Fragen zum Arztbrief

Fragen zum Arztbrief
Worüber berichten Sie in Ihrem Entlassungsbrief?
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Wann wurde der Patient/In geboren?
Wo wohnt die Person?
Wann war sie in Ihrer Behandlung?
Wie lauten die Diagnosen?
Was ergibt die Anamnese?
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worüber klagt der Patient/In, welche Beschwerden gibt die Person an?
Wie schildert der Patient/In, dass die Beschwerden verlaufen seien?
Zu welchem Zweck wurde der Patient/In aufgenommen?
Welche Vorerkrankungen hatte der Patient/In?
Was ergibt die vegetative Anamnese?
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Hat der Patient/In Fieber oder Nachtschweiß?
Wie ist das Gewichtsverhalten?
Wie sind Schlaf und Appetit des Patienten/In?
Wie sind Defäkation und Miktion?
Wie ist die Sexualfunktion?
Wie ist die Menses?
Wie wahrscheinlich ist die Gravidität?
Welche Noxen bestätigt bzw. verneint der Patient/In?
Was ergibt die Familienanamnese?
- In welchem Allgemeinzustand und inwelchem Ernährungszustand ist der Patient/In?
- Wie ist die Haut und wie ist der Turgor?
- Hat der Patient/In vergrößerte Lymphknoten?
- Ist die Schilddrüse vergrößert, palpabel oder schluckverschieblich?
- Sind Mund und Rachen frei oder gerötet?
- Wie ist die Bachdecke?
- Gibt es Auffälligkeiten in einem der Quadranten?
- Besteht Druckschmerz?
- Sind pathologische Resistenzen palpabel?
- Sind Leber und Milz vergrößert tastbar?
- Sind die Nierenlager ohne Klopfschmerz?
- Welche Darmgeräusche sind in welchen Bereichen auskultierbar?
Cor
- Wie ist die Herzaktion?
- Wie sind die Töne?
- Sind pathologische Geräusche auskultierbar?
Pulmo
- Wie ist der Klopfschall?
- Wie ist die beiderseitige Atemverschieblichkeit?
- Wie ist das Atemgeräusch?
- Sind Nebengeräusche auskultierbar?
Extremität
- Gibt es Schwellungen, die man nicht wegdrücken kann oder Rötungen?
Welche Befunde ergaben die weiterführenden Untersuchungen?
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Warum wurde der Patient/In aufgenommen?
Welchen Verdacht ergaben die Symptome klinisch?
Welche Hinweise auf andere Erkrankungen gab es, die
differentialdiagnostisch in Frage kommen?
Welche Diagnose ergab sich?
Wie wurde der Patient/In therapiert?
Welche Medikation wird bei Entlassung verordnet?