Rektumkarzinom - Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie

Was ist Strahlentherapie ?
•
Ionisierende Strahlen werden gezielt eingesetzt um Tumorgewebe zu
beeinflussen / zu zerstören
•
Wirkung erfolgt über zellbiologische Mechanismen
•
lokale / lokoregionäre Therapieform
•
Ziel : optimale Tumorkontrolle und Minimierung von Nebenwirkungen
Lokale / lokoregionäre Therapie
?
Fernmetastasen
M
T = Tumor
(Infiltration)
M : Chemotherapie
N = Lymphknoten
(Ausbreitung über
Lymphbahnen)
M = Metastasen
N
(Ausbreitung über
Blutgefäße)
T
T / N : Radiotherapie (+ Chx.)
Indikationen zur Bestrahlung
•
Rektum- (Mastdarm-) Carcinom
(bei der rektoskopischen Messung 12 cm oder weniger von Anokutanlinie entfernt)
lokal fortgeschrittene:
–
–
T3 / T4 – Tumoren
jedes N + (befallene Lymphknoten)
präoperativ
-
neoadjuvant postoperativ
-
adjuvant
Neodjuvanter Therapieansatz
•
Präoperative Radiochemotherapie
Ziele:
Down-Staging (Verkleinerung)
⇒
Operabilität bei T4 – Tumoren
⇒ Kontinenzerhalt bei
tiefsitzenden Tumoren
⇒ Senkung Lokalrezidivrate
•
neoadjuvante Kurzzeitbestrahlung 5 x 5,0 Gy
CAO/ARO/AIO - 94 Metastasen
Kontr. /
Intensivierung der systemischen Therapie
Sauer et al., NEJM 2004
CAO/ARO/AIO - 94
-
Überleben
Sauer et al., NEJM 2004
Neoadjuvante R-Ch-T - Sphinktererhalt
n
Vorgesehene abdominoperineale
Resektion
Sphinktererhalt
LRR
Rouanet et al.
(1995)
27
27
78 % (21 Pat.)
4% ( 24 months)
Grann et al.
(1997)
32
20
85 % (17 Pat.)
0% (22 months)
Hyams et al.
(1997)
59
22
27 % (6 Pat.)
n.g.
Maghfoor et al.
(1997)
29
29
76 % (22 Pat.)
3% (12 months)
Wagman et al.
(1998)
36
36
75 % (27 Pat.)
21% ( 5 years)
Valentini et al.
(1998)
83
27
44 % (12 Pat.)
15% ( 5 years)
Francois et al.
(1999)
201
34
44 % (15 Pat.)
9% (33.5 months)
Sauer et al.
(2004)
415
116
39 % (45 Pat.)
n.g.
Downstaging = Überlebensvorteil ?
Downstagingrate ↑
Überleben ↑
CAO/ARO/AIO - 94
ypT1
Disease-free Survival
1.0
-
Downstaging
1.0
ypT0
.8
ypT2
ypNO
.8
ypN1
ypT3 .6
.6
ypT4
.4
.2
.4
ypN2
.2
p=0.001
0
p<0.0001
0
0
20
40
60
80 100
Months
0
20
40
60
80 100
Months
Rödel C et al., J Clin Oncol 2005;23:8688-96
CAO/ARO/AIO - 94
-
Tumorregression
Disease-free Survival after
neoadjuvant CRT
CAO/AIO/ARO-94 (n = 344)
Rödel C et al., J Clin Oncol 2005;23:8688-96
Strategien
•
geringe Lokalrezidivrate der neoadjuvanten Radio-Chemo-Therapie (6 %)
wahrscheinlich nicht weiter zu verbessern
•
systemische Dissemination zu kontrollieren
•
suffizientere systemisch wirksame
Komponente
CAO/ARO/AIO - 04
Neoadjuvante Therapie
neoadjuvante
Kurzzeitbestrahlung
5 x 5,0 Gy
Swedish Rectal Cancer Trial
•
•
•
•
•
5 x 5,0 Gy + OP versus OP alleinig
T1 – T3
unmittelbar gefolgt von der Operation
OP
5 x 5,0 Gy + OP
n = 1168
557
553
LRR 5 J.
