Nur nicht wie man denkt

«Nur nicht wie man denkt»
Beat Sonderegger
Luzerner Kantonsspital
23. November 2015
1
31-jährige Kenyanerin
HI-Viruslast: 250’000 Kopien/ml
CD4 Zellzahl 4/ul (1%)
« Patientin verzweifelt, sei geschockt, habe Angst vor Therapie, wisse dass
Medikamente schlecht seien, habe dies gesehen in Afrika »
07/13
Serologien bei Eintritt
07/13
31-jährige, schwangere
Kenyanerin
ATV/r +
TDF/FTC
Cotrimoxazol
8. Schwangerschaftswoche
07/13
Erste Hospitalisation
Tabletten praktisch nie genommen («too toxic for me»)
Broncho-Alveoläre Lavage
•  P. jirovecii (Zytologie & PCR)
•  Zusätzlich:
•  CMV positiv (PCR)
•  Rhinoviren positiv (PCR)
EDTA Blut
•  CMV 26’000 Kopien/ml
>> ATV/r +
TDF/FTC
+ Cotrimoxazol
(high dose)
Ende 08/13 (14. SSW)
Zweite Hospitalisation
Abstrich
•  CMV und HSV-2 positiv (PCR)
EDTA Blut
•  CMV 62’000 Kopien/ml
HIV
09/13 (Ca. 18. SSW)
Zweite Hospitalisation
ATV/r +
TDF/FTC
Cotrimoxazol
(prophylaktisch)
Valganciclovir
09/13 (Ca. 18. SSW)
Der weitere Verlauf
«Believe me, I took the drugs regularly!»
11/13 (Ca. 26. SSW)
Der weitere Verlauf
11/13 (Ca. 26. SSW)
36. Schwangerschaftswoche
01/14 (36. SSW)
36. Schwangerschaftswoche
Kopfumfang
Femurlänge
Bauchumfang
Gewicht
01/14 (36. SSW)
Intrauterine
Sonographie Schädel
Geburt Sohn «Jonathan»
§  Leichtgradie Hepatomegalie
§  Keine Retinitis, keine Hörstörung
§  Hochpathologisches EEG mit ausgeprägten Funktionsstörungen
§  Tc 94 G/L, Transaminasen normal, Bilirubin normal
Geburt Sohn «Jonathan»
Konnatale CMV Infektion
Soper, CID Suppl 4, 2013
CMV Transmissionsrisiko
bei mütterlicher HIV Infektion
Seroprävalenz bei HIV infizierten Frauen: > 80%
Durya et.al, Pediatric Infectious Disease Journal 2010
Reitter et.al, Med Microbiol Immunol 2015
Enzensberger et.al, Infection 1991
Konnatale CMV Infektion
Soper, CID Suppl 4, 2013
Symptomatische,
konnatale CMV Infektion
Ross et.al, J Pediatrics 2006
Pass et.al, Journal of Clinical Virology 2005
Mental Ret.
Innenohr
Symptomatische,
konnatale CMV Infektion
«Jonathan» heute
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Diskussionspunkte
§  Erfahrungen anderer Kliniken?
§  Behandlungsmöglichkeiten der Mutter?
§  Beratung der Eltern? Interruption?
§  Systematisches CMV Screening bei HochrisikoSchwangerschaft?
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