Qualitätsbericht 2013 AMEOS Klinikum Hildesheim
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Strukturierter Qualitätsbericht 2013 AMEOS Klinikum Hildesheim gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V über das Berichtsjahr 2013 erstellt am 29.01.2015 2 Impressum Krankenhaus: AMEOS Klinikum Hildesheim Anschrift: Goslarsche Landstraße 60 31135 Hildesheim Tel. 05121 1030 Fax 05121 103334 http://www.ameos.eu/klinikum-hildesheim.html Verantwortlich: Michael Dieckmann Geschäftsführer / Sekretariat: +49 (0)5121-103217 / +49 (0)5121-103334 / [email protected] Verantwortlich: Michael Dieckmann Geschäftsführer / Sekretariat: +49 (0)5121 103-217 Fax: +49 (0)5121 103-334 / [email protected] Birgit Hörske Krankenhausdirektorin / Sekretariat: +49 (0)5121 103-217 Fax: +49(0)5121 103-334 / [email protected] Prof. Dr. med. Detlef E. Dietrich Ärztlicher Direktor / Sekretariat: +49 (0)5121 103-250 Fax: +49 (0)5121 103-333 / [email protected] Monika Erdsiek Leitende Pflegedirektorin / Sekretariat: +49 (0)5121 103-547 Fax: +49 (0)5121 103-334 / [email protected] Ansprechpartner: Monika Erdsiek Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung / Tel.: +49 (0)5121 103-547 / [email protected] Andrea Flügel Qualitätsmangement und Organisationsentwicklung / +49 (0)5121 103-370 / [email protected] Links: http://www.ameos.eu/klinikum-hildesheim.html Die Krankenhausleitung, vertreten durch Frau Birgit Hörske, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 3 Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-1.7 Leitung des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-11.4 Hygienepersonal A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-1 Psychiatrie und Psychotherapie B-1.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-1.4 Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-1.11 Personelle Ausstattung AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 4 Inhaltsverzeichnis B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung B-1.11.2 Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung B-1.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-2 Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie B-2.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-2.4 Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-2.11 Personelle Ausstattung B-2.11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung B-2.11.2 Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung B-2.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease- Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 5 Einleitung Die AMEOS Gruppe Die AMEOS Gruppe zählt zu den bedeutenden Gesundheitsdienstleistern im deutschsprachigen Raum. Die Gruppe mit Sitz in Zürich wurde 2002 mit dem Ziel gegründet, Krankenhäuser zu übernehmen, diese zu sanieren und für sie eine langfristige Perspektive zu entwickeln. Die Krankenhäuser, Pflege- und Eingliederungseinrichtungen sowie Poliklinika verbinden hochwertige medizinische und pflegerische Leistungen mit Qualität und Menschlichkeit. Sie bieten der breiten Bevölkerung in regionalen Netzwerken – den AMEOS Regionen – eine umfassende medizinische und pflegerische Versorgung. Zur AMEOS Gruppe gehören mittlerweile 68 Einrichtungen an 37 Standorten. Hierzu zählen 47 Krankenhäuser, inklusive der Poliklinika, zehn Pflegeeinrichtungen sowie elf Eingliederungseinrichtungen. Das Angebot besteht aus einer breiten Palette von hochwertigen Diagnostik-, Behandlungs- und Versorgungsmöglichkeiten in den vier AMEOS Regionen. Bei AMEOS sind Leben und Gesundheit der Patienten in guten Händen. Professionalität und Motivation der Mitarbeitenden werden gefördert; diese agieren eigenverantwortlich, leistungs- und teamorientiert. Gemeinsames Ziel ist, neue Maßstäbe in Medizin und Pflege zu setzen. Unserer Qualitätspolitik basiert auf den Werten der AMEOS Gruppe. Sie ist Grundlage für unsere Qualitätsstrategie, die Qualitätsziele sowie die daraus abgeleitete Aktivitäten. Für jede Mitarbeiterin und jeden Mitarbeiter bei AMEOS ist sie Verpflichtung und Ansporn zugleich. Das Selbstverständnis eines umfassenden und integrierten Qualitätsmanagements beinhaltet: • Qualität orientiert sich am Patienten, Klienten und Kunden • Qualität wird mit allen Mitarbeitenden aller Bereiche und Ebenen erzielt • Qualität ist kein Ziel, sondern ein kontinuierlicher Prozess • Qualität setzt aktives Handeln voraus und muss erarbeitet werden Auf dieser Basis formuliert AMEOS seine Qualitätspolitik in elf Säulen: Patienten- und Klientenorientierung, Mitarbeiterorientierung, Führen & Management, Kommunikation & Information, Kooperation & Partnerschaft, Multiprofessionalität, Prozessorientierung, Sicherheit, Kontinuierliche Verbesserung, Wachstum & Integration sowie Messen & Prüfen. Als Unternehmen im Gesundheitswesen hat AMEOS eine hohe soziale und ethische Verantwortung gegenüber Patienten und Angehörigen, Mitarbeitenden sowie der sozialen und ökologischen Umwelt. Diese wird frei von politischen, kulturellen oder religiösen Werthaltungen wahrgenommen. AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 6 Einleitung Die Region AMEOS West verbindet die 19 AMEOS Einrichtungen an acht Standorten in den Bundesländern Niedersachsen und Bremen. Insgesamt stehen hier 2.500 Betten bzw. Behandlungsplätze zur Verfügung. In der Regionalzentrale werden Leistungen und Kompetenzen gebündelt. Auch das Qualitätsmanagement nimmt dort einen wichtigen Stellenwert ein. Die Weiterentwicklung von Leistungen, die Sicherung von Prozessen und deren Qualität wird hier maßgeblich gesteuert. Die 4.400 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Region profitieren davon und erbringen so medizinische und pflegerische Leistungen auf qualitativ höchstem Niveau. Das AMEOS Klinikum für Psychiatrie und Psychotherapie Hildesheim ist akademisches Lehrkrankenhaus der Georg-August-Universität Göttingen und versorgt die Stadt Hildesheim sowie die Landkreise Hildesheim, Hameln-Pyrmont und Holzminden. Wir verstehen uns als Zentrum für seelische Gesundheit in der Region. Heute befindet sich die Klinik auf dem Areal einer früheren Obstplantage, dessen Parkanlagen zum Verweilen einladen und liegt zentral mit