Institut für Humangenetik der Universität Göttingen
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Institut für Humangenetik der Universität Göttingen C/o Dr. A. U. Mannan / Dr. L. Argyriou Heinrich-Düker-Weg 12 37073 Göttingen Fragebogen bei molekulargenetischer Diagnostik auf Mutationen im SPG4bzw. SPG3-Gen bei klinischem V.a. autosomal dominant vererbte spastische Paraparese (HSP) Patient: Wie viele betroffene Familienmitglieder gibt es? Wenn möglich bitte Stammbaum aufzeichnen. Wann war der Symptombeginn bei Ihrem Patienten? <10. Lj <35. Lj <60. Lj >60. Lj Fragen zur Klinik: Untere Extremitäten: spastische Tonuserhöhung? Paresen? Gesteigerte Muskeleigenreflexe? Babinski? Fußkloni? verminderte Pallästhesie? Innenrotation der Füße? ja ja ja positiv ja ja (__/8) ja nein nein nein negativ nein nein nein Obere Extremitäten: Hyperreflexie? verminderte Pallästhesie? ja ja (__/8) nein nein Blasenstörung? Kognitive Defizite? Gehhilfen erforderlich? Wenn ja, seit wann? Rollstuhl erforderlich? Wenn ja, seit wann? Zusätzliche neurologische Symptome? Wenn ja, welche? ja ja ja nein nein nein unbekannt unbekannt unbekannt ja nein unbekannt ja nein unbekannt Vielen Dank für Ihre Mithilfe. Dr. A. U. Mannan Dr. L. Argyriou
