2011 - Landesamt für Verbraucherschutz Sachsen

Infektionskrankheiten
2011
Sachsen-Anhalt
Infektionskrankheitenbericht
2011
Sachsen-Anhalt
Impressum
Landesamt für Verbraucherschutz Sachsen-Anhalt
www.verbraucherschutz.sachsen-anhalt.de
Fachbereich Hygiene
Hausanschrift: Große Steinernetischstraße 4, 39104 Magdeburg
Postanschrift: Postfach 1748, 39007 Magdeburg
Telefon: 0391-2564-0, Fax: 0391-2564-192
E-Mail: [email protected]
Redaktion: Dr. med. Hanna Oppermann
Nadina Altenbach-Schulze
Gudrun Frank
Xenia Schmengler
Stand: November 2012
LAV 11/2012-203
Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Tabellenverzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Kartografische Darstellung des Landes Sachsen-Anhalt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1Einführung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
1.1
Überblick über das Meldesystem übertragbarer Krankheiten – gesetzlicher Rahmen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2
Länderspezifische Meldeverordnungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.3
Falldefinitionen und Referenzdefinitionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.4
Allgemeiner Überblick über die infektionsepidemiologische Lage in Sachsen-Anhalt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Epidemiologie ausgewählter Infektionskrankheiten in Sachsen-Anhalt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.1
Gastrointestinale Erkrankungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.1.1Campylobacter-Enteritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.1.2 EHEC-Erkrankung (EHEC = enterohämorrhagische E. coli). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.1.3 Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.1.4 E.-coli-Enteritis, sonstige darmpathogene Stämme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.1.5Kryptosporidiose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.1.6Norovirus-Gastroenteritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.1.7Rotaviruserkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.1.8Salmonellosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.1.9Shigellosen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.1.10Yersinia-enterocolitica-Infektionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.1.11Giardiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.2Virushepatitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.2.1 Hepatitis A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.2.2 Hepatitis B. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.2.3 Hepatitis C. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.2.4 Hepatitis E. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.3Meningitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.3.1 Meningokokken-Meningitis und -Sepsis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.3.2 Invasive Pneumokokken-Infektionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.3.3 Invasive Infektionen mit Haemophilus influenzae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.3.4Virusmeningitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.4
Impfpräventable Krankheiten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.4.1Masern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.4.2Röteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.4.3Mumps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.4.4Varizellen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.4.5Pertussis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
2.5Tuberkulose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.6Influenza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.7
Weitere Erkrankungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
2.7.1Lyme-Borreliose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
2.7.2Scharlach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.7.3Legionellose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
2.7.4 Listeriose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
2.7.5 Creutzfeld-Jakob-Krankheit (CJK). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.7.6 Keratokonjunktivitis epidemica (KCE). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.7.7Brucellose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2.7.8Dengue-Fieber. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
2.7.9Chikungunya-Fieber. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.7.10Hantavirus-Erkrankung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
2.7.11Leptospirose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.7.12Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.7.13Paratyphus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
2.7.14Tularämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
2.7.15Q-Fieber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
2.7.16Ornithose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
2.7.17Typhus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
2.8
Nosokomiale Infektionskrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.8.1MRSA-Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.8.2 Clostridium difficile-assoziierte Durchfallerkrankungen (CDAD-Erkrankungen). . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
2.9
Nichtnamentlich gemeldete Infektionserkrankungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
2.9.1HIV-Infektionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
2.9.2 Syphilis (Lues) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
2.9.3 Konnatale Röteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
2.9.4 Konnatale Toxoplasmose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
2.9.5Echinokokkose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
2.9.6Malaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
3
Übersicht über die gemeldeten Infektionskrankheiten in Sachsen-Anhalt, 2010 und 2011. . . . . . . . . . . . . . . 81
Abbildungsverzeichnis
Abb. 1 Inzidenz der Campylobacter-Enteritiden seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Abb. 2 Saisonale Verteilung der Campylobacter-Enteritiden, Sachsen-Anhalt 2011 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Abb. 3 Campylobacter-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Abb. 4 Campylobacter-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Abb. 5 Regionale Verteilung der übermittelten Campylobacter-Enteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Abb. 6 Inzidenz der gemeldeten EHEC-Erkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Abb. 7 EHEC-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Abb. 8 Inzidenz der HUS-Erkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Abb. 9 Inzidenz der E.-coli-Enteritiden seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Abb. 10Saisonale Verteilung der E.-coli-Enteritiden in Sachsen-Anhalt 2011 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Abb. 11 E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Abb. 12E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen (0 - 9 Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Abb. 13E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen (ab 10 Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Abb. 14 Regionale Verteilung der übermittelten E.-coli-Enteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2011. . 12
Abb. 15 Inzidenz der Kryptosporidiose seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Abb. 16Saisonale Verteilung der Kryptosporidiose, Sachsen-Anhalt 2011 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Abb. 17Kryptosporidiose, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Abb. 18Norovirus-Gastroenteritis seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Abb. 19Saisonale Verteilung der Norovirus-Gastroenteritiden, Sachsen-Anhalt 2011 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Abb. 20Norovirus-Gastroenteritiden, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Abb. 21Norovirus-Gastroenteritiden, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Abb. 22Regionale Verteilung der übermittelten Norovirus-Gastroenteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Abb. 23Inzidenz der Rotaviruserkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Abb. 24Saisonale Verteilung der Rotaviruserkrankungen, Sachsen-Anhalt 2011 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Abb. 25Rotaviruserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Abb. 26Rotaviruserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen (0 - 4 Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Abb. 27Rotaviruserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen ((5 - 70 + Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Abb. 28Regionale Verteilung der übermittelten Rotaviruserkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Abb. 29Inzidenz der Salmonellosen seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Abb. 30Saisonale Verteilung der Salmonellosen, Sachsen-Anhalt 2011 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Abb. 31Salmonellosen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Abb. 32Salmonellosen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Abb. 33Regionale Verteilung der übermittelten Salmonellosen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010. . . . 20
Abb. 34Inzidenz der Shigellose seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Abb. 35Inzidenz der Yersiniosen seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Abb. 36Saisonale Verteilung der Yersiniosen, Sachsen-Anhalt 2011 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Abb. 37Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Abb. 38Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen (0 - 14 Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Abb. 39Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen (15 - 70 + Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Abb. 40 Regionale Verteilung der übermittelten Yersiniosen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . 23
Abb. 41Inzidenz der Giardiasis seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Abb. 42Saisonale Verteilung der Giardiasis, Sachsen-Anhalt 2011 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Abb. 43 Giardiasis, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Abb. 44 Giardiasis, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Abb. 45Regionale Verteilung der übermittelten Giardiasis pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . 25
Abb. 46Inzidenz der Hepatitis-A-Erkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Abb. 47Inzidenz der Hepatitis-B-Erkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Abb. 48Inzidenz der erstmalig registrierten Hepatitis-C-Erkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Abb. 49Erstmalig registrierte Hepatitis-C-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Abb. 50Erstmalig registrierte Hepatitis-C-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Abb. 51Regionale Verteilung der erstmalig registrierten Hepatitis-C-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Abb. 52Inzidenz der Hepatitis-E-Erkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Abb. 53Inzidenz der Meningokokken-Meningitis und -Sepsis seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Abb. 54Inzidenz der invasiven Pneumokokken-Infektionen seit 2002, Sachsen-Anhalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Abb. 55Saisonale Verteilung der invasiven Pneumokokken-Infektionen, Sachsen-Anhalt 2011 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Abb. 56Invasive Pneumokokken-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Abb. 57Inzidenz der invasiven Infektionen durch Haemophilus influenzae seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . 36
Abb. 58Inzidenz der Virusmeningitis seit 2002, Sachsen-Anhalt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Abb. 59Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der Masernerkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Abb. 60Inzidenz der Masernerkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Abb. 61Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der postnatalen Rötelninfektionen seit 2002, Sachsen-Anhalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Abb. 62Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der Mumpserkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Abb. 63Inzidenz der Varizellenerkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Abb. 64Saisonale Verteilung der Varizellenerkrankungen, Sachsen-Anhalt 2011 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Abb. 65Varizellenerkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Abb. 66Varizellenerkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2008 - 2011 im Vergleich, 0 - 14 Jahre . . . . . . . . . . . 42
Abb. 67Regionale Verteilung der übermittelten Erkrankungen an Varizellen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Abb. 68Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der Pertussiserkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Abb. 69Pertussis, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Abb. 70Pertussis, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Abb. 71Regionale Verteilung der übermittelten Pertussiserkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Abb. 72Pertussis, Altersverteilung und Impfstatus, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Abb. 73Inzidenz der Tuberkulose seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Abb. 74Tuberkulose, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Abb. 75Tuberkulose, Verteilung der Altersgruppen bei deutschen und ausländischen Patienten, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Abb. 76Regionale Verteilung der übermittelten Tuberkulosefälle pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2011. . . 46
Abb. 77Übermittelte Influenzanachweise nach Meldewoche, Sachsen-Anhalt, 2011 im Vergleich zu den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Abb. 78Influenzanachweise nach IfSG und Aktivität der akuten Atemwegserkrankungen (ARE) in ausgewählten Kindertagesstätten im Vergleich,
Sachsen-Anhalt, Influenzasaison 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Abb. 79Influenzanachweise, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Abb. 80Regionale Verteilung der übermittelten Influenzaerkrankungne pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Abb. 81Inzidenz der Borreliose seit 2002, Sachsen-Anhalt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Abb. 82Saisonale Verteilung der Borreliose, Sachsen-Anhalt, Vergleich der Jahre 2009, 2010 und 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Abb. 83Borreliose, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Abb. 84Borreliose, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Abb. 85Regionale Verteilung der übermittelten Erkrankungen an Borreliose pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Abb. 86Inzidenz der Scharlacherkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Abb. 87Saisonale Verteilung der Scharlacherkrankungen, Sachsen-Anhalt 2011 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Abb. 88Scharlacherkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Abb. 89Regionale Verteilung der übermittelten Scharlacherkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Abb. 90Inzidenz der Legionellose seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Abb. 91Inzidenz der Listeriose seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Abb. 92Inzidenz der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Abb. 93Inzidenz der Keratokonjunktivitis epidemica seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Abb. 94Keratokonjunktivitis epidemica (alle Erkrankungen), altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Abb. 95Inzidenz der Erkrankungen an Dengue-Fieber seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Abb. 96Inzidenz der Hantavirus-Erkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Abb. 97MRSA-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Abb. 98MRSA-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Abb. 99Regionale Verteilung der übermittelten MRSA-Infektionen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Abb. 100 Inzidenz der schweren Verläufe einer CDAD, Sachsen-Anhalt, 2009 - 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Abb. 101 Inzidenz der HIV-Neu-Diagnosen seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Abb. 102 HIV-Neu-Diagnosen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Abb. 103 Inzidenz der Syphilis-Erkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Abb. 104 Syphilis-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Abb. 105 Inzidenz der Malariaerkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Tabellenverzeichnis
Tab. 1 Übersicht zu länderspezifischen Meldeverordnungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Tab. 2 Ausgewählte Erkrankungshäufungen, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Tab. 3 Ausgewählte Erkrankungshäufungen weiterer Erreger, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Tab. 4 Ausgewählte Erkrankungshäufungen in Krankenhäusern, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Tab. 5 Anzahl der gastrointestinaler Erkrankungen und Inzidenzen, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich, 2010 und 2011 . . . . . . . . . . . . . . . 4
Tab. 6 Regionale Verteilung der EHEC-Erkrankungen nach Landkreisen und kreisfreien Städten, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Tab. 7 EHEC-Erkrankungen, Serogruppen, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Tab. 8 Erkrankungshäufungen der Kryptosporidiose nach Landkreisen und kreisfreien Städten, 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Tab. 9 Salmonellosen nach Serovar, Sachsen-Anhalt, 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Tab. 10 Regionale Verteilung der übermittelten Hepatitis-B-Erkrankungen, Sachsen-Anhalt, 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Tab. 11 Regionale Verteilung der übermittelten invasiven Pneumokokken-Infektionen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Tab. 12 Anzahl und Inzidenz der Tuberkuloseerkrankungen nach Herkunft, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Tab. 13 Regionale Verteilung der übermittelten KCE-Fälle je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Tab. 14 Regionale Verteilung der schwer verlaufenden CDAD nach Landkreisen und kreisfreien Städten, Sachsen-Anhalt, 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Tab. 15 Echinokokkose, Anzahl der Erkrankungen, Sachsen-Anhalt, 2002 - 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Kartografische Darstellung des Landes Sachsen-Anhalt
SAW
SDL
BÖ
JL
MD
SLK
HZ
DE
ABI
MSH
HAL
SK
BLK
Legende
LK Altmarkkreis Salzwedel – SAW
LK Anhalt-Bitterfeld – ABI
LK Börde – BÖ
LK Burgenland – BLK
LK Harz – HZ
LK Jerichower Land – JL
LK Mansfeld-Südharz – MSH
LK Saalekreis – SK
LK Salzland – SLK
LK Stendal – SDL
LK Wittenberg – WB
SK Dessau-Roßlau – DE
SK Halle (Saale) – HAL
SK Magdeburg – MD
WB
1
Einführung
1.1
Überblick über das Meldesystem übertragbarer Krankheiten – gesetzlicher
Rahmen
Am 01.01.2001 wurde mit Inkrafttreten des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) die gesetzliche Meldepflicht grundlegend überarbeitet und neu geregelt. Grundsätzlich unterschieden wird im IfSG zwischen einer namentlichen
Meldepflicht für bestimmte Krankheiten (geregelt durch den
§ 6 Abs. 1 Satz 1, 2, 4, und 5 IfSG) und einer davon unabhängigen namentlichen Meldepflicht für den Nachweis bestimmter Krankheitserreger (geregelt durch den § 7 Abs. 1,
2 IfSG). Die Angaben, die für eine namentliche Meldung enthalten sein müssen, werden im § 9 IfSG benannt. Verpflichtet zur Meldung sind nach § 8 IfSG:
• der feststellende/ behandelnde Arzt bzw. der leitende
Arzt/ Abteilungsarzt für die Meldung nach § 6 IfSG,
• Leiter von Medizinaluntersuchungsämtern und sonstigen privaten oder öffentlichen Untersuchungsstellen einschließlich Krankenhauslaboratorien für die Meldung
nach § 7 IfSG.
Aber auch Leiter von Einrichtungen der pathologisch-anatomischen Diagnostik, Tierärzte (wenn es sich um eine mögliche Tollwutinfektion handeln könnte), Angehörige anderer
Heilberufe, verantwortliche Luftfahrzeugführer oder Kapitäne von Seeschiffen (an den zuständigen Flughafen- und Hafenarzt) sowie Heilpraktiker sind nach § 8 IfSG zur Meldung
verpflichtet. Sobald ein Meldetatbestand bekannt ist, muss
spätestens innerhalb von 24 Stunden das zuständige Gesundheitsamt informiert werden (§ 9 Abs. 3 IfSG). Das Gesundheitsamt informiert bis spätestens zum 3. Arbeitstag der
Folgewoche die zuständige Landesbehörde, in Sachsen-Anhalt das Landesamt für Verbraucherschutz (LAV), Fachbe-
1.2
reich 2 Hygiene (§ 11 Abs. 1 IfSG). Dabei dürfen der Name
und die Wohnanschrift des Patienten und die meldende Person nicht mitgeteilt werden. Spätestens innerhalb einer Woche werden dann alle Meldungen an das Robert Koch-Institut (RKI) übermittelt.
Eine nichtnamentliche Meldepflicht besteht nach § 7 Abs.
3 für folgende Krankheitserreger: Treponema pallidum, HIV,
Echinococcus sp., Plasmodium sp., Rubellavirus (konnatale
Infektionen) und Toxoplasma gondii (auch nur konnatale Infektionen). Diese Meldungen gehen direkt innerhalb von 2
Wochen an das RKI (§ 10 IfSG). Welche Angaben dabei übermittelt werden müssen, ist ebenfalls im § 10 festgehalten.
Das gehäufte Auftreten nosokomialer Infektionen, bei denen
ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder
vermutet wird, ist nach § 6 Abs. 3 IfSG nichtnamentlich an
das Gesundheitsamt zu melden und seit der Änderung des
Infektionsschutzgesetzes vom 28. Juli 2011 nach § 11 Abs. 2
an die zuständige Landesbehörde und das RKI zu übermitteln. 2009 wurde die Meldepflicht nach § 7 Satz 1 IfSG auf
MRSA-Nachweise in Blut und Liquor ausgedehnt.
Weitere Daten zum Auftreten von Infektionskrankheiten
stammen direkt aus den Gemeinschaftseinrichtungen und
betreffen sowohl die dort Beschäftigten als auch die Betreuten (§ 34 IfSG). Gemeinschaftseinrichtungen werden im IfSG
durch den § 33 als Einrichtungen definiert, in denen überwiegend Säuglinge, Kinder und Jugendliche betreut werden.
Meldungen über Scharlacherkrankungen stammen „nur“ aus
den Gemeinschaftseinrichtungen des Landes.
Länderspezifische Meldeverordnungen
Der § 15 Abs. 3 Satz IfSG gibt den Bundesländern die
Möglichkeit, für weitere Krankheiten und Krankheitserreger
(über die in den §§ 6 und 7 IfSG genannten hinaus) eine
Meldepflicht einzuführen. Die 5 östlichen Bundesländer und
Tab. 1
Berlin haben länderspezifische Meldeverordnungen verabschiedet, in Sachsen-Anhalt trat eine novellierte Verordnung
über die erweiterte Meldepflicht bei übertragbaren Krankheiten am 12.04.2005 in Kraft (GVBl. LSA Nr. 21/2005).
Übersicht zu länderspezifischen Meldeverordnungen
Erkrankung bzw. Erreger
Sachsen-Anhalt
Mecklenburg-Vorpommern
Thüringen
Sachsen
Brandenburg
Keratokonjunktivitis epidemica
x
Mumps
x
x
x
x
x
Pertussis
x
x
x
x
x
Röteln
x
x
x
x
x
Virusmeningitis
x
x
x
Varizellen
x
x
x
x
Borreliose
x
x
x
x
x
x
Streptococcus pneumoniae
Scharlach
(x)
x
Berlin
x
x
x
x
Anmerkung: Grundlage dieser Tabelle ist die länderspezifische Meldeverordnung Sachsen-Anhalts. Verglichen wurde, in wieweit die dort aufgeführten Erkrankungen/
Erreger auch in anderen Bundesländern meldepflichtig sind. Dabei wurden Erkrankungen/ Erreger, die in diesen Bundesländern zusätzlich meldepflichtig sind, vernachlässigt. Scharlach wird in Sachsen-Anhalt über die Gemeinschaftseinrichtungen (gem. § 34 Abs. 6 IfSG) an die zuständigen Gesundheitsämter gemeldet und von dort
auf freiwilliger Basis an das Landesamt für Verbraucherschutz übermittelt. In Thüringen und Sachsen besteht dagegen eine Meldepflicht aufgrund der länderspezifischen
Meldeverordnungen.
Hinzu gekommen ist im Jahr 2011 eine Meldepflicht für Borreliose in Rheinland-Pfalz.
1
1.3
Falldefinitionen und Referenzdefinitionen
Zur Meldung verpflichtete Ärzte und Laboratorien melden die Meldetatbestände an das zuständige Gesundheitsamt unter Angabe der in § 9 IfSG festgelegten Informationen.
Um jedoch auf Landesebene und Bundesebene eine Vergleichbarkeit herstellen zu können, sind für die Übermittlung
Falldefinitionen für jede zu meldende Erkrankung bzw. jeden zu meldenden Krankheitserreger festgelegt worden. Auf
der Grundlage des § 4 Abs. 2 IfSG ist die Erarbeitung dieser
Falldefinitionen eine Aufgabe des RKI. Die letzte aktualisierte Ausgabe stammt aus dem Jahr 2007. Aus 3 Evidenztypen
(klinisches Bild, labordiagnostischer Nachweis und epidemiologische Bestätigung) lassen sich die 5 Falldefinitionskategorien ableiten:
• klinisch diagnostizierte Erkrankung,
• klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankung,
• klinisch-labordiagnostisch bestätigte Erkrankung,
• labordiagnostisch nachgewiesene Infektion bei nicht erfülltem klinischen Bild,
• labordiagnostisch nachgewiesene Infektion bei unbekanntem klinischem Bild.
1.4
Allgemeiner Überblick über die infektionsepidemiologische Lage in SachsenAnhalt
Insgesamt wurden aus den Gesundheitsämtern im Jahr
2011 25.990 meldepflichtige Krankheiten/Krankheitserreger
an das LAV und von dort an das RKI übermittelt. Die häufigste meldepflichtige Krankheit in Sachsen-Anhalt bleibt mit
10.346 Erkrankungen die Norovirusinfektion. Die häufigste
bakteriell ausgelöste Infektionskrankheit war 2011 die Campylobacterenteritis mit 1.900 Fällen. Unter den impfprävenTab. 2
Außerdem wurde eine Referenzdefinition eingeführt.
Für die meisten Erkrankungen betrifft diese die Kategorien
„klinisch-labordiagnostisch bestätigte Erkrankung“ und „klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankung“. Bei 6 Erkrankungen besteht allein durch das klinische Erscheinungsbild
eine Übermittlungspflicht. Dazu gehören: das hämolytischurämische Syndrom (HUS), Hepatitis Non A-E, Masern, Tuberkulose, Poliomyelitis und Creutzfeld-Jakob-Krankheit
(CJK bzw. vCJK). Auch die Übermittlung der Hepatitis C
stellt eine Besonderheit dar. Labordiagnostische Nachweise
werden hierbei unabhängig vom klinischen Bild übermittelt,
also auch asymptomatische Infektionen und Erkrankungen
mit einem unbekannten klinischen Bild erfüllen die Referenzdefinition.
Der Infektionskrankheitenbericht für Sachsen-Anhalt
verwendet die Referenzdefinitionen, so wie es bei entsprechenden Veröffentlichungen des RKI üblich ist. In Ausnahmefällen wird davon abgewichen, dann allerdings in den Abschnitten gesondert darauf hingewiesen.
tablen Erkrankungen wurden mit 367 Fällen am häufigsten
Windpockenerkrankungen übermittelt.
Zahlreiche Fälle konnten auch im Jahr 2011 wieder Erkrankungsausbrüchen zugeordnet werden. Die Tabelle 2
stellt eine Übersicht zu ausgewählten Häufungen, den verursachenden Erregern und dem Ort des Geschehens dar.
Ausgewählte Erkrankungshäufungen, Sachsen-Anhalt, 2011
Erkrankungshäufung
Betroffene Einrichtung
Anzahl der Häufungen
Anzahl der Fälle
Fleischerei
1
6
Haushalt/ Familie
1
6
Veranstaltung
1
6
3
18
Krankenhaus/ REHA/ Kurzzeitpflege
105
1.498
Altenpflegeheim
86
1.534
Kindertagesstätte
90
1.138
Gaststätte/ Pension/ Hotel/ Kantine
7
99
Wohnheim/ Bürohaus
6
107
Haushalt/ Familie
5
22
Freizeit/ Reisen
3
49
Schule
2
24
insgesamt
Norovirus-Gastroenteritis
insgesamt
Rotaviruserkrankung
304
4.471
Altenpflegeheim
21
550
Kindertagesstätte
27
252
Krankenhaus
9
84
Wohnheim
1
6
insgesamt
Campylobacter
2
58
892
Verein
1
14
Kindertagesstätte
1
8
insgesamt
2
22
Einige Gesundheitsämter übermittelten auch 2011 wieder auf freiwilliger Basis Erkrankungshäufungen durch nicht
primär meldepflichtige Erreger. Diese Angaben ergänzen
das Bild der infektionsepidemiologischen Lage sehr gut.
Eine Auswahl wird in der folgenden Tabelle dargestellt.
Tab. 3
Ausgewählte Erkrankungshäufungen weiterer Erreger, Sachsen-Anhalt, 2011
Erreger
Astroviren
Adenoviren (Stuhl)
ARE
Ringelröteln
Hand-Fuß-Mund-Krankheit
Mycoplasmen
Scabies
bakterielle Konjunktivitis
Ätiolog. ungeklärte Häufungen
Erkr-Häufungen nach LM-Verzehr
Scharlach
Anzahl der Häufungen/ Anzahl der Erkankten
Ort des Geschehens
1 Häufung/ 11 Erkrankte
Kindertagesstätte
1 Häufung/ 7 Erkrankte
Altenpfleheim
3 Häufungen/ 10 Erkrankte
Kindertagesstätte
1 Häufung/ 18 Erkrankte
Schule
18 Häufungen/ 159 Erkrankte
Kindertagesstätte
5 Häufungen/ 24 Erkrankte
Schule
38 Häufungen/ 309 Erkrankte
Kindertagesstätte
1 Häufung/ 9 Erkrankte
Kindertagesstätte
1 Häufung/ 9 Erkrankte
Kindertagesstätte
1 Häufung/ 3 Erkrankte
Krankenhaus
2 Häufungen/ 10 Erkrankten
Kindertagesstätte
70 Häufungen/ 651 Erkrankte
Kindertagesstätte
28 Häufungen/ 425 Erkrankte
Altenpfleheim
5 Häufungen/ 33 Erkrankte
Krankenhaus
5 Häufungen/ 61 Erkrankte
andere Einrichtungen
1 Häufung/ 4 Erkrankte
Hotel
1 Häufung/ 5 Erkrankte
Kita
1 Häufung/ 57 Erkrankte
Lebenshilfe
1 Häufung/ 18 Erkrankte
Firma
8 Häufungen/ 36 Erkrankte
Kindertagesstätte
1 Häufung/ 2 Erkrankte
Schule
1 Häufung/ 2 Erkrankte
Familie
Des Weiteren wurden aus Krankenhäusern Ausbruchsgeschehen mit multiresistenten Erregern bzw. Antibiotika-assoziierten Erkrankungen gemeldet. Einige dieser Häufungen
werden in der nachfolgenden Tabelle dargestellt.
Tab. 4
Ausgewählte Erkrankungshäufungen in Krankenhäusern, Sachsen-Anhalt, 2011
Erreger
Acinetobacter sp.
Anzahl der Häufungen/ Anzahl der Erkrankten
Ort des Geschehens
1 Häufung/ 8 Fälle
Krankenhaus
Clostridium difficile
3 Häufungen/ 13 Fälle
Krankenhaus
ESBL
3 Häufungen/ 19 Fälle
Krankenhaus
1 Häufung/ 12 Fälle
Krankenhaus
2 Häufungen/ 14 Fälle
Krankenhaus
1 Häufung/ 6 Fälle
Krankenhaus
3 Häufungen/ 17 Fälle
Krankenhaus
Klebsiella pneumoniae
MRSA
Pseudomonas sp.
VRE
Neben den Häufungen, bei denen ein verursachendes
Agens gefunden wurde, gibt es auch eine Reihe von Ausbrüchen ohne Erregernachweis bzw. ohne mikrobiologische
Untersuchung. So wurden insgesamt 108 Häufungen mit
1.203 Erkrankten übermittelt, bei denen die Ursache ätiolo-
gisch ungeklärt blieb. Die meisten dieser Häufungen spielten
sich in Kindertagesstätten (70 Häufungen mit 651 Erkrankten) und Altenpflegeheimen (28 Häufungen mit 425 Erkrankten) ab.
3
2
Epidemiologie ausgewählter Infektionskrankheiten in SachsenAnhalt
Wie im Vorjahr werden den einzelnen Kapiteln zunächst
die absoluten Fallzahlen und die Inzidenzen (genauer gesagt die Inzidenzraten) des aktuellen Berichtsjahres und
des Vorjahres zusammen mit einem kurzen Steckbrief der
Erkrankung vorangestellt. Die Inzidenz berechnet sich aus
der Anzahl der gemeldeten Fälle pro 100.000 Einwohner einer zugrundeliegenden Bevölkerung/Bevölkerungsgruppe.
D. h., ist die Inzidenz für Sachsen-Anhalt angegeben, ist
der Bezugspunkt die Gesamtbevölkerung Sachsen-Anhalts.
Werden Aussagen zu demografischen Merkmalen, wie Geschlechtsverteilung oder Altersverteilung getroffen, kann der
Bezugspunkt z. B. auch alle weiblichen Personen in Sachsen-Anhalt oder alle 1-Jährigen sein. Bei Erkrankungen mit
geringer Fallzahl ist zu beachten, dass bei der grafischen
Darstellung der Inzidenzen ein oder zwei Fälle mehr oder
weniger in einzelnen Altersgruppen eine erhebliche Verschiebung bedeuten können.
2.1
Wenn keine Altersangaben angegeben wurden, sind die
Altersgruppen in diesem Bericht wie folgt zu verstehen:
• Säuglinge: 0 - < 1 Jahr
• Kinder im Krippenalter: 1 - < 3 Jahre
• Kinder im Kindergartenalter: 3 - < 6 Jahre
• Kinder im Schulalter: 6 - < 14 Jahre
• Jugendliche: 14 - < 18 Jahre
• Erwachsene: 18 - < 70 Jahre
• Senioren:
≥ 70 Jahre
Gastrointestinale Erkrankungen
Etwa 60 % aller gemeldeten Erkrankungen (15.480 Fälle)
gingen auf eine gastrointestinale Erkrankung zurück. ¼ dieser Gastroenteritiden betrafen Kinder unter 4 Jahre und ⅓
der Erkrankungen traten bei Senioren auf. Gastrointestinale
Häufungen werden vor allem aus Kindertagesstätten und
Altenpflegeheimen gemeldet. Beide Altersgruppen mussTab. 5
Als Datenquelle wurde die Datenbank-Software SurvNet@RKI sowie die internetbasierte Datenbank SurvStat@
RKI genutzt. Dabei stellte die Umstellung auf eine neue
Survnet-Version mit komplett anderer Nutzeroberfläche eine
besondere technische und inhaltliche Herausforderung dar.
ten auch vergleichsweise häufig aufgrund ihrer Erkrankung
hospitalisiert werden. Fast die Hälfte der erkrankten Senioren wurde stationär behandelt, bei den Kindern unter 4 Jahren immerhin noch ⅓ (wobei der Anteil der Säuglinge dabei
⅔ betrug). Nachfolgende Tabelle gibt eine Gesamtübersicht
über alle meldepflichtigen gastrointestinalen Erkrankungen.
Anzahl gastrointestinaler Erkrankungen und Inzidenzen, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich, 2010 und 2011
Sachsen-Anhalt
2010
Deutschland
2011
2010
2011
Erkrankungen
Anzahl
Inzidenz
Anzahl
Inzidenz
Anzahl
Inzidenz
Anzahl
Inzidenz
Campylobacter
1.502
61,51
1.900
80,64
65.731
80,35
71.311
87,23
E.-coli-Enteritis
498
20,39
669
28,39
5.844
7,14
8.313
10,17
EHEC/STEC
23
0,94
77
3,27
918
1,12
4.908
6
Giardiasis
81
3,32
85
3,61
3.994
4,88
4.260
5,21
HUS
0
0,00
7
0,30
65
0,08
877
1,07
Kryptosporidiose
31
1,27
36
1,53
934
1,14
942
1,15
Norovirus
14.417
590,43
8.164
346,49
140.445
171,69
116.119
142,04
Rotavirus
3.169
129,78
3.037
128,89
54.053
66,08
54.445
66,6
Salmonellose
1.172
48,00
1.311
55,64
25.306
30,94
255.514
29,99
Shigellose
11
0,45
14
0,59
731
0,89
679
0,83
Yersiniose
206
8,44
180
7,64
3.368
4,12
3.398
4,16
21.110
864,53
15.480
656,99
301.389
368,43
520.766
354,45
Gesamt
* Seit 2009 wurden in einigen Bundesländern klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen im Rahmen von Häufungen in aggregierter Form übermittelt. In
Sachsen-Anhalt werden jedoch auch weiterhin die klinisch-epidemiologischen Fälle im Rahmen von Ausbrüchen mit erfasst, wodurch die Fallzahlen höher liegen.
