GBS-Bakteriurie - Praxis Dr. med. Peter Böhi

Prävention der
neonatalen Sepsis
durch Streptokokken
der Gruppe B
Dr. med. Peter Böhi
Facharzt FMH für Gynäkologie und Geburtshilfe
Chefarzt am Kantonalen Spital Altstätten
GBS-Kolonisation
• Der Gastrointestinaltrakt der Frau ist das
natürliche Reservoir für GBS, von dort wird
sekundär die Vagina besiedelt.
• Ca. 10-30% aller Schwangeren weisen eine
GBS-Kolonisierung von Vagina oder Rektum auf
• Eine GBS-Kolonisierung kann vorübergehend,
chronisch oder intermittierend sein.
• GBS-Kolonisation klinisch asymptomatisch
GBS = Group B Streptococcus
GBS-Kolonisation (2)
• Vertikale GBS-Übertragung erfolgt sub
partu nach Wehenbeginn bzw. Blasensprung
• Eine frühe Kolonisation im Verlaufe der SS
ist nicht prädiktiv für das Auftreten einer
neonatalen Sepsis (deshalb Screening spät).
• GBS-Nachweis im Urin entspricht einer
starken Kolonisation.
Neugeborenen-Sepsis
• Frühe Sepsis (”early onset”) innert der
ersten Lebenswoche
• Späte Sepsis (”late onset”) im Alter >1
Woche (idR. während der ersten 3 Monate)
• Klinik: Sepsis und Pneumonie, seltener
Meningitis, Osteomyelitis oder Arthritis
GBS-Infektionen
• Während SS: Intrauterine Infektion durch
Aufsteigen der Keime, Aspiration von
keimhaltigen Fruchtwasser kann zu IUFT,
neonataler Pneumonie u/o Sepsis führen.
• Sub partu: Infektion bei Durchtritt durch
Geburtskanal (häufig nur Infektion Haut oder
Schleimhäute ohne Symptome)
• Mutter: IdR. asymtomatisch, bei 2-4% aller SS
Harnwegsinfekt durch GBS. Postpartum
Endometritis, Sepsis, selten Meningitits.
GBS-Screening
• Zeitpunkt 35-37 SSW (damit bessere
Sensitivität und Spezifität bezüglich
Kolonisation zum Zeitpunkt der Geburt)
• Abstrichentnahme aus Rektum und distaler
Vagina (nicht Zervix!)
• Selektives Medium zum GBS-Nachweis.
Weitere Risikofaktoren für
neonatale Sepsis mit GBS
• Gestationsalter < 37 0/7 SSW
• Länger zurück liegender Blasensprung
• Intraamniale Infektion
• Niedriges Alter der Mutter
• Herkunft/Rasse (Schwarze, Hispanics)
Effekt der Prophylaxe
Screening vs. Risiko
Es gibt 2 Strategien zur Erfassung von Frauen,
welche eine Antibiotika-Prophylaxe sub partu
erhalten sollen:
• Screening: GBS-Kultur bei 35-37 SSW
• Risikofaktoren: Blasensprung ≥18h,
Frühgeburt <37 0/7 SSW und Fieber ≥38°
• St.n. Kind mit GBS-Sepsis und GBS-Bakteriurie.
Heutige Empfehlung
Vaginale/rektale GBS-Kulturen bei 35-37 SSW bei ALLEN Schwangeren
(Ausnahmen: GBS-Bakteriurie in aktueller SS, St.n. Kind mit GBS-Sepsis)
Prophylaxe indiziert:
• St.n. Kind mit GBS-Sepsis
• GBS-Bakteriurie in aktueller SS
• Positive GBS-Kultur in dieser SS
(Ausnahme: Primäre Sectio)
• Unbekannter GBS-Status und:
- Geburt <37 SSW
- Blasensprung ≥18 Stunden
- Fieber sub partu ≥ 38°
Keine Prophylaxe bei:
• St.n. früherer SS mit GBS-Nachweis
• Primäre Sectio (dh. keine Wehen,
kein Blasensprung) unabhängig vom
GBS-Status
• Negative GBS-Kultur im Screening
(auch bei supartalen Risikofaktoren)
Nachteile
AB-Prophylaxe
• Allergische Reaktionen inkl. anaphylaktischer
Schock (Penicillin: 4/10’000-100’000)
• Antibiotika-Resistenzen: Bisher noch keine
Resistenzen von GBS gegen Penicillin und
Ampicillin, aber zunehmende Resistenzbildung
von anderen Keimen (zB. E. coli)
Antibiotika
• Penicillin G: Initial 5Mio E iv, anschliessend
alle 4h 2.5Mio E iv
• Ampicillin: Initial 2g iv, anschliessend alle 4h
1g iv
Bei Penicillin-Allergie bzw. Resistenzen: Cefazolin,
Clindamycin oder Erythromycin,Vancomycin
GBS-Bakteriurie
Jede GBS-Bakteriurie ist ein Marker für eine
starke Kolonisierung des Genitaltraktes mit GBS.
