Verweisung

Augenheilkunde:
Wann sollte ich was verweisen?
Claudia Stern
Übersicht
-
Wann ist eine augenärztliche Untersuchung erforderlich?
Untauglichkeit
Verweisung
Konsultation
Notwendigkeit einer
augenärztlichen Untersuchung
- Jegliches Absinken der bestkorrigierten Sehschärfe oder
deutliches Absinken in der unkorrigierten Seschärfe
- Bei Auftreten von Augenerkrankungen, Augenverletzungen oder
Augenoperationen
Änderung der Brillen-/Kontaktlinsenstärke
Notwendigkeit einer augenärztlichen Untersuchung
5jährlich
- Hyperopie: +3,0 bis +5,0 Dioptrien
- Myopie: -3,0 bis -6,0 Dioptrien
- Astigmatismus/Anisometropie: -2,25 bis -2,75 Dioptrien
2jährlich
- Myopie> -6,0 Dioptrien
- Astigmatismus/Anisometropie. > 3,0 Dioptrien
Refraktion
- Relevant sind die Werte der objektiven Refraktion im stärksten
brechenden Meridian
Untauglichkeit – Erstuntersuchung
- Visus monocular < 0,7 bei der Erstuntersuchung
- Hyperopie > +5,0 Dioptrien
Untauglichkeit - Diplopie
Untauglichkeit Heterophorie
- Esophorie
- Exophorie
- Hyper/Hypophorie
> 10 PD in 6m; > 8 PD in 33 cm
> 8 PD in 6m; > 12 PD in 33 cm
> 2 PD in 6m; > 1 PD in 33 cm
- Erteilung einer Untauglichkeit möglich, wenn Fusionsreserve ausreichend
ist zur Vermeidung von Asthenopie und Diplopie
Phorie
- Phorie bezeichnet die Stellung der Augen bzw. Augenachsen
zueinander
- Bei einer Orthophorie sind diese so ausgerichtet, dass ein
Muskelgleichgewicht zwischen beiden Augen besteht und auch bei
Unterbrechung des Binokularsehens die Sehachsen nicht
voneinander abweichen und auf ein fixiertes Objekt gerichtet
bleiben.
- Heterophorie bezeichnet ein latentes
(verborgenes) Schielen
- Jedes Auge nimmt ein Bild wahr, welches nicht identisch ist, aufgrund der
unterschiedlichen Lagen der Augen im Kopf
Fusion
Fusionsreserve
Asthenopie
- Subjektive Augenbeschwerden durch visuelle Belastung
- Symptome
- Schweregefühl der Augenlider
- rasche Ermüdbarkeit und allgemeines Unwohlsein
- Kopfschmerzen
- Augenrötung, -schmerzen und -tränen, besonders bei Naharbeit
- Doppelbilder
- Schwindel
- Verschwommensehen
Untauglichkeit
- Katarakt – Chirurgie
- Die Tauglichkeit kann nach 3 Monaten überprüft werden
- Eine Überprüfung zu einem früheren Zeitpunkt ist möglich, falls es bereits
vorher zu einer abgeschlossenen Heilung gekommen ist.
©augen-erkelenz.de
Katarakt - Symptome
-
Visusreduktion (langsam)
Erhöhte Blendempfindlichkeit
Reduzierte Kontrasterkennung
Verringerte Hell-Dunkel-Adaptation
Verringerte Farbwahrnehmung
Monokulare Doppelbilder
Refraktionsänderungen, speziell Myopinisierung
„Milchglassehen“
Myopinisierung bei Katarakt
- Verdickung der Linse und Verdichtung des Linsenkerns
Ursachen der Katarakt
-
Alter (>60 Jahre)
UV Strahlen
Trauma
Cortison
Uveitis
Diabetes
Rauchen
Operative Eingriffe
Blitzschlag
Vitiligo
Kongenital
Sonnenstrahlen
- Sonnenbrille
- während des Fluges
- Immer bei Sonnenschein (auch auf dem Flugfeld)
- Ganz besonders bei spiegelnden Flächen (Schnee, Wasser)
Welche Sonnenbrille?