guten Verkehrsanbindungen zu Kulturangeboten der Region. Das umfassende und differenzierte psychiatrisch-psychotherapeutische Angebot der Klinik wird in den Funktionsbereichen • Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie I, II und III, • Gerontopsychiatrie und Psychotherapie, • Suchtmedizin und Psychotherapie, • Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie (Sie versorgt zusätzlich die Regionen Landkreis Hannover Süd und Ost, Northeim, Salzgitter und Goslar, außer Holzminden) geleistet. Unser Behandlungsangebot umfasst dabei: • die stationäre Behandlung auf den Stationen, • die tagesklinische Behandlung (Tageskliniken für Allgemeinpsychiatrie, Gerontopsychiatrie, Psychotherapie und die integrierte tagesklinische Behandlung in der Suchtmedizin sowie die Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie) und • die ambulante Behandlung im Rahmen der Institutsambulanzen. Zum AMEOS Klinikum Hildesheim gehören ferner eine selbstständige Fachabteilung für Forensische Psychiatrie und Psychotherapie, die für den Landgerichtsbezirk Hildesheim zuständig ist, und die AMEOS Eingliederung Hildesheim. Das heutige AMEOS Klinikum Hildesheim hat eine über 180 jährige AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 7 Einleitung Tradition in der Sorge um Menschen mit seelischem Krisen und Krankheiten sowie deren Folgen für Betroffene, Angehörige und die Gesellschaft. Die Klinik ist mit ihren Angeboten zur psychiatrisch-psychotherapeutischen Grund- und Vollversorgung in die Region integriert, überregionale Spezialangebote ergänzen das Behandlungsspektrum. Wir stellen uns der Aufgabe, Menschen mit seelischen Krisen und Krankheiten wohnortnah zu behandeln. Unser besonderes Anliegen ist, bei der Wiedereingliederung in das Alltagsleben Hilfe zu geben. Wir fördern die Selbstheilungskräfte unserer Patientinnen und Patienten, ihre psychische Gesundheit ist unser Ziel. In den multiprofessionellen Teams arbeiten Angehörige der verschiedenen Berufsgruppen eng zusammen. Die Versorgung ist störungsspezifisch und ganzheitlich an den Wünschen und Bedürfnissen der Patienten und ihrer Angehörigen orientiert. Die multiprofessionelle Behandlungsplanung wird individuell gestaltet und mit den Patienten abgestimmt und vereinbart. Sie berücksichtigt vorhandene Bedürfnisse, entspricht dem Bedarf und erfüllt den erteilten Behandlungsauftrag. In der Versorgung psychisch kranker Menschen kooperieren wir eng mit verschiedenen Partnern der Region. Dieses regionale Netz unterstützt eine gemeindenahe Versorgung mit kurzen Wegen, engen Kontakten zu Angehörigen, niedergelassenen Ärzten, Therapeuten, Selbsthilfegruppen und komplementären Einrichtungen. In den letzten Jahren fanden zahlreiche Umbaumaßnahmen und Sanierungen statt. Ein umfangreiches Investitionsprogramm umfasst auch für die nächsten Jahre grundlegende Um- und Neubauten. Durch wissenschaftliche Symposien und Veröffentlichungen ist das AMEOS Klinikum Hildesheim bundesweit und international aktiv und bekannt. Mit Kolloquien, Informations- und Kulturangeboten präsentieren wir uns der regionalen Öffentlichkeit. Unsere transparente Presse- und Öffentlichkeitsarbeit ist dialog- und gesellschaftsorientiert. Wir bieten Aus- und Weiterbildungsangebote für verschiedene Berufsgruppen, interne Fortbildungsangebote der AMEOS Akademie sind auch für externe Interessenten zugänglich. Professionelles Qualitätsmanagement ist bei uns Bestandteil der täglichen Arbeit. Seit 2011 sind wir nach KTQ zertifiziert. Intern messen wir unsere Leistung regelmäßig, um uns kontinuierlich weiter zu verbessern. Die innovative und wachstumsstarke AMEOS Gruppe gehört im deutschsprachigen Raum zu den führenden Unternehmen im Gesundheitswesen. Rund 10200 Mitarbeiter sorgen für eine hochwertige medizinische und pflegerische Versorgung - an 33 Standorten, mit etwa 6900 Betten/Plätzen in insgesamt 61 Kranken-, Pflege- und Eingliederungshäusern. AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 8 Teil A A-1 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Goslarsche Landstraße 60 31135 Hildesheim Telefon: 05121 1030 Fax: 05121 103334 E-Mail: [email protected] Internet: http://www.ameos.eu/klinikum-hildesheim.html Institutionskennzeichen des Krankenhauses 260321509 Standort(nummer): 00 A-1.7 A-2 A-3 Leitung des Krankenhauses Bereich Person Telefon / Fax / E-Mail Ärztliche Leitung Professor Doktor Detlef Dietrich Ärztlicher Direktor Telefon: 05121 103250 Fax: 05121 103333 Pflegedienstleitung Monika Erdsiek Leitende Pflegedirektorin Telefon: 05121 103547 Fax: 05121 103334 Verwaltungsleitung Birgit Hörske Krankenhausdirektorin Telefon: 05121 103217 Fax: 05121 103334 Name und Art des Krankenhausträgers Name: AMEOS Krankenhausgesellschaft Niedersachsen mbH, Goslarsche Landstr.60, 31135 Hildesheim Art: privat Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja: A-4 Georg-August-Universität Göttingen Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung 9 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP02 Akupunktur MP04 Atemgymnastik / -therapie MP06 Basale Stimulation MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik MP11 Sporttherapie / Bewegungstherapie MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und / oder Kinder) MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker Bei Bedarf entsprechende Schulungen und Diabetikerinnen durch die Diätassistentin MP14 Diät- und Ernährungsberatung Bei Bedarf erfolgen entsprechende Schulungen und Beratungen durch die Diätassistentin. MP16 Ergotherapie / Arbeitstherapie Ergotherapeutische Diagnostik und Therapie, Arbeitsdiagnostik und -therapie, Cog-Pack, sonstige Ergotherapieverfahren. Ergotherapie wird sowohl stationsübergreifend als auch, bei Bedarf, stationsintegriert vorgehalten. MP18 Fußreflexzonenmassage MP21 Kinästhetik MP23 Kreativtherapie / Kunsttherapie / Theatertherapie / Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP27 Musiktherapie AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Kommentar / Erläuterung z.B. Teil- und Vollbäder, Kneippgüsse, Inhalationen Offene Gruppenangebote für Patienten aller Bereiche und störungsspezifische Gruppen. Sport- und Bewegungstherapie wird sowohl stationsübergreifend als auch bei Bedarf stationsintegriert vorgehalten. Einzeltherapien für Patienten aller Bereiche sowie störungsspezifische Gruppenangebote. Musiktherapie wird sowohl stationsübergreifend als auch, bei Bedarf, stationsintegriert angeboten. 