GBS-Bakteriurie = Indikation für subpartale ABProphylaxe (deshalb kein späteres Screening nötig).
Antibiotika-Therapie des HWI während SS.
Primäre Sectio
GBS kann durch intakte Membranen wandern,
weshalb eine Sectio eine GBS-Transmission nicht
vollständig verhindern kann.
Das Übertragungsrisiko ist bei 1° Sectio trotz
kolonisierter Mutter extrem klein, weshalb hier
keine AB-Prophylaxe indiziert ist, falls
- keine Wehentätigkeit
- Blase nicht gesprungen.
Drohende Frühgeburt
Wehen oder Blasensprung <37 0/7 SSW mit
drohender Frühgeburt
GBS ?
GBS +
GBS -
Vaginale und
rektale GBSAbstriche und
Penicillin i.v.
-
Penicillin i.v. für
≥48h (während
Tokolyse)
Keine ABProphylaxe
Penicillin stop
+
Subpartale ABProphylaxe
GBS-Kolonisation und
gebhilfliche Interventionen
• Vaginale Untersuchung
• Interne CTG-Ableitung
• Stripping der Membranen
• Künstliche Blasensprengung
Gemäss aktueller (beschränkter) Datenlage keine
Kontraindikationen.
Mngmt Neugeborene
Die Betreuung von Neugeborenen nach
subpartaler Antibiotika-Prophylaxe bei GBSpositiven Müttern richtet sich nach den folgenden
Kriterien:
• Vd. auf Chorioamnionitis
• Vd. auf neonatale Sepsis
• Gestationsalter < 35 0/7 SSW
• Dauer intrapartale Antibiotikaprophylaxe
AB-Prophylaxe
bei GBS+ Mutter
+
Neonatale Sepsis?
-
+
+
AB-Therapie der Mutter
bei Vd. a. Chorioamnionitis
+
Volle Abklärung Kind
Empirische AB-Therapie
GA < 35 0/7 SSW
Beschränkte Abklärung
Überwachung ≥48h
Dauer AB-Prophylaxe + Bei Vd. Sepsis volle Abklärung
< 4h vor Geburt
und empirische Therapie
Keine Abklärung
Keine Therapie
Überwachung ≥48h
CDC Empfehlungen
(August 2002)
• Alle Schwangeren sollen bei 35-37 SSW auf
eine vaginale/rektale GBS-Kolonisation
gescreent werden
• Bei allen GBS-Trägerinnen soll ab Wehen-
beginn oder vorzeitigem Blasensprung eine
Antibiotika-Prophylaxe durchgeführt werden.
CDC Empfehlungen
(August 2002)
• Ein GBS-Nachweis in einer früheren SS ist
keine Indikation für eine AB-Prophylaxe in
der laufenden SS (es entscheidet der
aktuelle GBS-Status der Mutter)
•
3
Eine GBS-Bakteriurie (≥10 ) in der
aktuellen SS ist eine Indikation für eine
subpartale AB-Prophylaxe (+ Therapie
Harnwegsinfekt während SS).
CDC Empfehlungen
(August 2002)
• Frauen mit St.n. Kind mit Neugeborenen-Sepsis
mit GBS in einer früheren SS = Indikation für
erneute AB-Prophylaxe
• Bei unbekanntem GBS-Status AB-Prophlaxe sub
partu bei folgenden Konstellationen:
- Frühgeburt < 37 0/7 SSW
- Blasensprung ≥ 18 Stunden
- Fieber ≥ 38°
Bei negativem GBS-Status innert der letzten 5
Wochen keine AB-Prophylaxe.
CDC Empfehlungen
(August 2002)
• Bei drohender FG < 37 0/7 SSW
Algorhythmus gemäss GBS-Status.
• Korrektes Screening bei 35-37 SSW
- Entnahme rektal bzw. distale Vagina
- Selektives Medium (Info Labor)
- Resistenzprüfung bei Penicillin-Allergie
CDC Empfehlungen
(August 2002)
• Bei positivem GBS-Nachweis keine
Antibiotika-Therapie während der SS
(Ausnahme: GBS-Bakterurie)
• Bei primärer Sectio (keine Wehen, kein
Blasensprung) keine AB-Prophylaxe.
CDC Empfehlungen
(August 2002)
• Empfohlene Antibiotika: Penicillin und
Ampicillin.
• Bei Penicillin-Allergie: Cefazolin (niedriges
Anaphylaxie-Risiko), Clindamycin oder
Erythromycin (hohes Anaphylaxie-Risiko).
Resistenz-Testung.
Reserve: Vancomycin.
CDC Empfehlungen
(August 2002)
• Neugeborene von Müttern mit subpartaler
AB-Prophylaxe wegen GBS-Kolonisation
brauchen keine Antibiose postpartal.
• Bei Vd. auf neonatale Sepsis bzw.
Chorioamnionitis ist eine Antibiotika-Th
des Neugeborenen bzw. Abklärung
indiziert.
www.cdc.gov/groupbstrep