4
2.1.1
Campylobacter-Enteritis
Meldungen:
2011: 1.900 Erkrankungen
2010:
1.502 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
80,64 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
61,51 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: C. jejuni, C. coli u.a.
weltweit verbreitet
Reservoir: Darmtrakt warmblütiger Wild-, Nutz- und Heimtiere (Vögel und Säugetiere), Zoonose
Übertragungsweg:
nahrungsmittelbedingte Infektion durch unzureichend erhitztes oder kontaminiertes Geflügel
fleisch und -produkte (nicht Eier), nicht pasteurisierte Milch, kontaminiertes, nicht gechlortes
Trinkwasser, rohes Hackfleisch; Heimtiere (besonders durchfallkranke Welpen und Katzen)
Inkubationszeit:
2 - 7 Tage
Symptome:
Durchfall, krampfartige Bauchschmerzen, Fieber
Diagnostik:
Stuhlprobe zur Erregeranzucht und Antigennachweis
Therapie:
symptomatische Therapie mit Volumen- und Elektrolytsubstitution, antibiotische Therapie bei
Patienten mit hohem Fieber und schweren klinischen Verläufen
Prävention:
Sanierung oder Reduktion der Durchseuchung der Schlachtgeflügelbestände;
Verbesserung und strikte Einhaltung der Schlachthygiene, vor allem bei Geflügel (C. jejuni) und
Schweinen (C. coli);
konsequente Küchenhygiene bei der Speisenzubereitung
Zeitlicher Verlauf
Von 2007 bis 2010 nahmen die gemeldeten Campylobacter-Infektionen leicht ab. 2011 kam es jedoch in Sachsen-Anhalt zu einem deutlichen Anstieg der Meldungen. Insgesamt
wurden 1.900 Erkrankungen übermittelt (80,64 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner). Die Anzahl der Meldungen lag
damit deutlich über dem Median der Vorjahre 2006 - 2010
(68,71 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Campylobacter-Infektionen waren somit erneut die häufigste gemeldete
bakterielle Durchfallerkrankung in Sachsen-Anhalt.
Auch deutschlandweit kam es 2011 zu einem Anstieg der
Fallzahlen auf 87,2 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Als Ursache für einen Anstieg der gemeldeten Fälle ist,
neben einem tatsächlichen Inzidenzanstieg, auch eine vermehrte Labordiagnostik und erhöhte Aufmerksamkeit in der
Sachsen-Anhalt
Bevölkerung im Rahmen des deutschlandweiten EHEC-/
HUS-Geschehens denkbar, da auch Campylobacter-Infektionen mit blutigem Durchfall einhergehen können.
Saisonale Verteilung
Campylobacter-Infektionen werden ganzjährig übermittelt mit einem Anstieg der Meldungen in den Sommermonaten. Im Jahr 2011 kam es im Mai zu einem plötzlichen Anstieg
der Meldungen. Im Juni wurden insgesamt 300 Erkrankungen übermittelt und damit deutlich mehr als im Median der
Vorjahre und dem bisherigen Maximum 2007. Bis zum Ende
des Jahres lagen Fallzahlen über dem Median der Vorjahre.
Auch hier fällt eine zeitliche Übereinstimmung zum
EHEC-/HUS-Geschehen auf.
Deutschland
Min/Max 2006-2010
100
Median
Anzahl der Erkrankungen
60
40
20
0
300
250
200
150
100
50
Jahr
Abb. 1 Inzidenz der Campylobacter-Enteritis seit 2002, Sachsen-Anhalt
und Deutschland im Vergleich
z
v
De
No
kt
O
Se
p
Au
g
Ju
l
Ju
n
ai
M
Ap
r
rz
M
Fe
b
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
0
Ja
n
Inzidenz
80
20
02
2011
350
Monate
Abb. 2
Saisonale Verteilung der Campylobacter-Enteritis, SachsenAnhalt 2011 im Vergleich mit den Vorjahren
5
Demografische Merkmale
Die höchste altersspezifische Inzidenz der Campylobacter-Infektion findet sich wie in den Vorjahren bei den Einjährigen (361,46 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), sie erkrankten im Vergleich zur Gesamtbevölkerung 4,5 x so oft.
Auch bei jüngeren Erwachsenen kann man wie in den Vorjahren einen zweiten leichten Inzidenzanstieg sehen.
Von Campylobacter-Infektionen waren Mädchen und
Frauen (49 %) und Jungen und Männer (51 %) nahezu
Inzidenz (nach Altersgruppen)
gleich betroffen. In einzelnen Altersgruppen fallen jedoch
auch geschlechtsspezifische Unterschiede auf. So erkrankten beispielsweise bei den 1 - 3-Jährigen mehr Jungen als
Mädchen, bei den jüngeren Erwachsenen zwischen 20 und
39 Jahren etwas mehr Frauen als Männer. Einjährige Jungen hatten insgesamt die höchste altersspezifische Inzidenz
(408,43 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Inzidenz Sachsen-Anhalt
männlich
400
350
250
200
150
100
50
69
70
+
59
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
60
-
49
50
-
39
40
-
29
30
-
24
25
-
19
20
-
14
15
-
09
10
-
04
05
-
03
04
-
02
03
-
01
02
-
01
-
00
-
00
0
Altersgruppen
Altersgruppen
Abb. 3
Campylobacter-Enteritis, altersspezifische Inzidenzen, SachsenAnhalt, 2011
Regionale Verteilung
Regional gab es bei den gemeldeten Campylobacter-Infektionen deutliche Unterschiede. Die meisten Erkrankungen
wurden aus Halle (Saale) gemeldet (131,28 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner), die wenigsten aus dem Altmarkkreis Salzwedel (51,95 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner)
<60
60 – 100
>100
Abb. 5
6
Inzidenz Sachsen-Anhalt
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
Inzidenz
Inzidenz
300
weiblich
Regionale Verteilung der übermittelten Campylobacter-Enteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011
Abb. 4
Campylobacter-Enteritis, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011
Epidemiologische Besonderheiten (Erreger, Infektionsland)
Von 906 Fällen (48 %) lagen nähere Angaben zur Erregerspezies vor. In 784 untersuchten Proben (87 % der Proben mit Erregerangaben) ließ sich Campylobacter jejuni
(einschließlich Campylobacter jejuni spp. jejuni und doylei)
nachweisen, in 116 Proben (12 %) Campylobacter coli. 4 x
konnte Campylobacter fetus und 1 x Campylobacter lari als
Verursacher gefunden werden.
In der Regel wurden die Infektionen in Deutschland erworben, bei 16 Patienten kam aber auch ein anderer Infektionsort in Frage: je 2 x Polen, Spanien, Türkei, Thailand und
Ungarn sowie je 1 x China, Griechenland, Indonesien, Iran,
Marokko und Mexiko.
2.1.2
EHEC-Erkrankung (EHEC = enterohämorrhagische E. coli)
Meldungen:
2011: 77 Erkrankungen
2010:
23 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
3,27 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,94 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Enterohämorrhagische E. coli-Stämme (EHEC), auch als Shigatoxin-produzierende E.
coli (STEC) bezeichnet, welche die grundsätzliche Eigenschaft der Bildung bestimmter Toxine
(Shiga-Toxine) besitzen
Reservoir: Wiederkäuer (Rinder, Schafe, Ziegen), Wildwiederkäuer (Rehe und Hirsche), gelegentlich auch
andere landwirtschaftliche Nutztiere sowie Heimtiere, Zoonose
Übertragungsweg:
kontaminierte Nahrungsmittel, Rinderhackfleisch, Salami, Mettwurst, Rohmilch, Rohmilch
produkte, auch pflanzliche Lebensmittel, Aufnahme von kontaminiertem Bade- und Trinkwasser;
Schmierinfektion, direkt von Mensch zu Mensch (Bedeutung für Gemeinschaftseinrichtungen wie
Kindergärten, Altenheime etc.); direkte Tier-Mensch-Kontakte
Inkubationszeit:
1 - 3 (bis zu 8) Tage
Symptome:
Durchfall, krampfartige Bauchschmerzen
Komplikationen:
Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) mit Anämie, akutem Nierenversagen, Thrombopenie
und zerebralen Krampfanfällen sowie thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP, Mosch
kowitz-Syndrom) mit Thrombozytopenie, hämolytischer Anämie, neurologischen Symptomen und
Niereninsuffizienz
Diagnostik:
Erregernachweis aus Stuhl und Nachweis des Shigatoxins
Therapie:
keine antibakterielle Therapie
Behandlung von HUS und TTP supportiv
Prävention:
strikte Einhaltung von Hygienevorschriften bei Gewinnung, Verarbeitung, Lagerung, Transport
und Verkauf von Lebensmitteln; rohe Lebensmittel tierischer Herkunft und andere leicht verderb
liche Lebensmittel (z.B. Fleisch, Mettwurst, Wurstaufschnitt, Milch und Milcherzeugnisse, Fein
kostsalate) stets bei Kühlschranktemperatur lagern;
kein Verzehr von roher Milch und unzureichend gegartem oder rohem Rindfleisch
Saisonale Verteilung
Ausbruchsbedingt wurden die meisten Fälle im Mai, Juni
und Juli gemeldet (11, 19 bzw. 20).
Sachsen-Anhalt
Deutschland
7
6
5
Inzidenz
Zeitlicher Verlauf
Sowohl in Sachsen-Anhalt als auch deutschlandweit kam
es 2011 zu einem sprunghaften Anstieg der Inzidenz bei den
EHEC-Meldungen (3,27 bzw. 6,0 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner). Ursache hierfür war ein großer lebensmittelbedingter Ausbruch im Mai-Juli 2011. Nähere Einzelheiten des
Ausbruchs werden unter „Epidemiologische Besonderheiten“ beschrieben.
Das hämolytisch-urämisch Syndrom (HUS) ist als
schwerwiegende Komplikation nach IfSG § 6 Abs. 1 Nr. 1 gesondert meldepflichtig (Daten werden gesondert dargestellt).
In seltenen Fällen kommen hierbei auch andere Erreger als
Träger des Shigatoxin-Gens in Betracht (z. B. Shigellen).
4
3
2
1
0
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
Jahr
Abb. 6
Inzidenz der EHEC-Erkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt
und Deutschland im Vergleich
7
Demografische Merkmale
Obwohl vom EHEC-Ausbruch vor allem jüngere Erwachsene betroffen waren, hatten dennoch 1-jährige Kinder die
mit Abstand höchste altersspezifische Inzidenz 62,13 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Außerdem erkrankten im Ausbruchsgeschehen bundesweit mehr Frauen als Männer. Über alle Fälle betrachtet war
das Geschlechterverhältnis in Sachsen-Anhalt recht ausgeglichen. Es erkrankten 40 Jungen und Männer sowie 37
Mädchen und Frauen.
EHEC-Erkrankungen,
2011
Serogruppen,
Sachsen-Anhalt,
EHEC
Serogruppe
2011
Prozent
O8
1
1,3
O26
2
2,6
O55
1
1,3
O75
1
1,3
50
O91
6
7,8
40
O103
3
3,9
30
O104
6
7,8
O113
1
1,3
O146
2
2,6
Inzidenz Sachsen-Anhalt
70
60
Inzidenz
Tab. 7
Anzahl
Inzidenz (nach Altersgruppen)
20
10
70
+
60
-6
9
50
-5
9
40
-4
9
30
-3
9
25
-2
9
20
-2
4
15
-1
9
10
-1
4
05
-0
9
04
-0
4
03
-0
3
02
-0
2
01
-0
1
00
-0
0
0
Altersgruppen
Abb. 7
EHEC-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, SachsenAnhalt, 2011
Regionale Verteilung
Tab. 6
Regionale Verteilung der EHEC-Erkrankungen nach Landkreisen und kreisfreien Städten, Sachsen-Anhalt, 2011
Landkreis bzw. kreisfreie Stadt
Inzidenz
LK Altmarkkreis Salzwedel
7,74
LK Anhalt-Bitterfeld
2,23
LK Börde
4,43
LK Harz
0,85
LK Jerichower Land
3,08
LK Mansfeld-Südharz
2,62
LK Saalekreis
2,51
LK Salzlandkreis
0,94
LK Stendal
8,89
LK Wittenberg
4,32
SK Dessau-Roßlau
5,7
SK Halle (Saale)
4,73
SK Magdeburg
3,91
Land Sachsen-Anhalt
3,27
8
Epidemiologische Besonderheiten (Serogruppe, Geschehen)
In 26 Fällen lagen Angaben zur Serogruppe vor. Die Verteilung zeigt sich in nachfolgender Tabelle.
O157
3
3,9
kein Nachweis
51
66,2
EHEC O104:H4 Ausbruch
Von Mai bis Juli 2011 ereignete sich in Deutschland
der bisher größte Krankheitsausbruch durch EHEC-Infektionen und bezogen auf die Anzahl der Hämolytisch-urämische-Syndrom-Fälle (HUS) der größte, weltweit beschriebene derartige Ausbruch (Robert Koch-Institut: Abschließende
Darstellung und Bewertung der epidemiologische Erkenntnis im EHEC O104:H4 Ausbruch, Deutschland 2011. Berlin
2011).
2011 wurden mit Stand vom 16.08.2011 deutschlandweit
855 Erkrankungen an HUS und 2.987 akute Gastroenteritiden verursacht durch EHEC übermittelt. Die Patienten kamen aus allen Bundesländern, überwiegend jedoch aus den
5 nördlichen Ländern Hamburg, Schleswig-Holstein, Bremen, Mecklenburg-Vorpommern und Niedersachsen.
Bei den demografischen Besonderheiten war auffällig,
dass es sich bei den Erkrankten überwiegend um Erwachsene handelte, während in den Vorjahren überwiegend Kinder an einer EHEC-Gastroenteritis erkrankten und auch das
HUS überwiegend eine Komplikation des Kleinkindalters
darstellte. Unter allen HUS-Patienten verstarben 35 (4,1%)
und unter allen EHEC-Patienten 18 (0,6 %).
Bereits ab dem 20.05.2011 wurden erste Untersuchungen der zuständigen Gesundheits- und Lebensmittelbehörden in Zusammenarbeit mit dem RKI eingeleitet. Dabei ergaben die epidemiologischen Analysen, dass die Erkrankten
signifikant häufiger Tomaten, Salatgurken und Blattsalate
gegessen hatten. Eine nähere Eingrenzung war zunächst
nicht möglich. Bereits in diesem frühen Stadium wurde auch
explizit nach Sprossenverzehr gefragt jedoch ohne Ergebnis. Erst durch weitere Kohorten-Studien konnte der Verdacht auf Sprossenverzehr als signifikanter Risikofaktor für
eine EHEC-Infektion/HUS erhärtet werden, sodass letztendlich durch Lebensmittelrückverfolgung ein einzelner Betrieb
in Niedersachsen identifiziert werden konnte, der die Sprossen produziert hatte. In den weiteren Ermittlungen wurden
Bockshornkleesamen als wahrscheinliche Ursache identifiziert, die Lieferwege der Samen ließen sich bis Ägypten rückverfolgen, ein Nachweis von EHEC konnte jedoch nicht mehr
erbracht werden. Dass sich Patienten nicht immer an Sprossenverzehr erinnerten, lag zum einen daran, dass Lebensmittelverzehrsanamnesen immer durch Erinnerungsbias
verzerrt sind und zum anderen, dass einigen Patienten der
Verzehr nicht bewusst war, da die Sprossen teilweise als
Garnitur verwendet wurden bzw. den Gerichten beigemengt
waren.
In Sachsen-Anhalt erkrankte der erste dem Ausbruch zugehörige Patient am 18.05.2011 an einem HUS. Es handelte
sich dabei um einen 40-jährigen Mann aus dem Altmarkkreis
Salzwedel mit Reiseanamnese nach Hamburg. Insgesamt
konnten 27 erkrankte Personen dem Ausbruch zugeordnet
werden, davon entwickelten sechs Patienten ein HUS. Zehn
Patienten hatten sich im Expositionszeitraum in einem der 5
nördlichen Bundesländer, die am schwersten vom Ausbruch
betroffen waren, aufgehalten. Aus Sachsen-Anhalt erkrankten 14 Mädchen und Frauen sowie 13 Jungen und Männer.
Die 3 jüngsten Patienten waren ein Jahr alt, die älteste Patientin 85 Jahre. Die meisten Patienten (18) waren zwischen
20 und 59 Jahren. EHEC O104:H4 konnte bei acht Patienten
nachgewiesen werden.
9
2.1.3
Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS)
Meldungen:
2011: 7 Erkrankungen
2010:
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,30 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Enterohämorrhagische E. coli-Stämme (EHEC), auch als Shigatoxin-produzierende E.
coli (STEC) bezeichnet, welche die grundsätzliche Eigenschaft der Bildung bestimmter Toxine
(Shiga-Toxine) besitzen
Reservoir: Wiederkäuer (Rinder, Schafe, Ziegen), Wildwiederkäuer (Rehe und Hirsche), gelegentlich auch
andere landwirtschaftliche Nutztiere sowie Heimtiere, Zoonose
Übertragungsweg:
kontaminierte Nahrungsmittel, Rinderhackfleisch, Salami, Mettwurst, Rohmilch, Rohmilchprodukte,
auch pflanzliche Lebensmittel, Aufnahme von kontaminiertem Bade- und Trinkwasser;
Schmierinfektion, direkt von Mensch zu Mensch (Bedeutung für Gemeinschaftseinrichtungen wie
Kindergärten, Altenheime etc.); direkte Tier-Mensch-Kontakte
Inkubationszeit:
1 - 3 (bis zu 8) Tage
Symptome:
Durchfall, krampfartige Bauchschmerzen
Komplikationen:
Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) mit Anämie, akutem Nierenversagen, Thrombopenie und
zerebralen Krampfanfällen sowie thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP, Mosch
kowitz-Syndrom) mit Thrombozytopenie, hämolytischer Anämie, neurologischen Symptomen und
Niereninsuffizienz
Diagnostik:
Erregernachweis aus Stuhl und Nachweis des Shigatoxins
Therapie:
keine antibakterielle Therapie
Behandlung von HUS und TTP supportiv
Prävention:
strikte Einhaltung von Hygienevorschriften bei Gewinnung, Verarbeitung, Lagerung, Transport und
Verkauf von Lebensmitteln; rohe Lebensmittel tierischer Herkunft und andere leicht verderbliche
Lebensmittel (z.B. Fleisch, Mettwurst, Wurstaufschnitt, Milch und Milcherzeugnisse, Feinkostsalate)
stets bei Kühlschranktemperatur lagern;
kein Verzehr von roher Milch und unzureichend gegartem oder rohem Rindfleisch
Saisonale Verteilung, demografische Merkmale, regionale Verteilung
Während des Ausbruchsgeschehens (21. - 23. KW 2011)
erkrankten 3 Männer und 3 Frauen zwischen 22 und 55 Jahren an einem HUS. Die Patienten kamen aus Magdeburg,
dem Altmarkkreis Salzwedel (2), dem Burgenlandkreis, dem
Saalekreis und dem LK Harz.
Außerdem erkrankte ein 2-jähriges Mädchen aus dem
Saalekreis im Dezember 2011 an einem HUS.
10
Sachsen-Anhalt
Deutschland
8
6
Inzidenz
Zeitlicher Verlauf
Das hämolytisch-urämisch Syndrom (HUS) ist als
schwerwiegende Komplikation nach IfSG § 6 Abs. 1 Nr. 1
gesondert meldepflichtig. In seltenen Fällen kommen hierbei
auch andere Erreger als Träger des Shigatoxin-Gens in Betracht (z. B. Shigellen).
In Sachsen-Anhalt erkrankten 2011 6 Personen an einem
HUS (0,25 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Deutschlandweit wurden 1,07 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Der sprunghafte Anstieg der Meldungen im Jahr 2011
ist auch wie bei den EHEC-Erkrankungen auf den großen lebensmittelbedingten EHEC-Ausbruch im Mai - Juni 2011 zurückzuführen (detaillierte Informationen unter „Epidemiologische Besonderheiten“ im Abschnitt EHEC-Erkrankungen).
4
2
0
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
Jahr
Abb. 8
Inzidenz der HUS-Erkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt
und Deutschland im Vergleich
2.1.4
E.-coli-Enteritis, sonstige darmpathogene Stämme
Meldungen:
2011: 669 Erkrankungen
2010:
498 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
28,39 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
20,39 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Enteropathogene E.-coli-Stämme (EPEC)
Enteroinvasive E.-coli-Stämme (EIEC)
Enteroaggregative E.-coli-Stämme (EAggEC)
Enterotoxische E.-coli-Stämme (ETEC)
Diffus adhaerente E.-coli-Stämme (DAEC)
weltweit verbreitet
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
Schmierinfektion oder durch sekundär kontaminierte Lebensmittel (auch Säuglingsnahrung)
Inkubationszeit:
9 - 72 Stunden
Symptome:
breiige bis wässrige Durchfälle, z. T. mit Blutbeimengungen
Diagnostik:
Erregeranzucht aus Stuhlprobe
Therapie:
Ausgleich von Flüssigkeit und Elektrolyten;
Antibiotika nach Empfindlichkeitsprüfung
Prävention:
hygienische Zubereitung von Lebensmitteln, Einhalten der Kühlkette, Händehygiene
Deutschland
Min/Max 2006-2010
Jahr
Abb. 9
Inzidenz der E.-coli-Enteritiden seit 2002, Sachsen-Anhalt und
Deutschland im Vergleich
Median
De
z
No
v
kt
O
l
Au
g
Ju
n
Ju
ai
M
Ap
r
rz
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
M
10
Ja
Inzidenz
20
2011
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
n
Anzahl der Erkrankungen
30
Fe
b
Sachsen-Anhalt
Saisonale Verteilung
Den ersten deutlichen Anstieg der Meldungen gab es
während des EHEC-Ausbruchs im Juni 2011 mit 90 Erkrankungen. Aber auch im August und September wurden die
Maxima der Vorjahre deutlich überschritten. Nur zu Beginn
des Jahres lagen die Fallzahlen unterhalb des Medians der
Vorjahre 2006 - 2010, ab Mai bis zum Jahresende wurde der
Median stets überschritten.
Se
p
Zeitlicher Verlauf
28,39 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurden
nicht nur in Sachsen-Anhalt deutlich mehr Enteritiden verursacht durch E. coli übermittelt sondern im gesamten Bundesgebiet (10,15 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Die Inzidenz liegt aber in Sachsen-Anhalt bereits seit Jahren
mehr als doppelt so hoch im Vergleich zum deutschlandweiten Durchschnitt. Der Anstieg 2011 ist auf eine vermehrte Diagnostik während des EHEC-Ausbruches zu werten.
Monate
Abb. 10 Saisonale Verteilung der E.-coli-Enteritiden, Sachsen-Anhalt
2011 im Vergleich mit den Vorjahren
11
Inzidenz (nach Altersgruppe)
Inzidenz Sachsen-Anhalt
1400
1200
1000
Inzidenz
800
600
400
200
0
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
Demografische Merkmale
Betrachtet man die Inzidenz nach Altersgruppen, fällt auf,
dass E.-coli-Enteritiden vor allem im Kleinkindalter bei den
gastrointestinalen Infekten eine Rolle spielen. 1-jährige Kinder erkranken 45 x häufiger im Vergleich zur Gesamtbevölkerung.
Unterschiede zwischen den Geschlechtern fanden sich
bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen, wo etwas mehr
Erkrankungen bei Frauen auftraten. Im Kleinkindalter ist die
Inzidenz bei Jungen geringfügig höher als bei Mädchen.
Altersgruppen
Abb. 11 E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen, SachsenAnhalt, 2011
weiblich
männlich
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
weiblich
30
Inzidenz
25
20
15
10
5
05
-0
9
04
-0
4
03
-0
3
02
-0
2
01
-0
1
0
00
-0
0
Inzidenz
männlich
Altersgruppen
4
-1
10
9
-1
15
4
-2
20
9
-2
25
9
-3
30
9
-4
40
9
-5
50
9
-6
60
+
70
Altersgruppen
Abb. 12 E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen (0 - 9 Jahre)
nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011
Abb. 13 E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen (ab 10 Jahre)
nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011
Regionale Verteilung
Zwischen den einzelnen Landkreisen fanden sich deutliche Inzidenzunterschiede. Die meisten Erkrankungen wurden
2011 aus dem LK Anhalt-Bitterfeld (58,0 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner) gemeldet, die wenigsten aus dem LK
Stendal (15,4 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Epidemiologische Besonderheiten (Pathovar)
Von 595 Proben lagen nähere Angaben zum Pathovar vor
(bei den übrigen wurde das Pathovar entweder nicht ermittelt, nicht erhoben oder als „andere/sonstige“ übermittelt. Mit
555 Nachweisen dominierten die EPEC. Außerdem konnten
in 24 Stuhlproben ETEC, weiteren 12 EAggEC und 4 x EIEC
gefunden werden.
<20
20 – 30
>30
Abb. 14 Regionale Verteilung der übermittelten E.-coli-Enteritiden
pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011
12
2.1.5
Kryptosporidiose
Meldungen:
2011: 36 Erkrankungen
2010:
31 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
1,53 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
1,27 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Protozoon: Cryptosporidium parvum;
weltweit verbreitet
Reservoir: Dünndarm von Säugetieren und Menschen, Anthropozoonose
Übertragungsweg:
fäkal-oral durch Aufnahme von Oozysten aus verunreinigtem Wasser
Inkubationszeit:
3 - 7 Tage
Symptome:
Durchfall, krampfartige Bauchschmerzen, bei Immunsupprimierten auch extraintestinale
Manifestationen
Diagnostik:
mikroskopischer Nachweis der Oozysten und Antigennachweis im Stuhl
Therapie:
keine spezifische Therapie, symptomatisch zur Einschränkung des Flüssigkeitsverlustes
Prävention:
Patienten mit Immunschwäche: Meiden von Tierkontakt bzw. Kontakt zu infizierten Patienten,
Einhalten allgemeiner Hygieneregeln
Zeitlicher Verlauf
2011 gab es bei den Kryptosporidiose-Meldungen wieder
einen leichten Anstieg. Insgesamt wurden 36 Fälle gemeldet
(1,53 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Die Inzidenz
entspricht damit aber dem Median der Vorjahre 2006 - 2010.
Deutschlandweit liegt die Inzidenz seit 2008 wieder unter
der in Sachsen-Anhalt. Es wurden 1,15 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner gemeldet.
Sachsen-Anhalt
Saisonale Verteilung
In den vergangenen Jahren stiegen die Meldungen im
Spätsommer und Herbst an. Auch 2011 wurden die meisten
Erkrankungen von August bis November übermittelt (23 Fälle bzw. fast ⅔ der Meldungen). Im September wurde der Median der Vorjahre deutlich, im Oktober leicht überschritten.
Das Maximum der Vorjahre wurde in keinem Monat überschritten. Einen Anstieg im Frühjahr gab es nur 2008, hier
wurden im April 11 Erkrankungen gemeldet.
Deutschland
Min/Max 2006-2010
Anzahl der Erkrankungen
1
0
8
6
4
2
Jahr
Abb. 15 Inzidenz der Kryptosporidiose seit 2002, Sachsen-Anhalt und
Deutschland im Vergleich
z
De
No
v
O
kt
Se
p
l
Au
g
Ju
n
Ju
ai
M
Ap
r
rz
M
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Fe
b
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
0
20
02
Median
10
Ja
Inzidenz
2
20
2011
12
3
Monate
Abb. 16 Saisonale Verteilung der Kryptosporidiose, Sachsen-Anhalt
2011 im Vergleich mit den Vorjahren
13
Regionale Verteilung
Tab. 8
Regionale Verteilung der Kryptosporidiose nach Landkreisen
und kreisfreien Städten, Sachsen-Anhalt, 2011
Landkreise bzw. kreisfreie Stadt
Anzahl
LK Anhalt-Bitterfeld
10
LK Börde
1
LK Burgenlandkreis
1
LK Harz
1
LK Mansfeld-Südharz
1
LK Saalekreis
8
LK Salzlandkreis
2
LK Wittenberg
5
SK Dessau-Roßlau
2
SK Halle (Saale)
4
SK Magdeburg
1
14
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Inzidenz Sachsen-Anhalt
20
Inzidenz
15
10
5
0
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
Demografische Merkmale
Am häufigsten erkrankten Kinder unter 10 Jahre an einer Kryptosporidiose (2-Jährige hatten mit 17,34 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner die höchste altersspezifische
Inzidenz). Die Anzahl der Erkrankten war allerdings bei Kindern unter 5 Jahren gering (1-3 Kinder, bei den 3-Jährigen
erkrankte niemand).
Insgesamt war das Geschlechterverhältnis fast ausgeglichen, 19 männliche Personen (53 %) und 17 weibliche
(47 %) erkrankten. In einzelnen Altersgruppen war die geschlechtsspezifische Inzidenz sehr unterschiedlich, relativiert sich aber durch die geringen Fallzahlen in der jeweiligen Altersgruppe. So erkrankten z. B. bei den Säuglingen
nur Jungen, es handelte sich aber auch nur um 2 Kinder.
Altersgruppen
Abb. 17 Kryptosporidiose,
Anhalt, 2011
altersspezifische
Inzidenzen,
Sachsen-
Epidemiologische Besonderheiten
Ein 6-jähriges Mädchen hatte sich vermutlich bei einem
Urlaubsaufenthalt auf einem Bauernhof in Irland infiziert. Alle
anderen Patienten infizierten sich vermutlich hier in Deutschland.
2.1.6
Norovirus-Gastroenteritis
Meldungen:
2011: 10.346 Erkrankungen
2010:
14.418 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
439,31 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
590,47 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Noroviren;
weltweit verbreitet
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
direkt von Mensch zu Mensch, selten durch kontaminiertes Trinkwasser oder sekundär
kontaminierte Lebensmittel, aerogen durch Bildung virushaltiger Aerosole, sehr rasche Infektions
ausbreitung innerhalb von Gemeinschaften
Inkubationszeit:
1 - 3 Tage
Symptome:
Erbrechen, Durchfall
Diagnostik:
molekularbiologischer Nachweis oder Antigennachweis im Stuhl
Therapie:
symptomatisch, Ausgleich von Flüssigkeit und Elektrolyten
Prävention:
allgemeine Hygienemaßnahmen, bei Ausbrüchen striktes Befolgen konsequenter Hygienevorschriften, Händehygiene
Zeitlicher Verlauf
Trotz eines deutlichen Rückgangs bei der Inzidenz im
Jahr 2011 auf 439,31 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner,
bleiben Noroviren nicht nur die häufigsten Verursacher gastrointestinaler Infekte, die Norovirus-Gastroenteritis ist auch
insgesamt die häufigste meldepflichtige Erkrankung in Sachsen-Anhalt.
Auch deutschlandweit sind die Meldungen scheinbar
weiter am Sinken, 2011 wurden 142,04 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner übermittelt. Der Vergleich mit SachsenAnhalt ist jedoch etwas schwierig. Seit 2009 bereits wurden
in einigen Bundesländern klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen im Rahmen von Häufungen in aggregierter
Form übermittelt. In Sachsen-Anhalt werden jedoch auch
Sachsen-Anhalt
weiterhin die klinisch-epidemiologischen Fälle im Rahmen
von Ausbrüchen mit erfasst, wodurch die Fallzahlen höher
liegen (die Referenzdefinition erfüllten ansonsten 8.183 Erkrankungen - 347,29 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Entgegen der Referenzdefinition des RKI wurden für
diesen Bericht alle gemeldeten Noroviruserkrankungen aus
Sachsen-Anhalt verwendet.
Saisonale Verteilung
Norovirus-Infektionen treten ganzjährig auf, deutlich vermehrt aber in der kälteren Jahreszeit. Auch im Vergleich mit
den Vorjahren fällt der deutliche Inzidenzabfall 2011 auf. Der
Median der Vorjahre wurde vor allem in den Monaten außerhalb der „Norovirensaison“ überschritten.