10 Teil A A-6 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP31 Physikalische Therapie / Bädertherapie z.B. Teil- und Vollbäder, Kneippgüsse, Inhalationen MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie Einzeltherapien, bei Bedarf medizinisches Trainingszentrum Physiotherapie/ Krankengymnastik findet sowohl stationsübergreifend als auch, bei Bedarf, stationsintegriert statt. MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst MP35 Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik Im Rahmen des Fortbildungsprogramms der AMEOS Akademie ist dieses Angebot regelmäßig enthalten. MP40 Spezielle Entspannungstherapie z.B. Autogenes Training, Progressive Muskelrelaxation nach Jacobsen MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen MP53 Aromapflege / -therapie MP62 Snoezelen MP63 Sozialdienst u.a. Suchtberatungsstellen, Selbsthilfegruppe der Psychiatrieerfahrenen und deren Angehörigen im Sozialpsychiatrischen Verbund Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Parkplatznutzung: Kosten pro Stunde Max: 0 Euro Kosten pro Tag Max: 0 Euro AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Kommentar / Erläuterung 11 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung NM36 Schwimmbad / Bewegungsbad Das Schwimmbad wird auch für Vereine und Schulen zur Verfügung gestellt. NM42 Seelsorge Katholisch und evangelisch vor Ort. NM63 Schule im Krankenhaus NM67 Andachtsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit BF15 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF24 Diätetische Angebote BF25 Dolmetscherdienst BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Kommentar / Erläuterung Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Kommentar / Erläuterung FL01 Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Prof. Dr. Detlef E. Dietrich; PD Dr. Bernd Brüggemann FL03 Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr) in Zusammenarbeit mit der Georg-August-Universität Göttingen und der Medizinischen Hochschule Hannover FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Stiftungsprofessur an der Universität Hildesheim. Einrichtung eines Zentrums für Gesundheit; Kulturwerkstatt mit der HAWK FL07 Initiierung und Leitung von uni- / multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien unter Leitung von Prof. Dr. Detlef E. Dietrich AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 12 Teil A A-8.2 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten FL09 Doktorandenbetreuung Kommentar / Erläuterung Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 389 A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 4713 Teilstationäre Fallzahl: 471 Ambulante Fallzahl: 19587 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) A-11.2 Kommentar / Erläuterung 51 Vollkräfte Pflegepersonal Anzahl Ausbildungs Kommentar / Erläuterung dauer Gesundheits- und Krankenpfleger und 238 Gesundheits- und Vollkräfte Krankenpflegerinnen 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 9 Vollkräfte 3 Jahre AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 13 Teil A A-11.3 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Anzahl Ausbildungs Kommentar / Erläuterung dauer Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 1,3 Vollkräfte 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 6,7 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 31,3 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 14 Vollkräfte SP06 Erzieher und Erzieherin 20 Vollkräfte SP08 Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin 16 Vollkräfte SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 5 Vollkräfte SP15 Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin / Medizinische Bademeisterin 1 Vollkräfte SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 1,8 Vollkräfte SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1,8 Vollkräfte SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 18,3 Vollkräfte SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 5,2 Vollkräfte SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 4,8 Vollkräfte SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 17,6 Vollkräfte AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Kommentar / Erläuterung 14 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar / Erläuterung SP31 Gymnastik- und Tanzpädagoge / Gymnastik- 4 Vollkräfte und Tanzpädagogin SP54 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin A-11.4 9,1 Vollkräfte Hygienepersonal Anzahl Krankenhaushygieniker 1 Hygienebeauftragte Aerzte 1 Hygienefachkräfte 1 Hygienebeauftragte in der Pflege 30 Kommentar / Erläuterung Hygienekommission eingerichtet: Ja Vorsitzender der Hygienekommission: Ärztlicher Direktor A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Person Andrea Flügel QM Beauftragte Arbeitsschwerpunkte: Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung auf Grundlage von EFQM und KTQ AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Anschrift Telefon / Fax / E-Mail Telefon: 05121 1037370 Email: [email protected] 15 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Person Anschrift Telefon / Fax / E-Mail Monika Erdsiek Leitung Qualitätsmanagement, leitende Pflegedirektorin Arbeitsschwerpunkte: Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung auf Grundlage von EFQM und KTQ A-13 Nr. Besondere apparative Ausstattung Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h-Notfallverfügbarkeit AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Kommentar / Erläuterung Kooperation mit externem Anbieter AA10 Elektroenzephalographieg Hirnstrommessung erät (EEG) AA22 Magnetresonanztomograp h (MRT) A-14 Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder Kooperation mit externem Anbieter Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt: Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Ja AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 16 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Ansprechpartner Person Anschrift Telefon / Fax / E-Mail Heide Spieckermann Stabstelle Pflegedirektion Goslarsche Landstrasse 60 31135 Hildesheim Telefon: 05121 103 7645 Fax: 05121 103228 Email: [email protected] e Anonyme Eingabemöglichkeiten Ansprechpartner für anonyme Beschwerden Person Telefon / Fax / E-Mail Patientenbefragungen Es wurde mindestens eine Patientenbefragung durchgeführt. Einweiserbefragungen Es wurde mindestens eine Einweiserbefragung durchgeführt. AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 17 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-1 Psychiatrie und Psychotherapie B-2 Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 18 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-1 Psychiatrie und Psychotherapie B-1.