Depression und Demenz: Interdependenzen, Diagnostik und
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13.05.14 Deutsches Zentrum für Altersfragen, 8.5.2014 Depression und Demenz: Interdependenzen, Diagnostik und Behandlung Prof. Dr. Katja Werheid Klinische Gerontopsychologie Humboldt-Universität zu Berlin Demenzrisiko im Alter Personen mit Demenz („pwd“) in Deutschland: Aktuell: 1,4 Mio. 2050: > 2 Mio. Bickel (2012) Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 2 1 13.05.14 Agenda 1. „Interdependenzen“: Demenz, Depression und Kardiovaskuläre Erkrankungen 2. Diagnostik 3. Behandlung 4. Forschungs-Ausblick Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 3 Global Burden of Disease 2004 Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 4 2 13.05.14 Interdependenzen DEP CVD DEM SVD: Small Vessel Disease Hakim, Cardiovask Neur Psychiat (2011) Barnes (2006) Ownby (2006) Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 5 Neurodegenerative Demenzen Häufig keit in P roz Demenzformen ent Relativer Anteil unterschiedlicher 5% Alz heimerkrankheit Vas kuläre Demenz L ewy-­‐B ody Dis eas e 20% 60% F rontotemporale Demenz P arkins on Mis chformen Cramer in Werheid & Thöne-Otto (2010) Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 6 3 13.05.14 Mild Cognitive Impairment ≈ ICD-10 ‚Leichte kognitive Störung‘ + Alter/Beginn schleichend § Defizit in mind. 1 kognitiven Funktionsbereich (Petersen, 2004) § Erhaltene Selbstständigkeit Typische Frühsymptome im Alltag: Vergesslichkeit, Verlaufen/Verfahren, Überforderung bei komplexen Aufgaben, sozialer Rückzug, Depressivität Leichtgradige Demenz Defizite in 2 kognitiven Funktionsbereichen Alltagsfunktionen/Selbstständigkeit beeinträchtigt Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 7 Veränderungen der Population Demenz bei Alzheimerkrankheit „Alzheimerkrankheit“ Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 Leicht Mittel Schwer 3 J. 3 J. 3 J. 8 4 13.05.14 Veränderungen der Population Demenz bei Alzheimerkrankheit „Alzheimerkrankheit“ Leicht Mittel Schwer 5 J. 3 J. 3 J. Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 9 Veränderungen der Population Demenz bei Alzheimerkrankheit DEP CVD Depression (30-40%) DEM „Alzheimerkrankheit“ aMCI* Leicht Mittel Schwer 2-4 J. 5 J. 3 J. 3 J. Demenzdiagnose Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 * Hochrisikopopulation für Demenz bei Alzheimerkrankheit: amnestic Mild Cognitive Impairment + zusätzliche Risikofaktoren (ApoE4, Tau) 10 5 13.05.14 Diagnostische Neuerungen DSM-5 Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage (2013, dt. Übersetzung Mai 2014) Mild Neurocognitive Disorder Major Neurocognitive Disorder Alzheimerkrankheit aMCI Leicht Mittel Schwer Mittel Schwer Mittel Schwer Mittel Schwer Mittel Schwer Vaskuläre Demenz MCI Leicht Frontotemporale Demenz MCI Leicht Parkinsonkrankheit Minimal Leicht Schädel-Hirn-Trauma Minimal Leicht Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 11 Agenda 1. „Interdependenzen“: Demenz, Depression und Kardiovaskuläre Erkrankungen 2. Diagnostik 3. Behandlung 4. Zukunftsperspektive Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 12 6 13.05.14 Agenda 1. „Interdependenzen“: Demenz, Depression und Kardiovaskuläre Erkrankungen 2. Diagnostik 3. Behandlung 4. Zukunftsperspektive Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 13 Diagnostik DEP CVD DEM • Demenzdiagnostik: Abgrenzung von depressiven Störungen = wichtigste differenzialdiagnostische Fragestellung (ICD-10: Dilling et al. 2005, S. 61) • Problem: Depressive Patienten - häufig kognitive Defizite, Patienten mit leichtgradiger AD – häufig depressive Symptome • Diagnostische Fragestellung: 1) Störungswertigkeit depressiver Symptome? 2) Depression/Depressivität mit oder ohne Demenzerkrankung? Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 14 7 13.05.14 Neuropsychologische Testung Bei Depression allenfalls leichtgradig, bei Demenz schwerer betroffen: • Deklaratives/episodisches Gedächtnis • Visuokonstruktion • Sprachsemantik (Christensen, Griffiths, MacKinnon & Jacomb, 1997) Wichtig: Anamnese und Verhaltensbeobachtung Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 15 Differenzialdiagnostische Hinweise Jahn & Werheid , Fortschritte der Neuropsychologie (in press) Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 16 8 13.05.14 Depressionsskalen bei Demenz Häufig verwendete Depressionsskalen: Selbst- Item- Fremdurteil Anzahl Antwortstufen HAMD Hamilton Depresson Scale F 21 5 BDI Beck Depression Inventory S 21 4 (Q)IDS Inventory of Depressive symptoms S+F (16)20 4 CES-D/ADS Allgemeine Depressionsskala S (15)20 4 10 6 MADRS Montgomery Depression Rating Scale F Gefahr falsch positiver Ergebnisse durch somatische Items (Schlaf, Appetit) Empfehlung: Geriatric Depression Scale (GDS, dt. Version von Gauggel & Birkner, 1996) Ja/Nein-Antwortformat, Langform 30, Kurzform 15 Items, Cut-Offs Oder Hospital Anxiety and Depression Scale (14 Items, allerdings 4-stufig) Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 17 Agenda 1. „Interdependenzen“: Demenz, Depression und Kardiovaskuläre Erkrankungen 2. Diagnostik 3. Behandlung 4. Zukunftsperspektive Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 18 9 13.05.14 Stufenmodell Psychosoziale Behandlungsansätze bei Demenz Jahn & Werheid , Fortschritte der Neuropsychologie (in press) Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 19 Demenz und Depression Interdependenzmodell Intervention DEP CVD DEM Werheid & Baron (2009) Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 20 10 13.05.14 Kordial-Programm § Manualisierte Kurzzeittherapie 12 Sitzungen, einmal wöchentlich jede 2. Sitzung mit Angehörigen Neuropsychologen/Verhaltenstherapeuten § 6 Therapiemodule je 2 Sitzungen, davon eine mit Angehörigen § Evaluation: BMG-gefördert 201 Patienten mit leichtgradiger Demenz bei Alzheimerkrankheit Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 21 Kordial-Programm u Einführung: Aktuelle Probleme/Ziele/Ressourcen v Der Hauskalender und andere Gedächtnishilfen w Gedächtnisprobleme im Alltag x Regelmäßige Aktivitäten y Kraftquellen in der Lebensgeschichte z Abschluss: Rückblick/Zielevaluation/Zukunftsplan Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 22 11 13.05.14 Stichprobe Interventionsgruppe Kontrollgruppe N=201, 10 Zentren (5 Memory-Kliniken, 5 Niedergelassene) Geschlecht w : m 50:50 63:38 Alter 72.4 (8.6) 75.0 (7.1) MMST (Kognition) 25.0 (2.2) 25.1 (2.2) GDS (Depressivität) 8.5 (4.8) 9.3 (5.5) NPI (Verh.auffäll) 6.8 (6.8) 7.9 (7.8) 23 Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 Ergebnisse Bayer-ADL Geriatric Depression Scale Intervention Kontrolle Frauen Selbstwirksamkeitsskala (Monat 9) ** Männer Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 Kurz et al. (2012) ADAD 24 12 13.05.14 Kordial: Feasibility Kurz et al. (2012) ADAD 25 Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 Latent Change Score Modell Werheid et al PsychotherPsychosom in revision Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 26 13 13.05.14 Latent Change Score Intercept Reduktion depressiver Symptome Werheid Psychother Psychosom in revision Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 27 Aktivitätsaufbau 28 14 13.05.14 Reduktion depressiver Symptome Wirksamste „Angenehme Aktivitäten“ § Soziale Aktivitäten § Körperliche Bewegung § Naturerlebnisse § Aushäusige Aktivitäten § bes. bei Männern: (Auto-)Mobilität Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 29 Agenda 1. „Interdependenzen“: Demenz, Depression und Kardiovaskuläre Erkrankungen 2. Diagnostik 3. Behandlung 4. Forschungs-Ausblick Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 30 15 13.05.14 Post-stroke depression (PSD) DEP CVD Prospektive Longitudinalstudie „Risikofaktoren für Depressionen nach Schlaganfall“ DEM n Depressive Störungen nach Schlaganfall: 30-40% (Hackett 2005; Huff 2001) n n Langzeitkomplikation – volle Ausprägung nach Akut-/ postprimärer Rehabilitation (Aström 1993; Bour 2010) Verschlechterung der Lebensqualität, Erhöhung der Mortalität (Ellis 2010; Bombardier 2010; Kotila 1998) Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 31 PSD: Erhöhte Mortaliät US-NHNE Survey N = 10,025 No Dep/No Stroke Dep/No Stroke No Dep/ Dep/ Stroke Stroke Ellis et al., 2010 Werheid – Vortrag DZA 8.5.2014 32 16 13.05.14 Deutsches Zentrum für Altersfragen, 8.5.2014 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Prof. Dr. Katja Werheid Klinische Gerontopsychologie Humboldt-Universität zu Berlin 17