- Farbe der Tönung:
- Grau
- Grau-grün
- Braun
Polarisation - Vorteile
Polarisation Nachteile
-
Beschichtete Windschutzscheiben
Polarisierte Scheiben
LCD Anzeigen
Identifikation eines andern Luftfahrzeuges
Ursachen - Trauma
Mesotest
Femto-Laser
Pseudophakie
Intraokularlinsen
Multifokallinse
Was gibt es zu bedenken?
-
Indikation
Erfahrener Chirurg
Monofokale Intraokularlinse
Keine Gelbfärbung
Refraktionsaspekt
Binokularsehen
Keine zusätzlichen Maßnahmen an der Hornhaut
- Brillenwerte: R: -4,25=-0,25/68°
L: -4,5sph
L: subjektive Refraktion: -6,75=-2,75/132°
Nachstar
YAG Laserkoagulation
Fliegen 4 Tage nach erfolgreicher
Therapie möglich
26. Dezember 2013 – Fresno, Kalifornien
- 72jähriger Pilot
- Nachtanflug
- Streift beim 3. Landeversuch einen 20 Meter hohen Baum 450 Meter vor
der Landebahn
- Linkskurve über der Landebahn und Sturz auf dieselbe
- Pilot und sein 9jähriger Neffe versterben
Medizinische Daten
-
Fernvisus beidseits 1,0
Vor 4 Jahren berichtete er dem Optometristen über Halos um Lichtquellen
Jährliche Untersuchungen zeigten ein Fortschreiten der Katarakt
Ein an seinem Heimatflughafen ansässiger Zeuge berichtete, dass er
nach einer Landung des Verunfallten mit den Scheinwerfern seines
Trucks ihm die Möglichkeit gab auf dem Flughafen zu taxien und sich
zurechtzufinden
Untauglichkeit
- Netzhaut-Operation
- Tauglichkeit kann 6 Monate nach erfolgreicher Operation überprüft
werden - bei Laserbehandlungen früher
- Wenn nötig, Kontrolluntersuchungen
Kontraindikation fürs Fliegen (aktiv und passiv)
Argonlaserkoagulation
Nach Laser-Therapie kann Tauglichkeit Klasse 1 und Tauglichkeit Klasse 2 erteilt
werden. Wenn nötig, werden Kontrolluntersuchungen durch flugmedizinische
Zentren oder flugmedizinische Sachverständige festgelegt
Untauglichkeit
- Glaukom-Operationen
- Tauglichkeit kann 6 Monate nach erfolgreicher Operation überprüft
werden
- Wenn nötig, Kontrolluntersuchungen
- Cave: Laserungen
Glaukom – Lasertrabekuloplastik
- Argonlaser-Trabekuloplastik
- Argonlaser
- Vernarbung des Kammerwinkels
- Selektive Laser Trabekuloplastik
- Nd-YAG Laser 532nm, q-switched
- Selektiv auf das pigmentierte Trabekelwerk
Glaukom – Patterned Laser Trabekuloplastik
-
Mikropulse – 5 bis 10 ms
532 nm
Computer geführt
100 µm Spotgröße
- Keine Langzeitergebnisse
Glaukomtherapie
- Tropfentherapie – erste Wahl
- Gute Führung der Glaukompiloten
- Bei versagen der Therapie – Gespräch mit Augenarzt
und Piloten
Operationen
- Eine Überprüfung zu einem früheren Zeitpunkt ist möglich, falls es bereits
vorher zu einer abgeschlossenen Heilung gekommen ist.
Verweisung
- Fernvisus < 0,7 monocular (erworben)
- Tauglichkeit möglich falls dieser Befund die sichere Ausübung der mit der
verwendeten Lizenz verbundenen Rechte voraussichtlich nicht
beeinträchtigt.