Deutschland
Min/Max 2006-2010
Anzahl der Erkrankungen
Median
Abb. 18 Inzidenz der Norovirus-Gastroenteritiden seit 2002, SachsenAnhalt und Deutschland im Vergleich
De
z
No
v
kt
O
Se
p
l
Ju
Ju
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0
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Jahr
500
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20
11
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20
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20
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20
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20
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2500
M
400
3000
Fe
b
500
Ja
n
Inzidenz
600
20
02
2011
3500
700
Monate
Abb. 19 Saisonale Verteilung der Norovirus-Gastroenteritiden, SachsenAnhalt 2011 im Vergleich mit den Vorjahren
15
Demografische Merkmale
Wie alle gastrointestinalen Infekte treten auch NorovirusGastroenteritiden gehäuft bei Kindern auf. Bei Kindern bis
3 Jahren liegen die altersspezifischen Inzidenzen deutlich
über dem Durchschnitt Sachsen-Anhalts. Die höchste Inzidenz fand sich bei den 1-Jährigen, sie erkrankten 21 x so
oft an norovirusbedingten Infektionen im Vergleich zur Gesamtbevölkerung. Aber auch Senioren über 70 erkrankten
überdurchschnittlich häufig an einer Norovirus-Gastroenteritis (823,66 Erkrankungen pro 100.000 Über-70-Jährige).
Inzidenz
Obwohl mehr Mädchen und Frauen erkrankten (6.009
bzw. 58 %) als Jungen und Männer (4.337 bzw. 42 %), fiel
ein Geschlechterunterschied in den einzelnen Altersgruppen
nicht so deutlich auf. Die höchste Inzidenz nach Alter und
Geschlecht hatten 1-jährige Jungen mit 9570,59 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
männlich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
10000
10000
6000
Inzidenz
4000
2000
8000
6000
4000
2000
0
A0
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0
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4
A5 9
0_
5
A6 9
0_
69
A7
0_
0
Altersgruppen
Abb. 20 Norovirus-Gastroenteritiden,
Sachsen-Anhalt, 2011
A0
0_
A0 0 0
1_
A0 0 1
2_
A0 0 2
3_
A0 0 3
4_
A0 0 4
5_
A1 0 9
0_
A1 1 4
5_
A2 1 9
0_
A2 2 4
5_
A3 2 9
0_
A4 3 9
0_
A5 4 9
0_
A6 5 9
0_
69
A7
0_
Inzidenz
Inzidenz Sachsen-Anhalt
12000
8000
Altersgruppen
altersspezifische
Inzidenzen,
Regionale Verteilung
Die regionalen Inzidenzen variierten von 652,97 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner in Halle (Saale) bis 261,96
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im Altmarkkreis
Salzwedel.
<350
350 – 500
>500
Abb. 22 Regionale Verteilung der übermittelten Norovirus-Gastroenteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011
16
weiblich
Abb. 21 Norovirus-Gastroenteritiden, altersspezifische Inzidenzen nach
Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011
2.1.7
Rotaviruserkrankungen
Meldungen:
2011: 3.037 Erkrankungen
2010:
3.169 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
128,29 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
129,78 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Rotaviren;
weltweit verbreitet
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
direkt von Mensch zu Mensch, selten über verunreinigtes Trinkwasser oder sekundär
kontaminierte Lebensmittel, aerogen über Sekrete der Atemwege, sehr rasche Infektionsaus
breitung innerhalb von Gemeinschaften
Inkubationszeit:
1 - 3 Tage
Symptome:
Durchfall, Erbrechen
Diagnostik:
molekularbiologischer Nachweis oder Antigennachweis im Stuhl
Therapie:
Ausgleich von Flüssigkeit und Elektrolyten
Prävention:
allgemeine Hygiene, bei Ausbrüchen striktes Befolgen konsequenter Hygienevorschriften, Hände
hygiene;
Impfung möglich, aber keine allgemein gültige STIKO-Empfehlung
Zeitlicher Verlauf
Mit 128,89 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurden
2011 nahezu genauso viele Erkrankungen wie im Vorjahr erfasst. Die Inzidenz lag weiterhin deutlich unter dem Median
der Vorjahre 2006 - 2010 (150,16 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner. Trotzdem sind Rotaviruserkrankungen nach wie
vor die zweithäufigste gastrointestinale Erkrankung.
Eine generelle Impfempfehlung durch die STIKO gegen
Rotaviren gibt es nicht. Da jedoch viele Krankenkassen die
Kosten für diese Impfung übernehmen, werden zunehmend
immer mehr Säuglinge geimpft. Möglicherweise hat dies in
den letzten Jahren zum Rückgang der Inzidenz beigetragen.
In den nächsten Jahren wird sich zeigen, ob es einen weiteren Rückgang geben wird.
Sachsen-Anhalt
Deutschlandweit war die Inzidenz mit 66,6 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner auch fast identisch mit der des Vorjahres und liegt damit wie in den Vorjahren deutlich unter der
in Sachsen-Anhalt.
Saisonale Verteilung
Die Anzahl der Rotavirusinfektionen nimmt in der Regel im Januar zu, erreicht einen Gipfel im Februar/März und
nimmt ab Mai wieder deutlich ab (wobei Infektionen aber
prinzipiell ganzjährig auftreten). Diese Saisonalität ließ sich
2011 gut nachweisen. Bei niedrigeren Gesamtfallzahlen im
Vergleich zu den Vorjahren wurde der Median der Jahre
2006 - 2010 lediglich im Januar und Mai leicht überschritten.
Deutschland
Min/Max 2006-2010
Anzahl der Erkrankungen
Median
Jahr
Abb. 23 Inzidenz der Rotaviruserkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt
und Deutschland im Vergleich
De
z
No
v
O
kt
0
Se
p
11
20
Au
g
10
20
Ju
l
09
20
n
08
20
Ju
07
20
ai
06
20
M
05
20
Ap
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04
20
200
rz
03
20
600
400
M
0
800
n
50
1000
Fe
b
100
1200
Ja
Inzidenz
150
02
20
2011
1400
200
Monate
Abb. 24 Saisonale Verteilung der Rotaviruserkrankungen, SachsenAnhalt 2011 im Vergleich mit den Vorjahren
17
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Inzidenz Sachsen-Anhalt
4000
3000
Inzidenz
2000
1000
0
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
Demografische Merkmale
Rotaviruserkrankungen treten vor allem bei Kindern unter 5 Jahren auf. Die höchste altersspezifische Inzidenz fand
sich bei den 1-Jährigen, Kinder dieser Altersgruppe erkrankten mehr als 26 x so oft an einer Rotavirusinfektion als die
Gesamtbevölkerung.
Aber auch bei Senioren stieg die Inzidenz wieder leicht
an auf 180,78 Erkrankungen pro 100.00 Einwohner.
Es erkrankten etwas mehr Mädchen und Frauen (1.626
bzw. 53,5 %) als Jungen und Männer (1.410 bzw. 46,4 %).
Bei Kindern unter 4 Jahren erkrankten tendenziell etwas
mehr Jungen als Mädchen, ab 15 Jahren geht die Tendenz
eher zum weiblichen Geschlecht.
Altersgruppen
Abb. 25 Rotaviruserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, SachsenAnhalt, 2011
männlich
männlich
weiblich
250
4000
200
Inzidenz
2000
1000
150
100
50
0
Altersgruppen
70
+
60
-6
9
50
-5
9
40
-4
9
30
-3
9
25
-2
9
20
-2
4
15
-1
9
10
-1
4
04
-0
4
03
-0
3
02
-0
2
01
-0
1
00
-0
0
0
05
-0
9
Inzidenz
3000
Altersgruppen
Abb. 26 Rotaviruserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen (0 - 4
Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011
Regionale Verteilung
Die meisten Rotaviruserkrankungen wurden 2011 aus
Halle (Saale) (256 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner),
die wenigsten aus dem LK Mansfeld-Südharz (77 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) gemeldet.
<100
100 – 150
>150
Abb. 28 Regionale Verteilung der übermittelten Rotaviruserkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011
18
weiblich
Abb. 27 Rotaviruserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen (5 - 70 +
Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011
2.1.8
Salmonellosen
Meldungen:
2011: 1.311 Erkrankungen
2010:
1.172 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
55,64 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
48,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Enteritis-Salmonellen;
weltweit verbreitet
Reservoir: überwiegend Nutz- und Haustiere; Zoonose
Übertragungsweg:
oral durch den Verzehr von Geflügel, Rindern und Schweinen stammenden kontaminierten
Lebensmitteln, besonders Huhn, Ente, Gans und Pute, rohe Eier und Speisen, die Rohei enthalten,
z.B. Eischäume, Cremes, Konditoreiwaren, Mayonnaise und Speiseeis;
rohes Fleisch bzw. nicht oder nicht ausreichend erhitzte Fleischprodukte wie Schlachtgeflügel,
Hackfleisch, Rohwurstsorten, besonders frische Mettwurst, Fleischsalate;
Ausbreitung begünstigt durch Massentierhaltung, Gemeinschaftsverpflegung und große
Produktionschargen der Lebensmittelindustrie
Inkubationszeit:
5 - 72 Stunden (max. 7 Tage), abhängig von der Infektionsdosis
Symptome:
Fieber, Durchfall, Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen
Diagnostik:
Erregernachweis aus Stuhlproben
Therapie:
Ausgleich des Flüssigkeits- und Elektrolytverlustes,
bei schweren Verläufen: Antibiotika
Prävention:
Schaffung und Erhaltung der Voraussetzung für die Produktion von salmonellenfreien Lebens
mitteln und strikte Einhaltung der Hygiene¬vorschriften bei der Gewinnung, Be- und Verarbeitung,
Lagerung, Transport und Verkauf von Lebensmitteln, insbesondere tierischen Ursprungs;
Küchenhygiene; Händehygiene
Zeitlicher Verlauf
Nachdem es im Jahr 2007 zu einem zwischenzeitlichen
Anstieg bei den Salmonellenerkrankungen (verursacht durch
mehrere große Erkrankungshäufungen) gekommen war,
sanken die Fallzahlen seitdem bis zum Vorjahr. Im Vergleich
dazu kam es 2011 mit 1.311 gemeldeten Erkrankungen (Inzidenz 55,64 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) wieder
zu einem leichtem Anstieg, wobei der Median der Vorjahre
2006 - 2010 (82,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner)
weiterhin deutlich unterschritten wurde. In wieweit es sich
jetzt um einen echten Anstieg oder ein vermehrtes Melden
durch häufigere Diagnostik während des EHEC-Ausbruchs
handelt, wird sich in den nächsten Jahren zeigen.
Saisonale Verteilung
2011 kam es zu einem Anstieg der Meldungen ab April,
das Maximum wurde im Oktober erreicht (158 Meldungen).
Insgesamt wurde der Median der Vorjahre 2006 - 2010 in
den meisten Monaten unterschritten.
Deutschland
Min/Max 2006-2010
2011
Median
450
Anzahl der Erkrankungen
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
400
350
300
250
200
150
100
50
Jahr
Abb. 29 Inzidenz der Salmonellosen seit 2002, Sachsen-Anhalt und
Deutschland im Vergleich
De
z
No
v
kt
O
Se
p
l
Au
g
Ju
n
Ju
ai
M
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M
n
Fe
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Ja
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
0
20
03
20
02
Inzidenz
Sachsen-Anhalt
Auch deutschlandweit sinken die Fallzahlen jedes Jahr
kontinuierlich, die Inzidenz lag mit 29,99 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner auch weiterhin deutlich unter der Sachsen-Anhalts. Hier war kein Anstieg im Jahr 2011 zu verzeichnen.
Monate
Abb. 30 Saisonale Verteilung der Salmonellosen, Sachsen-Anhalt 2011
im Vergleich mit den Vorjahren
19
weiblich
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1 0 2 0 3 0 4 0 9 1 4 19 24 29 39 49 59 69 0 +
0
-0 -0
7
00 01 02 03 04 05 10 15 20 25 30 40 50 60
Altersgruppen
Abb. 31 Salmonellosen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt,
2011
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Epidemiologische Besonderheiten (Serovar)
Nachfolgende Tabelle gibt die häufigsten Serovare, die
2011 bestimmt wurden, an. Es wurde zahlreiche andere
Serovare gefunden, aber in wesentlich geringer Anzahl.
Tab. 9
Salmonellosen nach Serovar, Sachsen-Anhalt, 2011
2011
Altersgruppen
Serogruppe
Abb. 32 Salmonellosen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht,
Sachsen-Anhalt, 2011
Regionale Verteilung
Mit 83 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurden die
meisten Erkrankungsfälle aus dem LK Harz gemeldet, die
wenigsten hingegen mit 40 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner aus dem Burgenlandkreis.
<50
50 – 60
>60
Abb. 33 Regionale Verteilung der übermittelten Salmonellosen pro
100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt, SachsenAnhalt, 2011
20
Inzidenz Sachsen-Anhalt
Inzidenz Sachsen-Anhalt
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
Inzidenzen
männlich
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Inzidenz
Demografische Merkmale
Auch Salmonelleninfektionen treten vermehrt bei kleinen Kindern auf. Die höchste altersspezifische Inzidenz fand
sich bei den 1-Jährigen, sie erkrankten 8 x häufiger als die
Gesamtbevölkerung. Aber auch ältere Kinder bis 14 Jahre
erkranken überdurchschnittlich häufig an Salmonellen-Enteritiden. Einen zweiten, wenn auch wesentlich geringeren
Anstieg, gab es im Seniorenalter. Hier lag die altersspezifische Inzidenz knapp über dem Durchschnitt mit 57,42 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Insgesamt erkrankten nahezu gleich viele Jungen und
Männer (52 %) wie Mädchen und Frauen (48 %). Einzelne
Altersgruppen zeigten dennoch einen etwas deutlicheren
Unterschied (z. B. Säuglinge, 3-Jährige und 10 - 14-Jährige
mit einem vermehrten Jungenanteil.
Anzahl
Prozent
S.Typhimurium
641
48,82%
S.Enteritidis
248
18,89%
S.Infantis
42
3,20%
S.Goldcoast
29
2,21%
S.Derby
20
1,52%
2.1.9
Shigellosen
Meldungen:
2011: 14 Erkrankungen
2010:
11 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,59 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,45 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Shigella sonnei, Shigella flexneri u. a.;
weltweit verbreitet, in Deutschland kaum noch endemisch
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
fäkal-oral, überwiegend durch direkten Kontakt von Mensch zu Mensch;
Infektionen durch sekundär kontaminiertes Trinkwasser, Badewasser oder Lebensmittel haben vor
allem in den wärmeren Ländern Bedeutung
Inkubationszeit:
selten länger als 12 - 96 Stunden
Symptome:
Durchfall, Fieber, Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen
Diagnostik:
Erregernachweis in Stuhlproben
Therapie:
Antibiotika, symptomatische Therapie mit Flüssigkeitsersatz und Elektrolytsubstitution
Prävention:
Grundlage sind hygienisch einwandfreie Bedingungen (persönliche Hygiene, Trinkwasser- und
Lebensmittelhygiene, Hygiene in Gemeinschaftseinrichtungen);
wirksame Händehygiene zur Vermeidung von fäkal-oralen Schmierinfektionen als entscheidende
präventive Maßnahme
Zeitlicher Verlauf
Seit 2008 bereits ist die Inzidenz der übermittelten Shigellosen in Sachsen-Anhalt ziemlich stabil. 2011 wurden
14 Erkrankungen bekannt (Inzidenz 0,59 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner). Die Inzidenz entspricht dem Median
der Vorjahre 2006 - 2010.
Die deutschlandweite Inzidenz war mit 0,83 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nur geringfügig höher.
Demografische Merkmale, regionale Verteilung
Die Patienten verteilten sich auf folgende Altersgruppen:
• Säuglinge: 1 Patient
• 5 - 9-jährige Kinder: 1 Patient
• 25 - 29-Jährige: 1 Patient
• 30 - 39-Jährige: 1 Patient
• 40 - 49-jährige: 6 Patienten
• 50 - 59-Jähirge: 4 Patienten
Saisonale Verteilung
Die Fälle verteilten sich über das ganze Jahr, wobei im
Januar, April, Mai und Juli niemand erkrankte, im Februar
hingegen erkrankten die meisten Personen (4).
Der überwiegende Anteil der Patienten war weiblichen
Geschlechts (71 %).
Wohnhaft waren die Patienten in folgenden Landkreisen
bzw. kreisfreien Städte: 6 x Halle (Saale), 3 x Dessau-Roßlau, je 2 x Saalekreis und Magdeburg und 1 x LK Harz.
Sachsen-Anhalt
Deutschland
Inzidenz
3
2
1
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
Jahr
Abb. 34 Inzidenz der Shigellosen seit 2002, Sachsen-Anhalt und
Deutschland im Vergleich
Epidemiologische Besonderheiten (Serovar, Infektionsland)
Das Serovar wurde bei 13 Infektionen bestimmt, davon
konnte 10 x Shigella sonnei und 3 x Shigella flexneri identifiziert werden.
Bei 9 Patienten ließ eine entsprechende Reiseanamnese
einen anderen Infektionsort als Deutschland vermuten: 4 x
Ägypten, je 1 x Mexiko, Türkei, Indien Kenia und Usbekistan.
Ein 46-jähriger Mann aus Halle (Saale) erkrankte während eines Urlaubsaufenthaltes in Ägypten mit Durchfällen.
Nach seinem Urlaub besuchte ihn seine 9-jährige Tochter,
die anschließend ebenfalls mit Durchfall erkrankte. Außerdem erkrankten die 28-jährige Mutter des Mädchens sowie
die 56-jährige Oma jeweils an Durchfall. In allen 4 Fällen
konnte Shigella sonnei in den Stuhlproben nachgewiesen
werden.
21
2.1.10 Yersinia-enterocolitica-Infektionen
Meldungen:
2011: 180 Erkrankungen
2010:
206 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
7,64 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
8,44 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Yersinia enterocolitica;
weltweit verbreitet
Reservoir: Darm von Säugetieren; Zoonose
Übertragungsweg:
fäkal-oral über kontaminierte Nahrungsmittel tierischer Herkunft, kontaminiertes Wasser
Inkubationszeit:
4 - 7 Tage
Symptome:
Durchfall, Fieber, Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen, schmerzhafter Stuhldrang
Diagnostik:
Erregernachweis im Stuhl
Therapie:
symptomatisch, nur bei schweren Verläufen Antibiotika
Prävention:
strikte Einhaltung der Hygienevorschriften bei der Gewinnung, Be- und Verarbeitung, Lagerung,
Transport und Verkauf von Lebensmitteln, insbesondere tierischen Ursprungs; Küchenhygiene;
Händehygiene
Zeitlicher Verlauf
Seit 2002 nahm die Inzidenz der Yersiniosen in SachsenAnhalt stetig bis 2009 ab und hat sich seitdem auf einem
ähnlichen Niveau scheinbar gehalten. 2011 wurden 180 Yersinioseerkrankungen gemeldet, die Inzidenz betrug 7,64 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Verglichen mit dem Median der Vorjahre 2006 - 2010 sieht man einen Rückgang der
Meldungen (10,99 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Deutschlandweit lag die Inzidenz seit 2002 immer deutlich unter der in Sachsen-Anhalt und war in den letzten Jahren ebenso rückläufig. 2011 wurden 4,16 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner übermittelt.
Sachsen-Anhalt
Saisonale Verteilung
Yersiniosen werden ganzjährig ohne eindeutige Saisonalität übermittelt. Die meisten Erkrankungen wurden 2011 im
Juli übermittelt (30), nur in diesem Monat und im Februar
wurde der Median der Vorjahre 2006 - 2010 leicht überschritten.
Deutschland
Min/Max 2006-2010
25
Anzahl der Erkrankungen
15
10
5
0
40
30
20
10
Jahr
Abb. 35 Inzidenz der Yersiniosen seit 2002, Sachsen-Anhalt und
Deutschland im Vergleich
De
z
kt
No
v
O
Se
p
l
Au
g
Ju
n
ai
Ju
M
Ap
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M
b
n
Fe
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
0
20
03
20
02
Median
50
Ja
Inzidenz
20
22
2011
60
Monate
Abb. 36 Saisonale Verteilung der Yersiniosen, Sachsen-Anhalt 2011 im
Vergleich mit den Vorjahren
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Inzidenz Sachsen-Anhalt
Inzidenz
140
120
100
80
60
40
20
00
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
0
00
-
Demografische Merkmale
Infektionen mit Yersinia enterocolitica treten vor allem
bei Kindern bis zum 15. Lebensjahr auf mit der höchsten Inzidenz bei den 1-Jährigen. Im Vergleich zur Gesamtbevölkerung erkrankten 1-jährige Kleinkinder 16 x häufiger. Bei
Erwachsenen und Senioren spielen Yersiniosen kaum eine
Rolle.
Geschlechtsunterschiede zeigten sich nur geringfügig in
einzelnen Altersgruppen. Insgesamt erkrankten fast genauso viele Jungen und Männer (52 %) wie Mädchen und Frauen (48 %).
Altersgruppen
Abb. 37 Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt,
2011
weiblich
männlich
8
120
100
6
Inzidenz
140
80
60
40
20
weiblich
4
2
0
Altersgruppen
70
+
69
60
-
59
50
-
49
40
-
39
30
-
29
25
-
24
20
-
19
10
-1
4
05
-0
9
04
-0
4
03
-0
3
02
-0
2
01
-0
1
00
-
00
0
15
-
Inzidenz
männlich
Altersgruppen
Abb. 38 Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen (0 - 14 Jahre) nach
Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011
Abb. 39 Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen (15 - 70 + Jahre) nach
Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011
Regionale Verteilung
Die mit Abstand niedrigste Inzidenz wurde im LK Stendal registriert mit 1,62 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Die Landkreise mit den höchsten Inzidenzen waren der
LK Wittenberg (11,52 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner)
und LK Börde (11,07 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Epidemiologische Besonderheiten (Serotyp)
Angaben zum Serotyp lagen bei 165 Erkrankten vor, dabei konnte in 95 % der Fälle der Serotyp 0:3 gefunden werden. In 4 % fand sich der Serotyp 0:9, in 1 % 0:5,27.
Bei 15 Erkrankten konnte ein Serotyp nicht ermittelt werden.
<5
5–9
>9
Abb. 40 Regionale Verteilung der übermittelten Yersiniosen pro 100.000
Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt,
2011
23
2.1.11 Giardiasis
Meldungen:
2011: 85 Erkrankungen
2010:
81 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
3,61 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
3,32 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Protozoon Giardia lamblia;
weltweit verbreitet
Reservoir: Dünndarm infizierter Menschen
Übertragungsweg:
fäkal-oral durch direkten Kontakt, kontaminierte Nahrungsmittel oder Trinkwasser
Inkubationszeit:
3 - 25 Tage, aber auch länger
Symptome:
asymptomatische Verläufe bis zu über Jahre wiederkehrende Durchfälle (teils fulminant) und Ober
bauchbeschwerden sowie ausgeprägter Meteorismus; Malabsorption und Gewichtsverlust bis zur
Anorexie möglich; Leitsymptom: schaumig-wässrige Diarrhoe;
spontane Besserung meist nach 2 - 3 Wochen; gelegentlich Laktoseintoleranz durch Schädigung
des Dünndarmepithels; bei massivem Befall oder bei Immunsupprimierten Ausbreitung mit Gallen
wegsentzündungen und Pankreatitiden möglich
Diagnostik:
Nachweis der Trophozoiten oder Zysten im Stuhl oder aus Dünndarmsekret, ggf. auch aus Duo
denalbiopsien; Nachweis des Gardia-Antigens im Stuhl
Therapie:
Nitroimidazole (Metronidazol)
Prävention:
strikte Hygienemaßnahmen (v. a. Händehygiene), Bereitstellung von nicht kontaminiertem Trink
wasser, Vermeiden kontaminierter Lebensmittel
Jahre
Abb. 41 Inzidenz der Giardiasis seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
24
De
z
kt
No
v
Median
O
l
2011
Au
g
Ju
n
Ju
ai
Ap
r
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
rz
2
M
4
Ja
Inzidenz
6
Min/Max 2006-2010
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
n
Anzahl der Erkrankungen
8
Se
p
Deutschland
Fe
b
Sachsen-Anhalt
Saisonale Verteilung
Infektionen verursacht durch Giardia lamblia werden
ganzjährig ohne eindeutige Saisonalität übermittelt, so dass
die Werte teilweise über oder unter dem Median der Vorjahre liegen. 2011 traten mit 13 Erkrankungen die meisten Fälle
im Mai auf, gefolgt vom Januar, Juni und Oktober mit jeweils
10 Fällen.
M
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2011 wurden 85 Erkrankungen an Giardiasis
übermittelt, das entspricht einer Inzidenz von 3,61 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Die Inzidenz ist damit im
Vergleich zum Vorjahr geringfügig gestiegen, liegt jedoch
weiter deutlich unter dem Median der Vorjahre 2006 - 2010
(3,99 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Verglichen mit der deutschlandweiten Inzidenz (5,21 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) liegt Sachsen-Anhalt
auch weiterhin wie bereits seit 2006 deutlich darunter.
Monate
Abb. 42 Saisonale Verteilung der Giardiasis, Sachsen-Anhalt 2011 im
Vergleich mit den Vorjahren
Demografische Merkmale
Die meisten Infektionen spielen sich im Vorschulalter ab
mit der höchsten altersspezifischen Inzidenz bei den 2-Jährigen (17,34 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Aber
auch Kinder im Grundschulalter erkranken mehr als doppelt
so häufig im Vergleich zur Gesamtbevölkerung.
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
30
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Inzidenz
25
20
15
10
5
altersspezifische
Inzidenzen,
70
+
50
-5
9
30
-3
9
20
-2
4
10
-1
4
04
-0
4
02
-0
2
00
-0
0
0
Altersgruppen
Abb. 43 Giardiasis,
2011
männlich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
Inzidenz
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Insgesamt erkrankten nahezu genauso viele Jungen und
Männer (44) als wie Mädchen und Frauen (41). Im Vorschulalter ist der Geschlechterunterschied in den einzelnen Altersgruppen scheinbar ausgeprägter, die absoluten Fallzahlen sind hier jedoch relativ gering.
Altersgruppen
Sachsen-Anhalt,
Regionale Verteilung
Aus dem LK Anhalt-Bitterfeld wurden mit 10,6 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner die meisten Infektionen mit Giardia lamblia gemeldet, die wenigsten mit 0,8 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner aus dem LK Stendal.
Abb. 44 Giardiasis, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht,
Sachsen-Anhalt, 2011
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsland)
Die Mehrzahl der Infektionen (80) wurde in Deutschland
erworben. Als weitere Länder wurden angegeben: je 1 x
Ägypten, Kolumbien, Senegal und Tansania (1 x wurde lediglich die Angabe „Ausland“ übermittelt).
<2
2–5
>5
Abb. 45 Regionale Verteilung der Giardiasis, Erkrankungen pro 100.000
Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt,
2011
25
2.2
2.2.1
Virushepatitis
Hepatitis A
Meldungen:
2011: 20 Erkrankungen
2010:
18 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,85 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,74 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Hepatitis-A-Virus (HAV)
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
fäkal-oral durch Kontakt- oder Schmierinfektion, direkt im Rahmen enger Personenkontakte oder
indirekt durch kontaminierte Lebensmittel (Muscheln oder Austern sowie fäkaliengedüngtes
Gemüse und Salate), Wasser oder Gebrauchsgegenstände
Inkubationszeit:
zwischen 15 und 50 Tagen
Symptome:
sehr häufig subklinisch oder asymptomatisch;
Übelkeit, Erbrechen, Oberbauchbeschwerden, Fieber, Durchfall, Erhöhung der Serumtrans
aminasen, selten ikterisch (Gelbfärbung der Skleren sowie evtl. der Haut)
Diagnostik:
Nachweis von anti-HAV-IgM-Antikörpern im Serum
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Hepatitis-A-Impfung für bestimmten Personenkreis (s. a. Impfempfehlungen der STIKO am
Robert Koch-Institut);
Vermeiden einer fäkal-oralen Schmierinfektion durch Einhaltung einer effektiven Allgemein- und
Händehygiene
Zeitlicher Verlauf
Die Inzidenz der Hepatitis-A-Erkrankungen ist seit 2009
in Sachsen-Anhalt stabil. Im vergangenen Jahr wurden 20
Erkrankungen (0,85 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner)
übermittelt. Die entspricht nahezu dem Median der Vorjahre
2006 - 2010 (0,76 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Auch deutschlandweit ist die Inzidenz relativ stabil (1,02
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und unterscheidet
sich nur geringfügig von der in Sachsen-Anhalt.
Sachsen-Anhalt
Deutschland
Inzidenz
Demografische Merkmale
Bei insgesamt geringen Fallzahlen erkrankten etwas
mehr Kinder unter 15 Jahren im Vergleich zur Gesamtbevölkerung. 60 % der Patienten waren männlichen Geschlechts
(12) und 40 % weiblichen (8).
Regionale Verteilung
Die Erkrankten kamen aus den folgenden Landkreisen
bzw. kreisfreien Städten: 6 x LK Börde, 3 x Magdeburg, je 2 x
Burgenlandkreis, LK Harz, Salzlandkreis, LK Stendal und
Halle (Saale), 1 x Altmarkkreis Salzwedel.
3
2
1
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
20
02
0
Jahr
Abb. 46 Inzidenz der Hepatitis-A-Erkrankungen seit 2002, SachsenAnhalt und Deutschland im Vergleich
26
Saisonale Verteilung
Hepatitis-A-Infektionen treten ganzjährig ohne Saisonalität auf. 2011 wurden mit 4 Erkrankungen die meisten im Mai
gemeldet.
Epidemiologische Besonderheiten (Impfstatus, Infektionsland)
Bei 2 Patienten wurde der Impfstatus nicht erhoben, die
übrigen waren ungeimpft.
Bei 4 Patienten ergab eine Reiseanamnese einen möglichen Infektionsort außerhalb Deutschlands: 2 x Türkei und
jeweils 1 x Mexiko und Ägypten.
2.2.2
Hepatitis B
Meldungen:
2011: 18 Erkrankungen
2010:
28 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,76 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
1,15 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Hepatitis-B-Virus (HBV)
Reservoir: symptomarm oder symptomlos chronisch HBV-Infizierte (HBsAg-Positive)
Übertragungsweg:
parenteral über kontaminiertes Blut oder Blutprodukte, durch ungenügend sterilisierte
Instrumente, Tätowierungs- und Ohrstichgeräte, gemeinsame Benutzung von Spritzen und
Kanülen bei i. v.-Drogenabhängigen; sexuell über virushaltige Körperflüssigkeiten (Blut, Sperma,
Zervix-Sekret); vertikal von der Mutter auf das ungeborene Kind
Inkubationszeit:
abhängig von der Infektionsdosis 2 - 6 Monate
Symptome:
2/3 asymptomatisch;
akute Phase: Krankheitsgefühl, Abneigung gegen Speisen, Schwindel, Erbrechen, Abdominal
beschwerden, Fieber, Hepatomegalie, Ikterus, erhöhte Transaminasen im Serum, i. d. R.
Ausheilung nach 2 - 6 Wochen;
selten schwerer Verlauf, 1 % fulminante Hepatitis (lebensbedrohlich);
in 5 - 10 % chronischer Verlauf mit HBsAg-Persistenz >6 Monate, Übergang in eine Leberzirrhose
möglich, dadurch Risiko für die Entwicklung eines Leberzellkarzinoms um das 100fache erhöht;
Ko- bzw. Superinfektion mit dem Hepatitis-D-Virus (HDV) möglich mit schwererem Verlauf
Diagnostik:
Antigen-/Antikörper-Nachweis im Serum (serologische Trennung zwischen abgelaufener und noch
bestehender Infektion möglich), Virus-DNA als Marker für die Aktivität einer chronischen Infektion,
Leberbiopsie zur Verlaufsbeurteilung der chronischen Infektion
Therapie:
i. d. R. symptomatisch, bei schweren/chronischen Verläufen antivirale Therapie (Nukleosid-/
Nukleotidanaloga, Interferon α), bei fulminantem Verlauf/progressiver Zirrhose Lebertransplanta
tion und prophylaktische Gabe von Hepatitis-B-Immunglobulin und Nukleosid- bzw. Nukleotidanaloga
Prävention:
gezielte Prophylaxe durch aktive Immunisierung, postexpositionelle Prophylaxe bei
Neugeborenen und beruflicher Exposition;
HBsAg-Screening der Schwangeren (Mutterschaftsrichtlinie) zur Verhinderung der perinatalen
Übertragung bzw. Infektion im frühen Kindesalter; effektive Desinfektion; Information und Aufklärung der Bevölkerung
Sachsen-Anhalt
Deutschland
Inzidenz
4
2
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
20
Zeitlicher Verlauf
Seit 2008 wird jedes Jahr nahezu die gleiche Anzahl an
Hepatitis-B-Erkrankungen gemeldet. 2011 wurden aus den
Gesundheitsämtern 0,76 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (18 Fälle) gemeldet und somit die niedrigste Inzidenz seit 2002.
