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PRAXIS_ Dem Zipperlein vorbeugen REICHLICH ALKOHOL, DAZU VIEL FLEISCH UND FISCH IN KURZER ZEIT KÖNNEN EINEN GICHTANFALL AUSLÖSEN. DAS LÄSST SICH VERMEIDEN, WENN DIE ERNÄHRUNGSGEWOHNHEITEN ÜBERPRÜFT UND GEGEBENENFALLS UMGESTELLT WERDEN. G icht (Arthritis urica) ist eine Volkskrankheit. Etwa zehn bis 30 Prozent der Männer und zwei bis sechs Prozent der Frauen in Deutschland haben erhöhte Harnsäurekonzentrationen im Blutserum (Hyperurikämie), meist aufgrund einer angeborenen Veranlagung. Davon ausgehend entwickelt jeder Zehnte von ihnen im Laufe seines Lebens Gicht. Denn steigen die Harnsäurewerte auf 6,5 Milligramm pro 100 Milliliter Blutserum und mehr, ist Harn- 58 säure nicht mehr gut löslich. Sie kristallisiert und lagert sich bevorzugt in den Gelenken, aber auch im Nierengewebe ab. Dort kommt es zu einer entzündlichen Reaktion, denn das Immunsystem reagiert auf die Kristalle wie auf krankmachende Keime. Die Folgen sind extrem schmerzhafte, und wegen der Entzündung stark geschwollene und überwärmte, Gelenke und Nierensteine. Im chronischen Verlauf kann es zu einer Einschränkung der Beweglichkeit und Leistungsfähigkeit, Gelenkverän- > DAS PTA MAGAZIN - - - Ausgabe 02-2017 < © ThamKC / Fotolia [ von Beate Ebbers ] derungen bis hin zu -deformationen und einer dauerhaften Schädigung der Nieren (Gichtniere), im schlimmsten Fall zu Nierenversa> Ende Februar, am gen, kommen. Aschermittwoch, beAusgangspunkt Purine-- Harnsäure ginnt die Fastenzeit. fällt beim Abbau von Purinen, den Weisen Sie Kunden mit Bausteinen der Erbsubstanzen Hyperurikämie oder DNA und RNA, an. Aus 100 MilliZu den wichtigsten Maßnahmen der ErGicht darauf hin, dass gramm Purinen entstehen ungenährungstherapie gehören Übergewicht strenges Fasten die fähr 300 Milligramm Harnsäure. abbauen beziehungsweise vermeiden, eiHarnsäureausscheidung Dabei stammen die Purine entwene purinarme Kost, ausreichende Flüssigbehindert. Sie sollten der aus den eigenen Körperzellen keitszufuhr und die Zurückhaltung bei aldaher auf Fastenkuren oder aus aufgenommenen Lekoholischen Getränken. Die Therapie verzichten. bensmitteln tierischer oder muss ein Leben lang beibehalten werden. pflanzlicher Herkunft. Die entstehende Harnsäure wird hauptÜbergewicht abbauen sächlich über die Nieren mit Eine Gewichtsreduktion bei bestehendem dem Harn und zu geringen Teilen über den Übergewicht führt zu einem deutlichen AbDarm ausgeschieden. fall des Harnsäurespiegels und entlastet gleichzeitig die Gelenke. Die Normalisierung des KörpergeRichtig essen und trinken wichtes ist daher oberstes Ziel in der Behandlung von HyperBasis der Gichttherapie ist die Ernährungsumstellung. Bei urikämie und Gicht. Empfehlenswert ist eine langsame Geleicht erhöhten Harnsäurewerten können diese allein dadurch wichtsabnahme durch eine energiereduzierte Mischkost mit gesenkt werden. So lässt sich Gichtanfällen und Nierensteinen einem Energiedefizit von 500 bis 800 Kilokalorien pro Tag in vorbeugen. Harnsäurewerte von neun Milligramm pro 100 Kombination mit Muskeltraining und Ausdauersport. Milliliter Blutserum und mehr gelten zwar als Indikation für Von einer schnellen Gewichtsreduktion, Radikaldiäten und die Behandlung mit Medikamenten, die Ernährungstherapie strengem Fasten sollte die PTA abraten, da dabei die Harnsäubleibt aber weiterhin eine feste Säule in der Behandlung. Sie reausscheidung über die Nieren gehemmt wird. Gleichzeitig hilft, Medikamente einzusparen. fallen in kurzer Zeit große Mengen an Purinen durch den vermehrten Abbau von Fett- und Muskelzellen an, aus denen wiederum Harnsäure entsteht. Auch die fettreichen, kohlenhydratarmen Reduktionsdiäten (Low-carb-Diäten, z. B. Atkins-Diät) eignen sich nicht. Sie erhöhen den Harnsäurespiegel im Blut. S. o. © Andrey Kiselev / Fotolia | S. u. © CITAlliance / iStock / Thinkstock TIPP Purinarme Ernährung Die Menge an Harnsäure lässt sich durch die Bevorzugung von purinarmen Lebensmitteln positiv beeinflussen. Unterschieden wird zwischen einer streng purinarmen und einer purinarmen Kost. Bei der streng purinarmen Kost dürfen nur so viele Purine über Lebensmittel aufgenommen werden, dass daraus höchstens 300 Milligramm