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Psychiatrie und Psychotherapie Fachabteilungsschlüsssel: 2900, 3100, 2960 Name des Chefarztes oder der Chefärztin: Prof. Dr. med. Detlef E. Dietrich Hausanschrift: Goslarsche Landstraße 60 31135 Hildesheim Telefon: 05121 1031 Fax: 05121 103333 E-Mail: [email protected] Internet: http://www.ameos.eu/klinikum-hildesheim.html Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Es wurden Zielvereinbarungen mit den leitenden Ärzten und Ärztinnen entsprechend §136a SGB V getroffen. B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinisches Leistungsangebot VP00 Diagnostik und Therapie von Demenzen unterschiedlicher Genese VP00 Diagnostik und Therapie von hirnorganischen Störungen VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Kommentar / Erläuterung 19 Teil B B-1.4 B-1.5 B-1.6 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Nr. Medizinisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP12 Spezialsprechstunde VP15 Psychiatrische Tagesklinik Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Aspekt der Barrierefreiheit BF12 Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin Kommentar / Erläuterung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 3896 Teilstationäre Fallzahl: 322 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F09 <4 Nicht näher bezeichnete organische oder symptomatische psychische Störung F03 6 Nicht näher bezeichnete Demenz M79.8 <4 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten des Weichteilgewebes [5. Stelle: 0-9] F04 <4 Organisches amnestisches Syndrom, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F42.2 5 Zwangsgedanken und -handlungen, gemischt F84.5 <4 Asperger-Syndrom AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 20 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F42.8 <4 Sonstige Zwangsstörungen F84.0 <4 Frühkindlicher Autismus F84.1 <4 Atypischer Autismus F42.0 <4 Vorwiegend Zwangsgedanken oder Grübelzwang G40.5 <4 Spezielle epileptische Syndrome F40.1 7 Soziale Phobien F34.1 <4 Dysthymia I69.4 <4 Folgen eines Schlaganfalls, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet F40.0 4 Agoraphobie F44.9 <4 Dissoziative Störung [Konversionsstörung], nicht näher bezeichnet F34.0 <4 Zyklothymia F44.8 8 Sonstige dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F33.2 251 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome F33.3 39 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen F33.0 <4 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode F33.9 <4 Rezidivierende depressive Störung, nicht näher bezeichnet R99 <4 Sonstige ungenau oder nicht näher bezeichnete Todesursachen R45.8 4 Sonstige Symptome, die die Stimmung betreffen F44.0 <4 Dissoziative Amnesie F44.1 <4 Dissoziative Fugue R50.9 <4 Fieber, nicht näher bezeichnet F01.1 <4 Multiinfarkt-Demenz F01.2 <4 Subkortikale vaskuläre Demenz F01.3 <4 Gemischte kortikale und subkortikale vaskuläre Demenz F32.9 <4 Depressive Episode, nicht näher bezeichnet G31.0 <4 Umschriebene Hirnatrophie AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 21 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F31.2 15 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode mit psychotischen Symptomen J00 <4 Akute Rhinopharyngitis [Erkältungsschnupfen] F31.3 17 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig leichte oder mittelgradige depressive Episode F31.4 8 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome F31.5 <4 Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen F61 12 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F32.0 6 Leichte depressive Episode F31.6 <4 Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig gemischte Episode F31.7 <4 Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig remittiert F31.8 <4 Sonstige bipolare affektive Störungen F31.9 <4 Bipolare affektive Störung, nicht näher bezeichnet F01.8 <4 Sonstige vaskuläre Demenz G31.8 <4 Sonstige näher bezeichnete degenerative Krankheiten des Nervensystems F32.8 <4 Sonstige depressive Episoden F32.1 115 Mittelgradige depressive Episode F32.2 135 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome F92.8 <4 Sonstige kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen F31.0 14 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig hypomanische Episode F32.3 19 Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen Z91.8 <4 Sonstige näher bezeichnete Risikofaktoren in der Eigenanamnese, anderenorts nicht klassifiziert AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 22 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F31.1 16 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode ohne psychotische Symptome F70.0 <4 Leichte Intelligenzminderung: Keine oder geringfügige Verhaltensstörung F70.1 34 Leichte Intelligenzminderung: Deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert G30.1 11 Alzheimer-Krankheit mit spätem Beginn (F00.1*) G30.8 17 Sonstige Alzheimer-Krankheit (F00.2*) F13.4 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Entzugssyndrom mit Delir F13.3 5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Entzugssyndrom F72.8 <4 Schwere Intelligenzminderung: Sonstige Verhaltensstörung F13.2 17 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Abhängigkeitssyndrom F19.5 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Psychotische Störung F19.2 301 