Deutschlandweit lag die Inzidenz mit 0,99 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner auch wie in den letzten Jahren auf
nahezu dem gleichen Niveau wie in Sachsen-Anhalt.
Ko-Infektionen oder Super-Infektionen mit dem HepatitisD-Virus wurden 2011 nicht gemeldet.
Jahr
Abb. 47 Inzidenz der Hepatitis-B-Erkrankungen seit 2002, SachsenAnhalt und Deutschland im Vergleich
27
Saisonale Verteilung
Eine Saisonalität tritt bei Hepatitis-B-Erkrankungen nicht
auf. Die meisten Erkrankungen wurden im Februar und März
(jeweils 4) gemeldet.
Demografische Merkmale
Keiner der Patienten war unter 25 Jahre alt. Die alterspezifisch höchste Inzidenz im Vergleich zur Gesamtbevölkerung wurde bei den 25 - 29-Jährigen festgestellt (2,85 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Allerdings handelte es
sich auch nur um 4 Personen.
Es erkrankten deutlich mehr Männer (15 bzw. 83 %) als
Frauen (3 bzw. 17 %).
Regionale Verteilung
In nachfolgender Tabelle ist die regionale Verteilung der
Hepatitis-B-Erkrankungen dargestellt. Mit 1,72 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner war die Inzidenz in Halle (Saale) am höchsten.
Tab. 10 Regionale Verteilung der übermittelten Hepatitis-B-Erkrankungen, Sachsen-Anhalt, 2011
Landkreis/kreisfreie Stadt
Anzahl der Erkrankungen
Inzidenz
LK Altmarkkreis Salzwedel
0
0,00
LK Anhalt-Bitterfeld
2
1,12
LK Börde
1
0,55
LK Burgenlandkreis
0
0,00
LK Harz
1
0,43
LK Jerichower Land
1
1,03
LK Mansfeld-Südharz
0
0,00
LK Saalekreis
3
1,51
LK Salzlandkreis
2
0,94
LK Stendal
1
0,81
LK Wittenberg
0
0,00
SK Dessau-Roßlau
1
1,14
SK Halle (Saale)
4
1,72
SK Magdeburg
2
0,87
Sachsen-Anhalt
18
0,76
28
Epidemiologische Besonderheiten (Impfstatus, Infektionsrisiken)
Angaben zum Impfstatus lagen bei 15 Patienten vor, wovon 14 ungeimpft waren. Ein 51-jähriger Mann aus dem Saalekreis erkrankte im Februar 2011 mit Ikterus, er war 2003
einmalig geimpft worden.
Folgende Hinweise zum Infektionsrisiko konnten durch
die Gesundheitsämter ermittelt werden (Mehrfachnennungen waren möglich, nicht für alle Erkrankten lagen Angaben
vor):
• 2 x i. v. Drogengebrauch,
• 1 x medizinische Injektion im Ausland,
• 1 x homosexueller Geschlechtsverkehr,
• 1 x berufliche Exposition.
2.2.3
Hepatitis C
Meldungen:
2011: 134 Erkrankungen
2010:
123 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
5,69 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
5,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Hepatitis-C-Virus (HCV)
Reservoir: Mensch als einziger natürlicher Wirt für HCV
Übertragungsweg:
im Blut enthalten, aber auch in anderen Körperflüssigkeiten (Speichel, Schweiß, Tränen, Sperma)
parenteral durch das Eindringen von kontaminiertem Blut einer infizierten Person in die Blutbahn
oder das Gewebe des Empfängers; Patienten, die Blut oder Blutprodukte vor 1991 erhalten haben,
insbesondere Polytransfundierte, aber auch Hämodialyse-Patienten, haben eine signifikant höhere
Prävalenz als die übrige Bevölkerung;
vertikale Virustransmission (seltener als bei der Hepatitis B);
sexuelles Übertragungsrisiko nicht auszuschließen
Inkubationszeit:
2 bis 26 Wochen (meist 6 - 9 Wochen)
Symptome:
75 % entwickeln keine auffällige Klinik oder nur grippeähnliche Symptome;
bei etwa 25 % der HCV-lnfizierten entwickelt sich eine akute Hepatitis (selten fulminante Verläufe);
bei 50 bis 85 % der Infizierten kommt es zum chronischen Verlauf;
bei ca. 20 % der Patienten mit chronischer Hepatitis C entwickelt sich eine Leberzirrhose mit dem
Risiko eines Leberzellkarzinoms
Diagnostik:
Nachweis spezifischer Antikörper gegen HCV-Proteine bzw. molekularbiologischer Nachweis von
HCV-RNA mittels PCR, Immunoblot, Leberbiopsie zur Verlaufsbeurteilung der chronischen
Hepatitis C
Therapie:
pegyliertes Interferon α und Ribavirin
Prävention:
wichtigste präventive Maßnahme: Untersuchung von Blutspenden und Blutprodukten bzw. Ver
wendung virusinaktivierter Blutprodukte oder gentechnologisch hergestellter Präparate, PCR
Screening bei Schwangeren;
Verhinderung der gemeinsamen Benutzung von Nadeln in der Risikogruppe der i. v.-Drogenab
hängigen, krankenhaushygienische Vorsorge für eine Vermeidung der HCV-Übertragung bei der
Behandlung und Pflege von Patienten;
im Fall einer beruflichen Exposition keine Postexpositionsprophylaxe möglich, bei Nachweis einer
akuten Infektion Interferon-Monotherapie zur Verhinderung einer Chronifizierung
Die Erfassung der Hepatitis-C-Erkrankungen ist aus 2 Gründen etwas schwieriger. Zum einen verlaufen Neuinfektionen in
den meisten Fällen relativ symptomarm ab, zum anderen ist es nicht möglich, anhand von Antikörperkonstellationen wie bei
der Hepatitis B zwischen akuten und chronischen Infektionen zu unterschieden. Deshalb werden laut Referenzdefinition alle
Erkrankungen (labordiagnostischen Nachweise), die bis dahin nicht bekannt waren, gemeldet, unabhängig davon, seit wann
die Erkrankung besteht und ob eine klinische Symptomatik vorhanden ist. Somit werden nicht nur Neuerkrankungen erfasst,
sondern auch Zufallsbefunde einer länger zurückliegenden Infektion und es kommt zu einer Vermischung von Inzidenz und
Prävalenz.
Saisonale Verteilung
Hepatitis-C-Erkrankungen werden ganzjährig verteilt erfasst. 2011 wurden die meisten Erkrankungen im Juli und
Mai übermittelt (16 bzw. 15).
Sachsen-Anhalt
Deutschland
12
10
Inzidenz
8
6
4
2
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
0
20
02
Zeitlicher Verlauf
2011 wurden zwar mit 5,69 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner (134 Fälle) etwas mehr Hepatitis-C-Erkrankungen erstmalig registriert, der Wert liegt jedoch weiterhin deutlich unter dem Median der Vorjahre 2006 - 2010 (7,55 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Deutschlandweit wurden mit 6,16 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner zwar etwas weniger Erkrankungen als
im letzten Jahr erfasst, aber erneut geringfügig mehr als in
Sachsen-Anhalt.
Jahr
Abb. 48 Inzidenz der erstmalig registrierten Hepatitis-C-Erkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
29
Demografische Merkmale
Überdurchschnittlich häufig werden Hepatitis-C-Infektionen im jüngeren Erwachsenenalter (20 - 39 Jahre) diagnostiziert. Die höchste altersspezifische Inzidenz fand sich dabei
erneut bei den 25 - 29-Jährigen mit 19,96 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner und damit mehr als 3,5 x so vielen Erkrankungen im Vergleich zur Gesamtbevölkerung.
50 Patienten waren 50 Jahre oder älter. In diesen Altersgruppen werden häufiger Zufallsbefunde diagnostiziert, z. B.
in Vorbereitung operativer Eingriffe oder anderer medizinischer Maßnahmen (z. B. Dialyse).
Inzidenz (nach Altersgruppen)
2011 wurde eine Infektion auch bei einem Kind festgestellt.
Mehr als ⅔ der Patienten waren männlichen Geschlechts
(91 bzw. 68 %). Dieser Geschlechterunterschied wurde vor
allem im jüngeren Erwachsenenalter deutlich. Bei Männer
zwischen 25 und 29 Jahren wurde fast 6 x häufiger eine Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus festgestellt im Vergleich
zur Gesamtbevölkerung und 7 x häufiger im Vergleich zu
gleichaltrigen Frauen.
männlich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
25
30
Inzidenz
25
15
10
20
15
10
5
5
70
+
60
-6
9
50
-5
9
40
-4
9
30
-3
9
25
-2
9
20
-2
4
15
-1
9
70
+
60
-6
9
50
-5
9
40
-4
9
30
-3
9
25
-2
9
20
-2
4
15
-1
9
02
-0
2
0
0
02
-0
2
Inzidenz Sachsen-Anhalt
35
20
Inzidenz
weiblich
Altersgruppen
Altersgruppen
Abb. 49 Erstmalig registrierte Hepatitis-C-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011
Abb. 50 Erstmalig registrierte Hepatitis-C-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt,
2011
Regionale Verteilung
Die meisten erstmalig registrierten Hepatitis-C-Fälle
wurden 2011 aus Halle (Saale) (11,62 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner) gemeldet, gefolgt von Magdeburg (9,11
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Dahingegen wurden
aus den Landkreisen Anhalt-Bitterfeld und Wittenberg lediglich 0,56 bzw. 0,72 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
übermittelt.
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsrisiken,
erkrankte Kinder)
Folgende mögliche Infektionsquellen konnten von den
Gesundheitsämtern ermittelt werden (Mehrfachnennungen
waren möglich)
• 36 x i. v.-Drogenabhängigkeit,
• 26 x Tätowierung/Piercing,
• 15 x nosokomiale Infektion,
• 11 x operativer/invasiv-diagnostischer Eingriff,
• 11 x medizinische Injektion im Ausland,
• 8 x Leben in einer Wohngemeinschaft mit HCVTräger(n),
• 8 x heterosexueller Geschlechtsverkehr,
• 5 x Bluttransfusion (oder andere Blutprodukte),
• 4 x Dialyse,
• 3 x Organtransplantation,
• 3 x Gefängnisinsasse,
• 2 x Geschlechtsverkehr mit HCV-Träger(n),
• 1 x beruflicher Kontakt zu Patienten/infektiösem
Material,
• 1 x perinatale Übertragung.
<3
3 – 10
>10
Abb. 51 Regionale Verteilung der erstmalig registrierten Hepatitis-C-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie
Stadt, Sachsen-Anhalt, 2011
30
2011 wurde 1 Infektion bei einem Kind diagnostiziert, es handelte sich dabei um ein 2-jähriges Mädchen, deren Mutter
bereits 2006 erfasst wurde.
2.2.4
Hepatitis E
Meldungen:
2011: 10 Erkrankungen
2010:
10 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,41 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,41 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Hepatitis-E-Virus (HEV)
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
epidemisch und endemisch in Südost- und Zentralasien, im Nahen Osten, Nord- und Westafrika,
Mittelamerika (Mexiko), sporadische Infektionen in Industrieländern einschließlich Deutschland
fäkal-oral durch Kontakt- oder Schmierinfektion, über verunreinigtes Trinkwasser oder sekundär
kontaminierte Lebensmittel
Inkubationszeit:
18 - 64 Tage
Symptome:
sehr häufig subklinisch oder asymptomatisch und ähnlich einer Hepatitis A;
selten schwere und auch tödliche Verläufe, bei Schwangeren aber Letalität von 20%;
keine chronischen Verläufe
Diagnostik:
Nachweis von spezifischen IgM- und IgG-Antikörpern im Serum, PCR zum Nachweis viraler
Nukleinsäuren
Therapie:
symptomatisch, keine antivirale Therapie
Prävention:
keine spezifische Prophylaxe möglich; sorgfältige Allgemein- und Nahrungsmittelhygiene
Zeitlicher Verlauf
In den letzten Jahren konnte sowohl deutschlandweit als
auch in Sachsen-Anhalt ein Anstieg der Hepatitis-E-Inzidenz
beobachtet werden, wobei es sich insgesamt aber immer
noch um relativ niedrige Fallzahlen handelt. Aus SachsenAnhalt wurden 2011 10 Erkrankungen (0,41 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner) übermittelt, im gesamten Bundesgebiet lag die Inzidenz wie in den Vorjahren niedriger (0,29
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Sachsen-Anhalt
Deutschland
0,50
Inzidenz
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
Jahre
Abb. 52 Inzidenz der Hepatitis-E-Erkrankungen seit 2002, SachsenAnhalt und Deutschland im Vergleich
Saisonale Verteilung, demografische Merkmale, regionale Verteilung
Saisonale Unterschiede fallen im Auftreten der HepatitisE-Fälle nicht auf. Im Januar wurden 2011 die meisten Fälle
(3) übermittelt.
Kein Patient war unter 20 Jahre alt. Ansonsten waren nahezu alle Altersgruppen betroffen (in der Altersgruppe 40 49 Jahre erkrankte niemand). Unter den 10 Erkrankten waren 7 Männer und 3 Frauen.
Wohnhaft waren die Patienten in folgenden Landkreisen
bzw. kreisfreien Städten: je 3 x LK Harz und Halle (Saale), je
1 x Altmarkkreis Salzwedel, LK Börde, LK Jerichower Land
und Saalekreis.
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsrisiken)
• Eine 51-jährige Patientin aus dem Saalekreis gab den
häufigeren Verzehr von Wildschweingerichten an.
• Eine 59-jährige Frau aus dem LK Harz gab als mögliches Risikolebensmittel den Verzehr von Wild, Hirschund Rehsalami an.
• Ein 51-jähriger Mann aus dem LK Börde war mit erhöhten Serumtransaminasen auffällig. Bei der Untersuchung
ließen sich mittels PCR Genabschnitte des Hepatitis-EVirus nachweisen. 2009 hatte der Patient eine Nierentransplantation bekommen.
• Ebenfalls auffällig mit erhöhten Serumtransaminasen war
ein 66-jähriger Mann aus dem LK Jerichower Land, der
2007 eine Herztransplantation erhalten hatte. An der Medizinischen Hochschule Hannover werden Patienten im
Rahmen einer Studie bei Hepatitis-Verdacht gezielt auf
Hepatitis E untersucht. In diesem Fall ließen sich sowohl
im Serum als auch im Stuhl Genabschnitte des HepatitisE-Virus mittels PCR nachweisen.
31
2.3
2.3.1
Meningitis
Meningokokken-Meningitis und -Sepsis
Meldungen:
2011: 6 Erkrankungen
2010:
8 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,25 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Neisseria meningitidis (Meningokokken), in Deutschland am häufigsten ist die Sero
gruppe B (ca. 70 %), gefolgt von Serogruppe C (ca. 25 %)
Reservoir: Nasen-Rachenraum des Menschen
Übertragungsweg:Tröpfcheninfektion
Inkubationszeit:
2 - 10 Tage
Symptome:
Fieber, meningeale Zeichen (z. B. Nackensteifigkeit, Kopfschmerzen, veränderte Bewusstseins
lage), Hirndruckzeichen, Kreislaufversagen, punktförmige Hautblutungen, Erbrechen, bei ca. ¼
septischer Verlauf;
Komplikation: bei 15 % mit Meningokokken-Sepsis Entwicklung eines Waterhouse-Friderichsen
Syndrom (schwere Form des septischen Schocks mit sehr hoher Letalität)
Diagnostik:
bakteriologische Untersuchung von Liquor und Blut
Therapie:
Penicillin G, bei Resistenz Cephalosporin der 3. Generation schon bei klinischem Verdacht
Prävention:
Impfungen sind gegen Erreger der Serogruppen A, C, W135 und Y möglich (siehe Empfehlungen
der STIKO am Robert Koch-Institut);
engen Kontaktpersonen wird eine Chemoprophylaxe i. d. R. mit Rifampicin oder einem anderen
geeigneten Mittel empfohlen
Zeitlicher Verlauf
2011 war bei den Meningokokkenerkrankungen ein weiterer Rückgang zu verzeichnen. Insgesamt wurden 6 Fälle
gemeldet (0,25 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Deutschlandweit lag die Inzidenz mit 0,45 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner höher.
Kasuistiken
• Am 27.01.2011 erkrankte eine 19-jährige Frau aus dem
LK Mansfeld-Südharz mit Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen und Zeichen einer Meningitis. Einen Tag
später musste sie stationär aufgenommen werden. Im Liquor konnte Neisseria meningitidis Serogruppe B nachgewiesen werden. Die Feintypisierung am Nationalen
•
•
•
Sachsen-Anhalt
Deutschland
2,0
Inzidenz
1,5
1,0
0,5
•
0,0
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
Abb. 53 Inzidenz der Meningokokken-Meningitis und -Sepsis seit 2002,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
32
Referenzzentrum (NRZ) in Würzburg ergab folgendes
Ergebnis: PorA-Sequenztyp 2,14; FetA-Sequenztyp 5-5.
Im LK Jerichower Land erkrankte am 18.03.2011 ein
9-jähriger Junge mit hohem Fieber, Nackensteifigkeit,
Zeichen einer Meningitis und weiteren Hirndruckzeichen
und wurde stationär aufgenommen. Im Liquor konnten
Meningokokken der Serogruppe B nachgewiesen werden. Weitere Angaben lagen nicht vor.
In Halle (Saale) wurde am 13.03.2011 eine 78-jährige
Frau bewusstlos in ihrer Wohnung gefunden und daraufhin in ein Krankenhaus gebracht. Im Verlauf zeigte sich
eine Nackensteifigkeit, es entwickelten sich petechiale Einblutungen und ein Waterhouse-Friderichsen-Syndrom. Im Liquor wurden Meningokokken nachgewiesen.
Ein 26-jähriger ungeimpfter Mann aus dem Altmarkkreis
Salzwedel erkrankte am 24.10.2011 zunächst mit Fieber,
Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Da es ihm zunehmend schlechter ging wurde er am 31.10.2011 nach
notärztlicher Behandlung in ein Krankenhaus eingewiesen, wo er sich bis zum 14.11.2011 befand. Im Liquor
konnte Neisseria meningitidis Serogruppe C nachgewiesen werden. Eine Feintypisierung am NRZ in Würzburg
erfolgte mit folgendem Ergebnis: Cluster 2 Feintyp C:
P1.5,2:F3-3 p:0,021.
Aus dem LK Börde wurde die Erkrankung eines 3-jährigen Jungen (Erkrankungsbeginn am 28.11.2011) gemeldet. Der Junge hatte Fieber, starke Kopfschmerzen,
Zeichen einer Meningitis und Sepsis sowie ein makulopapulöses Exanthem. Sowohl im Blut/Serum als auch im
Liquor wurden Meningokokken der Serogruppe B nach-
gewiesen. Außerdem wurden mikroskopisch im Blut und
Liquor gramnegative Diplokokken nachgewiesen.
• Im LK Harz erkrankte am 13.12.2011 ein 22-jähriger ungeimpfter Mann mit Fieber, Kopfschmerzen, Hirndruckzeichen, Bewusstseinsstörungen sowie Petechien und
musste stationär aufgenommen werden. Mikroskopisch
konnten gramnegative Diplokokken im Liquor nachgewiesen werden.
Kein Patient verstarb ursächlich an seiner Meningokokkenerkrankung.
33
2.3.2
Invasive Pneumokokken-Infektionen
Meldungen:
2011: 82 Erkrankungen
2010:
80 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
3,48 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
3,28 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Bakterien: Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken)
ubiquitär im Nasen-Rachen-Raum des Menschen
aerogen oder endogene Infektion bei asymptomatischen Keimträgern
nicht bestimmbar, da oft symptomlose Besiedlung
invasive Infektionen: Pneumonie, Sepsis, Meningitis
bakteriologische Untersuchung von Liquor, Blut und anderen normalerweise sterilen Materialien
Penicillin G, Cephalosporine der 3. Generation, Imipenem
aktive Schutzimpfung (siehe Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut)
Jahr
Abb. 54 Inzidenz der invasiven Pneumokokken-Infektionen seit 2002,
Sachsen-Anhalt
z
v
De
kt
No
O
l
Au
g
Ju
n
ai
Ju
Ap
r
rz
M
b
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
0
n
1
Ja
Inzidenz
2
Median
2011
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Fe
Anzahl der Erkrankungen
Min/Max 2006-2010
3
20
02
Saisonale Verteilung
Infektionen, verursacht durch Pneumokokken, treten
überwiegend in der kühleren Jahreszeit auf, wobei 2011 die
meisten Fälle (17) im April übermittelt wurden. Im März, April
und Dezember wurden die Maxima der Vorjahre deutlich
überschritten, andererseits lagen die Fallzahlen im Juni und
Juli auf sehr niedrigem Niveau.
Inzidenz
4
34
zephalitis und deren Erreger“, die Inzidenz lag bei 0,22 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner deutlich unter der der
anderen 3 Bundesländer.
2011 wurde ein Sterbefall an einer invasiven Pneumokokken-Infektion übermittelt, die Mortalität betrug 0,04 Todesfälle auf 100.000 Einwohner.
Se
p
Zeitlicher Verlauf
Mit 82 invasiven Pneumokokken-Erkrankungen (3,48 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) wurden 2011 in Sachsen-Anhalt zwar nahezu gleich viele Erkrankungen wie im
Vorjahr gemeldet, im Vergleich zum Median der Vorjahre
2006 - 2010 liegt aber nahezu eine Verdopplung der Inzidenz vor (1,87 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Nach länderspezifischer Meldeverordnung werden invasive Pneumokokken-Erkrankungen auch in Sachsen
und Mecklenburg-Vorpommern gemeldet. Die Inzidenz in
Mecklenburg-Vorpommern war mit 4,69 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner etwas höher und die in Sachsen mit 3,4
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nahezu gleich der in
Sachsen-Anhalt. Thüringen erfasst die invasiven Pneumokokken-Infektionen unter „übrige Formen der Meningitis/En-
M
Erreger: Reservoir: Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Monate
Abb. 55 Saisonale Verteilung der invasiven Pneumokokken-Infektionen,
Sachsen-Anhalt 2011 im Vergleich mit den Vorjahren
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Inzidenz
Demografische Merkmale
Vor allem Personen ab 60 Jahren erkranken häufiger an
invasiven Pneumokokken-Infektionen. Senioren haben mit
8,27 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im Vergleich zur
Gesamtbevölkerung eine fast doppelt so hohe Inzidenz. Bei
3-jährigen Kindern scheint die Inzidenz auch deutlich erhöht
zu sein. In Sachsen-Anhalt erkrankte aber nur ein 3-jähriges
Kind. Für Kinder und Personen ab 60 Jahren besteht eine
Impfempfehlung durch die STIKO.
Es erkrankten etwas mehr Personen männlichen Geschlechts (46 bzw. 56 %) als weiblichen Geschlechts (36
bzw. 44 %).
Inzidenz Sachsen-Anhalt
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
00
00
9
4
9
9
9
9
9
1
2
3
4
9
4
+
-0 -0 -0 -0 -0 -1 -1 -2 -2 -3 -4 -5 -6 70
01 02 03 04 05 10 15 20 25 30 40 50 60
Altersgrupppen
Abb. 56 Invasive Pneumokokken-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011
Regionale Verteilung
Bei der regionalen Verteilung der Fälle gab es deutliche
Unterschiede. So wurde aus dem LK Harz gar kein Fall übermittelt, während dessen aus Halle (Saale) 8,18 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner gemeldet wurden.
Tab. 11 Regionale Verteilung der übermittelten invasiven Pneumokokken-Infektionen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2011
Betroffener Landkreis/
kreisfreie Stadt
Anzahl der Erkrankungen
Inzidenz
LK Altmarkkreis Salzwedel
2
2,21
LK Anhalt-Bitterfeld
8
4,46
LK Börde
2
1,11
LK Burgenlandkreis
1
0,51
LK Jerichower Land
3
3,08
LK Mansfeld-Südharz
11
7,21
LK Saalekreis
9
4,52
LK Salzlandkreis
3
1,41
LK Stendal
4
3,23
LK Wittenberg
4
2,88
SK Dessau-Roßlau
6
6,84
SK Halle (Saale)
19
8,18
SK Magdeburg
10
4,34
Epidemiologische Besonderheiten (Diagnostik, Symptome, Impfstatus)
Der Nachweis von Streptococcus pneumoniae erfolgte in
den meisten Fällen in der Blutkultur (74 x), bei 8 Patienten
gelang der Nachweis im Liquor.
An spezifischen Krankheitsbildern wurden übermittelt
(Mehrfachnennung möglich): 53 x Lungenentzündung, 48 x
septisches Krankheitsbild und 7 x Meningitis/Enzephalitis.
Bei 35 Patienten war der Impfstatus entweder nicht ermittelbar oder war nicht erhoben worden. 47 Patienten waren
ungeimpft. 2011 erkrankte kein Patient, der zuvor eine Pneumokokken-Immunisierung erhalten hatte.
Kasuistik (Sterbefall)
Ein 79-jähriger Mann aus Magdeburg erkrankte am
04.08.2011 mit Lungenentzündung und septischem Krankheitsbild und musste am 06.08.2011 stationär aufgenommen
werden. In der Blutkultur konnte Streptococcus pneumoniae
nachgewiesen werden. Aufgrund der Schwere der Erkrankung verstarb der Patient bereits 2 Tage später an der Pneumokokken-Infektion.
35
2.3.3
Invasive Infektionen mit Haemophilus influenzae
Meldungen:
2011: 7 Erkrankungen
2010:
8 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,30 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Reservoir: Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Haemophilus influenzae Typ b
ubiquitär im Nasen-Rachen-Raum des Menschen
direkt oder durch Tröpfcheninfektion
2 - 5 Tage
Sepsis mit Arthritis, Osteomyelitis, Perikarditis, selten auch mit Pneumonie;
Meningitis (z. T. fulminant), in 25 % mit Krampfanfällen, in 5 % Schockgeschehen ähnlich einer
Meningokokkeninfektion;
Epiglottitis, die bei fulminantem Verlauf innerhalb von Stunden zum Tod führen kann
bakteriologische Untersuchung von Liquor und Blut
Amoxicillin oder Moxifloxacin
aktive Schutzimpfung (siehe Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut)
Zeitlicher Verlauf
Insbesondere seit 2007 lässt sich in Sachsen-Anhalt
ein Inzidenzanstieg bei den invasiven Erkrankungen durch
Haemophilus influenzae erkennen. Insgesamt handelt es
sich aber immer noch um eine geringe Fallzahl. 2011 wurden 7 Erkrankungen übermittelt, dies entsprach einer Inzidenz von 0,30 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Auch deutschlandweit lässt sich dieser Inzidenzanstieg
beobachten, mit 0,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurden aber nahezu gleich viele Fälle übermittelt wie in
Sachsen-Anhalt.
Sachsen-Anhalt
Deutschland
0,35
Inzidenz
0,30
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0,00
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
07
20
Jahre
20
08
20
09
20
10
20
11
Abb. 57 Inzidenz der invasiven Infektionen durch Haemophilus influenzae seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
36
Demografische Merkmale, regionale Verteilung
Es erkrankten ein 6-jähriges Mädchen und 3 Frauen (55,
81 und 95 Jahre) sowie 2 1-jährige Jungen und ein 80-jähriger Mann.
Die Patienten kamen aus folgenden Landkreisen: LK
Harz, Salzlandkreis, Altmarkkreis Salzwedel, LK Jerichower
Land, LK Wittenberg und LK Börde.
Besonderheiten (Untersuchungsmaterial, Kapseltyp,
Impfstatus)
Bei 3 Patienten wurde der Erreger kulturell im Liquor
nachgewiesen, bei 4 Patienten im Blut/ Serum (bei einem
Patienten erfolgte zusätzlich der Nukleinsäurenachweis mittels PCR).
3 Proben wurden näher im NRZ in Würzburg untersucht.
Bei einem Patienten ließ sich der Kapseltyp f bestimmen, bei
den beiden anderen Proben ließ sich der Kapseltyp nicht bestimmen.
Bei 6 Patienten lagen Angaben zum Impfstatus vor, davon waren 3 Patienten ungeimpft. Die beiden 1-jährigen Jungen waren beide 1 x geimpft worden, Angaben zum Impfstoff lagen nicht vor. Das 6-jährige Mädchen war regelrecht
4 x mit einem HiB-Kombinationsimpfstoff mit Pertussiskomponente geimpft worden, die letzte Impfung war im Alter von
1 Jahr erfolgt.
2.3.4
Virusmeningitis
Meldungen:
2011: 1 Erkrankung
2010:
4 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,16 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Enteroviren, insbesondere Echo- und Coxsackieviren, Viren der Herpesgruppe und viele andere
Viren
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
fäkal-oral, Tröpfcheninfektion, Viren sind sehr umweltresistent
Inkubationszeit:
1 - 2 Wochen
Symptome:
Nackensteifigkeit, Kopfschmerzen, Erbrechen, veränderte Bewusstseinslage, selten z. T. auch
mit hoher Letalität (z. B. Herpes-simplex-Virus-Enzephalitis); insgesamt aber meist harmlos
Diagnostik:
Virusnachweis oder Nukleinsäurenachweis im Liquor, erhöhter Liquor/Serum-Antikörper-Index
zum Nachweis intrathekal gebildeter Antikörper
Therapie: symptomatisch
Prävention:
Hygienemaßnahmen zur Verhinderung fäkal-oraler Schmierinfektionen
Zeitlicher Verlauf
Der abnehmende Trend bei den viralen Meningitiden hat
sich auch 2011 fortgesetzt, es wurde lediglich ein Fall übermittelt (0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Außer in Sachsen-Anhalt werden Virusmeningitiden
auch in Sachsen und Thüringen auf Grund länderspezifischer Meldeverordnung gemeldet. Die Inzidenzen in diesen
beiden Bundesländern waren wie im Vorjahr deutlich höher
(Sachsen: 1,93 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner, Thüringen 1,07 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Kasuistik
Nach einem Urlaubsaufenthalt in der Türkei erkrankte ein
29-jähriger Mann aus dem LK Wittenberg mit Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit und Bewusstseinseintrübungen. Im
Liquor ließ sich eine Pleozytose nachweisen.
3
Inzidenz
2
2
1
1
0
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
Jahr
Abb. 58 Inzidenz der Virusmeningitis seit 2002, Sachsen-Anhalt
37
2.4
2.4.1
Impfpräventable Krankheiten
Masern
Meldungen:
2011: 0 Erkrankungen
2010:
4 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,16 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Masernvirus
Reservoir: infizierter und akut erkrankter Mensch
Übertragungsweg:
Tröpfcheninfektion beim Sprechen, Husten, Niesen, durch infektiöse Sekrete aus Nase und
Rachen, sehr ansteckend
Inkubationszeit:
8 - 14 Tage
Symptome:
zunächst Fieber, Konjunktivitis, Schnupfen, Husten und Enanthem des Gaumens, pathognomo
nisch Koplik-Flecken (kalkspritzerartige weiße Flecke der Mundschleimhaut);
3. - 7. Tag typisches makulopapulöses Exanthem mit Beginn im Gesicht und hinter den Ohren;
Komplikation: postinfektiöse Enzephalitis (10 - 20 % Letalität, 20 - 30 % Dauerschäden);
Spätkomplikation: subakute sklerosierende Panenzephalitis nach 6 - 8 Jahren mit infauster
Prognose
Diagnostik:
typische Klinik, serologischer Nachweis spezifischer IgM-Antikörper
Therapie:
symptomatisch, keine antivirale Therapie möglich, bei bakterieller Superinfektion Antibiotika
Prävention:
aktive Schutzimpfung, in Kombination mit Mumps und Röteln (MMR) entsprechend den
Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut, postexpositionelle
Impfung
1
0
1
0,0
0
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
0
Jahr
Abb. 59 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der Masernerkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt
38
2
0,1
20
11
1
3
20
10
2
Deutschland
20
09
3
0,2
20
07
2
4
20
06
2
4
0,3
6
4
0,4
20
05
7
5
20
04
8
8
0,5
20
03
10
0,6
Inzidenz
12
6
20
02
12
Sachsen-Anhalt
Inzidenz
Inzidenz
14
20
02
Anzahl der Erkrankungen
Anzahl der Erkrankungen
Deutschlandweit ist die Inzidenz 2011 wieder deutlich angestiegen auf jetzt 1,97 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Vom Ziel der Masernelimination in der WHO-Region Europa bis 2015 ist Deutschland somit noch weit entfernt.
