Fragebogen zur Ermittlung eines erhöhten
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Algorithmen Fragebogen zur Ermittlung eines erhöhten Thromboserisikos (DISPOSITION) Testen Sie sich selbst ! Beantworten Sie die nachfolgend aufgeführten Fragen durch Ankreuzen bzw. Eintragen der erforderlichen Angaben. (Bitte ankreuzen und ausfüllen !) 1. Wie alt sind Sie? ________ Über 50 Jahre (operative Patienten) ß ja ß nein Über 65 Jahre (internistische Patienten) ß ja ß nein 2. Wie groß und wie schwer sind Sie ? Körpergröße (cm): ________ Körpergewicht (kg): ________ Sind Sie übergewichtig (ungefähr über 30% Ihres Sollgewichtes) ? Broca-Index (Broca > 130%) Broca-Index = Körpergewicht/ Körperlänge (cm) - 100 Quetelet-Index oder BMI (Body-Mass-Index > 30) Körpergewicht in kg: Körperlänge in Meter zum Quadrat ß ja ß nein 3. Für gebärfähige Frauen: Sind Sie schwanger oder haben Sie in den letzten 6 Wochen entbunden? ß ja ß nein 4. Haben Sie in den letzten 4 Wochen 3 Tage oder mehr wegen einer Infektion (Entzündungserkrankung) oder anderer Erkrankungen fest im Bett gelegen? ß ja ß nein 5. Sind bei Ihnen Muskeln gelähmt ? ß ja ß nein Wenn ja, wo (Arme, Beine, Fuß, etc.): 90 VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 6. Tragen Sie zur Zeit oder haben Sie in den letzten 12 Wochen einen Verband, z.B. Gipsverband, der die Beweglichkeit einschränkt, getragen ? ß ja ß nein Wenn ja, wo (Arme, Beine, Fuß, etc.): 7. Hatten Sie in den letzten 12 Wochen einen Venenkatheter oder über längere Zeit eine Kanüle in einer Vene, die sich entzündet hat ? ß ja ß nein Wenn ja, wo (Arme, Hals, Leistengegend, etc.): 8. Besteht eine familiäre Belastung (Häufung) bezüglich Thrombosen und/oder Lungenembolien? ß ja ß nein Wenn ja, bitte Art des Ereignisses und Verwandtschaftsgrad angeben: 9. Haben Sie eine der folgenden Beschwerden an den Beinen (besonders abends und/oder im Sommer): - Schweregefühl - Spannungsgefühl - Schwellneigung im Bereich der Knöchel, Unterschenkel, Fuß? ß ja ß nein 10. Haben Sie große sichtbare Krampfadern (Varikosis) an den Beinen? ß ja ß nein VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 91 Originalie Algorithmen 11. Haben sich die oberflächlichen und/oder tiefen Krampfadern schon früher einmal entzündet? ß ja ß nein 12. Sind die oberflächlichen und/oder tiefen Krampfadern entzündet? ß ja ß nein 13. Nehmen Sie Hormonpräparate (z.B. Östrogene) ein? ß ja ß nein Wenn ja, bitte Namen der Medikamente eintragen: 14. Hatten Sie in der Vorgeschichte folgende Operationen und/oder Erkrankungen u.a. an den Beinen? Hüftoperationen: Knieoperationen: Operationen an der Wirbelsäule: Beinbrüche (Frakturen): Metalleinlagen (z.B. Nagelung): Unfälle (z.B. Quetschungen, Bänderrisse, Sehnenrisse): Meniskusoperationen: andere große Operationen: ß ß ja ja ja ß nein nein nein ß ja ß nein ß ja ja ja ß nein nein nein ß ß ß ß ß ß ß Wenn ja, welche: 15. Trinken Sie weniger als 1 l Flüssigkeit am Tag ? ß ja ß nein 16. Leiden Sie an dickem Blut, z.B. erhöhte Blutplättchenzahl, erhöhte Anzahl roter Blutzellen ? ß 92 VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 ja ß nein 17. Ist bei Ihnen eine Milzvergrößerung, häufig verbunden mit Bauchschmerzen und hohen Blutplättchenzahlen bekannt ? ß ja ß nein 18. Leiden Sie an einem bösartigen Tumor (Krebs)? ß ja ß nein Wenn ja, bitte den Krebs genauer beschreiben: 19. Ist eine Neigung Ihres Blutes zum „Verklumpen“ (Thrombose) bereits nachgewiesen, z.B. einseitig