dokumentation suspendiert

KMG Rehabilitationszentrum Sülzhayn GmbH
Gesundheit
aus einer Hand
Fetale
Alkoholspektrumstörungen
Kreuzungen zur Anästhesie
KMG Rehabilitationszentrum Sülzhayn GmbH
Fetale Alkoholspektrum-Störungen
Kasuistik Patrick
Familienanamnese:
Die Kindesmutter ist alkoholkrank, Alkohol und Nikotinkonsum in der Schwangerschaft
Gewalterfahrungen in der Schwangerschaft
Die Mutter sei psychisch krank, sei hoch depressiv und häufig suizidgefährdet.
Der Kindesvater sei ebenfalls Alkoholiker, sei nach Angaben der Pflegemutter auch schon
inhaftiert gewesen.
Eigenanamnese:
Spontangeburt in der 37. SSW, Geburtsgewicht 2235 g, Größe 47 cm, Kopfumfang 31 cm.
2 Monate postnatal stationär wegen einer Trinkschwäche und Entzugssymptomatik, VentrikelSeptum-Defektes, mit 1 1/2 Jahren Spontanverschluss
Entlassung ins häusliche Milieu, Inobhutnahme wegen katastrophaler häuslicher Verhältnisse
Verzögerte Sprachentwicklung und motorische Entwicklung
2 Fieberkrämpfe ,Einstellung auf Valproat
Regelmäßige Vorstellung im SPZ.
Dr. Heike Hoff-Emden, KMG Rehazentrum Sülzhayn, Celle 2013
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Fetale Alkoholspektrum-Störungen
Kasuistik Patrick
Diagnostik nach FAS-Leitlinie=Fetales Alkoholsyndrom :

Prä- und postnatale Wachstumsverzögerung

Gesichtsauffälligkeiten: schmales Philtrum, schmale Oberlippe,
Augenabstand verringert, Lippen-Kiefer-Gaumenspalte,

ZNS-Auffälligkeiten: Microcephalus, Verhaltensauffälligkeiten, leichte Intelligenz
minderung,
Defizite exekutiver Funktionen, Hyperaktivität, Impulssteuerungsstörung

Alkoholexposition in der Schwangerschaft ekzessiv
Dr. Heike Hoff-Emden, KMG Rehazentrum Sülzhayn, Celle 2013
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Fetale Alkoholspektrum-Störungen
Hauptsymptome FASD:



verminderte Körpergröße und Gewicht
faziale Auffälligkeiten
strukturelle und funktionelle ZNS-Störungen:
• Mikrocephalus
• Intelligenzminderung Exekutivfunktionsstörung
• Lern- und Merkfähigkeitsstörung
• Aufmerksamkeitsstörung
• Rechenschwäche
• Verhaltensstörung
Dr. Heike Hoff-Emden, KMG Rehazentrum Sülzhayn, Celle 2013
Aufzeichnungen eines FASD-Kindes
© Mirjam N. Landgraf,
Florian Heinen
Ludwig-Maximilians-Universität
München
ALGORITHMUS
ABKLÄRUNG FETALES ALKOHOLSYNDROM
Gesundheits-/ Hilfesystem
Mögliche Diagnose Fetales Alkohol-Syndrom
Überweisung zu FAS-erfahrenem Leistungserbringer *
FAS-erfahrener Leistungserbringer *
FAS-erfahrener Leistungserbringer *
FAS-erfahrener Leistungserbringer *
oder
3. Body Mass Index ≤ 10. Perzentile
adaptiert an Gestationsalter, Alter, Geschlecht,
dokumentiert zu einem beliebigen Zeitpunkt,
nach Ausschluß anderer Ursachen einer
Wachstumsverzögerung
Alle 3 für FAS typischen
facialen Auffälligkeiten
1. Kurze Lidspalten (≤3.Perzentile)
und
2. Verstrichenes Philtrum
oder
und
oder
2. Geburts- oder Körperlänge ≤ 10. Perzentile
und
Mindestens 1 Wachstumsauffälligkeit
1. Geburts- oder Körpergewicht ≤ 10.
Perzentile
Mindestens 1 ZNS-Auffälligkeit
1. Mikrocephalie
Adaptiert an Gestationsalter, Alter, Geschlecht,
dokumentiert zu einem beliebigen Zeitpunkt
2. Globale Intelligenzminderung (≤ 2 Standardabweichungen bzw. globale Entwicklungsverzögerung bei Kindern ≤ 2 Jahre)
oder
3. Leistung ≤ 2 Standardabweichungen entweder in
mindestens 3 Bereichen oder in mindestens 2
Bereichen und Epilepsie:
(Rang 4 oder 5 Lip-Philtrum-Guide)
und
3. Schmale Oberlippe
•
•
•
(Rang 4 oder 5 Lip-Philtrum-Guide)
FAS-erfahrener Leistungserbringer *
•
•
•
•
•
Sprache
Feinmotorik
Räumlich-visuelle Wahrnehmung oder räumlich-konstruktive
Fähigkeiten
Exekutive Funktionen
Rechenfertigkeiten
Lern- oder Merkfähigkeit
Aufmerksamkeit
Soziale Fertigkeiten oder Verhalten
Diagnose Fetales Alkoholsyndrom ?
ja
nein
Kinder- und Jugendärztin/-arzt
* Definition des FAS-erfahrenen
Leistungserbringers
siehe Kapitel 4.2 Langfassung Leitlinie
Entsprechende Förderungen einleiten
Beobachtung und Dokumentation von Körpermaßen,
Entwicklung, Kognition, Verhalten und für FAS typischen
Sekundärerkrankungen des Kindes
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Fetale Alkoholspektrum-Störungen
• Kinder mit FASD „schlafen schlecht ein wachen
schnell wieder auf“
• „sind tagsüber unruhig und unkonzentriert“
• „Melatonin hilft manchmal, manchmal gar nicht,
manchmal nur für 2 Stunden“
• „schlafen auch zur Narkoseeinleitung nicht ein,
sondern zeigen paradoxe Reaktionen auf das
Medikament“
• „erliegen häufiger dem plötzlichen Kindstod“ (SID,
sudden infant death)
Prof. Dr. med. Ekkehart Paditz, Dresden
Dr. Heike Hoff-Emden, KMG Rehazentrum Sülzhayn, Celle 2013
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Hauptsymptome ADHS:
Hyperaktivität, Impulsivität, Unaufmerksamkeit
ADHS
FASD
Ursachen
genetisch, Dopaminstoffwechselstörungen
Alkoholkonsum in der Schwangerschaft
Häufigkeit
5-7%
0,5 - 1 %
Hyperaktivität, Impusivität, Störung von
Aufmerksamkeit und Konzentration
verminderte Körpergröße und Gewicht, faziale Auffälligkeiten,
Mikrocephalus, funktionelle ZNS-Störungen: Intelligenzminderung
Exekutivfunktionsstörung, Lern- und Merkfähigkeitsstörung,
Aufmerksamkeitsstörung, Rechenschwäche, Verhaltensstörung
Symptome
Verhaltensauffälliglkeiten
organische
Besonderheiten
Expansives Verhalten, Aggresivität
mitunter Tachykardien
Aggresivität, Angststörungen, Antriebsminderung,
Impulssteuerungsstörung, Dissoziative Störungen
Orofaciale Auffälligkeiten (LKG-Spalte/submucöse Gaumenspalte),
Skelett Dysmorphien, Vitium Cordis, Microcephalus
psychische
Auffälligkeiten
dominant,Störung des Sozialverhaltens
Chronische PTSD, Ängste, Emotionale Unreife, lernen nicht aus
Erfahrungen, Partytalker, Depressionen, Suizidalität
Suchtrisiko
leicht erhöht
50% aller Betroffenen
Unfallrisiko
leicht erhöht
stark erhöht
Intubationsprobleme
nein
ja, aufgrund der orofazialen Auffälligkeiten
Awareness
Einzelfälle
Einzelfälle
paradoxe Reaktion auf
?
Medikamente
Einzelfälle beschrieben
Schlafstörungen
45 - 60 %
OP/ITS-Indikationen
normales kinderchirurgisches Spektrum
OPs im orofacialen/HNO Bereich, OPs bei Vitien, ITS nach
Misshandlung, Unfall, ITS nach Substanzmissbrauch, ITS nach
Suizidversuch
Dauermedikation
Strattera,Methylphenidat
Methylphenidat, Risperidon, Strattera
Körperwahrnehmung
Schmerzempfinden gestört
Schmerzempfinden extrem gestört
Epilepsie
leicht erhöht
ca. 30 % aller Betroffenen
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Fetale Alkoholspektrum-Störungen
Häufigkeiten
• Ca. 3-4 Tausend (Dunkelziffer 10000) Kinder werden
in Deutschland jährlich mit FASD geboren
• Unsere Erhebung für 2002-2005:
44 Patienten (entspricht 1 % aller Patienten)
FASD ist das häufigste angeborene
Syndrom und zu 100% vermeidbar
Dr. Heike Hoff-Emden, KMG Rehazentrum Sülzhayn, Celle 2013
Fetale Alkoholspektrum-Störungen
Gefahren
(Langzeitstudie Prof. Spohr)
• Probleme mit der psychischen Gesundheit: 90%
• Unterbrochene Schullaufbahn (suspendiert oder der Schule
verwiesen, Schule abgebrochen): 60%
• Gesetzeskonflikte: 60%
• Einweisung (dazu gehören stationäre Aufenthalte wegen
psychischer Probleme, Alkohol-/Drogenprobleme,
Gefängnisaufenthalte): 50%
• Unangemessenes sexuelles Verhalten: 50%
• Alkohol-/Drogenprobleme: 30%
Dr. Heike Hoff-Emden, KMG Rehazentrum Sülzhayn, Celle 2013
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Verändertes Schmerzempfinden bei FASD und ADHS
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Bei ADHS Störung des Sozialverhaltens und oft Kreativität
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Fetale Alkoholspektrum-Störungen
Was können wir gemeinsam tun ?
Dr. Heike Hoff-Emden, KMG Rehazentrum Sülzhayn, Celle 2013
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Fetale Alkoholspektrum-Störungen
Der Code für FASD : AAAA
• Aufklärung (Prävention, Diagnostik, Information)
• Akzeptanz (Betroffene, Bezugs- und Betreuungspersonen)
• Anpassung (soziales Umfeld)
• Arbeit / Ausdauer (lebenslange Betreuung /
Mehrgenerationenprojekte)
Dr. Heike Hoff-Emden, KMG Rehazentrum Sülzhayn, Celle 2013
Lisa FASD Bild