20
08
Zeitlicher Verlauf
Aus Sachsen-Anhalt wurde 2011 gar kein Masernfall gemeldet. Die von der WHO geforderte Inzidenz von 0,1 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurde 2010 knapp
verfehlt, konnte jedoch 2008, 2009 und 2011 eingehalten
werden.
Jahr
Abb. 60 Inzidenz der Masernerkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt
und Deutschland im Vergleich
2.4.2
Röteln
Meldungen:
2011: 4 Erkrankungen
2010:
11 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,17 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,45 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Rötelnvirus
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
Tröpfcheninfektion, diaplazentare Übertragung in der Schwangerschaft
Inkubationszeit:
14 - 21 Tage
Symptome:
50 % der Erkrankungen verlaufen asymptomatisch;
kleinfleckiger, makulöser Hautausschlag, unspezifische Symptome wie leichtes Fieber, Kopf
schmerzen, leichter Katarrh der Atemwege, Lymphknotenschwellungen;
Komplikation: Erstinfektion in der Schwangerschaft, insbesondere im 1. bis 4. Schwangerschafts
monat, kann zur Fehlgeburt oder zur Schädigung des Kindes führen (Gregg-Syndrom mit Defekten
an Herz, Augen, Ohren)
Diagnostik:
serologischer Nachweis spezifischer IgM-Antikörper, Nachweis unspezifischer Röteln-Antikörper
mittels Hämagglutinationshemmtest (≥ 4facher Titeranstieg zwischen zwei Proben), pränatale
Diagnostik (Chorionbiopsie, Amnionflüssigkeit)
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Schutzimpfung, in Kombination mit Mumps und Masern (MMR) entsprechend den
Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut, postexpositionelle
Prophylaxe (passiv) bei Erstinfektion in der Schwangerschaft
Zeitlicher Verlauf
Mit 4 postnatalen Rötelninfektionen wurden 2011 die
bisher wenigsten Fälle übermittelt (0,17 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner).
Postnatale Rötelninfektionen werden bisher nur in den 5
östlichen Bundesländern nach länderspezifischer Meldeverordnung gemeldet. Trotz dieser niedrigen Fallzahl wurden
aus Sachsen-Anhalt die meisten Fälle gemeldet: Sachsen
meldete 2 Erkrankungen (0,05 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner), Thüringen 1 Erkrankung (0,04 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner), in Brandenburg und MecklenburgVorpommern wurden keine postnatalen Rötelninfektionen
übermittelt.
Inzidenz
5
106
100
60
40
3
41
26
20
18
2
23
8
15
21
11
4
1
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
0
20
03
0
Inzidenz
4
80
20
02
Anzahl der Erkrankungen
Anzahl der Erkrankungen
120
Kasuistiken
• Am 07.01.2011 erkrankte ein 3-jähriger Junge aus dem
Altmarkkreis Salzwedel mit generalisiertem Hautausschlag. Die Meldung erfolgte durch den behandelnden Arzt. Der Junge war 2 x geimpft worden, zuletzt am
19.01.2009 (zum Impfstoff lagen keine Angaben vor).
• Ein 1-jähriger Junge aus dem Salzlandkreis erkrankte am
24.01.2011 mit einem generalisierten Hautausschlag und
Lymphknotenschwellungen. Die Meldung erfolgte über
die Gemeinschaftseinrichtung, Angaben zum Impfstatus
waren nicht erhoben worden.
• Ebenfalls im Altmarkkreis Salzwedel erkrankte ein 3-jähriges ungeimpftes Mädchen mit generalisiertem Hautausschlag. Die labordiagnostische Sicherung erfolgte
durch den Nachweis spezifischer IgM-Antikörper. Gemeldet wurde dieser Fall sowohl von der Gemeinschaftseinrichtung als auch vom behandelnden Arzt.
• Eine 24-jährige ungeimpfte Frau aus Magdeburg erkrankte bereits im April mit generalisiertem Hautausschlag und
Lymphknotenschwellungen. Die Meldung erfolgte über
das diagnostizierende Labor im Juni. Bei der Frau konnte
ein deutlicher Anstieg rötelnspezifischer IgG-Antikörper
zwischen 2 Proben festgestellt werden.
Jahr
Abb. 61 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenz der postnatalen Rötelninfektionen seit 2002, Sachsen-Anhalt
39
2.4.3
Mumps
Meldungen:
2011: 4 Erkrankungen
2010:
6 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,17 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,25 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Mumpsvirus
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
Tröpfcheninfektion, seltener indirekt durch mit Speichel kontaminierte Gegenstände
Inkubationszeit:
16 - 18 Tage
Symptome:
systemische Infektionskrankheit mit typischer Entzündung der (Ohr-)Speicheldrüsen und Fieber,
30 - 40 % der Erkrankungen verlaufen subklinisch;
weitere Manifestationen: seröse Meningitis, Akustikus-Neuritis und Labyrinthitis mit Innenohr
schwerhörigkeit; v. a. postpubertär Pankreatitis, Orchitis (bis zur Sterilität), Epidymitis, Oophoritis
oder Mastitis
Komplikationen: Meningoenzephalitis mit 50 % Dauerschäden
Spontanaborte im 1. Trimenon der Schwangerschaft
Diagnostik:
typische Klinik, serologischer Nachweis spezifischer IgM-Antikörper
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Schutzimpfung, in Kombination mit Masern und Röteln (MMR) entsprechend den
Empfehlungen der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut, postexpositionelle Impfung
Zeitlicher Verlauf
2011 wurden mit 4 Erkrankungen die bis dahin wenigsten
Mumpsfälle seit 2002 gemeldet (0,17 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner).
Mumps ist bisher nach länderspezifischer Meldeverordnung in den 5 östlichen Bundesländern meldepflichtig. In
Sachsen-Anhalt war die Inzidenz mit Abstand am niedrigsten,
in den 4 anderen Bundesländern lag die Inzidenz ähnlich
zwischen 0,31 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (in
Sachsen) und 0,24 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
(Mecklenburg-Vorpommern).
Inzidenz
60
40
37
29
27
20
21
20
12
13
9
6
4
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
0
20
02
Anzahl der Erkrankungen
80
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Inzidenz
Anzahl der Erkrankungen
100
Jahr
Abb. 62 Anzahl und Inzidenz der Mumpserkrankungen seit 2002,
Sachsen-Anhalt
40
Kasuistiken
• Anfang März erkrankte ein 3-jähriger Junge aus dem LK
Wittenberg an Mumps. Die Meldung kam aus einer Gemeinschaftseinrichtung. Der Junge war 1 x geimpft worden (24.11.2008).
• Eine 57-jährige, ungeimpfte Frau aus dem Burgenlandkreis erkrankte am 07.05.2011 an Mumps. Die Meldung
kam über den behandelnden Arzt.
• Ein 4-jähriger Junge aus dem LK Börde erkrankte am
09.11.2011 an Mumps. Er war am 09.09.2008 1 x geimpft
worden.
• Ebenfalls aus dem LK Börde kam die Meldung der Erkrankung eines 12-jährigen Mädchens (aus einer Gemeinschaftseinrichtung). Sie erkrankte am 21.11.2011
mit typischer Symptomatik. Am 07.06.2004 war das Mädchen 1 x geimpft worden.
2.4.4
Varizellen
Meldungen:
2011: 367 Erkrankungen
2010:
529 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
15,58 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
21,66 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Varizella-Zoster-Virus (VZV)
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
Töpfcheninfektion, Schmierinfektion durch Bläschen, sehr kontagiös;
diaplazentar (fetales Varizellensyndrom);
Ansteckung auch durch Schmierinfektion von Herpes-zoster-Bläschen möglich
Inkubationszeit:
14 - 16 Tage
Symptome:
uncharakteristische Prodromi, juckendes Exanthem, Fieber, verschorfende Papeln und Bläschen
in verschiedenen Stadien (Sternenhimmel);
Komplikationen: schwere Verläufe bei Neugeborenen (neonatale Varizellen mit 30 % Letalität) und
Immungeschwächten;
bakterielle Superinfektion, Varizellenpneumonie (v. a. Schwangere), ZNS-Manifestationen;
Herpes zoster als endogenes Rezidiv
Diagnostik:
typische Klinik; direkter Virusnachweis aus Bläschenflüssigkeit, Blut und Liquor mittels PCR,
Antikörpernachweis; intrauterin Nachweis von VZV-DNA in Chorionzotten, Fruchtwasser und
fetalem Blut
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut, auch
postexpositionell für empfängliche Kontaktpersonen von Risikogruppen
Zeitlicher Verlauf
2004 wurde durch die STIKO die Impfempfehlung gegen
Varizellen ausgesprochen. Seitdem ist eine deutlich Abnahme der Inzidenz zu beobachten. Wurden 2004 noch 130,02
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner gemeldet, so lag die
Inzidenz 2011 nur noch bei 15,58 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner (367 Erkrankungen).
Aufgrund einer länderspezifischen Meldeverordnung sind
Varizellenerkrankungen bisher neben Sachsen-Anhalt auch
in Thüringen, Mecklenburg-Vorpommern und Sachsen meldepflichtig. Die niedrigste Inzidenz hatte Mecklenburg-Vorpommern mit 10,59 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner,
in Sachsen (16,63 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner)
und Thüringen (16,69 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) war die Inzidenz etwas höher als in Sachsen-Anhalt.
Saisonale Verteilung
Varizellenerkrankungen treten eher in der kühleren Jahreszeit auf. 2011 kam es zu einem leichten Anstieg der Fallzahlen ab Februar mit einem Maximum im Mai (64 Meldungen). Der Vergleich mit den Vorjahren ist nicht mehr so
deutlich und leicht ersichtlich, aufgrund der deutlich niedrigeren Fallzahlen von Jahr zu Jahr (Median der Vorjahre 2006 2010 47,15 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
200
Min/Max 2006-2010
2011
Median
250
Anzahl der Erkrankungen
10
20
11
Abb. 63 Inzidenz der Varizellenerkrankungen seit 2002, SachsenAnhalt
0
De
z
20
v
09
No
20
kt
08
O
20
Se
p
07
20
Jahre
l
06
Au
g
20
Ju
05
n
20
Ju
04
ai
20
M
03
Ap
r
20
rz
02
M
20
50
b
0
100
Fe
50
150
n
100
200
Ja
Inzidenz
150
Monate
Abb. 64 Saisonale Verteilung der Varizellenerkrankungen, SachsenAnhalt 2011 im Vergleich mit den Vorjahren
41
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Inzidenz Sachsen-Anhalt
240
Inzidenz
200
160
120
80
40
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
0
Altersgruppen
Abb. 65 Varizellenerkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, SachsenAnhalt, 2011
2008
2009
2010
2011
1400
1200
1000
Inzidenz
Demografische Merkmale
In der Abbildung 65 sieht man, dass Varizellenerkrankungen sich vor allem im Kindesalter abspielen. Erwachsene erkranken deutlich seltener. Mit 221,8 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner erkrankten 5 - 9-jährige Kinder mehr
als 14 x so oft im Vergleich zur Gesamtbevölkerung. Allerdings sind Kinder und Jugendliche in der Meldung auch etwas überrepräsentiert, da viele Meldungen von Varizellenerkrankungen über die Gemeinschaftseinrichtungen erfolgen.
Die Abbildung 66 zeigt die alterspezifischen Inzidenzen
bei Kindern unter 15 Jahren. Deutlich erkennen kann man
die Verschiebung des Altersmaximums und die deutliche Abnahme der Inzidenz bei Kindern aufgrund der Einführung
der Impfempfehlung und deren Umsetzung. 2008 erkrankten noch am häufigsten 3-Jährige, 2009 waren es schon die
4-Jährigen und seit 2010 sind es die 5 - 9-Jährigen.
Das Geschlechterverhältnis war nahezu ausgeglichen.
Es erkrankten 186 Personen männlichen und 181 Personen
weiblichen Geschlechts.
800
600
400
200
Regionale Verteilung
Zwischen den Landkreisen gab es deutliche Inzidenzunterschiede. Mit 34,27 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurden meisten Fälle aus dem Altmarkkreis Salzwedel
gemeldet, die wenigsten hingegen aus dem LK Jerichower
Land mit 3,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
0
00
0
-0
01
1
-0
02
2
-0
03
3
-0
04
4
-0
05
9
-0
10
4
-1
Altersgruppen
Abb. 66 Varizellenerkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, SachsenAnhalt, 2008 - 2011 im Vergleich, 0 - 14 Jahre
Epidemiologische Besonderheiten (Meldung, Falldefinitionskategorie, Impfstatus)
Gemeldet wurden die Varizellenerkrankungen durch
(mehrere Melder möglich):
• 185 x durch eine Gemeinschaftseinrichtung
• 171 x durch den behandelnden Arzt
• 7 x durch das diagnostizierende Labor
<7
7 – 25
>25
Abb. 67 Regionale Verteilung der übermittelten Varizellenerkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011
42
Dabei erfüllten die Meldungen folgende Falldefinitionskategorien:
• 12 Meldungen aufgrund des klinischen Bildes und labordiagnostischen Befundes
• 337 Meldungen allein aufgrund des klinischen Bildes
• 18 Meldungen aufgrund des klinischen Bildes und eines
bestehenden epidemiologischen Zusammenhangs
Bei 82 Erkrankten lagen Angaben zum Impfstatus vor,
davon waren 43 Personen geimpft, bei 29 Patienten war der
Impfstatus nicht ermittelbar. Seit 2006 wird durch die STIKO
die Verabreichung von 2 Impfdosen empfohlen.
2.4.5
Pertussis
Meldungen:
2011: 280 Erkrankungen
2010:
216 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
11,88 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
8,85 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Bordetella pertussis
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:Tröpfcheninfektionen
Inkubationszeit:
7 - 14 Tage
Symptome:
Stadium catarrhale (1 - 2 Wochen): grippeähnliche Symptome, kein oder nur mäßiges Fieber;
Stadium convulsivum (4 - 6 Wochen): anfallsweise Husten (Stakkatohusten) mit inspiratorischem
Ziehen, Erbrechen, typisches Keuchen bei 50% der Kinder, selten Fieber;
Stadium decrementi (6 - 10 Wochen): allmähliches Abklingen;
bei Säuglingen oft Apnoezustände;
Komplikationen: Pneumonien, bakterielle Superinfektionen;
kaum Nestschutz bei Neugeborenen durch mütterliche Antikörper
Diagnostik:
typische Klinik; kultureller Nachweis, PCR; ab Stadium convulsivum IgG- und IgA-Antikörper
(Titeranstieg)
Therapie:
Antibiotika bis zu 3 Wochen nach Beginn des Stadium convulsivum sinnvoll (Makrolide,
Cotrimoxazol), dient auch zur Unterbrechung der Infektionskette
Prävention:
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut;
Chemoprophylaxe mit Makroliden für enge Kontaktpersonen ohne Impfschutz
Zeitlicher Verlauf
Pertussiserkrankungen treten über die Jahre wellenförmig auf. 2006 wurde mit 34,78 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner die höchste Inzidenz der letzten 10 Jahre registriert. In den folgenden Jahren bis 2010 nahm die Inzidenz kontinuierlich ab. Im Vergleich zum Vorjahr stieg die
Inzidenz 2011 wieder leicht an auf 11,88 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner - im Vergleich 2010 8,85 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner. Ob dies der Beginn eines zunehmenden Trends ist, wird sich in den nächsten Jahren zeigen.
Nach länderspezifischer Meldeverordnung sind Pertussiserkrankungen in den 5 östlichen Bundesländern meldepflichtig. Die Inzidenz war in Sachsen-Anhalt mit Abstand am
niedrigsten. Mit 56,21 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurde in Brandenburg die höchste Inzidenz registriert,
gefolgt von Thüringen (34,32 Erkrankungen pro 100.000
Anzahl der Erkrankungen
35
466
25
442
338
220
200
20
277
175
216
280
15
10
5
0
0
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
Jahr
Abb. 68 Anzahl und Inzidenz der Pertussiserkrankungen seit 2002,
Sachsen-Anhalt
Inzidenz
30
641
600
400
Inzidenz(nach Altersgruppen)
40
859
800
Demografische Merkmale
10 - 14-jährige Kinder waren die Altersgruppe, in der am
häufigsten Keuchhustenerkrankungen auftraten - im Vergleich zur Gesamtbevölkerung erkrankten sie fast 3,5 x häufiger. Sehr hoch war die Inzidenz auch bei den Säuglingen,
sie erkrankten 3 x häufiger. Die Inzidenz war aber auch bei
den 3 - 9-Jährigen erhöht. Im Erwachsenenalter lag die Inzidenz leicht über dem Gesamtbevölkerungsdurchschnitt bei
50 - 69-Jährigen.
Insgesamt erkrankten mehr Mädchen und Frauen (171
bzw. 61 %) als Jungen und Männer (109 bzw. 39 %). Dabei
Inzidenz
Inzidenz
Anzahl der Erkrankungen
1000
Einwohner), Sachsen (29,91 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner) und Mecklenburg-Vorpommern (28,68 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Inzidenz Sachsen-Anhalt
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
00
00
1
2
3
4
9
4
9
4
9
9
9
9
9
+
-0 -0 -0 -0 -0 -1 -1 -2 -2 -3 -4 -5 -6 70
01 02 03 04 05 10 15 20 25 30 40 50 60
Altersgruppen
Abb. 69 Pertussiserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, SachsenAnhalt, 2011
43
erkrankten aber in einigen Altersgruppen beide Geschlechter (fast) gleich häufig (z. B. Säuglinge), teilweise erkrankten nur Mädchen (z. B. 4-Jährige) oder es erkrankten mehr
männliche Personen (z. B. 15 - 19-Jährige).
männlich
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
70
Inzidenz
60
50
40
30
20
10
00
-
00
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
0
Altersgruppen
Abb. 70 Pertussiserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011
Regionale Verteilung
Zwischen den Landkreisen gab es erhebliche regionale
Unterschiede. Während mit 24,32 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner die meisten Erkrankungen aus dem Altmarkkreis Salzwedel gemeldet worden, wurden die wenigsten
mit 3,9 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner aus dem LK
Anhalt-Bitterfeld gemeldet.
Epidemiologische Besonderheiten (Meldung, Falldefinitionskategorie, Impfstatus)
Gemeldet wurden die Pertussiserkrankungen durch
(mehrere Melder möglich):
• 114 x durch den behandelnden Arzt
• 181 x durch das diagnostizierende Labor
•
1 x durch eine Gemeinschaftseinrichtung
• 25 x durch eigene Ermittlungen der Gesundheitsämter
Dabei erfüllten die Meldungen folgende Falldefinitionskategorien:
• 243 Meldungen aufgrund des klinischen Bildes und labordiagnostischen Befundes
• 35 Meldungen allein aufgrund des klinischen Bildes
• 2 Meldungen aufgrund des klinischen Bildes und eines
bestehenden epidemiologischen Zusammenhangs
Von 218 Personen lagen Angaben zum Impfstatus vor,
davon waren ⅔ ungeimpft. Alle erkrankten Säuglinge (6) waren nicht geimpft. Auch bis zu einem Alter von 10 Jahren
erkrankten überwiegend ungeimpfte Kinder. Der 1. Auffrischimpfung wird durch die STIKO für alle Kinder zwischen 5
und 6 Jahren empfohlen. Im Alter von 10 - 15 Jahren erkrankten fast genauso viele ungeimpfte wie vollständig grundimmunisierte Kinder (aber ohne 1. Auffrischimpfung). Im
Erwachsenenalter nimmt der Anteil ungeimpfter Erkrankter
mit steigendem Lebensalter zu, bei den Über-60-Jährigen
sind 89 % der Patienten ungeimpft. Durch die STIKO wird
empfohlen, bei allen Erwachsenen die nächste TetanusDiphtherie-Auffrischungsimpfung mit einer Pertussis-Komponente zu verabreichen.
ungeimpft
<4x geimpft
4x geimpft
5x geimpft
100%
Impfstatus
80%
60%
40%
20%
0%
5x geimpft
4x geimpft
<4x geimpft
<8
ungeimpft
0-1
0
0
0
6
>1 - 10 >10 - 15 >15 - 40 >40 - 60
0
6
1
21
2
13
0
14
2
17
6
9
1
12
7
47
>60
1
2
3
48
Altersgruppen
8 – 18
>18
Abb. 71 Regionale Verteilung der übermittelten Pertussiserkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011
44
Abb. 72 Pertussis, Altersverteilung und Impfstatus, Sachsen-Anhalt,
2011
Anmerkung: Zur besseren Verständlichkeit wurde der Abbildung die
Datentabelle zugeordnet, da es gerade in den jüngeren Altersgruppen
durch die geringen Fallzahlen und die prozentuale Darstellung zu einer
Verzerrung der Situation kommen könnte.
2.5
Tuberkulose
Meldungen:
2011: 102 Erkrankungen
2010:
141 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
4,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
5,8 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Mycobacterium-tuberculosis-Komplex:
v. a. Mycobacterium tuberculosis, aber auch M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti
Reservoir: für M. tuberculosis und M. africanum ist der Mensch einziges Reservoir, für M. bovis bilden Mensch
und Rind das Reservoir
Übertragungsweg:
fast immer Tröpfcheninfektion, die Infektion mit M. bovis durch nicht pasteurisierte Milch infizierter Rinder spielt in Mitteleuropa keine Rolle mehr
Inkubationszeit:
Wochen bis viele Monate
Symptome:
in 80 % der Fälle als Lungentuberkulose auftretend, jeder länger als 3 Wochen andauernde
Husten sollte abgeklärt werden;
bei Säuglingen und Kleinkindern Gefahr der primären Generalisation mit Miliartuberkulose und
tuberkulöser Meningitis
Diagnostik:
Tuberkulin-Hauttest (nach der Mendel-Mantoux-Methode), Interferon-γ-Test (Blutprobe), Röntgen
diagnostik, mikroskopischer und kultureller Nachweis des Erregers im Sputum bzw. anderen
geeigneten Materialien
Therapie:
Kombinationsschemata mit mehreren Antituberkulotika
Prävention:
rasche Entdeckung erkrankter und infizierter Personen und schnell einsetzende effiziente
Therapie; Chemoprophylaxe und -prävention für spezielle Indikationen
Zeitlicher Verlauf
Mit 102 Tuberkulose-Erkrankungen (4,33 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner) wurden 2011 deutlich weniger Erkrankungen als im Vorjahr gemeldet.
Deutschlandweit war die Inzidenz mit 5,3 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner gleich der Vorjahresinzidenz. In den
letzten Jahren seit 2003 verlief die Inzidenz in Sachsen-Anhalt und Deutschland nahezu gleich, 2011 lag die Inzidenz
in Sachsen-Anhalt erstmalig deutlicher unter der bundesweiten.
Demografische Merkmale
Die höchste altersspezifische Inzidenz fand sich bei den
Senioren (9,28 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Aber
auch bei jüngeren Erwachsenen fanden sich leicht erhöhte
Inzidenzen im Vergleich zur Gesamtbevölkerung. 5 Kinder
Sachsen-Anhalt
bis 9 Jahre erkrankten an einer Tuberkulose: je 2 1-Jährige
und 4-Jährige sowie ein Kind zwischen 5 und 9 Jahren.
Betrachtet man nun die Patienten entsprechend ihrer
Herkunft in 2 Gruppen (Deutsche bzw. in Sachsen-Anhalt lebende Ausländer) so fällt auf, dass die Inzidenz der Tuberkulose bei Ausländern wesentlich höher war als bei Deutschen (siehe Tabelle) und aus Afrika stammende Patienten
die höchste Inzidenz hatten. Insgesamt erkrankten 92 Deutsche und 11 Ausländer (in Sachsen-Anhalt lebend). Allerdings kamen die 11 ausländischen Tuberkulosekranken aus
8 verschiedenen Staaten je 2 x Somalia, Vietnam und China,
je 1x Tschechien, Aserbaidschan, Nepal, Serbien, Indien).
Außerdem fällt in beiden Gruppen eine sehr unterschiedliche Altersverteilung auf. Die deutschen Patienten waren
überwiegend älter als 40 Jahre (73/92 bzw. 79 %), während
Deutschland
Inzidenz (nach Altersgruppen)
14
Inzidenz
10
8
6
4
2
0
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
Jahr
Abb. 73 Inzidenz der Tuberkulose seit 2002, Sachsen-Anhalt und
Deutschland im Vergleich
14
12
10
8
6
4
2
0
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
Inzidenz
12
Inzidenz Sachsen-Anhalt
Altersgruppen
Abb. 74 Tuberkulose, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt,
2011
45
Abgesehen von Kindern hatten bei beiden Geschlechtern
Senioren die höchsten altersspezifischen Inzidenzen (9,8
bzw. 8,95 Erkrankungen pro 100.000 männliche bzw. weibliche Über-70-Jährige). Alle erkrankten Kinder stammten aus
Deutschland, bei den Senioren waren die betroffenen Patienten ausländischer Herkunft alle weiblich (3).
Tab. 12 Anzahl und Inzidenz der Tuberkuloseerkrankungen nach Herkunft, Sachsen-Anhalt, 2011
2 268 757
92
4,1
Sachsen-Anhalt (Ausländer)
44 523
11
24,7
davon:
Asien
14 394
7
48,6
Europa
28 211
2
7,1
Afrika
3 090
2
64,7
2 313 280
103
4,33
Gesamt (Deutsche und
Ausländer)
40
34
35
30
25
20
15
15
10
5
2
2
1
1
1
3
5
11
8
2
13
3
2
0
70
+
Sachsen-Anhalt (Deutsche)
ausländische Patienten
05
-0
9
Inzidenz
04
-0
4
Fälle
Anzahl der Erkrankungen
Personen
01
-0
1
Herkunft
deutsche Patienten
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
die ausländischen Patienten meist unter 50 Jahre waren
(8/11 bzw. 72 %).
Insgesamt erkrankten nahezu gleich viele Jungen und
Männer (54 bzw. 53 %) als Mädchen und Frauen (49 bzw.
47 %). Dabei machte es keinen Unterschied, ob es sich um
Deutsche oder in Sachsen-Anhalt lebende Ausländer handelte.
Altersgruppen
Abb. 75 Tuberkulose, Verteilung der Altersgruppen bei deutschen und
ausländischen Patienten, Sachsen-Anhalt, 2011
Regionale Verteilung
Aus dem Altmarkkreis Salzwedel wurden 2011 die meisten Tuberkulosefälle gemeldet (12,2 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner), mit 1,5 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurden im Saalekreis die wenigsten Fälle registriert.
<3
3–6
>6
Abb. 76 Regionale Verteilung der übermittelten Tuberkulosefälle
pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011
46
Epidemiologische Besonderheiten (extrapulmonale
Manifestationen, Erreger, Behandlungsergebnis)
Folgende extrapulmonale Manifestationen traten auf:
• 6 x urogenitale Tuberkulose,
• Lymphknoten-Tuberkulose, davon 2 x intrathorakal und
3 x extrathorakal,
• je 2 x Tuberkulose der Wirbelsäule und des Peritoneums/
Verdauungstraktes,
• je 1 x Tuberkulose der Pleura, der Haut und der Knochen/
Gelenke.
In 61 Fällen gelang der Nachweis von M. tuberculosis
und in 2 Fällen der von M. bovis. In 9 Fällen wurde die Spezies nicht differenziert. Bei 31 Patienten fehlten die Angaben
bzw. waren nicht ermittelbar.
Die Tuberkulosetherapie erstreckt sich über einen langen Behandlungszeitraum. Nur so ist eine Heilung und das
Vermeiden von Resistenzentwicklungen möglich. Die Gesundheitsämter konnten bei 92 Patienten ein Behandlungsergebnis bzw. einen aktuellen Stand der Behandlung ermitteln. Davon musste bei 19 Patienten die Behandlung noch
über 12 Monate fortgesetzt werde, sodass hier ein endgültiges Behandlungsergebnis noch aussteht. 55 Patienten hatte
ihre Behandlung abgeschlossen, wobei 29 einen negativen
kulturellen Nachweis hatten. 5 Patienten brachen ihre Therapie ab.
2 Patienten verstarben ursächlich an ihrer Tuberkulose
(einer während der Behandlung, einer vor Beginn der Behandlung), weitere 10 verstarben aufgrund anderer Ursachen vor oder während der Behandlung. Ein Patient wurde
als Therapieversager eingestuft.
2.6
Influenza
Meldungen:
2011:
2010:
2.914 Erkrankungen
188 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
123,67 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
7,70 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Influenza A- und B-Viren
Pandemische Influenza: Influenza A/H1N1
Reservoir: Influenza A: Mensch, Schweine, Pferde, primäres Reservoir sind (Wasser-)Vögel
Influenza B: Mensch
Übertragungsweg:
Tröpfchen, aerogen, direkter Kontakt, hohe Kontagiosität
Inkubationszeit:
1 - 3 Tage
Symptome:
plötzlicher Beginn mit Fieber ≥38,5 °C, trockener Reizhusten, Muskel- und/oder Kopfschmerzen;
Komplikation: bakterielle Superinfektion, Reye-Syndrom bei Kindern nach Salicylat-Therapie;
schwerste Verlaufsform: perakuter Todesfall innerhalb von Stunden, primäre Influenzapneumonie
Risikogruppen für schwere Verläufe bei Pandemischer Influenza (H1N1) 2009: Schwangere,
Kinder und Jugendliche sowie junge Erwachsene, insbesondere mit Grunderkrankungen
Diagnostik:
Antigennachweis aus Rachenabstrich und anderen geeigneten Materialien (auch mittels Schnell-
test), Virusisolierung, Nukleinsäurenachweis
Therapie:
symptomatisch, Antibiotika bei bakterieller Superinfektion, antivirale Therapie bei Risikopatienten
Prävention:
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2011 wurden 2914 Influenzalabornachweise
übermittelt (Inzidenz 123,67 Labornachweise pro 100.000
Einwohner) und damit deutlich mehr als im Vorjahr. Wie
in der Abbildung ersichtlich wird, handelte es sich um die
stärkste Influenzasaison der letzten Jahre, betrachtet man
nur die Wochen 1 - 22 des jeweiligen Jahres. Hier ist zu erwähnen dass im Jahr 2009 (mit der Pandemischen Influenza (H1N1) 2009) die meisten Fälle in den letzten Jahreswochen auftraten.
Auch deutschlandweit wurden mit 53,54 Labornachweisen pro 100.000 Einwohner deutlich mehr Fälle als im Vorjahr übermittelt, aber wesentlich weniger als in Sachsen-Anhalt. Die Fallzahlen der einzelnen Bundesländer sind jedoch
nur bedingt vergleichbar, da die Influenzadaten besonders
stark abhängig sind vom Einsendeverhalten behandelnder
Ärzte und vom Meldeverhalten der zuständigen Labore. Insbesondere in Bundesländern mit einem gut etablierten Labor-Surveillance-System fallen die Inzidenzen höher aus.
