Was ist normal?
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Prof. Dr. Lorenz Hofbauer Bereich Endokrinologie/Diabetes/Knochenerkrankungen Medizinische Klinik III Technische Universität Dresden Die Hormone des Läufers Häufige Fragen • Was ist normal? Häufige Fragen • Was ist normal? • Was bedeutet dieser Laborwert? Cortisol, Prolaktin Häufige Fragen • Was ist normal? • Was bedeutet dieser Laborwert? Cortisol, Prolaktin • Circadiane oder saisonale Variation? Cortisol, Testo Häufige Fragen • Was ist normal? • Was bedeutet dieser Laborwert? Cortisol, Prolaktin • Circadiane oder saisonale Variation? Cortisol, Testo • Kann ich mein Hormonsystem trainieren? Häufige Fragen • Was ist normal? • Was bedeutet dieser Laborwert? Cortisol, Prolaktin • Circadiane oder saisonale Variation? Cortisol, Testo • Kann ich mein Hormonsystem trainieren? • Ich esse wenig, laufe, aber ich nehme nicht ab? Häufige Fragen • Was ist normal? • Was bedeutet dieser Laborwert? Cortisol, Prolaktin • Circadiane oder saisonale Variation? Cortisol, Testo • Kann ich mein Hormonsystem trainieren? • Ich esse wenig, laufe, aber ich nehme nicht ab? • Ich werde nicht schneller – sind die Hormone schuld? Häufige Fragen • Was ist normal? • Was bedeutet dieser Laborwert? Cortisol, Prolaktin • Circadiane oder saisonale Variation? Cortisol, Testo • Kann ich mein Hormonsystem trainieren? • Ich esse wenig, laufe, aber ich nehme nicht ab? • Ich werde nicht schneller – sind die Hormone schuld? • Kann ich mit Diabetes Marathon laufen? Was ist normal? • Mittelwert plus/minus 2 Standardabweichungen • 95% aller Werte • 2,5% alle Gesunden liegen darüber z.B. Hb, IGF-1 • Passen abnorme Laborwerte zu den Beschwerden? • Hat das Krankheitswert? niedriges Testosteron bei 80 Jährigen Laborwerte bei Niereninsuffizienz Interpretation von Laborwerten Cortisolbestimmung im Serum Maximum 8 Uhr Minimum 14 Uhr Aktuell irgendwo dazwischen Circadiane Variation Kann ich mein Hormonsystem trainieren? • Bedingt. Hängt vom Training ab. Kann ich mein Hormonsystem trainieren? Kann ich mein Hormonsystem trainieren? 9.Woche: Mo 3 2 k m la n g s a m e rG e lä n d e la u f,G A 1 7 0 % Di 3 4 k m la n g s a m e rG e lä n d e la u f,G A 1 7 5 % Mi 3 5 k m la n g s a m e rG e lä n d e la u f,G A 1 7 0 % Do 3 5 k m la n g s a m e rG e lä n d e la u f,G A 1 7 5 % Fr 3 5 k m la n g s a m e rG e lä n d e la u f,G A 1 7 0 % Sa 3 5 k m la n g s a m e rG e lä n d e la u f,G A 1 7 5 % So 3 5 k m la n g s a m e rG e lä n d e la u f,G A 1 7 0 % Kann ich mein Hormonsystem trainieren? Doppelseescharte 2786 m Darmstädter Hütte 2384 m V1 Viderjoch 2730 m Planer Salaas 2458 m V3 Madleinsee 2437 m Kartellspeicher Staumauer 2020 m Ischgl 1335 m V2 Ziel: Samnaun 1828 m Start: St. Anton 1284 m Gesamtstrecke: 38,4 km Hm im Aufstieg: 2975 Hm Hm im Abstieg: 2431 Hm Startzeit: 07:00 Uhr 3. Etappe St. Anton - Samnaun Höhenprofil mit Steigungsfärbung Höhenprofil mit Steigungsfärbung The emergency phone number is: 112 The medical info hotline is: +49 151 55010148 Kann ich mein Hormonsystem trainieren? • Bedingt. Hängt vom Training ab. • Katecholamine. Adrenalin, Noradrenalin. • Cortisol. • Schilddrüsenhormone. • Testosteron. Ja • Wachstumshormon. Ja. GORE-TEX ® Transalpine-Run | 04.09.2013 | 5. Stage Scuol Bergsprint | Start: 10:00 Uhr | www.transalpine-run.com Ziel: Motta Naluns 2130 m Start: Scuol 1194 m Gesamtstrecke: 6, 30 km Hm im Aufstieg: 947 Hm Hm im Abstieg: 11 Hm Start: 10:00 Uhr 5. Etappe Bergsprint Scuol – Motta Naluns Höhenprofil mit Steigungsfärbung Höhenprofil mit Steigungsfärbung The emergency phone number is: 112 The