Harnsäure pro Tag beziehungsweise bis 2000 Milligramm Harnsäure pro Woche entstehen. > DAS PTA MAGAZIN - - - Ausgabe 02-2017 < 59 PRAXIS_ Omega-3-Fettsäuren bei. Bei Fisch wie auch bei Geflügel sollte die Haut jedoch nicht mitgegessen werden, da diese sehr purinreich ist. So liefern 150 Gramm Brathähnchen mit Haut umgerechnet 518 Milligramm Harnsäure, ohne Haut dagegen nur umgerechnet 180 Milligramm Harnsäure. Tabu-- Innereien, zum Beispiel Bries, Nieren und Leber, bestimmte Fischarten, wie Ölsardinen und Sardellen, Muscheln, Schweineschwarte und die Haut von Fisch und Geflügel sollten ganz gemieden werden. Sie sind sehr purinreich. Schon eine Portion Rinderleber (125 g) liefert umgerechnet 693 Milligramm Harnsäure. Die purinarme Kost dagegen erlaubt eine Zufuhr von purinhaltigen Lebensmitteln mit umgerechnet bis zu 500 Milligramm Harnsäure pro Tag beziehungsweise bis zu 3000 Milligramm pro Woche. Die streng purinarme Kost ist auch bei hoher Motivation nur über einen kurzen Zeitraum durchführbar und wird heute nur noch als Akutbehandlung in Kliniken durchgeführt. Empfeh- Ausreichend Flüssigkeit lenswert für eine dauerhafte Ernährung ist die purinarme Kost, Wichtig ist eine gute Flüssigkeitsversorgung, um die Nieren bei bei der gezielt purinarme beziehungsweise -freie Lebensmittel ihrer Ausscheidungstätigkeit zu unterstützen. Gichtkranke und bevorzugt, purinreiche dagegen gemieden werden. Menschen mit hohem Harnsäurespiegel sollten mindestens 1,5 Erlaubt-- Fast alle Gemüse- und Obstsorten, Getreide und -pro- bis zwei Liter Flüssigkeit am Tag trinken, bei Hitze und nach dukte, wie Reis, Brot und Nudeln, sowie Kartoffeln zählen zu körperlicher Anstrengung mehr. Bei Gichtnieren und Nierenden purinarmen Lebensmitteln. Sie liesteinen sollten es mindestens fern pro 100 Gramm Lebensmittel wezwei Liter sein. niger als 50 Milligramm gebildeter Wichtig ist, das Trinken vor Harnsäure. Gleichzeitig sind sie enerdem Zubettgehen nicht zu giearm und sollten daher im Mittelvergessen, um für eine ausreipunkt der Ernährung stehen. chende Verdünnung des Vorsicht ist bei Blumenkohl, Spinat und Nachturins zu sorgen. EmpHülsenfrüchten, wie Linsen, Erbsen fehlenswert sind Wasser, unund Bohnen, geboten. Mit umgerechnet 50 bis 130 Milli- gesüßte Tees und stark verdünnte Saftschorlen. gramm pro 100 Gramm liefern sie relativ viel Harnsäure. Rat- Im Beratungsgespräch sollte die PTA auf arzneilich wirksame sam ist, diese Gemüse und Hülsenfrüchte nicht täglich und nur Nierentees hinweisen. Sie führen zu einer Erhöhung der Harnin kleinen Portionen zu essen. menge und zu einer verbesserten Durchspülung der Harnwege. Eingeschränkt erlaubt-- Der Großteil der zugeführten Menge an Heilwässer mit einem Hydrogencarbonatgehalt von 1300 MilliPurinen stammt aus Fleisch, Wurst und Fisch. Schon ein gramm pro Liter alkalisieren den Urin und verbessern das Schweineschnitzel von 150 Gramm liefert umgerechnet 225 Harnsäurelösungsvermögen. Entgegen landläufiger Meinung Milligramm, 150 Gramm Kabeljau 164 Milligramm Harnsäure. dürfen Kaffee, Schwarztee und Kakao bedenkenlos getrunken Empfohlen wird, nicht mehr werden. Sie enthalten Methylpurine, die nicht zu Harnsäuals 300 bis 600 Gramm magere umgesetzt werden. res Fleisch und Wurst pro Woche verteilt auf mehrere Vorsicht Alkohol kleine Portionen zu essen. Alkohol steigert die Bildung der Harnsäure und hemmt Auch wenn sie mehr als 150 gleichzeitig ihre Ausscheidung über die Nieren. Bei Bier, Milligramm umgerechneter auch bei alkoholfreiem und Weißbier, kommt hinzu, dass Harnsäure pro 100 Gramm die enthaltene Hefe Purine liefern, sind eine Portion (80 liefert. Die PTA sollte zu eibis 150 g) Seefisch (z. B. Seenem sehr zurückhaltenden Handzettel lachs, Kabeljau) und eine PorKonsum von alkoholischen tion (ca. 70 g) Fettfisch (z. B. Getränken raten. Am besten Einen Handzettel für Kunden mit Tipps zur richtigen Ernährung bei Gicht finden Hering, Lachs) pro Woche erist es, wenn betroffene KunSie hier. laubt. Sie tragen erheblich zur den ganz und gar auf Alkohol Versorgung mit Jod und verzichten. 60 > DAS PTA MAGAZIN - - - Ausgabe 02-2017 < © Pixland / Getty Images / Thinkstock > NIERENTEES TRAGEN ZU EINER GUTEN DURCHSPÜLUNG DER HARNWEGE BEI <