18
15,79
Fälle/100.000 Einwohner
16
14
12
10
7,41
8
6
6,36
5,91
4,62
3,24
4
1,74
2
2,11
2,09
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Jahr, Meldewochen 1 bis 22
Abb. 77 Übermittelte Influenza-Nachweise nach Meldewoche (1 - 22), Sachsen-Anhalt, 2011 im Vergleich zu den Vorjahren
47
Saisonale Verteilung
Mit Beginn des Jahres 2011 kam es zu einem sprunghaften Anstieg sowohl der Influenzanachweise nach IfSG
als auch der ARE-Aktivität. Die ARE-Aktivität erreichte ihren
Höhepunkt bereits in der 5. KW und ließ danach langsam
wieder nach. Ab der 14./15. KW gab es keine nennenswerte
ARE-Aktivität mehr. Relativ viele Influenzanachweise wurden bis in den März hinein übermittelt. Erst in der 12. KW
gingen die Nachweise zurück, ab der 15. KW wurden deutlich weniger als 25 Nachweise pro Woche übermittelt.
Influenzanachweise nach IfSG 2011
Mittelwert der ARE-Aktivität* 2011
400
Sehr hohe Aktivität
300
Hohe Aktivität
250
Mittlere Aktivität
200
150
Geringe Aktivität
100
Mittelwert der ARE-Aktivität*
Influenzanachweise nach IfSG
350
50
Keine Aktivität
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Kalenderwochen
Datenbasis: ARE-Erkrankungen in 126 - 140 ausgewählten Kindertagesstätten in Sachsen-Anhalt
Abb. 78 Influenzanachweise nach IfSG und Aktivität der akuten Atemwegserkrankungen (ARE) in ausgewählten Kindertagesstätten im Vergleich,
Sachsen-Anhalt, Influenzasaison 2011
48
Inzidenz
Inzidenz Sachsen-Anhalt
1000
800
Inzidenz
600
400
200
0
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
Demografische Merkmale
Die typische Altersgruppe für virale Infekte der oberen
Atemwege ist das Kindes- und Jugendalter. Das zeigt sich
auch deutlich bei der Influenza. Überdurchschnittlich hohe
altersspezifische Inzidenzen fanden sich bis zu einem Alter
von 14 Jahren. Am häufigsten erkrankten mit 864,11 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner die 1-Jährigen, dicht gefolgt
mit nahezu ähnlichen Inzidenzen bei den 4-Jährigen und 5 9-Jährigen. Ab dem 21. Lebensjahr liegt die Inzidenz in allen
Altersgruppen deutlich unter dem Durchschnitt der der Gesamtbevölkerung.
Das Geschlechterverhältnis war fast ausgeglichen: es
erkrankten 1.502 (52 %) Jungen und Männer sowie 1.412
(48 %) Mädchen und Frauen.
Altersgruppen
Abb. 79 Influenzanachweise, altersspezifische Inzidenzen, SachsenAnhalt, 2011
Regionale Verteilung
Influenzanachweise wurden regional sehr unterschiedlich
übermittelt. Die wenigsten Meldungen kamen 2011 aus dem
Altmarkkreis Salzwedel (40 Influenzanachweise pro 100.000
Einwohner), die meisten aus Halle (Saale) (280 Influenzanachweise pro 100.000 Einwohner).
Epidemiologische Besonderheiten (nachgewiesene
Erreger, Impfstatus):
Folgende Angaben zum Subtyp wurden übermittelt:
• Influenza A: 1.908 x Influenza A (H1N1), 2 x Influenza
A(H3N2), 163 x Influenza A
• Influenza B: 380 x
• Influenza A/B: 461 x
Angaben zum Impfstatus lagen bei 144 Patienten vor. Bei
Patienten mit Influenza-A-Nachweisen waren 100 Patienten
geimpft und 1.427 ungeimpft. Bei Patienten mit Influenza-BNachweisen waren 31 Patienten geimpft und 264 ungeimpft.
(Bei Patienten mit Influenza-A/B-Nachweisen waren 13 Patienten geimpft und 397 ungeimpft.
<60
60 – 120
>120
Abb. 80 Regionale Verteilung der übermittelten Influenzaerkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011
49
2.7
2.7.1
Weitere Erkrankungen
Lyme-Borreliose
Meldungen:
2011: 555 Erkrankungen
2010:
464 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
23,55 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
19,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Komplex Borrelia burgdorferi sensu lato
Pandemische Influenza: Influenza A/H1N1
Reservoir: kleine Nagetiere und Vögel, Rehe und Hirsche als Wirtstiere für Zecken
Übertragungsweg:
in Mitteleuropa durch Stiche der Schildzecke Ixodes ricinus (Holzbock)
Inkubationszeit:
Tage bis Wochen
Symptome:
typisch für das Stadium I ist das Erythema migrans (an der Stelle des Zeckenstichs sich zentrifugal
ausbreitendes Erythem, das im Zentrum oft eine Aufhellung aufweist);
typisch für die Neuroborreliose (Stadium II) sind z.B. eine akute schmerzhafte Radikulitis, akute
Lähmungen von Hirnnerven, asymmetrische schlaffe Lähmungen oder Meningitis;
Stadium III: Lyme-Arthritis und Acrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer, chronische
Neuroborreliose
Diagnostik:
primär klinische Verdachtsdiagnose, Nachweis von spezifischen IgM-Antikörpern, bestätigt durch
Immunoblot
Therapie:
Tetracycline, möglichst in der Frühphase (Kinder und Schwangere erhalten Amoxicillin oder
Cefuroxim)
Prävention:
Information und Aufklärung über Risiken der Übertragung; Kleidung, die möglichst viel Körper
oberfläche bedeckt
Zeitlicher Verlauf
Auch 2011 wurden mehr Meldungen an Borreliose als
im Vorjahr übermittelt, mit 23,55 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner ist damit die Fallzahl aus 2008 ungefähr wieder
erreicht (zwischen 2008 und 2009 gab es einen deutlichen
Abfall der Meldungen). Dies zeigt sich auch im Vergleich mit
dem Median der Vorjahre 2006 - 2010 (22,54 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner.
Aufgrund länderspezifischer Meldeverordnungen ist die
Borreliose in den 5 östlichen Bundesländern, Berlin sowie
Rheinland-Pfalz (neu seit 2011) meldepflichtig und somit
auch vergleichbar. Die meisten Erkrankungen wurden 2011
erneut aus Mecklenburg-Vorpommern und Brandenburg
gemeldet (74,47 bzw. 63,8 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), die wenigsten aus Berlin (1,18 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner). Die Inzidenz in Rheinland-Pfalz betrug
60,29 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner, in Sachsen
37,84 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Aus Thüringen
wurden wieder ähnlich viele Borreliosefälle gemeldet wie in
Sachsen-Anhalt (25,32 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Saisonale Verteilung
Borreliosefälle werden ganzjährig übermittelt, jedoch mit
einer deutlichen Tendenz zu den Sommermonaten (verändertes Freizeitverhalten, leichtere Bekleidung). Im August
wurden 2011 mit 114 Fällen die meisten Erkrankungen gemeldet.
30
Anzahl der Erkrankungen
Inzidenz
20
15
10
5
ai
l
Ju
2011
100
80
60
40
20
0
Jahre
Abb. 81 Inzidenz der Borreliose seit 2002, Sachsen-Anhalt
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
0
20
02
2010
120
25
50
2009
n
Ja
b
Fe
M
rz
r
Ap
M
n
Ju
g
Au
p
Se
kt
O
v
No
z
De
Monate
Abb. 82 Saisonale Verteilung der Borreliose, Sachsen-Anhalt, Vergleich
der Jahre 2009, 2010 und 2011
Demografische Merkmale
Überdurchschnittlich häufig erkrankten 40 - 69-Jährige
an einer Borreliose, 50 - 59-Jährige hatten im Vergleich zu
den anderen Altersgruppen die höchste altersspezifische Inzidenz (33,37 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Insgesamt erkrankten Mädchen und Frauen etwas häufiger als Jungen und Männer (54 % vs. 46 %). Im Altersgang
sieht man jedoch, dass ungefähr bis zum 30. Lebensjahr tendenziell eher Jungen und Männer erkrankten, in den folgenden Altersgruppen (außer Über-70-Jährige) eher Frauen).
Inzidenz Sachsen-Anhalt
männlich
40
40
Inzidenz
20
30
20
10
0
0
Altersgruppen
Altersgruppen
altersspezifische
Inzidenzen,
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
10
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
Inzidenz
Inzidenz Sachsen-Anhalt
50
30
Abb. 83 Borreliose,
2011
weiblich
Sachsen-Anhalt,
Abb. 84 Borreliose, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht,
Sachsen-Anhalt, 2011
Regionale Verteilung
Borrelioseerkrankungen wurden regional sehr unterschiedlich gemeldet. Aus dem LK Stendal und dem Jerichower Land wurden 58,2 bzw. 55,5 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner gemeldet, aus dem LK Anhalt-Bitterfeld
und dem Burgenlandkreis hingegen lediglich 1,1 bzw. 3,6 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Epidemiologische Besonderheiten (Stadium der Erkrankung)
Bei 547 Patienten erfolgte die Diagnostik aufgrund eines
Erythema migrans.
Bei 9 Patienten wurde eine Neuroborreliose diagnostiziert. Es handelte sich hierbei um 4 Frauen im Alter zwischen
59 und 78 Jahren sowie 5 Jungen und Männer im Alter von
7 bis 77 Jahren. Dabei hatten 5 Patienten Lähmungen der
Hirnnerven, 2 Patienten eine Meningitis und 2 Patienten eine
Radikuloneuritis als führende Symptomatik.
<10
10 – 30
>30
Abb. 85 Regionale Verteilung der übermittelten Borrelioseerkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011
51
2.7.2
Scharlach
Meldungen:
2011: 1.373 Erkrankungen
2010:
2.299 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010:
2010:
58,4 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
94,15 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Streptococcus pyogenes (A-Streptokokken)
Reservoir: Mensch;
in den Wintermonaten asymptomatische Rachenbesiedlung bei 20 % der Bevölkerung
Übertragungsweg:
Tröpfcheninfektion, Schmierinfektion bei direkten Hautkontakten, selten über kontaminierte
Lebensmittel oder Wasser
Inkubationszeit:
2 - 4 Tage
Symptome:
fieberhafter Racheninfekt, Schüttelfrost, Erbrechen, typische „Himbeerzunge“, feinfleckiges
Exanthem am gesamten Körper (toxinvermittelt) mit Aussparung der Handinnenflächen und Fuß
sohlen, periorale Blässe, anschließende Abschuppung der Haut v. a. der Handinnenflächen und
Fußsohlen;
mögliche Spätfolgen: rheumatisches Fieber, akute Glomerulonephritis
Diagnostik:
kultureller Nachweis von Streptococcus pyogenes aus Rachen- oder Wundabstrich, Antikörper
nachweis bei Verdacht auf Spätfolgen
Therapie: Penicillin
Prävention:
keine spezifische Prophylaxe möglich, Einhaltung von Hygienemaßnahmen
2010 bei 37,04 bzw. 48,01 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Die Inzidenz in Thüringen ist somit auch deutlich gesunken im Vergleich zum Vorjahr.
Saisonale Verteilung
Scharlach tritt vorwiegend in der kühleren Jahreszeit auf.
Das Maximum der Vorjahre 2006 - 2010 wurde im Januar
noch überschritten mit 264 gemeldeten Fällen und auch im
Februar wurden 220 Erkrankungen gemeldet. Im weiteren
Verlauf des Jahres lagen die Fallzahlen unter den Minima
der Vorjahre.
11
20
Jahre
Abb. 86 Inzidenz der Scharlacherkrankungen seit 2002, SachsenAnhalt
52
De
z
10
20
kt
09
20
No
v
08
20
Median
O
07
20
l
06
20
2011
Au
g
05
20
Ju
04
20
Ju
n
03
20
ai
02
20
Ap
r
0
rz
20
M
40
Fe
b
Anzahl der Erkrankungen
60
Ja
n
Inzidenz
80
Min/Max 2006-2010
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Se
p
100
M
Zeitlicher Verlauf
Mit 1.373 gemeldeten Scharlachfällen (58,4 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) wurden deutlich weniger Erkrankungen als in den Vorjahren gemeldet (Median 2006 2010 94,05 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Dies
könnte an einer wirklichen Abnahme der Erkrankung oder
am besonderen Meldeweg liegen. Scharlach wird von den
Gemeinschaftseinrichtungen gemäß § 34 Abs. 6 IfSG an die
Gesundheitsämter gemeldet und auf freiwilliger Basis an das
Landesamt für Verbraucherschutz übermittelt. Die vorliegenden Daten entsprechen nicht der Referenzdefinition des RKI.
Eine länderspezifische Meldeverordnung für Scharlach
gibt es in Sachsen und Thüringen. Hier lagen die Inzidenzen
Monate
Abb. 87 Saisonale Verteilung der Scharlacherkrankungen, SachsenAnhalt, 2011 im Vergleich mit den Vorjahren
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Inzidenz Sachsen-Anhalt
1400
1200
1000
Inzidenz
800
600
400
200
0
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
+
Demografische Merkmale
Kinder sind überproportional bis zu 14 Jahren von Scharlach betroffen, das liegt zum einem daran, dass diese Altersgruppen häufiger an Streptokokkeninfekten erkranken
und dass die Meldungen nur aus Gemeinschaftseinrichtungen kommen. Diese sind im IfSG (§ 33) als Einrichtungen,
in denen überwiegend Säuglinge, Kinder oder Jugendliche
betreut werden definiert (also Kinderkrippen, Kindergärten,
Kinderhorte, Kindertagesstätten, Schulen und sonstige Ausbildungseinrichtungen, Heime, Ferienlager und Ähnliches).
Die höchste altersspezifische Inzidenz war bei den 3-jährigen zu verzeichnen mit 1345,85 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner.
Zwischen den Geschlechtern gab es bei den Scharlacherkrankungen 2011 nur einen sehr geringen Unterschied:
674 Personen waren männlichen Geschlechts und 698 Personen weiblichen.
Altersgruppen
Abb. 88 Scharlacherkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, SachsenAnhalt, 2011
Regionale Verteilung
Das unterschiedliche Meldeverhalten der einzelnen Gemeinschaftseinrichtungen spiegelt sich deutlich in der Darstellung der regionalen Inzidenzen wider. Die Spannweite
der Inzidenz der Scharlacherkrankungen in den einzelnen
Landkreisen reichte 2011 von 180 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner in der kreisfreien Stadt Dessau-Roßlau bis 4 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im LK Jerichower Land.
<50
50 – 80
>80
Abb. 89 Regionale Verteilung der übermittelten Scharlacherkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011
53
2.7.3
Legionellose
Meldungen:
2011: 8 Erkrankungen
2010:
11 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,34 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,45 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: in 90 % Legionella pneumophila
Reservoir: Süßwasser, gute Bedingungen für die Vermehrung bei 25 bis 50 °C Wassertemperatur, erhöhtes
Legionellenrisiko besteht bei älteren und schlecht gewarteten oder nur zeitweilig genutzten
Warmwasserleitungen und -behältern
Übertragungsweg:
Aufnahme der Erreger durch Einatmen bakterienhaltigen Wassers als Aerosol, z. B. beim Duschen,
in klimatisierten Räumen und Whirlpools; eventuell auch Mikroaspiration möglich,
keine Übertragung von Mensch zu Mensch
Inkubationszeit:
2 - 10 Tage
Symptome:
insbesondere bei abwehrgeschwächten Personen Pneumonie (Legionärskrankheit);
bei immunkompetenten Personen oft als Pontiac-Fieber (leichter Verlauf wie unspezifischer Infekt)
Diagnostik:
kultureller Nachweis aus respiratorischen Materialien, Nachweis des Legionella-Antigens im Urin,
Titeranstieg der Serum-Antikörper oft erst spät
Therapie:
Erythromycin, eventuell zusätzlich Rifampicin, Pontiac-Fieber nur symptomatisch
Prävention:
Maßnahmen gegen die Kontamination von wasserführenden Systemen
Zeitlicher Verlauf
2011 wurden 8 Erkrankungen an Legionellose übermittelt
(0,34 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Im Vergleich
mit dem Median der Vorjahre 2006 - 2010 (0,72 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) sieht man den deutlichen Inzidenzrückgang.
Bundesweit lag die Inzidenz bis 2009 auf relativ stabilem
Niveau, in den letzten beiden Jahren wurden jedoch mehr
Fälle übermittelt, 2011 betrug die Inzidenz 0,78 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Sachsen-Anhalt
Deutschland
1,4
1,2
Inzidenz
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
Jahr
08
20
09
20
10
20
11
20
Abb. 90 Inzidenz der Legionellose seit 2002, Sachsen-Anhalt und
Deutschland im Vergleich
54
Demografische Merkmale, regionale Verteilung
Unter den 8 betroffenen Personen waren 2 Frauen (55
und 76 Jahre) und 6 Männer (28 - 84 Jahre).
3 Erkrankte kamen aus Magdeburg, 2 aus Halle (Saale)
und jeweils einer aus den LK Harz, Salzlandkreis und Burgenlandkreis.
Epidemiologische Besonderheiten (Untersuchungsmaterial, Infektionsquelle)
Die labordiagnostische Sicherung erfolgte über folgende
Materialien/ Methoden:
• 2 x Nachweis des Legionella-pneumophila-Antigen im
Urin
• 2 x kultureller Erregernachweis nach bronchoalveolärer
Lavage
• 2 x Nukleinsäurenachweis mittels PCR nach bronchoalveolärer Lavage
• 1 x kultureller Erregernachweis und Nukleinsäurenachweis mittels PCR aus Sekreten des Respirationstraktes
(ohne nähere Differenzierung)
• 1 x Antikörpernachweis mittels Immunfluoreszenztest
(einmalig deutlich erhöhter Wert)
Die Ursachenermittlung bezüglich der Infektionsquelle ist
oft sehr schwierig. Ein 28-jähriger Mann arbeitete bundesweit auf Montage und übernachtete deshalb in vielen verschiedenen Hotels und Pensionen, sodass hier die Quelle
nicht ermittelbar war. In 2 Fällen ist das Ergebnis der Untersuchung der Wasserproben aus den Haushalten auch übermittelt worden, diese Proben waren negativ auf Legionellen.
7 Patienten erkrankten so schwer, dass sie stationär behandelt werden mussten. Einzige Ausnahme war der 28-jährige Mann.
2.7.4
Listeriose
Meldungen:
2011: 9 Erkrankungen
2010:
11 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,38 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,45 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: v. a. Listeria monocytogenes
Reservoir: weit verbreitet im landwirtschaftlichen Bereich, häufig im Tierfutter, besonders in verdorbener
Silage, Kontamination von Lebensmitteln auf verschiedenen Stufen der Gewinnung und
Bearbeitung möglich
Übertragungsweg:
vorwiegend Verzehr von kontaminierten tierischen und pflanzlichen Lebensmitteln; nosokomial;
Neugeboreneninfektion transplazentar, während der Geburt oder postnatal
Inkubationszeit:
3 - 70 Tage
Symptome:
Infektion und Erkrankung beim immunkompetenten Menschen selten (nur Aufnahme und
Besiedlung des Darms);
bei älteren Menschen, chronisch Kranken oder Immunsupprimierten grippeähnliche Symptome bis
zur Sepsis oder eitrigen Meningitis bzw. (Rhomb)Enzephalitis (grundsätzlich jedes Organ möglich);
bei Schwangeren meist relativ unauffällig als grippaler Infekt, aber Übergang auf das ungeborene
Kind, das infiziert oder als Früh-/Totgeburt zur Welt kommen kann;
neonatale Listeriose: Frühinfektion (Auftreten in der 1. Lebenswoche) mit Sepsis, Atemnot
syndrom, Hautläsionen (Granulomatosis infantiseptica) und häufig infauster Prognose; Spät
infektion ab 2. Lebenswoche mit Meningitis (meist bei Infektion unter der Geburt) Letalität bis zu
30 %;
lokale Hautläsionen nach Kontakt zu infizierten Tieren;
Diagnostik:
Erregerisolierung aus Blut, Liquor oder anderen Materialien sowie Abstrichen vom Neugeborenen
Therapie:
Amoxycillin und Aminoglykosid, eventuell zusätzlich Rifampicin
Prävention:
Hygienemaßnahmen bei der Gewinnung, Herstellung und Behandlung der Lebensmittel,
Küchenhygiene
Zeitlicher Verlauf
2011 wurden mit 9 Listeriose-Fällen ähnlich viele Erkrankungen wie im Vorjahr gemeldet. Die Inzidenz betrug 0,38
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner und war damit fast
identisch mit der deutschlandweiten (0,41 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner).
Saisonale Verteilung, demografische Merkmale, regionale Verteilung
Insgesamt verteilten sich die Listeriosefälle über das
ganze Jahr, zwischen der 28. und 31. Kalenderwoche wurSachsen-Anhalt
Deutschland
0,8
Inzidenz
0,6
0,4
0,2
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
Jahr
Abb. 91 Inzidenz der Listeriose seit 2002, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
den jedoch 3 und zwischen der 45. und 47. Kalenderwoche
4 Fälle gemeldet.
Betroffen waren 7 Frauen und ein weibliches Neugeborenes und 1 Mann. Die meisten Patienten (5) waren über 70
Jahre alt, 3 davon sogar über 80 Jahre.
Die Patienten kamen aus folgenden Landkreisen: 3 x LK
Harz, je 2 x LK Anhalt-Bitterfeld und Burgenlandkreis und je
1 x Salzlandkreis und LK Stendal.
Epidemiologische Besonderheiten (Nachweis, Risikofaktoren)
Bei 6 Patienten konnte der Erreger kulturell aus dem Blut/
Serum nachgewiesen werden, bei einer Patientin gelang der
Nachweis im Liquor, im Fall der Schwangerschaftslisteriose (siehe Kasuistik) wurde der Listeriennachweis im Nabelschnurblut sowie in Abstrichen von der Nabelschnur und
dem Neugeborenen (Ohr) erbracht.
Die Befragung bezüglich des Verzehrs von Risikolebensmitteln gestaltete sich meist sehr schwierig für das ermittelnde Gesundheitsamt. Einerseits war der Verzehr bestimmter
Lebensmittel nicht mehr erinnerlich, andererseits waren einige Patienten auch so schwer erkrankt, dass eine Befragung
nicht mehr möglich war. Ein Patient gab den Verzehr verschiedener Käsesorten an. Bei einigen Patienten lagen bestimmte Risikofaktoren vor (siehe Kasuistiken).
55
Kasuistiken (Risikofaktoren, Schwangerschaftslisteriose)
• Bereits am 27.12.2010 erkrankte eine 52-jährige Patientin aus dem LK Anhalt-Bitterfeld mit Fieber und Sepsis
und lag im Koma (Meldung durch das zuständige Gesundheitsamt am 03.01.2011). Die Patientin lag zu diesem Zeitpunkt stationär in einer Klinik und wartete auf
eine Spenderniere. Die Patient verstarb am 14.01.2011
an einer anderen Ursache.
• Am 09.05.2011 erkrankte ein 71-jähriger Mann aus dem
Burgenlandkreis mit Fieber und Sepsis und musste bis
zum 20.05.2011 stationär behandelt werden. Auch bei
diesem Patient bestand eine onkologische Grunderkrankung, derentwegen er eine Chemotherapie erhielt.
56
• Aus dem LK Stendal wurde Anfang November die Erkrankung einer 86-jährigen Frau mit Fieber und Sepsis
gemeldet. Bei dieser Patientin lag als Risikofaktor eine
hämatologische Grunderkrankung vor.
• Aus dem LK Harz wurde im November ein Fall von
Schwangerschaftslisteriose bekannt. Eine 34-jährige
Frau wurde nach unauffälliger Schwangerschaft am
08.11.2011 von einem Mädchen entbunden (Geburtsverlauf ebenfalls unauffällig). Das Neugeborene zeigte Zeichen einer Sepsis, bei der Mutter bestanden keine Infektzeichen. Sowohl im Nabelschnurblut als auch in
Abstrichen (Ohr des Neugeborenen und Nabelschnur)
konnte Listeria monocytogenes (Serotyp 4b) nachgewiesen werden.
2.7.5
Creutzfeld-Jakob-Krankheit (CJK)
Meldungen:
2011: 5 Erkrankungen
2010:
2 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,16 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Prion-Protein
Reservoir: unbekannt
Übertragungsweg:
meist sporadisches Auftreten, selten iatrogen durch Kornea- oder Duratransplantationen, durch
neurochirurgische Instrumente oder Wachstumshormone;
eine Übertragung vom Tier auf den Menschen ist bisher nicht nachgewiesen
Inkubationszeit:
12 Monate bis 30 Jahre
Symptome:
fortschreitende Demenz, Myoklonien, visuelle und zerebelläre Symptome, pyramidale und
extrapyramidale Symptome, akinetischer Mutismus, vegetative Regulationsstörungen
Diagnostik:
im EEG typische „sharp-wave“-Komplexe, im Liquor Nachweis des 14-3-3-Proteins, neuro
pathologische Diagnostik (Nachweis einer typischen (Immun)Histopathologie, des
proteaseresistenten Prion-proteins oder Scrapie-assoziierter Fibrillen)
Therapie:
bisher keine
Prävention:
spezifische krankenhaushygienische Maßnahmen zur Vermeidung iatrogener Formen, für
sporadische Erkrankungen unbekannt
Zeitlicher Verlauf
In den letzten Jahren wurden immer 1 - 4 Fälle pro Jahr
von Creutzfeld-Jakob-Erkrankungen gemeldet. 2011 wurden
5 Fälle übermittelt (0,21 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), bisher die meisten in den vergangenen 10 Jahren.
Deutschlandweit lag die Inzidenz mit 0,16 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner (131 Fälle) etwas niedriger.
Kasuistiken
• Bereits im März 2009 erkrankte ein 65-jähriger Mann im
LK Mansfeld-Südharz mit fortschreitender Demenz, Myoklonie, visuellen und zerebellären Symptomen sowie akinetischem Mutismus. Im Liquor ließ sich das 14-3-3-Protein nachweisen. Der Patient verstarb am 06.08.2010
ursächlich an der CJK. Die Diagnose konnte durch die
Autopsie und die anschließenden Untersuchungen (histologische und immunhistochemische Untersuchungen
des Hirngewebes, Nachweis des proteaseresistenten
Prion-Proteins im Western-Blot) bestätigt werden. Die
Meldung durch das zuständige Gesundheitsamt erfolgte
in der 6. Kalenderwoche 2011.
Sachsen-Anhalt
Deutschland
0,24
Inzidenz
0,2
0,16
0,12
0,08
0,04
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
Jahr
Abb. 92 Inzidenz der Creutzfeld-Jakob-Krankheit seit 2002, SachsenAnhalt und Deutschland im Vergleich
• Eine 73-jährige Frau aus dem LK Jerichower Land erkrankte im Januar 2011 mit fortschreitender Demenz,
Myoklonie und visuellen und zerebellären Symptomen.
Sie musste vom 15.02. - 04.03.2011 stationär behandelt
werden. Im Liquor konnte auch hier das 14-3-3-Protein
nachgewiesen werden. Die Patientin verstarb, weitere Informationen lagen nicht vor.
• Ende April 2011 erkrankte eine 80-jährige Frau aus dem
LK Wittenberg mit fortschreitender Demenz, Nystagmus und Ataxie. Ein stationärer Aufenthalt war vom 16.
- 24.05.2011 erforderlich. Das 14-3-3-Protein ließ sich
auch bei dieser Patientin im Liquor nachweisen. Die Frau
verstarb am 31.05.2011, jedoch laut Totenschein an einer
anderen Ursache.
• Im LK Anhalt-Bitterfeld erkrankte ein 73-jähriger Mann
Anfang Juni mit fortschreitender Demenz, Myoklonie,
visuellen und zerebellären Symptomen. Im EEG ließen
sich die typischen sharp-wave-Komplexe nachweisen.
Am 13.07.2011 erfolgte die stationäre Aufnahme. Der Patient verstarb am 29.07.2011 in der Klinik ursächlich an
der CJK. Eine Obduktion zur Bestätigung der Diagnose
wurde nicht durchgeführt.
• Der letzte Fall 2011 betraf eine 63-jährige Frau aus dem
Saalekreis, die im September mit Dreh- und Schwankschwindel erkrankte. Im Verlauf entwickelte sich eine fortschreitende Demenz, Myoklonie, akinetischer Mutismus,
es kamen visuelle und weitere zerebelläre Symptome
hinzu. Das EEG zeigte die typischen sharp-wave-Komplexe, im Liquor der Patientin ließ das 14-3-3-Protein
nachweisen.
Bei allen Patienten ließ sich (bereits zu Lebzeiten) im
Rahmen der Differentialdiagnostik keine alternative Diagnose bestätigen.
57
2.7.6
Keratokonjunktivitis epidemica (KCE)
Meldungen:
2011: 25 Erkrankungen
2010:
71 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
1,06 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2,91 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Adenoviren der Typen 8, 19, 37
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
überwiegend durch Schmier-, gelegentlich durch Tröpfcheninfektion, meist über kontaminierte
Hände oder kontaminierte Gegenstände
Inkubationszeit:
5 - 12 Tage
Symptome:
Konjunktivitis mit Hornhautinfiltraten, Lymphknotenschwellungen
Diagnostik:
klinische Diagnose, Nachweis von Adenoviren im Konjunktivalabstrich (PCR, Antigennachweis
oder Virusisolation)
Therapie:
nur symptomatisch
Prävention:
Hygienemaßnahmen zur Vermeidung von Schmierinfektionen
Besonderheit bei der Meldung
Im IfSG besteht nach § 7 Abs. 1 nur die Meldepflicht für den direkten Nachweis von Adenoviren im Konjunktivalabstrich
(Labormeldepflicht). Zusätzlich wird in Sachsen-Anhalt der Krankheitsverdacht auf und die Erkrankung an Keratokonjunktivitis epidemica aufgrund der nach Landesverordnung erweiterten Meldepflicht gemeldet (Arztmeldepflicht). Die Referenzdefinition erfüllen jedoch neben den klinisch-labordiagnostischen Erkrankungen auch die klinisch-epidemiologisch bestätigten
Erkrankungen.
Saisonale Verteilung
Die Verteilung der KCE-Fälle über das Jahr ist stark abhängig vom Auftreten eventueller Ausbrüche. 2011 verteilten
sich die Meldungen gleichmäßig über das ganze Jahr.
Demografische Merkmale
Auch die Verteilung der Erkrankungen auf verschiedene
Altersgruppen ist stark von eventuellen Ausbrüchen abhängig. Bei Kindern unter 10 Jahren wurden keine Erkrankungen gemeldet. Mit 2,39 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurde die höchste Inzidenz bei den 30 - 39-Jährigen
registriert.
Referenzdefinition
klinische Fälle
Deutschland
14
Von den Erkrankungen waren etwas mehr Mädchen und
Frauen (14 bzw. 56 %) als Jungen und Männer betroffen (11
bzw. 44 %).
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Inzidenz Sachsen-Anhalt
4
3
Inzidenz
Zeitlicher Verlauf
2010 wurden 25 Fälle an KCE, die die Referenzdefinition erfüllten, übermittelt. Zusätzlich wurden 2 Erkrankungen
klinisch auf Grundlage der länderspezifischen Meldeverordnung diagnostiziert. Die Inzidenz betrug 1,06 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner (entsprechend Referenzdefinition).
Deutschlandweit lag die Inzidenz mit 0,82 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner etwas niedriger.
2
1
0
1 0 2 0 3 0 4 0 9 1 4 1 9 2 4 2 9 3 9 4 9 5 9 69 0 +
-0
7
01 02 03 04 05 10 15 20 25 30 40 50 60
Altersgruppen
Abb. 94 Keratokonjunktivitis epidemica (alle Erkrankungen), altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2011
Regionale Verteilung
Aus den nicht aufgeführten Landkreisen bzw. kreisfreien
Städten wurden 2011 keine Erkrankungen gemeldet. Außerdem wurden je ein weiterer Fall aus dem Salzlandkreis und
LK Stendal nach Länderverordnung gemeldet.