medical info hotline is: +49 151 55010148 Etappe 5 Etappe 5 Zwischenfazit Stimulation der körpereigenen anabolen Hormone GH und Testosteron durch intensives Training Potenzierung Proteinzufuhr durch Schlafen Bedeutung der Regenerationsphase Gegenteil: Übertraining - katabol und abendliche Gewichtsprobleme • Schilddrüsenfunktion • Diabetes • Hypogonadismus Klinische Probleme • Funktionsstörungen • Hypothyreose • Hyperthyreose • Lokale Probleme • Dyspnoe, Dysphagie bei Kompression • Halsschmerzen Diagnostisches Vorgehen • Anamnese • körperliche Untersuchung • Schilddrüsenfunktion • Schilddrüsenantikörper • Sonographie (ggf. mit Feinnadelaspiration) • Szintigraphie Anamnese Hyperthyreose vs Hypothyreose • Gewichtsverlust • Schlaflosigkeit • Diarrhoe • Hitzegefühl • Fieber • Tachykardie Gewichtszunahme Müdigkeit Obstipation Frieren Bradythermie Bradykardie • Zyklusstörungen • Haarausfall Zyklusstörungen Haarausfall Labordiagnostik TSH, freies T3 und freies T4 TSH normal, fT3 und fT4 normal euthyreot Labordiagnostik TSH, freies T3 und freies T4 TSH normal, fT3 und fT4 normal TSH niedrig, fT3 und fT4 normal euthyreot subklinisch hyperthyreot Labordiagnostik TSH, freies T3 und freies T4 TSH normal, fT3 und fT4 normal TSH niedrig, fT3 und fT4 normal TSH niedrig, fT3 u/o fT4 erhöht euthyreot subklinisch hyperthyreot manifest hyperthyreot Labordiagnostik TSH, freies T3 und freies T4 TSH normal, fT3 und fT4 normal TSH niedrig, fT3 und fT4 normal TSH niedrig, fT3 u/o fT4 erhöht euthyreot subklinisch hyperthyreot manifest hyperthyreot TSH hoch, fT3 und fT4 normal subklinisch hypothyreot Labordiagnostik TSH, freies T3 und freies T4 TSH normal, fT3 und fT4 normal TSH niedrig, fT3 und fT4 normal TSH niedrig, fT3 u/o fT4 erhöht euthyreot subklinisch hyperthyreot manifest hyperthyreot TSH hoch, fT3 und fT4 normal TSH hoch, fT3 und fT4 niedrig subklinisch hypothyreot manifest hypothyreot Labordiagnostik TSH, freies T3 und freies T4 TSH normal, fT3 und fT4 normal TSH niedrig, fT3 und fT4 normal TSH niedrig, fT3 u/o fT4 erhöht euthyreot subklinisch hyperthyreot manifest hyperthyreot TSH hoch, fT3 und fT4 normal TSH hoch, fT3 und fT4 niedrig subklinisch hypothyreot manifest hypothyreot TSH niedrig, fT3 und fT4 niedrig sek. Hypothyreose (Hypophysenschaden) Labordiagnostik TSH, freies T3 und freies T4 TSH normal, fT3 und fT4 normal TSH niedrig, fT3 und fT4 normal TSH niedrig, fT3 u/o fT4 erhöht euthyreot subklinisch hyperthyreot manifest hyperthyreot TSH hoch, fT3 und fT4 normal TSH hoch, fT3 und fT4 niedrig subklinisch hypothyreot manifest hypothyreot TSH niedrig, fT3 und fT4 niedrig sek. Hypothyreose (Hypophysenschaden) TSH erhöht, fT3 und fT4 erhöht sek. Hyperthyreose (Hypophyse, Autoimmunthyreopathie (Morbus Basedow) Carl von Basedow, 1840 „Merseburger Trias“ • Struma • Exopthalmus • Tachykardie Morbus Basedow Klinische Befunde • Frauen/Männer 10:1, HLA DR3 • Pubertät, Schwangerschaft, Menopause • gehäuft im Sommer • diffuse Struma, Hyperthyreose, EO nicht obligat • kardiologische, psychiatrische, gynäkologische Symptome • Exazerbation durch Jodexposition (thyreotoxische Krise) • TSH-R-Antikörper (90%), MAK (70%) • histologisch: zylinderförmige Thyreozyten in papillärer Anordnung Morbus Basedow Sonographie und Szintigraphie Normal Basedow diffuse, echoarme Struma diffus erhöhter uptake Basedow-Hyperthyreose Differentialtherapie • Thyreostatika mit Beta-Blocker Initialtherapie • bei kleiner diffuser Struma Primärtherapie: 12 - 18 Monate • nach Absetzen Rezidivrate 50%, definitive Therapie! • Nebenwirkungen: Cholestase, Hepatitis, Agranulozytose • Operation: Struma (> 50 ml), schwere EO, Schwangerschaft (nicht bei Sprechberufen, multimorbiden Patienten) • Radiojodtherapie: Sprechberufe, multimorbide Patienten, kleine Struma (KI bei EO [+ Steroide], Schwangerschaft/Stillen) Hashimoto-Thyreoiditis Klinik und Diagnostik • HLA DR5, Assoziation mit M. Addison oder IDDM • meist schmerzlose Struma (früh), Hypotrophie (spät) mit langsam entwickelnder Hypothyreose • selten: schmerzhafte Struma, sehr selten: Hashitoxikose • Adynamie, Obstipation, Frieren, „Alterserscheinungen“ • Myxödematöses Koma • palpatorisch: kleine Schilddrüse • laborchemisch: Hypothyreose, MAK (85%), TAK (50%) Hashimoto-Thyreoiditis Pathologie Hypotrophie Lymphozytäre Infiltration Lymphfollikel mit Keimzentren Apoptose (FasL-vermittelt) Hashimoto-Thyreoiditis Therapie Verlauf vor und 3 Monate nach Einleitung einer Therapie mit L-Thyroxin (100 µg/d) Thyreoiditis de Quervain Pathogenese und Klinik • junge Erwachsene mit HLA Bw35 • nach viralen Infekten mit Mumps-, Coxsackie-, Echound Adenovirus • hohes Fieber und schwere Allgemeinsysmptome • extreme Schmerzen, in Ohren und Parotis ziehend • DD schmerzhafte Hashimoto-Thyreoiditis, infektiöse Thyreoiditis, Mumps • Diagnose kann meist klinisch gestellt werden, bei atypischer Präsentation Sonographie mit Feinnadelaspiration erforderlich Thyreoiditis de Quervain Diagnostik • Riesenzellen, Granulombildung ohne Verkäsung, Kalzifizierung oder Hämorrhagie • Sonographie: echoarmes Binnenmuster • Szintigraphie: erniedrigter uptake Thyreoiditis de Quervain Therapie • Prednison 40 mg/d p.o. Besserung nach 2 d „diagnostisch“ • in Kombination mit Acetylsalicylsäure 1 - 2 g/d • in seltenen Fällen Kontrolle einer Freisetzungshyperthyreose mit Propanolol 2 - 3 x 10 - 40 mg/d • üblicherweise komplette Heilung ohne Hypothyreose Marathonlauf mit Typ 1 Diabetes mellitus Besser Halbmarathon Individuell und unter enger ärztlicher Betreuung Information von Trainer und Partnern Notfallausrüstung (Glukose, Glukagon) dabei Problem der Hypoglykämie. Elektrolytentgleisungen. d.h. meist laufen Athleten mit BZ um 25 mmol/l los. Marathon/Triathlon-Trias bei Frauen Extrem niedriges Körpergewicht/Anorexie Sekundäre Amenorrhoe Stressfrakturen Vitamin D and Testosterone in Men STD n = 2.299 Association or biology? Women? Supplement of vitamin D? Wehr E, Obermayer-Pietsch B et al., Clin Endo 2010 RCTs Vitamin D &Testosterone in Men RCT (1): 200 nondiabetic subjects, ~3000 IU vitamin D supplementation increased testosterone by 20% No effect in Jorde, Grimnes, Svartberg et al., Horm Metab Res 2013 RCT (2) „Vitamin D and testosterone in eugonadal and hypogonadal men“ is ongoing Pilz, Wehr, Obermayer-Pietsch, Zittermann et al. Horm Metab Res 2011 Vitamin D, Sex Steroids and Fertility Vitamin D & Fertility Lerchbaum E, Obermayer-Pietsch B, Eur J Endo 2012 Hormone beim Marathonlauf GH durch Training und Schlaf gesteigert Hormone beim Marathonlauf GH durch Training und Schlaf gesteigert Adrenalin Lampenfieber beim Start Hormone beim Marathonlauf GH durch Training und Schlaf gesteigert Adrenalin Lampenfieber beim Start Cortisol ab k20-25 Anstieg, KH-Mobilisierung Hormone beim Marathonlauf GH durch Training und Schlaf gesteigert Adrenalin Lampenfieber beim Start Cortisol ab k20-25 Anstieg, KH-Mobilisierung Testo zu schneller Beginn, „Du überholst mich nicht!“, „Quäl Dich, Du ...“ Hormone beim Marathonlauf GH durch Training und Schlaf gesteigert Adrenalin Lampenfieber beim Start Cortisol ab k20-25 Anstieg, KH-Mobilisierung Testo zu schneller Beginn, „Du überholst mich nicht!“, „Quäl Dich, Du ...“ Insulin zu früh Cola getrunken
