4MRGN Meldepflicht seit 2011
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Hessisches Landesprüfungs- und Untersuchungsamt im Gesundheitswesen -Zentrum für Gesundheitsschutz- Meldepflicht für gramnegativer Erreger mit erworbener Carbapenem-Resistenz • Eingeführt durch Verordnung vom 29.11.2011 4MRGN Meldepflicht: Erfahrungen in Hessen Ziele • Übertragungen zu verhindern • Ausbrüche zu identifizieren A.M. Hauri • Beschreibung der Epidemiologie Stuttgart, den 8.10.2015 2 Meldungen (N=549) Carbapenemresistenter Gram-negativer Erreger, 1.1.2012 – 8.4.2013 Überarbeitung des Ausführungserlasses im April 2013 11% • Meldekriterien 5% • Resistenz- und Materialkriterien • Zeitkriterien 9% 66 % • Erweiterung der Übermittlungsinhalte K. pneumoniae Enterobacter spp. A. baumannii Weitere CRGN E. coli Weitere Enterobacteriaceae P. aeruginosa Morganella spp. 3 4 Ausführungserlass 2013 Ausführungserlass 2013 Meldekriterien Meldekriterien (2) Resistenz- und Materialkriterien Zeitkriterien • Jeder molekularbiologische Nachweis einer Carbapenemase bei gramnegativen Erregern aus allen Patientenmaterialien • Nachweise aus Blut und Liquor • Immer • Bei Nachweisen aus allen anderen Materialien • Phänotypische Resistenznachweise • Der Erstnachweis des jeweiligen Krankenhausaufenthaltes • Bei ambulanten Behandlungen der Erstnachweis • 4MRGN Pseudomonas aeruginosa: Blut und Liquor • 4MRGN Enterobacteriaceae: alle Materialien • 4MRGN Acinetobacter baumannii-complex: alle Materialien 5 6 1 Was zählen? Erstmeldungen (N=1180) 1.1.2012 – 30.9.2015 • Eine Salmonellose • Aber: • • • • Patienten mit mehreren 4MRGNs Isolate mit mehreren Carbapenemase-Typen Meldungen aus unterschiedlichen Materialien Wiederholte Meldungen bei neuen stationären Aufnahmen, neuem Labor…. Alle anderen Meldungen (N=990) 16% Südhessischer KPC-2-Ausbruch (N=190) 84% • Erstmeldung: erster Nachweis eines 4MRGN-Isolates einer Spezies bei einem Patienten 7 8 Anzahl der 4MRGN-Erstmeldungen (N=990), Jan. 2012 – Sept. 2015 Relative Häufigkeiten gemeldeter Spezies 250 A. baumannii complex K. pneumoniae E. coli P. aeruginosa E. cloacae E. aerogenes Other Citrobacter spp. P. mirabilis K. oxytoca S. marcescens Anzahl 200 4% 6% 150 26% 8% 100 120 50 138 88 168 134 8% 198 26% 13% 102 41 0 Jan. - Jun. Jul. - Dez. Jan. - Jun. Jul. - Dez. Jan. - Jun. Jul. - Dez. Jan. - Jun. Jul. - Sep. 9 2012 2013 2014 2015 Anzahl der 4MRGN-Erstmeldungen (N=990), nach Spezies und Jahr (Stand 6.10.2015) 80 70 Anzahl 60 Materialien, aus denen Enterobacteriaceae nachgewiesen wurden (Stand 6.10.15) 250 100 90 10 2012 2013 2014 2015 (Jan.- Sept.) Blut 7 200 38 4 34 24 33 150 50 5 29 40 30 100 20 10 0 50 3 20 17 Hautabstrich 31 90 78 43 2012 2013 Analabstrich Abstrich 0 11 Katheter, intraop, Wunden, Dekubitus Atemwege Urin 48 20 26 26 48 Liquor 2014 2015 M1-9 Material nicht klar 12 2 Materialien, aus denen A. baumannii nachgewiesen wurden (Stand 6.10.15) 90 Blut 80 0 70 20 1 60 50 1 40 19 Liquor 2 15 Katheter, intraop, Wunden, Dekubitus Atemwege 24 Urin 16 32 20 30 8 13 20 8 10 Hautabstrich 6 Analabstrich 8 2 9 13 2012 2013 2014 15 Abstrich 0 2015 M1-9 Material nicht klar 13 14 Anteil an Infektionen Fälle mit Reiseanamnese 100% 90% 70% Anzahl • Möglicherweise Reise-assoziierte Fälle Mit Infektion Ohne Infektion 80% • Wohnsitz außerhalb Deutschlands • Reise außerhalb Deutschlands in den 12 Monaten vor Meldung 60% 50% 40% 290 30% 83 20% 133 18 10% 0% 2012 2013 2014 2015 (Jan. - Sept.) 15 16 Anteil (in %) von Meldungen von Patienten mit Reiseanamnese (N=617), 15% Januar Total 2012 - Juni 2015 (N=617) Anteil (in %) von Meldungen mit Reiseanamnese (N=617), nach Spezies 80 80 60 60 Anteil in % Anteil in % A. baumannii (N=184) E. coli (N=78) P. aeruginosa (N = 52) 58 52 40 42 37 20 Enterbocater spp. (N=76) K. pneumoniae (N=163) Total (N=617) 72 64 57 49 50 40 36 19 16 14 20 15% 13% 13% 2013 2014 15% 0 0 2012 2015 17 0 2012 2013 2014 2015 18 3 Anteil (in %) von Meldungen mit Reiseanamnese (N=617), mit / ohne gemeldete Carbapenemase Reise- und Wohnortländer 100 90 80 Alle Mit Carbapenemase Ohne gemeldete Carbapenemase 60 80 64 40 60 58 40 31 20 7 7 23 10 37 40 Sudan Thailand Indien Russland 27 4 0 29 Saudi-Arabien Ägypten 36 8 11 20 42 47 12 Libyen 18 30 49 52 Katar 11 50 71 60 Anteil in % 70 7 10 Serbien Spanien Italien Griechenland 0 2012 2013 2014 2015 Weitere 19 20 Anzahl Kliniken und Klinikbetten in Hessen, nach Kreisen und MRE-Netz Medizinische Behandlung außerhalb Deutschlands Anzahl Anzahl Kliniken Betten • Information nur für 48% (109) der Patienten mit Reiseanamnese verfügbar • 18% (20/109): keine medizinische Behandlung Bevölkerung 2013 Nord/Osthessen 47 9.290 Mittelhessen 34 7.571 1.200.811 1.023.215 Rhein-Main 75 16.807 2.758.664 Südhessen 20 4.225 1.048.270 Hessen 176 37.893 6.030.960 Legende: MRE Nord/Osthessen MRE Mittelhessen MRE Rhein-Main MRE Südhessen 21 Meldungen von A. baumannii (MRE Rhein-Main), nach Carbapenemasen u. Auslandsaufenthalten 6 ohne Auslandsaufenthalt 5 keine Information 58 = OXA-58 72 = OXA- 72 = NDM Nord-Osthessen 3 = 2 Carbapenemasen 3 Patienten 2 16 2 Patienten OXA-23 14 0 6 12 5 Anzahl Fälle Anzahl Fälle 1 10 5 Patienten NDM 8 6 22 4 18 23 = OXA-23 Anzahl der Kliniken pro Kreis Meldungen von A. baumannii, nach Carbapenemasen und Auslandsaufenthalten 20 mit Auslandsaufenthalt 4 Dillenburg, den 13. Oktober 2015 3 Patienten 3 5 7 9 11 1 3 7 9 11 1 3 2 Patienten 5 7 A. pittii 9 11 1 3 5 7 9 11 1 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 3 5 4 3 2 1 0 6 5 4 1 2 Mittelhessen Patienten 1 3 5 Südhessen 2012 5 7 2013 2014 2015 4 8 Patienten OXA-23 2 3 4 Patienten OXA-23 0 1 3 5 7 2012 Stand: 25.9.2015 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 2013 Monat und Jahr des Probeneingangs 5 7 2014 9 1 11 1 3 3 Patienten OXA-58 6 Patienten OXA-23 2 2 Patienten OXA-23 0 5 1 2015 3 5 7 2012 23 Stand: 25.9.2015 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 2013 Monat und Jahr des Probeneingangs ** 2 Carbapenemasen 5 7 2014 9 11 1 3 5 2015 24 4 Meldungen KPC-produzierender Enterobakterien, (ohne KPC-2 Fälle des südhessischen Ausbruchs) 4 3 NDM-Cluster, Hessen, 2015 Nord-Osthessen 2 5 Patienten 1 0 1 3 5 7 Mittelhessen 3 2012 4 9 11 1 3 5 9 11 1 3 5 2013 2 Anzahl Fälle 7 7 9 11 2014 1 3 2015 1 E. coli mit: Auslandsanamnese NDM - nein NDM/OXA-48 - ja KPC-3 Ausbruch Patient KPC-2 Ausbruch 1. Patient 2. Patient 3. Patient NDM/OXA-48 NDM nein 4. Patient NDM OXA-48 nein 5. Patient NDM/OXA-48 - nein K. pneumoniae mit: 0 4 3 1 3 5 7 Rhein-Main 2012 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 2013 7 9 11 1 2014 3 5 2015 2 1 0 4 3 1 3 5 7 Südhessen 2012 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 2013 7 9 11 2014 1 3 2015 2 1 0 1 3 5 7 9 11 2012 Dillenburg, den 13. Oktober 2015 Stand: 07.10.2015 Klinik 1 KW 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 1 3 5 7 9 11 1 3 2013 5 7 9 11 1 2014 3 5 2015 25 26 Monat und Jahr des Probeneingangs Reha Klinik 2 Klinik 3 Klinik 4 Reha Klinik 5 verst. verst. Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4 Patient 5 Klebsiella pneumoniae mit: NDM NDM & OXA-48 mit E. coli NDM mit E. coli OXA-48 Nachweisdatum nach Laboreingang https://rp-giessen.hessen.de/soziales/hlpug/gesundheitsdaten 27 28 Danke • Meldende Labore und Krankenhäuser • Gesundheitsämter, insbesondere J. Bremer (Giessen), U. Heudorf (Frankfurt), FA Infektionsschutz • M. Kaase (NRZ Bochum), K.-P. Hunfeld (Frankfurt), Th. Wichelhaus (Frankfurt), C. Imirzalioglu (Gießen) • P. Heinmüller, K. Klaus (HLPUG Dillenburg), • A. Wirtz (HSMI Wiesbaden) [email protected] 29 5