12
Inzidenz
10
Tab. 13 Regionale Verteilung der übermittelten KCE-Fälle je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2011
8
6
Landkreis/kreisfreie Stadt
4
LK Anhalt-Bitterfeld
2
2
LK Harz
1
LK Jerichower Land
2
LK Saalekreis
3
LK Salzlandkreis
5
LK Stendal
10
SK Magdeburg
2
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
Jahr
Abb. 93 Inzidenz der Keratokonjunktivitis epidemica seit 2002,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
58
Anzahl der Erkrankungen
2.7.7
Brucellose
Meldungen:
2011: 0 Erkrankungen
2010:
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Brucella melitensis (Malta-Fieber), B. suis, B. abortus (M. Bang), selten B. canis
Reservoir: Rind, Schaf, Schwein, Ziege und andere Tiere
Übertragungsweg:
Kontakt zu erkrankten Tieren, Verzehr kontaminierter Lebensmittel, v. a. nicht pasteurisierter Milch
Inkubationszeit:
5 - 60 Tage
Symptome:
zyklische Allgemeininfektion mit 4 Hauptformen:
subklinisch (90 %);
akut bis subakut: undulierendes Fieber mit Allgemeinsymptomen;
bei 5 % chronischer Verlauf: >1 Jahr, unspezifische Allgemeinsymptome (Affektlabilität, Schlaf
losigkeit, Depression), Hepatosplenomegalie;
lokalisiert: persistierende Infektionsloci unterhalten chronische Verläufe, oft in Knochen oder
Gelenken
Diagnostik:
Erregerisolierung oder serologisch
Therapie:
Rifampicin und Doxycyclin
Prävention:
Lebensmittelhygiene, wirksame Bekämpfung der Infektion unter Haustieren
Zeitlicher Verlauf
In den letzten 10 Jahren wurden in Sachsen-Anhalt nur selten Fälle von Brucellose bekannt (2 Fälle 2006 und 1 Fall
2007). Auch 2011 wurde kein Fall gemeldet. Deutschlandweit lag die Inzidenz auch nur bei 0,03 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner (24 Erkrankungen).
59
2.7.8
Dengue-Fieber
Meldungen:
2011: 4 Erkrankungen
2010:
10 Erkrankungen
Inzidenzen: 2011:
2010:
0,17 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,41 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Dengue-Virus
endemisch in über 100 tropischen und subtropischen Ländern außerhalb Europas
Reservoir: Reservoirwirte: Menschen, Affen;
Vektoren: Mücken (Aedes aegypti oder Aedes albopictus)
Übertragungsweg:
Stich durch infizierte Mücken
Inkubationszeit:
3 - 14 Tage
Symptome:
in etwa 90 % grippale Symptome;
in etwa 10 % Muskel- und Gelenkschmerzen, hohes Fieber bis 40 °C (biphasischer Verlauf),
masern- oder scharlachartiges Exanthem, gelegentlich ZNS-Symptomatik und hämorrhagischer
Verlauf (v. a. bei Kindern und bei Zweitinfektion mit einem anderen Serotyp)
Diagnostik:
Virusnachweis (Anzucht, PCR), ab 8. Tag serologischer Nachweis spezifischer IgG- und
IgM-Antikörper
Therapie:
symptomatisch, keine Salicylate wegen erhöhter Blutungsneigung
Prävention:
Expositionsprophylaxe (v. a. tagsüber Mückenschutz)
Zeitlicher Verlauf
Nachdem es 2010 nicht nur in Sachsen-Anhalt sondern
auch im gesamten Bundesgebiet zu einem deutlichen Anstieg der Erkrankungsfälle an Dengue-Fieber gekommen
war, sind die Inzidenzen jetzt wieder nahezu gleich dem Jahr
2009. Aus Sachsen-Anhalt wurden insgesamt 4 Erkrankungen 2011 gemeldet (0,17 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), deutschlandweit lag die Inzidenz mit 0,35 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner doppelt so hoch.
Inzidenz Sachsen-Anhalt
Inzidenz Deutschland
Inzidenz
0,80
0,60
0,40
0,20
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0,00
Jahr
Abb. 95 Inzidenz der Erkrankungen an Dengue-Fieber seit 2002,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
60
Kasuistiken
• Am 01.03.2011 erkrankte ein 36-jähriger Mann aus dem
LK Mansfeld-Südharz während eines 2-wöchigen Urlaubsaufenthaltes in Indien mit Fieber.
• Ein 40-jähriger Mann aus Halle (Saale) erkrankte am
25.08.2011 mit Fieber während eines 4-jährigen beruflichen Aufenthaltes in Indien.
• Während einer Urlaubsreise in Thailand erkrankte am
04.11.2011 ein 53-jähriger Mann aus dem Burgenlandkreis mit hohem Fieber und musste vor Ort stationär behandelt werden. Seine mitreisende Ehefrau blieb gesund.
• Aus Magdeburg wurde die Erkrankung eines 28-jährigen
Mannes gemeldet, der am 10.10.2011 während eines
1-monatigen Indienaufenthaltes erkrankte.
Bei allen Patienten erfolgte die labordiagnostische Bestätigung über einen einmalig erhöhten Wert spezifischer IgMAntikörper. Keiner entwickelte einen hämorrhagischen Verlauf.
2.7.9
Chikungunya-Fieber
Meldungen:
2011: 0 Erkrankungen
2010:
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Chikungunya-Virus;
in Asien und Afrika verbreitet
Reservoir: Primaten, möglicherweise auch Nagetiere
Übertragungsweg:
durch Stechmücken (Aedes-Arten)
Inkubationszeit:
3 - 12 Tage
Symptome:
plötzlicher schneller (auch biphasischer) Fieberanstieg mit Kopfschmerzen, Konjunktivitis, Muskel
und Gelenkbeschwerden (meist bilateral an den Extremitäten, v. a. vorgeschädigte Gelenke); z. T.
makulopapulöses Exanthem oder generalisierte Hautrötung (kann bräunliche Hautflecken hinter
lassen); nicht selten mit Petechien, hämorrhagische Verläufe sind die Ausnahme; gute Prognose,
in 5 - 10 % auch länger dauernde Gelenkbeschwerden
Diagnostik:
Virusnachweis im Blut während der ersten 3-5 Krankheitstage mittels PCR oder Virusanzucht;
ab 8. Tag spezifische IgM- und IgG-Antikörper
Therapie: symptomatisch
Prävention:
Expositionsprophylaxe (v. a. tagsüber Mückenschutz)
Unter der Kategorie „Andere Erreger hämorrhagischer Fieber (virale hämorrhagische Fieber)“ werden u. a. auch Infektionen mit dem Chikungunya-Virus erfasst.
Chikungunya-Fieber wurde 2007, 2008 und 2009 bei jeweils einem Patienten diagnostiziert. 2011 trat kein Fall in Sachsen-Anhalt auf. Im gesamten Bundesgebiet wurden 2011 13 ausschließlich importierte Erkrankungen gemeldet (0,02 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
61
2.7.10 Hantavirus-Erkrankung
Meldungen:
2011: 1 Erkrankung
2010:
6 Erkrankungen
Inzidenzen: 2011:
2010:
0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,25 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Hantavirus (mit verschiedenen Virustypen)
weltweit verbreitet (geografische Unterschiede bei den Virustypen), in Deutschland v. a. Puumalavirus und Dobravavirus
Reservoir: jeweils spezifische Nager, für das Puumalavirus die Rötelmaus und für das Dobravavirus die
Brandmaus
Übertragungsweg:
Ausscheidung der Viren im Speichel, Kot und Urin infizierter asymptomatischer Nagetiere; Über
tragung auf den Menschen durch Inhalation virushaltiger Aerosole, Kontakt mit verletzter Haut oder
durch Bisse
Inkubationszeit:
meist 2 - 4 Wochen, selten 5 - 60 Tage
Symptome:
je nach Virustyp unterschiedlich schwere Krankheitsbilder;
abrupt einsetzendes Fieber >38,5 °C mit unspezifischen grippeähnlichen Symptomen;
Virustypen in Europa und Asien: hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS) mit Anstieg
der Retentionsparameter bis zur dialysepflichtigen Niereninsuffizienz (Letalität 5 - 15 %), Hypoten
sion bis zum Schock, Einblutungen/Petechien, z. T. auch extrarenale Manifestationen;
die mildere Form des HFRS ist die Nephropathia epidemica (Puumalavirus und teilweise Dobrava
virus): grippeähnliche Erkrankung mit Nierenbeteiligung;
Hantavirusinduziertes kardiopulmonales Syndrom (HCPS) durch Virustypen in Nord- und Süd
amerika: kardiopulmonale Dekompensation mit Lungenödem und Entwicklung eines rapid
progredienten Atemnotsyndroms (ARDS) (Letalität: 40 - 50 %)
Diagnostik:
Virusnachweis mittels PCR, Nachweis spezifischer IgM-, IgA- und/ oder IgG-Antikörper
Therapie:
rein symptomatisch; in einzelnen Fällen antivirale Therapie mit Ribavirin erfolgreich
Prävention:
Vermeiden des Kontaktes zu Nagetierausscheidungen, intensive Ratten- und Mäusebekämpfung
im Umfeld menschlicher Wohnbereiche, sichere Aufbewahrung von Nahrungsmitteln, Vermeiden
einer Staubentwicklung bei kontaminierten Bereichen (ggf. Atemschutzmasken und Handschuhe);
keine Impfung möglich
Zeitlicher Verlauf
In Sachsen-Anhalt werden seit 2002 nur vereinzelt Hantavirus-Erkrankungen gemeldet, im Jahr 2011 wurde eine Erkrankung übermittelt (0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Deutschlandweit gibt es erhebliche regionale Unterschiede. Im zeitlichen Verlauf erkennt man gut, dass es Jahre mit
sehr vielen Erkrankungen gibt (2007 und 2010), in ande-
Sachsen-Anhalt
Deutschland
3
Inzidenz
2,5
2
1,5
1
0,5
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
Jahr
Abb. 96 Inzidenz der Hantavirus-Erkrankungen seit 2002, SachsenAnhalt und Deutschland im Vergleich
62
ren Jahren liegt die Inzidenz sehr niedrig (im Vergleich zum
vergangenen Jahr war die Inzidenz 2010 mehr als 6,5 x so
hoch). Humane Infektionen hängen stark von vorhandenen
Nagerpopulationen und den klimatischen Verhältnissen ab.
Kasuistik
Am 09.02.2011 erkrankte ein 44-jähriger Mann aus Magdeburg mit Kopfschmerzen, Fieber und Gliederschmerzen.
Im weiteren Verlauf entwickelte der Patient Nierenfunktionsstörungen und wurde hospitalisiert. Die labordiagnostische
Bestätigung wurde über Nachweis von IgM- und IgG-Antikörpern (einmalig deutlich erhöhter Wert) erbracht. Der Patient lebt am Stadtrand in eher ländlicher Umgebung mit angrenzendem Ackerland und besitzt einen Hund. Kontakt zu
Mäusen und ihren Ausscheidungen war denkbar.
2.7.11 Leptospirose
Meldungen:
2011: 0 Erkrankungen
2010:
1 Erkrankung
Inzidenzen:
2011:
2010:
0
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Reservoir: Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Leptospiren (Leptospira interrogans)
Reservoirwirte: Nagetiere, Haus- und Nutztiere (Ratten, Mäuse, Hunde, Rinder)
Kontakt mit Reservoirwirten oder mit erkrankten Tieren, direkt oder indirekt durch deren
Ausscheidungen, meist über kleine Hautverletzungen oder Schleimhäute von Auge, Nasen, Ohren
4 - 19 Tage, gewöhnlich 10 Tage
4 Formen:
milde, grippeartige Symptome;
Morbus Weil mit schwerer Leber- und Nierenbeteiligung sowie Myokarditis; Meningitis;
Blutungen im Bereich der Lunge
Erregernachweis aus der Blutkultur, Antikörpernachweis
Penicillin G oder Tetracyclin, symptomatisch
Schutzkleidung
Zeitlicher Verlauf
2011 wurde kein Fall von Leptospirose bekannt. In den vergangenen Jahren wurden seit 2003 1 oder 2 Fälle pro Jahr gemeldet, zuletzt 1 Fall im Jahr 2010. Deutschlandweit lag die Inzidenz bei 0,06 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
63
2.7.12 Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)
Meldungen:
2011: 1 Erkrankung
2010:
1 Erkrankung
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: FSME-Virus
Reservoir: Reservoirwirte: Kleinsäugerpopulationen, insbesondere Mäuse, aber auch Vögel, Rehe und Rotwild
Übertragungsweg:
Vektoren: Zecken (bei uns Ixodes ricinus)
Stich einer infizierten Zecke, sehr selten durch virusinfizierte Milch von Ziegen und Schafen
Inkubationszeit:
7 - 14 Tage (in Einzelfällen bis 28 Tage)
Symptome:
bei 30 % der Infizierten treten zunächst grippeähnliche Beschwerden auf, nach einem fieberfreien
Intervall (1 Woche bis 20 Tage) entwickeln 10 % eine Meningoenzephalitis (bis zum Koma möglich);
v. a. bei älteren Menschen Myelitis mit bleibenden Schäden (Paresen, Anfallsleiden, Kopf
schmerzen), häufig ist jedoch eine vollständige Genesung auch bei schweren Fällen möglich,
Letalität bis zu 1 %
Diagnostik:
Nachweis spezifischer IgG- und IgM-Antikörper im Serum oder Liquor oder intrathekal gebildeter
FSME-spezifischer Antikörper (erhöhter Liquor-Serum-Index); Virusisolierung zu Erkrankungs
beginn (Zellkultur oder PCR)
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut, keine
postexpositionelle Prophylaxe möglich, Information und Aufklärung über Risiken der Übertragung,
in zeckenbelasteten Gebieten helle Kleidung tragen, die möglichst viel Körperoberfläche bedeckt
(Expositionsprophylaxe)
Zeitlicher Verlauf
Wie im Vorjahr wurde aus Sachsen-Anhalt 1 FSME-Fall
übermittelt (0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Die
Inzidenz im gesamten Bundesgebiet betrug 0,52 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner und damit mehr als im Vorjahr
(0,32 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
In Sachsen-Anhalt ist kein Landkreis als FSME-Risikogebiet eingestuft.
64
Kasuistik
Am 01.08.2011 erkrankte ein 11-jähriger Junge mit grippeähnlichen Symptomen, Fieber bis 39 °C, Schüttelfrost,
Erbrechen und Nackensteifigkeit. Eine Infektion mit dem
FSME-Virus konnte über den Nachweis von IgG- und IgMAntikörpern im Blut/ Serum (einmalig deutlich erhöhter Wert)
erbracht werden. Das Kind hielt sich zuvor in der Zeit vom
21. - 28.07. besuchsweise bei der Oma in Heidelberg auf
und wurde dort von einer Zecke gebissen. Der LK Rhein-Neckar-Kreis gehört zu den FSME-Risikogebieten. Der Junge
war nicht geimpft.
2.7.13 Paratyphus
Meldungen:
2011: 0 Erkrankungen
2010:
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Salmonella Paratyphi
Reservoir: akut erkrankter Mensch oder Dauerausscheider
Übertragungsweg:
fäkal-oral über kontaminiertes Trinkwasser oder Lebensmittel
Inkubationszeit:
1 - 10 Tage
Symptome:
zyklische, systemische Infektionskrankheit, dem Typhus ähnlich, aber leichter im Verlauf mit
Fieber, Durchfall und krampfartigen Bauchschmerzen
Diagnostik:
Blutkultur, Erregeranzucht aus Stuhl
Therapie:
Ciprofloxacin bei Erwachsenen oder Breitspektrum-Cephalosporin;
Sanierung von Dauerausscheidern mit Ciprofloxacin oder Ceftriaxon (bei Gallensteinen zusätzlich
Cholezystektomie in Erwägung ziehen)
Prävention:
Grundlage sind hygienisch einwandfreie Bedingungen (persönliche Hygiene, Trinkwasser) und eine
wirksame Händehygiene zur Vermeidung von fäkal-oralen Schmierinfektionen als entscheidende
präventive Maßnahme
Bei der Diagnostik und Übermittlung von Erkrankungen an Paratyphus besteht die Schwierigkeit in der Unterscheidung zwischen der systemischen Pathovar von S. Paratyphi B und der enteritischen Pathovar von S. Paratyphi B, die in der Regel
nicht das klinische Bild des Paratyphus hervorruft. Eine Unterscheidung ist im Landesamt für Verbraucherschutz in Magdeburg möglich. Eine abschließende Feintypisierung kann jedoch nur im Nationalen Referenzzentrum Wernigerode erfolgen.
Die enteritische Pathovar von S. Paratyphi B wird in der Kategorie „Salmonellose“ erfasst.
Zeitlicher Verlauf
2011 wurde in Sachsen-Anhalt wie im Vorjahr keine Erkrankung an Paratyphus gemeldet. Seit 2001 wurden vereinzelt Erkrankungen (maximal 2 pro Jahr) erfasst. In Deutschland wurden 57 Fälle von Paratyphus registriert (Inzidenz: 0,07 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
65
2.7.14 Tularämie
Meldungen:
2011: 2 Erkrankungen
2010:
1 Erkrankung
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Reservoir: Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Francisella tularensis, hohe Widerstandsfähigkeit in der Umwelt, insbesondere unter
feuchten und kühlen Bedingungen
kleine Säugetiere, vor allem Hasen
Haut- oder Schleimhautkontakt zu infektiösem Tiermaterial, Verzehr von nicht ausreichend erhitztem, kontaminiertem Fleisch (Hasen), Aufnahme von kontaminiertem Wasser oder anderen
kontaminierten Lebensmitteln, Inhalation von infektiösem Staub (aus Erde, Stroh oder Heu), durch
blutsaugende Ektoparasiten (z. B. Zecken)
1 - 21 Tage (meist 3 - 5 Tage)
zu Beginn meist uncharakteristische Symptome wie Fieber, Schüttelfrost und Kopfschmerzen, oft
begleitet von einer Lymphadenopathie. Das klinische Bild variiert in Abhängigkeit von der Eintrittspforte des Erregers, z. B. Geschwüre, Stomatitis, Pharyngitis, Pneumonie
meist serologisch (Nachweis spezifischer Antikörper ab der 2. Krankheitswoche)
Aminoglykoside in schweren Fällen, in leichteren Fällen Ciprofloxacin oder Doxycyclin
Beseitigung und Meiden von potentiell infektiösen Tieren und von Vektoren: Zeckenprophylaxe und
Tragen von Handschuhen beim Umgang mit krankem Wild, Lebendimpfstoff in Russland verfügbar
(in Deutschland nicht zugelassen)
Zeitlicher Verlauf
2011 wurden 2 Tularämie-Fälle übermittelt (0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Auch die Tularämie gehört
zu den Erkrankungen, die nur vereinzelt in den letzten Jahren in Sachsen-Anhalt auftraten.
Deutschlandweit wurden 0,02 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner gemeldet (17 Fälle).
Kasuistiken
• Eine 56-jährige Frau aus dem Saalekreis erkrankte bereits am 10.12.2010 (Meldung an 10.01.2011) mit einer axillären und cervicalen Lymphknotenschwellung.
In Verlauf kam es zur Abszessbildung und chirurgischen
Lymphknotenentfernung. Sowohl in der PCR (Lymph-
66
knoten) als auch serologisch durch den Nachweis spezifischer IgG- und IgM-Antikörper konnte die Diagnose bestätigt werden. Die Patientin lebte auf einem Bauernhof
und hatte einen oft herumstreunenden Hund. Der Hund
fing oft Tiere, u. a. auch Wildkaninchen, die von der Frau
entsorgt werden mussten.
• Am 17.09.2011 erkrankte ein 62-jähriger Mann ebenfalls
im Saalekreis mit Schwäche, Schlappheit, Gewichtsverlust, Nachtschweiß und einer Lymphknotenschwellung
am rechten Ohr. Die Diagnose Tularämie konnte hier serologisch über den Nachweis spezifischer Antikörper gestellt werden (einmalig deutlich erhöhter Wert). Tierkontakte waren dem Patienten nicht erinnerlich, er arbeitete
jedoch viel in seinem Garten.
2.7.15 Q-Fieber
Meldungen:
2011: 3 Erkrankungen
2010:
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,13 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Coxiella burnetii
Reservoir: Hauptreservoir: infizierte Paarhufer (Schafe, Rinder, Ziegen); Katzen, Hunde, Kaninchen, Wildtiere
und Vögel können Reservoirwirte sein; Zecken, Arthropoden, Läuse, Milben und Fliegen sind
Reservoir und Vektor
Übertragungsweg:
i. d. R. durch Inhalation von infektiösem Staub oder durch direkten Kontakt zu infizierten Tieren,
hoch infektiös sind Geburtsprodukte und neugeborene Tiere (während einer Gravidität wird die
Infektion reaktiviert);
in seltenen Fällen durch Verzehr von Rohmilch; Mensch-zu-Mensch-Übertragung nur in
Ausnahmefällen beobachtet
Inkubationszeit:
2 - 3 Wochen
Symptome:
grippeähnliche Symptome (hohes Fieber, Schüttelfrost, Kopf- und Muskelschmerzen), mögliche
Komplikationen durch Entzündungen von Lunge, Leber, Herzmuskel oder Gehirn, auch chronische
Formen (v. a. Herzklappenentzündungen) möglich
Diagnostik:
klinisch und serologisch mittels Antikörpernachweis
Therapie: Doxycyclin
Prävention:
rechtzeitiges Erkennen von Infektionen bei Nutztieren, kein Kontakt zu infektiösen Tieren oder den
von ihnen ausgehenden Kontaminationen, bei Tätigkeiten mit erhöhter Infektionsgefahr Tragen
von Schutzkleidung (insbesondere Atemmasken);
Impfstoff in Deutschland nicht zugelassen
Zeitlicher Verlauf
Q-Fieber-Erkrankungen wurden in den letzten Jahren immer wieder vereinzelt gemeldet, im Jahr 2011 wurden 3 Fälle übermittelt (0,13 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Im gesamten Bundesgebiet lag die Inzidenz wie in den
vergangenen höher, 2011 erkrankten 287 Personen (0,35
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Kasuistiken
• Am 17.01.2011 meldete das Gesundheitsamt des LK
Stendal einen Q-Fieber-Fall. Es handelte sich dabei
um einen 40-jährigen Mann, der bereits am 31.07.2010
mit einer atypischen Pneumonie erkrankte und deshalb
vom 05. - 19.08.2010 stationär behandelt werden musste. Aufgrund seiner beruflichen Tätigkeit als Schlosser
hielt sich der Patient zu dieser Zeit im Neckar-OdenwaldKreis in Baden-Württemberg auf.
Der Hausarzt des Patienten hatte aufgrund anhaltender
pulmonaler Beschwerden und der Anamnese eine Diagnostik veranlasst, über den Nachweis von IgM-Antikörpern gegen Phase-2-Antigene konnte die Diagnose Q-
Fieber bestätigt werden. Die Meldung und Übermittlung
des Erstbefundes war nicht erfolgt. Im Sommer 2010
wurde aus dem Neckar-Odenwald-Kreis ein Q-FieberAusbruch gemeldet, dem der Patient zuzuordnen ist. Als
Infektionsquelle kam eine Schafherde in Frage, die positiv auf Coxiella burnetii getestet wurde.
• Eine 51-jährige Frau aus dem LK Mansfeld-Südharz erkrankte am 01.08.2011 mit grippeähnlichen Symptomen
und einer atypischen Pneumonie. Vom 05. - 08.08.2011
musste sie stationär behandelt werden. Labordiagnostisch wurde die Erkrankung über den Nachweis von IgMAntikörpern gegen Phase-2-Antigene bestätigt. Trotz intensiver Bemühungen des Gesundheitsamtes konnte
eine Infektionsquelle nicht ermittelt werden.
• Ein 30-jähriger Mann aus dem LK Harz erkrankte im Oktober mit grippeähnlichen Beschwerden. Auch hier wurde
über den Nachweis von IgM-Antikörpern gegen Phase2-Antigene Q-Fieber bestätigt. Bei dem Patienten handelt es sich um einen Bundeswehrsoldaten, der im Afghanistaneinsatz war.
67
2.7.16 Ornithose
Meldungen:
2011: 1 Erkrankung
2010:
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Chlamydophila (C.) psittaci
Reservoir: Vögel, fast alle Haustiere
Übertragungsweg:
C. psittaci kommt bei infizierten Tieren in respiratorischen Sekreten, Exkrementen und Federn vor
und kann bei Raumtemperatur selbst bei Austrocknung etwa 4 Wochen infektiös bleiben, Über
tragung auf den Menschen meist aerogen,
Übertragung von Mensch zu Mensch ist praktisch ausgeschlossen
Inkubationszeit:
1 bis 4 Wochen
Symptome:
fieberhafte Erkrankungen, meist durch Pneumonie und systemische Manifestationen gekennzeichnet
Diagnostik:
Antikörpernachweis, z. B. durch C.-psittaci-spezifische Mikroimmunfluoreszenz
Therapie:
Tetracycline oder Makrolide
Prävention:
Erkrankung bei Psittaziden in Beständen von Züchtern und des Handels ist eine anzeigepflichtige
Tierseuche, deren Bekämpfung tierseuchenrechtlich geregelt ist, Arbeitsschutzmaßnahmen durch
das Personal bei Arbeiten in befallenen Vogelbeständen
Zeitlicher Verlauf
2011 wurde 1 Ornithose-Erkrankung gemeldet (0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). In den vergangenen
Jahren wurden 0-2 Fälle pro Jahr gemeldet. Einzige Ausnahme stellte bisher das Jahr 2005 dar, hier kam es zu einem
Ausbruchsgeschehen mit 18 Erkrankten (insgesamt wurden
in dem Jahr 20 Fälle gemeldet).
Deutschlandweit wurden 0,02 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner gemeldet (16 Fälle).
68
Kasuistik
Bereits am 20.12.2010 erkrankte eine 54-jährige Frau im
LK Jerichower Land mit Fieber, Husten und Pneumonie. Die
Meldung erfolgte in der 4. Kalenderwoche 2011. Mittels PCR
ließ sich C. psittaci nachweisen (MOMP1-Gen). Die Patientin selbst hielt keine Vögel, in unmittelbarer Nachbarschaft
befand sich jedoch eine größere Vogelvoliere.
2.7.17 Typhus
Meldungen:
2011: 0 Erkrankungen
2010:
1 Erkrankung
Inzidenzen:
2011:
2010:
0
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Salmonella enterica Serovar Typhi
Reservoir: Mensch;
weltweit verbreitet, v. a. Indien, Pakistan, Sri Lanka, Türkei, Ghana und Marokko
Übertragungsweg:
Aufnahme von kontaminiertem Wasser und Lebensmitteln; direkte fäkal-orale Übertragung ist
möglich, aber von untergeordneter Bedeutung; für die Verbreitung spielen klinisch inapparent
erkrankte Personen und Dauerausscheider eine wichtige Rolle
Inkubationszeit:
3 - 60 Tage
Symptome:
zyklische, systemische Infektionskrankheit;
Prodromalstadium: uncharakteristische Beschwerden (Kopf- und Gliederschmerzen, abdominelle
Beschwerden);
bei unbehandeltem Verlauf: staffelförmiger Fieberanstieg bis 41°C, schweres Krankheitsgefühl,
zunehmende Somnolenz, Kopfschmerzen, Verstopfungen, relative Bradykardie (Puls langsamer
als es bei Fieber zu erwarten wäre), Dauer bis zu 3 Wochen, gegen Ende dieser Phase Rückgang
der Somnolenz, typischer erbsbreiartiger Durchfall, Roseolen (hellrote, stecknadelkopfgroße,
nichtjuckende Hautefflorenzen) im Bauchbereich; in dieser Phase Gefahr von Komplikationen
groß: Darmblutungen und Darmperforationen mit Peritonitis, nekrotisierende Cholezystitis, Osteo
myelitis, Endokarditis, Meningitis; Rekonvaleszenzphase im Anschluss;
Rezidive möglich (v. a. bei unzureichender Antibiotikatherapie/ unzureichend entwickelter
Immunität;
bei Kindern < 1 Jahr schwerere Verläufe und häufiger Komplikationen; 1 - 4 % Dauerausscheider
Diagnostik:
Erregeranzucht aus Blut oder Knochenmark, ab Ende der ersten Erkrankungswoche auch aus dem
Stuhl und Urin
Therapie:
Ciprofloxacin als Mittel der Wahl (alternativ: Breitspektrum-Cephalosporin); v. a. in frühen Stadien
sehr erfolgreich;
Sanierung von Dauerausscheidern mit Ciprofloxacin über 4 Wochen (oder Ceftriaxon über 2
Wochen); bei gleichzeitigem Vorhandensein von Gallensteinen ist die Cholezystektomie indiziert
Prävention:
konsequente Nahrungsmittelhygiene; Isolierung der Patienten; Aufdecken von Daueraus
scheidern; bei Reisen in Typhus-Endemiegebiete Möglichkeit der prophylaktischen Immunisierung
mit oralem Lebendimpfstoff oder parenteral applizierbarem Totimpfstoff
Zeitlicher Verlauf
2011 wurde kein Typhusfall aus Sachsen-Anhalt gemeldet. Erstmals seit 2001 war im Jahr 2010 eine Person aus Sachsen-Anhalt an Typhus erkrankt. Deutschlandweit wurden 59 Erkrankungen (0,07 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) bekannt.
69
2.8
2.8.1
Nosokomiale Infektionskrankheiten
MRSA-Infektionen
Meldungen:
2011: 164 Erkrankungen
2010: 157 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011: 6,96 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2010: 6,43 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterium: Staphylococcus aureus, Methicillin resistent (MRSA)
Reservoir: weltweit verbreitet; Hauptreservoir ist der Mensch, es können aber auch Tiere betroffen sein (v. a.
Schweine), Besiedlung im Nasenvorhof, Rachen, Axilla, Perineum, Leistengegend, Atemwegsund Wundsekrete
Übertragungsweg:
Kontakt- und Schmierinfektion, endogene Autoinfektion, selten: Tröpfcheninfektion
Inkubationszeit:
u. U. Monate von Besiedlung bis zur endogenen Infektion
Symptome:
Kolonisation (Besiedlung) ist ohne Krankheitswert, bei sehr vielen Menschen ist Staphylococcus aureus natürlicher Bestandteil der normalen Flora von Haut und Schleimhäuten, nach Hautver
letzung und medizinischem Eingriff kann S. aureus schwere Wundinfektionen verursachen: eitrige
Entzündungen (Furunkel, Abszesse), tiefgehende Infektionen (z. B. Entzündung der Ohrspeichel
drüse (Parotitis), bakterielle Knochenhautentzündung (Osteomyelitis), Entzündung der Herzinnen
haut (Endokarditis), lebensbedrohliche Sepsis, Toxisches Schocksyndrom (lebensbedrohliche
Infektion mit Multiorganversagen)
Diagnostik:
Erregernachweis im Rachen- oder Wundabstrich, bakteriologische Untersuchung von Blut oder
Liquor
Therapie:
Sanierung der Nasenvorhöfe mit Mupirocin-Nasensalbe; Sanierung des Rachenraums mit Chlor
hexidinlösung, Sanierung besiedelter Haut durch tägliche Ganzkörperwaschung einschließlich
Haarwäsche mit antiseptischer Waschlotion; Therapie bei Infektion: Kombination von Glykopeptiden
mit Rifampicin, mit Clindamycin oder Gentamicin (je nach Antibiogramm); beim Vorliegen
sanierungshemmender Faktoren (z.B. Ulcus, Katheter, Antibiotikagabe) bleibt die Sanierung
häufig erfolglos
Prävention:
Information und Schulung des medizinischen Personals, Screening, Isolierung MRSA-kolonisierter
bzw. -infizierter Patienten, strikte Einhaltung von Hygienemaßnahmen, insbesondere der Hände
hygiene, Sanierung, kontrollierter Umgang mit Antibiotika
70
Inzidenz nach Altersgruppen
Inzidenz Sachsen.Anhalt
100
80
60
40
20
70
+
69
60
-
59
50
-
49
40
-
39
30
-
25
-2
9
20
-2
4
0
15
-1
9
Saisonale Verteilung
MRSA-Infektionen werden über das ganze Jahr relativ
gleichmäßig gemeldet, der November fiel mit 30 gemeldeten
Erkrankungen (und damit doppelt so vielen wie in den anderen Monaten) etwas aus dem Rahmen.