- Zufriedenstellender Medizinscher Überprüfungsflug
- OML (gültig als/oder mit qualifiziertem Copiloten)
- Ggf. Adaptationszeit (währenddessen Untauglichkeit)
- Das bessere Auge die folgenden Voraussetzungen erfüllt:
- Der Fernvisus muss mindestens 1,0 erreichen (unkorrigiert oder
korrigiert)
- Nah- und Zwischendistanzmindestanforderungen
- Keine signifikanten krankhaften Veränderungen
Keratokonus
- Die Visusanforderungen müssen mit Brille oder Kontaktlinsen erfüllt sein
- Regelmäßige Nachuntersuchungen durch einen Augenarzt
Keratokonus
Keratokonus
- Progrediente Erkrankung
- Ausdünnung und kegelförmige Verformung der Hornhaut - Trübung
- Beginn meist einseitig - das Partnerauge ist in der Regel mittelfristig
mitbetroffen
- Erstmanifestation meist zwischen Pubertät und 30. Lebensjahr – aber auch
früher und später
Symptome
-
Verzerrungen
Doppelbilder, Mehrfachbilder, Geisterbilder
Extreme Licht- und Blendempfindlichkeit
Halos
Eingeschränktes Sehen in der Nacht und in der Dämmerung
Regelmäßiges Verrutschen oder gar Verlust der Kontaktlinsen
Sterne beim Betrachten einzelner Lichtquellen
eingeschränkte Lesefähigkeit
Ursachen
- noch unklar, am ehesten:
- Enzymveränderungen im Epithel mit erhöhter Expression von
lysosomalen und proteolytischen Enzymen
- Veränderungen der stromalen Matrix
- Genetisch
- Umweltfaktoren – Radioaktivität
- Keratektasien – refraktive Hornhautchirurgie
Therapie
-
Kontaktlinsen
Vernetzung
Refraktive Chriurgie
Keratoplastik
Verweisung - Farbe
- Bewerber, die weiterführende Farberkennungstests nicht bestehen, sind
als untauglich zu beurteilen. Bewerber um ein Tauglichkeitszeugnis der
Klasse 1 müssen an die Genehmigungsbehörde verwiesen werden.
Verweisung – Refraktion – Erstuntersuchung
- Myopie > -6,0 Dioptrien
- Astigmatismus > -2,0 Dioptrien
- Anisometropie > 2 Dioptrien
Konsultation mit der Genehmigungsbehörde
- Bewerber, deren Sehschärfe auf einem Auge unter dem Grenzwert
liegt, können in Konsultation mit der Genehmigungsbehörde und
vorbehaltlich einer zufrieden stellenden augenärztlichen Beurteilung als
tauglich beurteilt werden.
- Bedingungen:
- Zufriedenstellender Überprüfungsflug
- Das bessere Auge muss einen unkorrigierten oder korrigierten Visus von
1,0 aufweisen
- Mindestanforderungen an Zwischendistanz- und Nahvisus müssen erfüllt
sein
- Keine signifikante Pathologie
Zwischendistanzvisus
Zusammenfassung
Notwendigkeit der augenärztlichen Untersuchungen
- Jegliches Absinken der bestkorrigierten Sehschärfe oder deutliches
Absinken in der unkorrigierten Seschärfe Klasse 1 und Klasse 2
- Refraktion Klasse 1
-
5jährlich
Hyperopie: +3,0 bis +5,0 Dioptrien
Myopie: -3,0 bis -6,0 Dioptrien
Astigmatismus/Anisometropie: -2,25 bis -2,75 Dioptrien
- 2jährlich
- Myopie> -6,0 Dioptrien
- Astigmatismus/Anisometropie. > 3,0 Dioptrien
Zusammenfassung - Erstuntersuchung
- Visus monocular < 0,7 bei der Erstuntersuchung
- Hyperopie > +5,0 Dioptrien
Zusammenfassung Untauglichkeit Klasse 1
- Diplopie
- Heterophorien
- Esophorie
- Exophorie
- Hyper/Hypophorie
- Operationen
> 10 PD in 6m; > 8 PD in 33 cm
> 8 PD in 6m; > 12 PD in 33 cm
> 2 PD in 6m; > 1 PD in 33 cm
Zusammenfassung
- Konsultation mit der Genehmigungsbehörde Klasse 2
- Sehschärfe auf einem Auge unter dem Grenzwert
- Katarakt – Operation:
- Cave: Intraokular-Linse: monfokal, keine Gelbfärbung
- Glaukomoperation:
- Cave: Laserungen
Thank you
Folie 64 >