geschwollenes Bein oder Arm bei einem Gerinnungsdefekt ? ß ja ß nein 20. Ist mindestens eine Thrombose (Verschlüsse der Blutgefäße) in der Vorgeschichte bekannt ? ß ja ß nein Wenn ja, bitte den Zeitpunkt und Ort (Arme, Beine, Fuß etc.) eintragen: 21. Ist mindestens eine Lungenembolie in der Vorgeschichte bekannt? ß ja ß nein Wenn ja, bitte den Zeitpunkt bzw. die Zeitpunkte eintragen: VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 93 Algorithmen 22. Ist mindestens eine andere Thrombose (Verschlüsse anderer Blutgefäße, z.B. Bauchgefäße, Halsgefäße) in der Vorgeschichte bekannt? ß ja ß nein Wenn ja, bitte den Zeitpunkt bzw. die Zeitpunkte und Ort (Bauch, Hals etc.) eintragen: 23. Ist mindestens ein Hirninfarkt (Hirnschlag) in der Vorgeschichte bekannt? ß ja ß nein Wenn ja, bitte den Zeitpunkt bzw. die Zeitpunkte eintragen: 24. Ist mindestens ein Herzinfarkt (Herzschlag) in der Vorgeschichte bekannt? ß ja ß nein Wenn ja, bitte den Zeitpunkt bzw. die Zeitpunkte eintragen: 25. Sind bei Ihnen jemals „Propfen“ im Herz (Thromben) festgestellt worden? ß ja ß nein Wenn ja, bitte den Zeitpunkt eintragen: 26. Sind bei Ihnen jemals „Herzrhythmusstörungen“, z.B. Vorhofflimmern festgestellt worden? ß ja ß nein Wenn ja, bitte den Zeitpunkt eintragen: 94 VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 27. Nehmen Sie weitere Medikamente wie Kortison, Zytostatika, Tamoxifen oder andere Medikamente ein? ß ja ß nein Wenn ja, bitte Namen der Medikamente eintragen: 28. Ist bei Ihnen jemals eine „Halsrippe“ festgestellt worden? ß ja ß nein 29. Sind Sie in den letzten 12 Wochen operiert worden und waren anschließend mehrtägig bettlägerig? ß ja ß nein Wenn ja, bitte die Art der Operation eintragen: 30. Leiden Sie schon an Atemnot, wenn Sie ein Stockwerk emporsteigen bzw. auch schon in Ruhe (ohne Belastung)? ß ja ß nein 31. Bildet sich beim Wasserlassen auf dem Urin ein weißer Schaum, der sich kaum mehr zurückbildet? ß ja ß nein 32. Leiden Sie z.B. an Asthma oder Lungenfibrose mit Anfällen der Atemnot? ß ja ß nein VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 95 Algorithmen 33. Ist eine Heparin-Unverträglichkeit bzw. Heparin-Allergie (z.B. HIT-II-Syndrom) aus der Vorgeschichte mit oder ohne Thrombosen (Gefäßverschlüssen) bekannt? ß ja ß nein – Hinweis für den Arzt – (Bei ja: Algorithmus III zur Thromboseprophylaxe verwenden) 34. Nehmen Sie Marcumar®, marcuphen von ct®, Phenprogamma 3®, Phenpro.-ratiopharm®, Falithrom® oder Coumadin® ein ? ß ja ß nein Wenn ja, bitte den Medikamentennamen und den Einstellungsbereich (INR, Quick) angeben: (Bitte den AUSWEIS dem Arzt zeigen !) – Hinweis für den Arzt – (Bei ja: Algorithmus III zur Thromboseprophylaxe verwenden) (Name, Unterschrift, Datum) 96 VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 Tabelle 1: Thromboserisiko: Exposition (operativ) Niedriges Risiko (Operationsdauer) - Kleinere / mittlere Operationen: geringe Traumatisierung - Verletzungen: ohne / mit geringem Weichteilschaden Mittleres Risiko (Operationsdauer) - Länger dauernde Operationen: kleinere-mittlere Operationen; Dauer > 45 Min. - Gelenkübergreifende Immobilisation der unteren Extremität im Hartverband Hohes Risiko (Lokalisation) Größere Eingriffe: - Wirbelsäule, Becken, - Hüft- und Kniegelenk, - Brustraum-, Bauch- und/oder Beckenregion Polytrauma, schwerere Verletzungen: - Wirbelsäule, Becken - und/oder der unteren Extremität Tabelle 2: Thromboserisiko: Exposition (internistisch) Niedriges Risiko - Infektion / akut entzündliche Erkrankung mit nicht vollständiger Immobilisierung - Infusion venenschädigender Lösungen beim Zentralvenenkatheter oder Port - Kein Akut-Risiko Hohes Risiko (Akuterkrankung) - Akuter ischämischer Apoplex mit Parese - Akut dekompensierte COPD mit Beatmung - Akuter Myokardinfarkt - Akute Herzinsuffizienz NYHA III + IV - Akut dekompensierte COPD ohne Beatmung - Sepsis - Akute Infektion / akut entzündliche Erkrankung mit nahezu vollständiger Immobilisierung VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 97 Algorithmen Tabelle 3: Primärprophylaxe mit NMH: mittleres (niedriges) Risiko, alle NMH 1 x tgl. s.c. Fragmin® P - Multidose (Dalteparin) niedriges/mittleres Risiko (peri-/ postoperativ) 2.500 Anti-Xa-I.E. Fraxiparin® 0,2-1,0 - multi (Nadroparin) niedriges/mittleres Risiko (peri-/ postoperativ) 2.850 Anti-Xa-I.E. Clexane 20® - multidose (Enoxaparin) niedriges/mittleres Risiko (peri-/ postoperativ) 2.000 Anti-Xa-I.E. Clexane 40® - multidose (Enoxaparin) mittleres Risiko bei nicht chirurgischen Patienten 4.000 Anti-Xa-I.E. Mono-Embolex® NM -multi / -PEN® (Certoparin) Abdominal-OP, Hüftgelenks-OP 3.000 Anti-Xa I.E. Tabelle 4: Primärprophylaxe mit NMH: hohes Risiko, alle NMH 1 x tgl. s.c. Fragmin® P Forte - Multidose (Dalteparin) hohes Risiko (peri-/ postoperativ) 5.000 Anti-Xa-I.E. Mono-Embolex® NM -multi / -PEN® (Certoparin) Abdominal-OP, Hüftgelenks-OP 3.000 Anti-Xa-I.E. Clexane 40® - multidose (Enoxaparin) hohes Risiko (peri-/ postoperativ, nicht chirurgisch) 4.000 Anti-Xa-I.E. Fraxiparin® 0,2-1,0 - multi (Nadroparin) hohes Risiko (peri-/ postoperativ): körpergewichtsadaptiert < 50 kg KG 50 – 69 kg KG ≥ 70 kg KG 98 VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 Präop., bis 3. Tag postop. Ab 4. Tag postop. 1 x tgl. 0,2 ml 1 x tgl. 0,3 ml 1 x tgl. 0,4 ml 1 x tgl. 0,3 ml 1 x tgl. 0,4 ml 1 x tgl. 0,6 ml Tabelle 5: Thromboembolie-Prophylaxe mit NMH: hohes Risiko mit erhöhter Antikoagulanziendosis, alle NMH 2 x tgl. s.c. 1 x Fragmin® P Forte (5.000 Anti-Xa-I.E.) s.c. alle 12 Std. 1 x Clexane® 40 (4.000 Anti-Xa-I.E.) s.c. alle 12 Std. 1 x Mono-Embolex® (3.000 Anti-Xa-I.E.) s.c. alle 12 Std. Dosis-Verdoppelung (tgl.): körpergewichtsadjustiert Fraxiparin Tabelle 6: Physikalische Maßnahmen (alle Risiken): sorgfältig angepasste Kompressionsstrümpfe (in der Regel Wadenstrümpfe) - Chronisch venöse Insuffizienz Stadium II (trophische Störungen) - Chronisch venöse Insuffizienz Stadium III (Z.n. Ulcus cruris) - Z.n. TVT (tiefer Beinvenenthrombose, PTS – postthrombotisches Syndrom) Kontraindikation: PAVK Stadium III / IV Tabelle 7: Thromboembolie-Prophylaxe: hohes Risiko mit alternativen Antikoagulanzien Bei Patienten mit HIT-II (heparininduzierter Thrombopenie Typ II) mit/ohne Thrombose(n) in Vorgeschichte: - Arixtra® (Fondaparinux) 1 x tgl. 2,5 mg s.c. - Exanta® (Ximelagatran) 2 x tgl. 24 mg p.o. bzw. Melagatran (Melagatran) ® 2 x tgl. 3 mg s.c. - Revasc (Desidurin) 2 x tgl. 15 mg s.c. - Refludan (Lepirudin) 2 x tgl. 25 mg s.c. - Orgaran 2 x tgl. 750 I.E. s.c. ® ® ® Tabelle 8: Thromboembolie-Prophylaxe: hohes Risiko mit individueller Antikoagulanzien-Dosis bei oral antikoagulierten Patienten Individuell angepaßte NMH-Dosis bei (dauerhaft) oral antikoagulierten Patienten: - Bei Ziel-INR < 2.5: halbe therapeutische Dosis - Bei Ziel-INR ≥ 2.5: volle therapeutische Dosis VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 99