Demografische Merkmale
MRSA-Infektionen betreffen vor allem das Seniorenalter.
Inzidenz
Zeitlicher Verlauf
Mit dem 01.07.2009 trat in Deutschland die Labormeldepflicht nach § 7 IfSG für den direkten Nachweis Methicillin
resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) im Blut oder Liquor in Kraft.
2011 wurden aus Sachsen-Anhalt 164 MRSA-Fälle übermittelt. Die Inzidenz betrug 6,96 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner und entsprach damit nahezu der Vorjahresinzidenz.
Bundesweit wurden 5,17 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner registriert.
Altersgruppen
Abb. 97 MRSA-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen, SachsenAnhalt, 2011
Männer erkrankten häufiger an einer MRSA-Infektion, 58 %
der Patienten waren männlichen Geschlechts. Männer über
70 Jahre erkrankten 4 x häufiger an einer MRSA-Infektion im
Vergleich zur Gesamtbevölkerung und fast doppelt so oft wie
gleichaltrige Frauen.
männlich
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
35
Inzidenz
30
25
20
15
10
5
70
+
60
-6
9
50
-5
9
40
-4
9
30
-3
9
25
-2
9
20
-2
4
15
-1
9
0
Epidemiologische Besonderheiten (Nachweise, Symptome, Sterbefälle)
Auch 2011 wurden alle MRSA-Nachweise in der Blutkultur durchgeführt.
Folgende Symptome wurden benannt (Mehrfachangaben waren möglich):
• 88 x Sepsis,
• 70 x Fieber,
• 41 x MRSA-Infektion des Abdomens,
• 13 x Lungenentzündung,
• 13 x meningeale Zeichen.
• 9 x MRSA der Harnwege/ Nieren,
• 7 x MRSA-Infektion der Haut- und Weichteile,
• 4 x MRSA-Infektion des Respirationstraktes,
• 4 x MRSA-Infektion der Knochen und Gelenke,
• 2 x Endokarditis
Altersgruppen
Abb. 98 MRSA-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2011
Regionale Verteilung
MRSA-Infektionen wurden 2011 am häufigsten aus dem
Salzlandkreis gemeldet (11,3 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner). Die wenigsten Meldungen kamen aus DessauRoßlau (2,3 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Zusätzlich wurden folgende Angaben über weitere mögliche Eintrittswege/ infektionsbegünstigende Faktoren von
den Gesundheitsämtern ermittelt (Mehrfachangaben waren
möglich):
• 18 x ZVK (oder anderer invasiver Zugang),
• 5 x neurochirurgischer Eingriff,
• 5 x Fremdkörper-assoziierte Infektion,
• 3 x Trauma
Ein 73-jähriger Mann aus dem LK Anhalt-Bitterfeld verstarb 2011 ursächlich an seiner MRSA-Infektion.
<4
4–8
>8
Abb. 99 Regionale Verteilung der übermittelten MRSA-Infektionen
pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2011
71
2.8.2
Clostridium difficile-assoziierte Durchfallerkrankungen (CDAD-Erkrankungen)
Meldungen:
2011: 59 Erkrankungen
2010:
25 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
2,5 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
1,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterium: Clostridium difficile
Reservoir: Clostridium difficile gehört als inaktive Sporenform zur Darmflora von Mensch und Tier, weltweites
Vorkommen auch im Meer- und Seewasser und im Erdboden
Übertragungsweg:
endogen aus dem Darm bei Störung der Darmflora infolge Antibiotikatherapie, sehr selten auch
fäkal-orale Autoinfektion bei älteren Menschen; exogen durch direkten oder indirekten Kontakt
fäkal-oral von infizierten oder kolonisierten Patienten oder Schmierinfektion aus kontaminierter
Umgebung; selten aerogen
Inkubationszeit:
2 - 7 Tage nach Aufnahme des Erregers, 5 - 10 Tage bis zu 3 Wochen nach Antibiotikatherapie oder
erst nach Abschluss der Antibiotikatherapie
Symptome:
physiologische Darmflora wirkt protektiv („Kolonisationsresistenz“), durch Gabe von Breitband
Antibiotika oder Chemotherapeutika wird natürliche Darmflora zerstört, Clostridium difficile ver
mehrt sich und bildet schädigende Exotoxine; Symptomatik reicht von unkompliziertem selbst
limitierenden Durchfall bis hin zur schweren pseudomembranösen Kolitis (mit den typischen gelb
lichen Belägen der Schleimhaut): abrupt einsetzende breiig bis wässrige und faulig riechende
Diarrhöen mit Bauchkrämpfen, Fieber, Leukozytose, Exsikkose, Elektrolytentgleisungen; Infektion
beschränkt auf das Kolon und das Rektum, zu mehr als 80 % sind hospitalisierte Patienten über
65 Jahren betroffen; Komplikation: Darmperforation mit evtl. nachfolgender Sepsis, Ileus oder
toxisches Megakolon; Letalität der pseudomembranösen Kolitis: 1- 4,7 %
Diagnostik:
Nachweis von C. difficile-Toxin A und B aus dem Stuhl und Anzucht des Erregers in der Kultur mit
Toxinnachweis
Therapie:
Antibiotikatherapie absetzen oder umstellen, Ausgleich von Elektrolyt- und Flüssigkeitsverlust,
Fiebersenkung, Kreislaufüberwachung, Mobilitätshemmer (z.B. Loperamid) sind kontraindiziert,
gezielte Antibiotikatherapie bei für schweren Fällen: Metronidazol, alternativ: Vancomycin
Prävention:
keine Immunprophylaxe möglich, kontrollierter Einsatz von Antibiotika, strikte Einhaltung von
Hygienemaßnahmen, insbesondere der Händehygiene
Besonderheit bei der Erfassung
Schwer verlaufende Infektionen mit C. difficile sind nach § 6 Abs. 1 Nr. 5 a IfSG namentlich meldepflichtig im Sinne einer
bedrohlichen Krankheit mit schwerwiegender Gefahr für die Allgemeinheit. Beispiele für einen schweren Verlauf sind:
• Wiederaufnahme bei rekurrenter Infektion,
• Verlegung auf eine Intensivstation zur Behandlung der CDAD/ihrer Komplikationen,
• Chirurgischer Eingriff (Kolektomie) aufgrund eines Megacolon, einer Perforation oder einer refraktären Kolitis,
• Tod < 30 Tage nach Diagnosestellung und CDAD als Ursache oder zum Tode beitragende Erkrankung und/oder
• Nachweis des Ribotyp 027.
Unabhängig davon besteht die Meldepflicht
• namentlich nach § 6 Abs. 1 Nr. 2 b IfSG für den Verdacht bzw. die Erkrankung an einer akuten Gastroenteritis, wenn 2
oder mehr Erkrankungen mit wahrscheinlichem oder vermutetem epidemischen Zusammenhang auftreten und
• nichtnamentlich nach § 6 Abs. 3 IfSG für das gehäufte Auftreten nosokomialer Infektionen mit wahrscheinlichem oder vermutetem epidemischen Zusammenhang.
Erfasst und ausgewertet werden in Sachsen-Anhalt sowohl die schwer verlaufenden Einzelfallmeldungen als auch Meldungen im Rahmen von Häufungen.
72
Zeitlicher Verlauf
Mit 59 Einzelfallmeldungen (2,5 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner) als schweren Verlauf einer CDAD wurden 2011 mehr als doppelt so viele Erkrankungen wie im
Vorjahr erfasst (25).
Des Weiteren erkrankten 13 Personen im Rahmen von
3 Häufungen an einer CDAD. Es handelte sich hier in allen
Fällen um leichte Verläufe.
12 Patienten verstarben ursächlich an ihrer CDAD.
Insgesamt traten 13 Erkrankungen, verursacht durch C.
difficile, im Rahmen von 3 Ausbrüchen auf. Alle Patienten
hatten einen leichten Verlauf.
• 4 Patienten einer Krankenhausstation im LK Harz
• 5 Patienten einer Krankenhausstation im Saalekreis
• 4 Patienten einer Krankenhausstation in Halle (Saale)
Sachsen-Anhalt
3
Inzidenz
3
2
2
1
1
0
09
20
Epidemiologische Besonderheiten (Kriterien für einen
schweren Verlauf, Häufungen, Sterbefälle) einer CDAD
Folgende Kriterien für einen schweren Verlauf einer
CDAD wurden erfüllt (Mehrfachnennungen waren möglich):
• 37 x Rezidiv
• 18 x Behandlung auf der Intensivstation
• 2 x Kolektomie
• 12 x ursächlich an der CDAD verstorben innerhalb von
30 Tagen
10
20
11
20
Jahr
12 Patienten verstarben 2011 ursächlich an ihrer CDAD.
Es handelte sich hierbei um 4 Männer (72 bis 81 Jahre) und
8 Frauen (66 - 88 Jahre). 3 weitere Patienten mit Nachweis
einer CDAD verstarben, jedoch ursächlich laut Totenschein
an einer anderen Erkrankung.
Abb. 100Inzidenz der schweren Verläufe einer CDAD, Sachsen-Anhalt,
2009 - 2011
Demografische Merkmale (schwer verlaufende CDAD)
Infektionen durch C. difficile betreffen vor allem ältere
Menschen, 48 Betroffene waren über 70 Jahre (davon 21
Männer und 27 Frauen). Zwischen 50 und 69 Jahre waren
10 weitere Patienten (6 Männer und 4 Frauen). Nur 1 Patientin war 20 - 24 Jahre alt.
Insgesamt war der Unterschied zwischen den Geschlechtern weniger ausgeprägt: 46 % waren Männer und
54 % Frauen.
Regionale Verteilung (schwer verlaufende CDAD)
Aus Halle (Saale) und dem Salzlandkreis wurden mit 13
bzw. 10 Fällen mit Abstand die meisten Fälle gemeldet.
Tab. 14 Regionale Verteilung der schwer verlaufenden CDAD nach
Landkreisen und kreisfreien Städten, Sachsen-Anhalt,
2011
Landkreis
Anzahl
SK Halle (Saale)
13
LK Salzlandkreis
10
LK Harz
8
LK Börde
6
LK Mansfeld-Südharz
5
LK Saalekreis
5
LK Burgenlandkreis
5
LK Jerichower Land
5
LK Wittenberg
1
LK Altmarkkreis Salzwedel
1
gesamt
59
73
2.9
2.9.1
Nichtnamentlich gemeldete Infektionserkrankungen
HIV-Infektionen
Meldungen:
2011: 40 Erkrankungen
2010:
36 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
1,71 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
1,53 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Humane Immundefizienz Viren: HIV-1 und HIV-2
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
ungeschützter Geschlechtsverkehr; Spritzentausch unter i. v. Drogenabhängigen; Infektion des
Kindes im Mutterleib, unter der Geburt oder beim Stillen; Bluttransfusion oder Blutproduktüber
tragung; Verletzung der intakten Haut durch kontaminierte Instrumente, Transplantation infizierter
Organe
Inkubationszeit:
Infektiösität beginnt bereits einen halben Tag nach Ansteckung, Nachweis spezifischer Antikörper
nach 2 - 10 Wochen
Symptome:
4 Stadien
1. akute HIV-Infektion: Fieber, Lymphadenopathie, Glieder-, Kopf- und Halsschmerzen,
Exanthem;
2. asymptomatische Infektion: Latenzphase,
3. symptomatische Phase: Lymphknotenschwellungen, Fieber, Nachtschweiß, Appetits- und
Gewichtsverlust, Müdigkeit, Mundsoor;
4. AIDS: zunehmender Immundefekt mit Abwehrschwäche, Infektionskrankheiten durch opportu
nistische Erreger (insbesondere Pneumonien durch Pneumocystis carinii, Oesophagitiden durch
Candida albicans, zerebrale Abszesse durch Toxoplasmen) und Entstehung bösartiger Tumore (z.
B. Kaposi-Sarkom, B-Zell-Lymphome, aggressive Zervixkarzinome bei Frauen)
Diagnostik:
Erreger- und Antikörpernachweis im Blut
Therapie:
antiretrovirale Therapie: Hemmung viraler Enzyme, insbesondere der Reversen Transkriptase
durch Nukleosid-/Nucleotidanaloga und nichtnukleosidische Inhibitoren
Prävention:
keine Immunprophylaxe möglich, dauerhafter Ausschluss HIV-Infizierter von der Blutspende,
Untersuchung von Blutspenden und Blutprodukten, Vermeidung des Spritzentausches i. v. Drogenabhängiger, Schutzmaßnahmen beim medizinischen Personal, Reduktion des Infektions
risikos des Kindes unter der Geburt (primäre Sectio bei nachweislicher Viruslast vor der Geburt)
und danach (auf Stillen verzichten)
Zeitlicher Verlauf
Im Vergleich zum Vorjahr wurden in Sachsen-Anhalt mit
1,71 HIV-Neu-Diagnosen pro 100.000 Einwohner etwas
mehr Fälle gemeldet als im Vorjahr (1,53 HIV-Neu-Diagnosen pro 100.000 Einwohner). Bundesweit bleibt die Anzahl
der Neu-Diagnosen seit 2007 ziemlich stabil, liegt aber mit
3,53 HIV-Neu-Diagnosen pro 100.000 Einwohner deutlich
über der Inzidenz in Sachsen-Anhalt.
Sachsen-Anhalt
Demografische Merkmale
Hauptsächlich wurde das HI-Virus 2011 bei Personen
zwischen 20 und 39 Jahren erstmalig diagnostiziert (70 % aller Patienten). Ein Patient war jedoch unter 20 Jahren und 2
Patienten waren über 50 Jahre.
Lediglich 4 der 40 Patienten waren Frauen (zwischen 30
und 49 Jahre). Die höchste altersspezifische Inzidenz hatten
Männer zwischen 25 und 29 Jahren. Bei ihnen wurde ca. 6 x
Deutschland
Inzidenz
4
Inzidenz Sachsen-Anhalt
7
6
Inzidenz
Inzidenz
3
2
5
4
3
2
1
1
Abb. 101Inzidenz der HIV-Neu-Diagnosen seit 2002, Sachsen-Anhalt
und Deutschland im Vergleich
74
99
75
-
74
60
-
59
50
-
49
40
-
39
2012
30
-
2010
29
2009
25
-
2008
24
2007
Jahr
20
-
2006
19
2005
15
-
2004
00
-
2003
14
0
0
2002
Altersgruppen
Abb. 102HIV-Neu-Diagnosen, altersspezifische Inzidenzen, SachsenAnhalt, 2011
häufiger im Vergleich zur Gesamtbevölkerung eine Infektion
mit dem HI-Virus festgestellt.
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsrisiko)
Von 28 Patienten lagen Angaben zu möglichen Infektionsrisiken vor, dabei wurden heterosexuelle Kontakte von 3
Männern und 2 Frauen und homosexuelle Kontakte von 20
Männern genannt. 2 Männer und ein Frau kamen aus Hochprävalenzgebieten.
75
2.9.2
Syphilis (Lues)
Meldungen:
2011: 35 Erkrankungen
2010:
36 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
1,5 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
1,53 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterium: Treponema pallidum
Reservoir: einziges Reservoir des Erregers ist der Mensch
Übertragungsweg:
direkte sexuelle Kontakte, diaplazentare Übertragung von der Mutter auf ihr ungeborenes Kind;
selten: Infektion durch kontaminierte Nadeln; extrem selten: Übertragung durch Bluttransfusionen
Inkubationszeit:
14 - 24 Tage, seltener zwischen 10 und 90 Tagen
Symptome:
primäre Syphilis (Lues I): derbe Induration an der Eintrittspforte des Erregers, aus dem schmerz
loses Ulcus entsteht (Primäraffekt, Ulkus durum, harter Schanker), regionale Lymphadenopathie;
sekundäre Syphilis (Lues II): Fieber, Müdigkeit, Kopf-, Gelenk- oder Muskelschmerzen, harte
Schwellung vieler Lymphknoten (Polyskleradenitis), masernähnliches Exanthem ohne Juckreiz, u.
U. frühzeitig ulzerierende und nekrotisierende Herde (Lues maligna), mottenfraßartiger Haaraus
fall;
bei unbehandelter und nicht spontan ausgeheilter Frühsyphilis nach mehreren Jahren ohne
klinische Symptomatik: tertiäre Syphilis (Lues III) mit kardiovaskulären Veränderungen (z. B.
Aneurysmen) und ulzerierenden, granulomatösen Hauterscheinungen (sog. Gummen); Neuro
syphilis (Lues IV): Meningitis mit Hirnnervenlähmungen, Tabes dorsalis (Degeneration der Hinter
stränge des Rückenmarks); intrauterine Infektion ohne Therapie: Abort, Totgeburt, Frühgeburt
Diagnostik:
Nachweis des Erregers durch direkten Immunfluoreszenztest, serologischer Antikörpernachweis,
TPHA-(Treponema pallidum-Hämagglutinationstest) oder TPPA-Test (Treponema pallidumPartikelagglutinationstest)
Therapie: Penicillin
Prävention:
keine Impfung möglich, Screening im Rahmen der Mutterschaftsvorsorge, Reduzierung sexuellen
Risikoverhaltens, Aufklärung, Beratung betroffener oder konkret gefährdeter Menschen
Zeitlicher Verlauf
Während deutschlandweit die Lues-Meldungen weiter
steigen (4,52 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), wurden in Sachsen-Anhalt annähernd so viele Erkrankungen
wie im Vorjahr gemeldet (1,5 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Demografische Merkmale
Die meisten Erkrankungen traten im jüngeren und mittleren Erwachsenenalter auf (71 %).
Sachsen-Anhalt
Nur 2 Patienten waren Frauen (zwischen 25 und 39 Jahre alt). Die höchste altersspezifische Inzidenz hatten Männer
zwischen 25 und 29 Jahren. Sie erkrankten im Vergleich zur
Allgemeinbevölkerung 7 x häufiger an Lues.
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsrisiko)
Angaben zu einem möglichen Infektionsrisiko gaben 23
Patienten an. 4 Männer und die beiden Frauen nannten heterosexuelle Kontakte und 17 Männer nannten homosexuelle Kontakte als mögliches Risiko für ihre Luesinfektion. Konnatale Infektionen traten nicht auf.
Deutschland
Inzidenz
5
7
6
Inzidenz
3
2
1
4
3
2
1
Abb. 103Inzidenz der Syphilis-Erkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt
und Deutschland im Vergleich
.9
9
75
.
.7
4
60
.
.5
9
50
.
.4
9
40
.
.3
9
30
.
.2
9
25
.
.2
4
20
.
.1
9
15
.
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
Jahr
.1
4
0
0
20
02
5
00
.
Inzidenz
4
76
Inzidenz Sachsen-Anhalt
Altersgruppen
Abb. 104Syphilis-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, SachsenAnhalt, 2011
2.9.3
Konnatale Röteln
Meldungen:
2011: 0 Erkrankungen
2010:
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Rötelnvirus
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
Tröpfcheninfektion, diaplazentare Übertragung in der Schwangerschaft
Inkubationszeit:
14 - 21 Tage
Symptome:
50 % der Erkrankungen verlaufen asymptomatisch;
kleinfleckiger, makulöser Hautausschlag, unspezifische Symptome wie leichtes Fieber, Kopf
schmerzen, leichter Katarrh der Atemwege, Lymphknotenschwellungen;
Komplikation: Erstinfektion in der Schwangerschaft, insbesondere im 1. bis 4. Schwangerschafts
monat, kann zur Fehlgeburt oder zur Schädigung des Kindes führen (Gregg-Syndrom mit Defekten
an Herz, Augen, Ohren)
Diagnostik:
serologischer Nachweis spezifischer IgM-Antikörper, Nachweis unspezifischer Röteln-Antikörper
mittels Hämagglutinationshemmtest (≥ 4facher Titeranstieg in zwei Proben), pränatale Diagnostik
(Chorionbiopsie, Amnionflüssigkeit)
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Schutzimpfung, in Kombination mit Mumps und Masern (MMR) entsprechend den
Empfehlungen der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut, postexpositionelle
Prophylaxe (passiv) bei Erstinfektion in der Schwangerschaft
Zeitlicher Verlauf
Seit Inkrafttreten des Infektionsschutzgesetzes wurde in Sachsen-Anhalt kein einziger Fall konnataler Röteln übermittelt.
Bundesweit wurden seit 2001 10 Fälle übermittelt, in den letzten beiden Jahren jedoch keiner.
77
2.9.4
Konnatale Toxoplasmose
Meldungen:
2011: 0 Erkrankungen
2010:
1 Erkrankung
Inzidenzen:
2011:
2010:
0
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Protozoon: Toxoplasma gondii
Reservoir: weltweit verbreitet, hauptsächliches Reservoir sind infizierte warmblütige Zwischenwirte (z. B.
Schweine, Geflügel) mit Toxoplasmazysten in der Muskulatur
Übertragungsweg:
Aufnahme von rohem oder ungenügend behandeltem, zystenhaltigem Fleisch, Aufnahme von mit
Oozysten kontaminierter Nahrung oder Erde (z. B. bei der Gartenarbeit)
Inkubationszeit:
2 - 3 Wochen
Symptome:
beim immunkompetenten Personen verläuft eine akute Toxoplasma-Infektion normalerweise
asymptomatisch, evtl. selbstlimitierendes, grippeähnliches Krankheitsbild mit Fieber und
Lymphadenitis;
bei immunsupprimierten Personen häufig schwere Form mit Enzephalitis und interstitieller
Pneumonie;
konnatale Infektion bei Erstinfektion in der Schwangerschaft mit unterschiedlichem klinischen Bild
(abhängig vom Zeitpunkt der Infektion, der Infektionsdosis, Erregervirulenz und anderen Faktoren),
klassische Trias aus Retinochorioiditis (Entzündung von Netz- und Aderhaut des Auges), Hydroze
phalus und intrakraniellen Verkalkungen, Mehrzahl der Kinder wird wahrscheinlich asymptomatisch geboren
Diagnostik:
serologischer Nachweis spezifischer IgM- und IgG-Antikörper
Therapie:
Spiramycin, Pyrimethamin, Sulfadiazin, Clindamycin
Prävention:
insbesondere Schwangere und Immunsupprimierte (mit negativem Suchtest) sollten keine rohen
oder nicht ausreichend erhitzten, gefrosteten Fleischprodukte verzehren, rohes Obst und Gemüse
vor dem Verzehr gründlich waschen, die Händehygiene beachten und Kontakt zu Ausscheidungen
von Katzen vermeiden
Zeitlicher Verlauf
Aus Sachsen-Anhalt wurde 2010 kein Fall von konnataler Toxoplasmose gemeldet. Auch in den letzten Jahren wurden
nur vereinzelt Fälle bekannt. Deutschlandweit lag die Inzidenz mit 0,02 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (15 Fälle) auch
wieder sehr niedrig.
78
2.9.5
Echinokokkose
Meldungen:
2011: 0 Erkrankungen
2010:
2 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Echinococcus spez. (Bandwürmer): E. granulosus, E. multilocularis, E. vogeli, E. oligarthrus
Reservoir: Hunde, Füchse, Wölfe, Schweine, Pferde, Wiederkäuer: Schafe, Rinder, selten: Katzen; Zoonose
Übertragungsweg:
Aufnahme umweltresistenter Wurmeier durch direkte Kontakte (Fell, Schnauze), Umgang mit
kontaminierter Erde oder durch Aufnahme kontaminierter Nahrungsmittel, Schmierinfektionen
Inkubationszeit:
sehr unterschiedlich, Monate bis Jahre
Symptome:
Entwicklung von ein- oder mehrkammrigen, flüssigkeitsgefüllten Echinokokkuszysten in der Leber
oder der Lunge, klinische Symptome durch Kompression auf Blutgefäße oder Gallenwege, bei
Ruptur einer Echinokokkuszyste: allergische Reaktion bis anaphylaktischer Schock
Diagnostik:
bildgebende Verfahren (Sonographie, Röntgen, CT) in Kombination mit serologischen Methoden
(IFT, ELISA)
Therapie:
Watch-and-wait-Strategie, Mebendazol/Albendazol, chirurgische Therapie, Punktion-Aspiration
Injektion-Reaspiration (PAIR): Injektion einer sterilisierenden Substanz (z. B. 95 %-iger Alkohol)
Prävention:
regelmäßige Entwurmung von Katzen und Hunden mit Praziquantel, Fleischbeschau, sachgerechte
Entsorgung von Schlachtabfällen, Händehygiene nach Wald-, Feld- und Gartenarbeit in Risiko
gebieten, bodennah wachsende Nahrungsmittel, z.B. Beeren, Pilze, Gemüse, Salat gründlich
waschen und möglichst gekocht verzehren
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2011 wurde aus Sachsen-Anhalt keine Echinokokkose gemeldet. Die Meldungen der Vorjahre sind in
nachstehender Tabelle zusammengefasst.
Tab. 15 Echinokokkose, Anzahl der Erkrankungen, Sachsen-Anhalt,
2002-2011
Jahr
Anzahl der Erkrankungen
2002
1
2003
0
2004
1
2005
0
2006
2
2007
0
2008
0
2009
0
2010
2
2011
0
Im gesamten Bundesgebiet wurden 142 Erkrankungen
gemeldet (0,17 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). im
Vorjahr waren es 0,15 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
79
2.9.6
Malaria
Meldungen:
2011: 2 Erkrankungen
2010:
2 Erkrankungen
Inzidenzen:
2011:
2010:
0,09 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Protozoon: Plasmodium falciparum, P. malariae, P. ovale, P. vivax
Reservoir: für humanpathogene Plasmodien ist der Mensch der einzige Wirt
Übertragungsweg:
Übertragung durch den Stich der weiblichen Anophelesmücke, selten: Bluttransfusionen, gemein
samer Gebrauch nicht sterilisierter Spritzen und Kanülen; diaplazentare Übertragung von der
Mutter auf das ungeborene Kind
Inkubationszeit:
P. falciparum: ca. 7 - 15 d, P. vivax und P. ovale: ca. 12 - 18 d, P. malariae: ca. 18 - 40 d, längere
Inkubationszeiten sind möglich, Ruheformen in der Leberzelle können auch noch nach Jahren zu
Rezidiven führen
Symptome:
grippeähnliche Symptome wie Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, Malaria tertiana (P. vivax und
P. ovale): alle 48 Stunden auftretende Fieberanfälle mit bis zu 40 °C Temperaturanstieg, Schüttel
frost, Schweißausbrüche; Malaria quartana (P. malariae): Fieberanfälle im 72-Stunden-Rhythmus;
Malaria tropica (P. falciparum): gefährlichste Form, nicht-periodische Fieberabfälle, Thrombopenie,
Hepatosplenomegalie, gastrointestinale Beschwerden, bei Befall des ZNS: Krampfanfälle, Be
wusstseinsstörungen bis zum Koma, weitere Komplikationen: akutes Nierenversagen, Lungen
ödem, hämolytische Anämie, disseminierte intravasale Gerinnung
Diagnostik:
mikroskopische Untersuchung des „dicken Tropfens“ und dünner Blutausstriche (Giemsa-Färbung)
auf Plasmodien, Schnelltests zum Nachweis plasmodienspezifischer Antigene; Malaria-PCR für
spezielle diagnostische Fragestellungen
Therapie:
Therapie an sich ständig verändernde Resistenzlage anpassen, bei unkomplizierter Malaria tropica:
Mefloquin, Atovaquon plus Proguanil oder Artemeter plus Lumefantrin, bei komplizierter Malaria
tropica: parenterale Gabe von Chinin in Kombination mit Doxycyclin unter intensivmedizinischen
Bedingungen; Malaria tertiana: Chloroquin plus Abschlussbehandlung mit Primaquin (gegen
Hypnozoiten); Malaria quartana: Chloroquin, Abschlussbehandlung mit Primaquin nicht erforderlich
Prävention:
Expositionsprophylaxe (Repellents, körperbedeckende Kleidung, Aufenthalt in mückengeschützten
Räumen, Moskitonetze), je nach Reiseziel, Reisezeit und Resistenzlage ist Chemoprophylaxe
notwendig
Sachsen-Anhalt
Deutschland
Inzidenz
1,5
1
0,5
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
0
20
02
Zeitlicher Verlauf
Wie im Vorjahr wurden 2 Malariafälle aus Sachsen-Anhalt gemeldet (0,09 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Es handelte sich dabei um 2 Männer zwischen 25 und 39
Jahren. Eine Person wurde im Oktober gemeldet, die andere
im Dezember. Ein Patient erkrankte an einer Malaria tropica
(mit Nachweis von Plasmodium falciparum) und der zweite
Patient mit einer Malaria tertiana (mit Nachweis von Plasmodium vivax).
Deutschlandweit wurden mit 0,69 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner etwas weniger Fälle als im Vorjahr gemeldet.
Jahr
Abb. 105Inzidenz der Malariaerkrankungen seit 2002, Sachsen-Anhalt
und Deutschland im Vergleich
80
3
Übersicht über die gemeldeten Infektionskrankheiten in SachsenAnhalt, 2010 und 2011
2010
Anzahl
Adenovirus
Borreliose
Campylobacter
CDAD
CJK
Denguefieber
E.-coli-Enteritis
EHEC/STEC
FSME
2011
Inzidenz
Anzahl
71
2,91
Median (2006 - 2010)
Inzidenz
25
Anzahl
1,06
Inzidenz
35
1,49
464
19,00
556
23,6
531
22,54
1.502
61,51
1.900
80,64
1.619
68,71
25
1,04
59
2,8
32
1,36
2
0,08
5
0,21
2
0,08
10
0,41
4
0,17
3
0,13
498
20,39
669
28,39
537
22,79
23
0,94
77
3,27
16
0,68
1
0,04
1
0,04
0
0,00
81
3,32
85
3,61
94
3,99
Haemophilus
influenzae
8
0,33
7
0,3
4
0,17
Hantavirus
6
0,25
1
0,04
1
0,04
Hepatitis A
18
0,74
20
0,85
18
0,76
Hepatitis B
28
1,15
18
0,76
28
1,19
Hepatitis C
123
5,04
134
5,69
178
7,55
Hepatitis D
1
0,04
0
0
0
0,00
Hepatitis E
10
0,41
10
0,41
7
0,30
0
0
7
0,3
1
0,04
Influenza
188
0,23
2.914
123,67
601
25,51
Keuchhusten
216
8,85
280
11,88
439
18,63
Kryptosporidiose
31
1,27
36
1,53
36
1,53
Legionellose
11
0,45
8
0,34
17
0,72
Leptospirose
1
0,04
0
0
1
0,04
Giardiasis
HUS
Listeriose
11
0,45
9
0,38
7
0,30
Masern
4
0,16
0
0
2
0,08
Meningoenzephalitis, viral
4
0,16
1
0,04
12
0,51
8
0,33
6
0,25
12
0,51
155
6,35
164
6,96
0
0,00
Meningokokken
MRSA
Mumps
Norovirus
Ornithose
6
0,25
4
0,17
12
0,51
14.417
590,43
8.164*
346,49
9.466
401,75
0
0
1
0,04
1
0,04
80
3,28
82
3,48
44
1,87
Q-Fieber
0
0
3
0,13
0
0,00
Rotavirus
3.169
129,78
3.037
128,89
3.538
150,16
11
0,45
4
0,17
15
0,64
Salmonellose
1.172
48,00
1.311
55,64
1.932
82,00
Scharlach
2.299
94,15
1.373*
58,4
2.217
94,09
Pneumokokken
Röteln, postnatal
Shigellose
11
0,45
14
0,59
14
0,59
140
5,73
103
4,37
141
5,98
Tularämie
1
0,04
2
0,08
1
0,04
Typhus
1
0,04
0
0
0
0,00
Windpocken
529
21,66
367
15,58
1.111
47,15
Yersiniose
206
8,44
180
7,64
259
10,99
Tuberkulose
* alle gemeldeten Erkrankungen in Sachsen-Anhalt
81
www.verbraucherschutz.sachsen-anhalt.de