27 %
11 %
SV 5 J.
48 %
58 %
Verlängerung der Gesamtüberlebensrate
keine Tumorverkleinerung und auch keine Verbesserung der
Operabilität
Swedish Rectal Cancer Trial et al.; NEJM 1997
Dutch Colorectal Cancer Group
•
•
•
präoperative, akzelerierte Strahlentherapie
(5 x 5,0 Gy = 25 Gy in einer Woche)
T1 – T3
TME als standardisierte Operation
TME
5 x 5,0 Gy + TME
n = 1805
908
897
LRR 2 J.
8,2 %
2,4 %
LRR 5 J.
12 %
6%
81,8 %
82 %
SV 5 J.
•
•
keine Verlängerung der Gesamtüberlebensrate
keine signifikante Tumorverkleinerung
Kapiteijn et al., NEJM, 2001
Radiotherapie - Kurzzeitkonzept
Phase III :
5 x 5Gy präop. versus alleinige OP
Lokale Tumorkontrolle
(kein Unterschied im Sphinktererhalt)
Kapiteijn et al., NEJM, 2001
Radiotherapie - Kurzzeitkonzept
Phase III :
5 x 5Gy präop.
versus alleinige OP
Überleben
Kapiteijn et al., NEJM, 2001
Radiotherapie - Kurzzeitkonzept
Vorteile / Nachteile
Kurzzeit-Radiotherapie
Langzeit Radiochemotherapie
Vorteil
Geringe Akuttoxizität
Kurze Behandlungsdauer
(Geringere Kosten)
Downstaging
Niedrigere
Spättoxizität (?)
Sphinktererhalt
Nachteil
Kein Down Staging
Erhöhte Spättoxizität (?)
Kein Sphinktererhalt
Längere
Behandlungsdauer
(Erhöhte Kosten)
Radiochemotherapie - Kurzzeitkonzept
Berliner Rektumkarzinomstudie
Neoadjuvante Radiochemotherapie
derzeitige
Standardtherapie bei
lokal fortgeschrittenen
Tumoren
Procedere
Was erwartet mich ?
Vorgespräch
•
•
Prä- bzw. postoperative Vorstellung mit allen erhobenen Befunden
Anamnese / körperliche Untersuchung
⇒
Indikationsstellung zur Therapie
•
Aufklärungsgespräch zu Ziel, Durchführung und möglichen Nebenwirkungen der
vorzuschlagenden Therapie
•
Einleitung Vorbereitungsuntersuchungen,
Bestrahlungsplanung und stat. Aufnahme
Bestrahlungsplanung
•
Festlegung von Referenzpunkten
(täglich reproduzierbare Positionierung !)
•
Computertomographie
(jeder Patient ist anders !)
•
Individuelle 3D-Bestrahlungsplanung (Helax TMS)
•
Mehrfeldertechnik
Bestrahlungsplanung
Konventionelle 3 D Bestrahlungsplanung
isozentrische
4-Felder-Technik
Bestrahlungsfelder lateral
Konventionelle
3 D Bestrahlungsplanung
links-lateral
Tisch
0°
Gantry
90°
MLC-Ausformung
IMRT – Innovative Technologien
Ziel : Schonung von Dünndarm und Harnblase
Bestrahlungsplanung – PET CT
Demarkierung aktiven Tumorgewebes
Bassi et al. IJROBP, 2007
Ausblicke
•
•
•
Verbesserung der lokalen Tumorkontrolle
Erhalt der Sphinkterfunktion
Reduktion des Risikos für Fernmetastasen
•
neue Chemotherapeutika-Kombinationen
(5-FU + Oxaliplatin / ± Antikörper ?)
Innovative Bestrahlungstechniken
Funktionelle Bildgebung
•
•
Strahlentherapie beim Rektumkarzinom
Vielen Dank für
Ihre
Aufmerksamkeit