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Abhängigkeitssyndrom F19.3 11 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Entzugssyndrom F19.0 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Akute Intoxikation [akuter Rausch] F71.1 8 Mittelgradige Intelligenzminderung: Deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 23 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F19.1 5 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Schädlicher Gebrauch F11.4 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide: Entzugssyndrom mit Delir F30.2 <4 Manie mit psychotischen Symptomen F72.1 4 Schwere Intelligenzminderung: Deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert F30.1 <4 Manie ohne psychotische Symptome F11.2 161 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide: Abhängigkeitssyndrom F30.0 4 Hypomanie I62.9 <4 Intrakranielle Blutung (nichttraumatisch), nicht näher bezeichnet F71.9 <4 Mittelgradige Intelligenzminderung: Ohne Angabe einer Verhaltensstörung F11.3 7 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide: Entzugssyndrom D48.9 <4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens, nicht näher bezeichnet F25.2 12 Gemischte schizoaffektive Störung F25.1 44 Schizoaffektive Störung, gegenwärtig depressiv F15.1 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein: Schädlicher Gebrauch F15.3 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein: Entzugssyndrom F25.0 57 Schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch F15.2 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein: Abhängigkeitssyndrom F78.9 <4 Andere Intelligenzminderung: Ohne Angabe einer Verhaltensstörung AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 24 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F60.6 <4 Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung F60.8 <4 Sonstige spezifische Persönlichkeitsstörungen F63.8 <4 Sonstige abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle F78.8 <4 Andere Intelligenzminderung: Sonstige Verhaltensstörung F53.1 <4 Schwere psychische und Verhaltensstörungen im Wochenbett, anderenorts nicht klassifiziert F62.0 <4 Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung F55.2 <4 Schädlicher Gebrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen: Analgetika F25.9 <4 Schizoaffektive Störung, nicht näher bezeichnet F15.4 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein: Entzugssyndrom mit Delir F15.5 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein: Psychotische Störung F63.0 <4 Pathologisches Spielen F60.0 <4 Paranoide Persönlichkeitsstörung F60.1 <4 Schizoide Persönlichkeitsstörung F60.2 4 Dissoziale Persönlichkeitsstörung F90.0 <4 Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung G10 <4 Chorea Huntington F60.3 121 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung F60.4 <4 Histrionische Persönlichkeitsstörung F60.5 <4 Anankastische [zwanghafte] Persönlichkeitsstörung F90.1 <4 Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens F41.0 55 Panikstörung [episodisch paroxysmale Angst] F43.1 34 Posttraumatische Belastungsstörung AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 25 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F41.1 5 Generalisierte Angststörung F41.2 7 Angst und depressive Störung, gemischt F43.2 81 Anpassungsstörungen F22.0 20 Wahnhafte Störung F41.3 <4 Andere gemischte Angststörungen F23.2 12 Akute schizophreniforme psychotische Störung F91.1 <4 Störung des Sozialverhaltens bei fehlenden sozialen Bindungen F23.1 16 Akute polymorphe psychotische Störung mit Symptomen einer Schizophrenie F43.0 36 Akute Belastungsreaktion F23.0 15 Akute polymorphe psychotische Störung ohne Symptome einer Schizophrenie F23.9 10 Akute vorübergehende psychotische Störung, nicht näher bezeichnet F20.0 438 Paranoide Schizophrenie F20.1 7 Hebephrene Schizophrenie F45.2 <4 Hypochondrische Störung F20.4 <4 Postschizophrene Depression F20.5 11 Schizophrenes Residuum F45.0 <4 Somatisierungsstörung F20.2 <4 Katatone Schizophrenie F20.3 <4 Undifferenzierte Schizophrenie S72.0 <4 Schenkelhalsfraktur F20.8 <4 Sonstige Schizophrenie F20.9 <4 Schizophrenie, nicht näher bezeichnet F45.4 <4 Anhaltende Schmerzstörung F45.3 <4 Somatoforme autonome Funktionsstörung F10.2 988 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Abhängigkeitssyndrom F10.1 20 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Schädlicher Gebrauch F10.4 8 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Entzugssyndrom mit Delir AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 26 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F10.3 84 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Entzugssyndrom F10.6 14 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Amnestisches Syndrom F05.0 22 Delir ohne Demenz F10.5 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Psychotische Störung F05.1 122 Delir bei Demenz F10.7 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung F06.0 <4 Organische Halluzinose F10.0 55 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Akute Intoxikation [akuter Rausch] F06.7 7 Leichte kognitive Störung I25.0 <4 Atherosklerotische Herz-Kreislauf-Krankheit, so beschrieben F06.9 6 Nicht näher bezeichnete organische psychische Störung aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F06.8 6 Sonstige näher bezeichnete organische psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F06.3 <4 Organische affektive Störungen F06.2 14 Organische wahnhafte [schizophreniforme] Störung F06.4 <4 Organische Angststörung R96.1 <4 Todeseintritt innerhalb von weniger als 24 Stunden nach Beginn der Symptome, ohne anderweitige Angabe F05.8 5 Sonstige Formen des Delirs F21 <4 Schizotype Störung F05.9 <4 Delir, nicht näher bezeichnet F07.2 <4 Organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 27 Teil B B-1.7 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F07.8 79 Sonstige organische Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F12.2 30 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Abhängigkeitssyndrom F12.1 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Schädlicher Gebrauch F07.9 <4 Nicht näher