barthel Index (ADL),JADL
•
Minimental Test, Demtect
•
Klinischen Stadium der Erkrankung
•
Uhrentest
•
biologischen Alter des Patienten
•
GDS (Geriatrische Depressionsskala)
(Komorbidität)
•
Time up and go / Tinetti- Balance
•
Sozial Status (Ergo-Therapie-Assessment)
•
Kanowski Index
•
WHO Index
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Probleme bei der Behandlung eines geriatrischen
Patienten mit Krebs:
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Therapiemodalitäten bei der Behandlung geriatrischer Patienten
mit Malignomen
•Operation
kurativ
palliativ
1. Einschränkung der Leberclearence
•Narkosefähigkeit
2. Verminderung der Nierenfunktion
3. Reduktion der Funktion des Immunsystems
•Radiatio
4. Verminderung der Sauerstoffaufnahme in die Lunge
kurativ
palliativ
5. Reduzierung der Hirnmasse
•Internistische onkologische Behandlung
6. Reduzierte Knochenmark-Reserve ?
- Hormone
- Zytostatika
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•Palliation
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Ziel aller therapeutischen Maßnahmen
bei geriatrischen Patienten
•
Erhalt des funktionellen Status und der
•
Lebensqualität
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