bezeichnete organische Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F12.5 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Psychotische Störung F12.4 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Entzugssyndrom mit Delir F50.0 <4 Anorexia nervosa F50.1 <4 Atypische Anorexia nervosa F14.2 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain: Abhängigkeitssyndrom F07.0 <4 Organische Persönlichkeitsstörung Durchgeführte Prozeduren nach OPS Trifft nicht zu / entfällt. AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 28 Teil B B-1.8 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Art der Ambulanz Ambulanz AM02 Bezeichnung der Ambulanz Psychiatrische Schwerpunkt Institutsambulanz Sucht nach § 118 SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung VP01: Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Psycho- und soziotherapeutische Einzelgespräche und Gruppen, Krisenintervention, Rückfallprävention /-management, ambulante Entgiftung, Hilfe in sozialen Angelegenheiten, medizinisch-psychiatrische Behandlung. Vermittlung zu ambulant betreutem Wohnen, Wohnheime. Kooperationen VP15: Psychiatrische Tagesklinik AM02 Psychiatrische Schwerpunkt VP10: Diagnostik und Institutsambulanz Gerontopsychiatri Therapie von nach § 118 SGB V e gerontopsychiatrischen Störungen Siehe auch das Angebot der Institutsambulanz mit Schwerpunkt Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie. VP15: Psychiatrische Tagesklinik AM02 Psychiatrische Hameln Institutsambulanz nach § 118 SGB V VP03: Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP07: Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP08: Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Das ambulante Leistungsspektrum in Hameln umfasst alle psychiatrischen Erkrankung. Siehe auch das Angebot der Institutsambulanz mit Schwerpunkt Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie. 29 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Nr. der Art der Ambulanz Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung VP04: Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen VP15: Psychiatrische Tagesklinik VP06: Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP02: Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP09: Diagnostik und Therapie von Verhaltensund emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP05: Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren AM02 Psychiatrische Schwerpunkt Institutsambulanz Psychotherapie nach § 118 SGB V VP15: Psychiatrische Tagesklinik VP12: Spezialsprechstunde AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Siehe auch das Angebot der Institutsambulanz mit Schwerpunkt Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie. 30 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Nr. der Art der Ambulanz Ambulanz AM02 Bezeichnung der Ambulanz Psychiatrische Schwerpunkt Institutsambulanz Forensik nach § 118 SGB V Angebotene Leistungen VP09: Diagnostik und Therapie von Verhaltensund emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP02: Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP03: Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP08: Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen VP06: Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP01: Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP07: Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP00: Sonstiges AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Kommentar / Erläuterung 31 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Nr. der Art der Ambulanz Ambulanz AM02 Bezeichnung der Ambulanz Psychiatrische Schwerpunkt Institutsambulanz Allgemein nach § 118 SGB V Psychiatrie und Psychotherapie Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung VP08: Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Wir haben ein umfassendes Versorgungsangebot. Ziele sind u.a.: Vermeidung und Verkürzung stationärer Behandlungen. Neben einer ärz tlich-psychiatrisch-psychotherap eutischen Behandlung bieten wir Gesprächskontakte, Soziotherapie, Ergotherapie, Hausbesuche. Kooperation mit anderen Institutionen VP06: Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP04: Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen VP09: Diagnostik und Therapie von Verhaltensund emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP02: Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP15: Psychiatrische Tagesklinik VP03: Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 32 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Nr. der Art der Ambulanz Ambulanz AM02 Bezeichnung der Ambulanz Psychiatrische PIA Alfeld Institutsambulanz nach § 118 SGB V Angebotene Leistungen VP07: Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP06: Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP10: Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP15: Psychiatrische Tagesklinik VP04: Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen VP05: Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP02: Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP03: Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Trifft nicht zu / entfällt. AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Kommentar / Erläuterung 33 Teil B B-1.10 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein B-1.11 Personelle Ausstattung B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar / Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 38,6 Vollkräfte 100,93264 Fälle je Vollkraft bzw. Person – davon Fachärzte und Fachärztinnen 15,8 Vollkräfte 246,58227 Fälle je Vollkraft bzw. Person Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharztund Schwerpunktkompetenzen) AQ23 Innere Medizin AQ42 Neurologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Nr. Zusatz-Weiterbildungen (fakultativ) ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement ZF36 Psychotherapie – fachgebunden – ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Kommentar / Erläuterung Kommentar / Erläuterung 34 Teil B B-1.11.2 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Pflegepersonal Anzahl Ausbildun Kommentar / gsdauer Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 177,6 Vollkräfte Gesundheits- und 21,93693 Fälle je Krankenpflegerinnen Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 8,4 Vollkräfte 463,80952 Fälle je Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 1 Vollkräfte 2 Jahre 3896,00000 Fälle je Vollkraft bzw. Person Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 5,7 Vollkräfte 683,50877 Fälle je Vollkraft bzw. Person 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 21,2 Vollkräfte 183,77358 Fälle je Vollkraft bzw. Person ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen Fälle je Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft bzw. Person 3 Jahre AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 35 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung B-1.11.3 Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss PQ02 Diplom PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation ZP01 Basale Stimulation ZP05 Entlassungsmanagement ZP07 Geriatrie ZP12 Praxisanleitung ZP16 Wundmanagement Kommentar / Erläuterung Kommentar / Erläuterung Validation Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Psychologische Psychotherapeuten 5,2 Personen 749,23076 Fälle je Vollkraft bzw. Person Diplom-Psychologen 9,1 Personen 428,13186 Fälle je Vollkraft bzw. Person AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Kommentar / Erläuterung 36 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-2 Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie B-2.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie Fachabteilungsschlüsssel: 3000, 3060 Name des Chefarztes oder der Chefärztin: Dr.med. Dieter Dr. med. Dieter Felbel Hausanschrift: Goslarsche Landstrasse 60 31135 Hildesheim Telefon: 05121 1031 Fax: 05121 103364 E-Mail: [email protected] Internet: http://www.ameos.eu/klinikum-hildesheim.html Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Es wurden Zielvereinbarungen mit den leitenden Ärzten und Ärztinnen entsprechend §136a SGB V getroffen. B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinisches Leistungsangebot VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Kommentar / Erläuterung 37 Teil B B-2.4 B-2.5 B-2.6 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Nr. Medizinisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP11 Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter Wir verstehen uns als Ort, der die Patienten die positiven Kräfte ihrer eigenen Möglichkeiten entdecken lässt. Unsere Patienten bringen die Fähigkeiten mit, Probleme zu überwinden. Es bedarf Kompetenz und Wertschätzung gegenüber jedem Patienten, damit der Weg aus der Krise erlebbar wird. Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Aspekt der Barrierefreiheit BF12 Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin Kommentar / Erläuterung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 817 Teilstationäre Fallzahl: 149 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F80.2 <4 Rezeptive Sprachstörung F25.0 <4 Schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch F80.1 <4 Expressive Sprachstörung F42.2 5 Zwangsgedanken und -handlungen, gemischt F84.5 10 Asperger-Syndrom F84.8 <4 Sonstige tief greifende Entwicklungsstörungen AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 38 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F90.0 30 Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung F60.3 4 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung F84.0 <4 Frühkindlicher Autismus F42.1 <4 Vorwiegend Zwangshandlungen [Zwangsrituale] F84.1 <4 Atypischer Autismus F42.0 <4 Vorwiegend Zwangsgedanken oder Grübelzwang F90.1 108 Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens F41.1 4 Generalisierte Angststörung F43.1 8 Posttraumatische Belastungsstörung F43.2 78 Anpassungsstörungen F41.2 <4 Angst und depressive Störung, gemischt F22.0 <4 Wahnhafte Störung F34.1 <4 Dysthymia F40.1 5 Soziale Phobien F91.8 6 Sonstige Störungen des Sozialverhaltens G40.6 <4 Grand-mal-Anfälle, nicht näher bezeichnet (mit oder ohne Petit mal) F43.8 <4 Sonstige Reaktionen auf schwere Belastung F90.8 <4 Sonstige hyperkinetische Störungen F40.2 <4 Spezifische (isolierte) Phobien F44.8 <4 Sonstige dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F90.9 <4 Hyperkinetische Störung, nicht näher bezeichnet F33.1 <4 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode F41.3 <4 Andere gemischte Angststörungen F91.0 4 Auf den familiären Rahmen beschränkte Störung des Sozialverhaltens F23.1 <4 Akute polymorphe psychotische Störung mit Symptomen einer Schizophrenie F91.1 22 Störung des Sozialverhaltens bei fehlenden sozialen Bindungen F43.0 <4 Akute Belastungsreaktion AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 39 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F98.9 <4 Nicht näher bezeichnete Verhaltens- oder emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend F23.0 <4 Akute polymorphe psychotische Störung ohne Symptome einer Schizophrenie F91.2 34 Störung des Sozialverhaltens bei vorhandenen sozialen Bindungen F91.3 7 Störung des Sozialverhaltens mit oppositionellem, aufsässigem Verhalten F98.8 <4 Sonstige näher bezeichnete Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend F20.0 6 Paranoide Schizophrenie F98.2 <4 Fütterstörung im frühen Kindesalter F98.1 <4 Nichtorganische Enkopresis F23.8 <4 Sonstige akute vorübergehende psychotische Störungen F45.1 <4 Undifferenzierte Somatisierungsstörung F44.4 <4 Dissoziative Bewegungsstörungen F44.5 <4 Dissoziative Krampfanfälle F10.1 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Schädlicher Gebrauch F93.8 31 Sonstige emotionale Störungen des Kindesalters F93.1 <4 Phobische Störung des Kindesalters F93.0 11 Emotionale Störung mit Trennungsangst des Kindesalters F94.1 15 Reaktive Bindungsstörung des Kindesalters F94.2 <4 Bindungsstörung des Kindesalters mit Enthemmung F94.0 <4 Elektiver Mutismus F93.3 <4 Emotionale Störung mit Geschwisterrivalität F10.0 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Akute Intoxikation [akuter Rausch] F93.2 9 Störung mit sozialer Ängstlichkeit des Kindesalters F32.0 5 Leichte depressive Episode AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 40 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F92.0 11 Störung des Sozialverhaltens mit depressiver Störung F32.1 128 Mittelgradige depressive Episode F32.2 22 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome F92.8 166 Sonstige kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen F31.0 <4 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig hypomanische Episode Z91.8 <4 Sonstige näher bezeichnete Risikofaktoren in der Eigenanamnese, anderenorts nicht klassifiziert F31.1 <4 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode ohne psychotische Symptome F70.0 <4 Leichte Intelligenzminderung: Keine oder geringfügige Verhaltensstörung F70.1 21 Leichte Intelligenzminderung: Deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert F70.8 <4 Leichte Intelligenzminderung: Sonstige Verhaltensstörung F12.1 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Schädlicher Gebrauch F12.5 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Psychotische Störung F12.7 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung F50.0 8 Anorexia nervosa F50.2 <4 Bulimia nervosa F50.1 <4 Atypische Anorexia nervosa F71.1 <4 Mittelgradige Intelligenzminderung: Deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert F50.8 <4 Sonstige Essstörungen F72.1 <4 Schwere Intelligenzminderung: Deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 41 Teil B B-2.7 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F81.0 <4 Lese- und Rechtschreibstörung Durchgeführte Prozeduren nach OPS Trifft nicht zu / entfällt. B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Art der Ambulanz Ambulanz AM02 Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Psychiatrische Institutsambulanz VP05: Diagnostik und Institutsambulanz für Kinder- und Therapie von nach § 118 SGB V Jugendpsychiatrie Verhaltensauffälligkeiten Hildesheim, mit körperlichen Hameln und Störungen und Faktoren Alfeld VP15: Psychiatrische Tagesklinik VP09: Diagnostik und Therapie von Verhaltensund emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP06: Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP04: Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Kommentar / Erläuterung Notfallklärung, Diagnostik, nachstat. Versorgung, Verhaltens-, Familientherapie, EMDR, Gesprächspsychotherapie, Kunsttherapie, Motopädie, Lerntherapie. Elterngruppe (ADHS), Triple P, Integrative Gruppentherapie, SELBST – Gruppe, Psychomotorikgruppen, Gruppe für Kinder mit Lernschwierigkeiten. 42 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Nr. der Art der Ambulanz Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung VP02: Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP01: Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP03: Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP11: Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter VP07: Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP08: Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Trifft nicht zu / entfällt. B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 43 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-2.11 Personelle Ausstattung B-2.11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar / Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 12,4 Vollkräfte 65,88709 Fälle je Vollkraft bzw. Person – davon Fachärzte und Fachärztinnen 2,8 Vollkräfte 291,78571 Fälle je Vollkraft bzw. Person Ärztliche Fachexpertise der Abteilung B-2.11.2 Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharztund Schwerpunktkompetenzen) AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Kommentar / Erläuterung Pflegepersonal Anzahl Ausbildun Kommentar / gsdauer Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 60,4 Vollkräfte Gesundheits- und 13,52649 Fälle je Krankenpflegerinnen Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft bzw. Person 44 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Anzahl Ausbildun Kommentar / gsdauer Erläuterung Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0,5 Vollkräfte 3 Jahre 1634,00000 Fälle je Vollkraft bzw. Person Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 1 Vollkräfte 817,00000 Fälle je Vollkraft bzw. Person 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Vollkräfte 817,00000 Fälle je Vollkraft bzw. Person 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 10 Vollkräfte 81,70000 Fälle je Vollkraft bzw. Person ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen Fälle je Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss PQ02 Diplom PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation ZP01 Basale Stimulation ZP12 Praxisanleitung AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Kommentar / Erläuterung Kommentar / Erläuterung 45 Teil B B-2.11.3 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Nr. Zusatzqualifikation ZP16 Wundmanagement Kommentar / Erläuterung Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten 9,1 Personen 89,78021 Fälle je Vollkraft bzw. Person Diplom-Psychologen 9,2 Personen 88,80434 Fälle je Vollkraft bzw. Person AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Kommentar / Erläuterung 46 Teil C C-1 Qualitätssicherung Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) Entfällt / die Daten liegen zum Veröffentlichungszeitpunkt noch nicht vor. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease- Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V Trifft nicht zu / entfällt. C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Trifft nicht zu / entfällt. C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V Trifft nicht zu / entfällt. C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V Trifft nicht zu / entfällt. C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen*): 22 Personen Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt: 13 Personen Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: 12 Personen AMEOS Klinikum Hildesheim Strukturierter Qualitätsbericht 2013 AMEOS Klinikum Hildesheim Goslarsche Landstraße 60 31135 Hildesheim Tel. 05121 1030 Fax 05121 103334 [email protected] http://www.ameos.eu/klinikum-hildesheim.html :: Leben und Gesundheit in guten Händen :: Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
