(Microsoft PowerPoint - Mondsee150412.ppt [Schreibgesch\374tzt])
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Drogengebrauch und pulmonale Komplikationen Christian Zagler II. Interne Lungenabteilung - Norbert Vetter Otto-Wagner-Spital 15. Substitutionsforum - Plattform für Drogentherapie Mondsee 15/4/2012 Otto-Wagner-Spital I. (Häufige) Pulmonale Erkrankungen II. HIV assoziierte pulmonale Erkrankungen Chronic Obstructive Pulmonary Disease Definition - Symptome I. Chronischen Husten und II. Auswurf III.Chronischer Auswurf Irreversible Atemwegsobstruktion, typischerweise progredient Emphysem Abnorme Entzündungsreaktion durch Partikel und Gase Extrapulmonale Effekte Vogelmeier C et al, Pneumologie 2007; COPD GOLD Leitlinien 2011 WHO1 - Österreich 65 Mio Menschen leiden an moderater/schwerer COPD 3 Mio Menschen starben 2005 (5% aller globalen Todesfälle) Frauen und Männer gleich betroffen Jede/r 10te ÖsterreicherIn ab dem 40. Lebensjahr 25% milde, irreversible Verengung der Atemwege 1WHO Fact Sheet 315, Feb 2011 Risikofaktoren COPD Stäube im Beruf Inhalativer Tabakkonsum Genetische Prädisposition Bronchiale Hyperreaktivität Allgemeine Luftverschmutzung Störungen im Lungenwachstum Atemwegsinfektionen der Kindheit COPD/HIV/IVDU Blutgasanalyse mit Raumluft SaO2 PaO2 PaCO2 pH 87% 51mmHg 47 mmHG 7,42 Institut für Röntgendiagnostik - OttoWagner-Spital COPD/nonHIV Institut für Röntgendiagnostik - OttoWagner-Spital Klassifizierung nach FEV1 • Leichtgradige COPD I – FEV1/VC <70% ; FEV1 >80% des Solls • Mittelgradige COPD II – FEV1/VC <70% ; FEV1 <80% und >50% des Solls • Schwergradige COPD III – FEV1/VC <70% ; FEV1 <50% und >30% des Solls • Sehr schwere COPD IV – FEV1/VC <70% ; FEV1 <30% des Solls COPD Klassifikation 2011 4 C D ≥2 3 Exazerbati on FEV 1 2 1 A B 1 0 mMRC 0-1 mMRC ≥2 CAT <10 CAT ≥ 10 Symptome COPD Therapie Reduktion inhalativer Noxen Atemtherapie - Körperliches Training Ernährung Inhalationen - Schulung Theophyllin (Spiegelbestimmung) Mukopharmaka Langzeitsauerstofftherapie Kortikosteroide oral oder intravenös Lung volume reduction LVR Bullektomie Lungentransplantation Pneumonie Ambulant erworbene Pneumonie - Community Aquired Pneumonia/CAP Akute mikrobielle Entzündung des Lungenparenchyms Haupterreger1 Streptococcus pneumoniae 40-50% Haemophilus influenzae 5-10% Mycoplasma pneumoniae Respiratorische Viren Legionella spp < 5% Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae ?? 20-25% Höffken et al, S3 Leitlinien CAP 2009 Pneumonie Linker Unterlappen, kein Erregernachweis Institut für Röntgendiagnostik - OttoWagner-Spital Empyem Primärer Erreger bei Pneumonie Klebsiellen Institut für Röntgendiagnostik - OttoWagner-Spital Abszedierende Pneumonie Positive Blutkultur Streptococcus mitis Koagulase negative Staphylokokken Institut für Röntgendiagnostik - OttoWagner-Spital CRB 65 Index • Confusion • Respiratory rate - Atemfrequenz ≥ 30/min • Blood pressure - Diastole ≤ 60mmHg/Systole < 90mmHg • 65 - Alter ≥ 65 Jahre Ab ≥ 1 Punkt Stationäre Einweisung in Betracht ziehen II. Ersetzt nicht das klinische Urteil des Arztes/der Ärztin III.Bei ambulanter Behandlung Reevaluierung nach 48 bis 72 Stunden I. Höffken et al, S3 Leitlinien CAP 2009 Leichte CAP/CRB 65=0 ohne Risikofaktoren • • Keine schweren Begleiterkrankungen Keine Antibiose in den letzten 3 Monaten Stabiler Zustand • S pneumoniae/ M pneumoniae • Anamnese/Klinische Untersuchung CP Labor - fakultativ Keine Mikrobiologie • • • • Amoxicillin po ≥ 70 kg 3x1g tgl < 70 kg 3x750mg tgl 5-7 d Azithromycin po 1x 500mg tgl 3 d Clarithromycin po 2x 500mg tgl 5-7 d Doxycyclin po Initial 1x200mg ab Tag 2: ≥ 70 kg 1x200mg < 70 kg 1x100mg 5-7 d Reevaluierung der PatientInnen nach 48 Stunden Bei Nichtbesserung stationäre Aufnahme erwägen Leichte CAP/CRB 65=0 mit Risikofaktoren • • • Chronisch internistische Erkrankung (CNI, Herzinsuffizienz u.v.m.) Antibiose in den letzten 3 Monaten BewohnerInnen aus Pflegeheim Amoxicillin/ Clavulansäure po 2x 1g tgl 5-7 d Levofloxacin po Moxifloxacin po 1x 500mg tgl 1x 400mg tgl 5-7 d 5-7 d CefuroximAxetil po 2x 500mg tgl 5-7 d • S pneumoniae/ H influencae/ St aureus/Enterobacterien • Anamnese/Klinische Untersuchung CP Reevaluierung der PatientInnen Labor Mikrobiologie - fakultativ Stunden • • • nach 48 Bei Nichtbesserung stationäre Aufnahme erwägen Pneumothorax Schnellstmögliche Versorgung mit Drainage Institut für Röntgendiagnostik - OttoWagner-Spital HIV Infektion eine chronische Erkrankung Die wie z.B. Diabetes mellitus, COPD u.v.m. Rapid test - OTC Tuberkulose Kavernöse Tuberkulose rechts Bronchogene Streuung links Zur Anzeige wird der QuickTime™ Dekompressor „Microsoft Video 1“ benötigt. Bronchologe: Dr. Heinrich Haber, II. Interne Lungenabteilung, Otto-Wagner-Spital Pneumocystis jiroveci Pneumonie - PcP Interstitielle Pneumonie (Früher Pneumocystis carinii Pneumonie) Institut für Röntgendiagnostik - Otto-WagnerSpital Schwere CAP/HIV/IVDU • 40 Jahre, männlich • V.a. PcP • Blutgasanalyse Raumluft: SaO2 40% • Legionellen Ag positiv Institut für Röntgendiagnostik - Otto-WagnerSpital Postexpositionelle Prophylaxe bei HIV • HIV Therapie über 4 Wochen zur Verhinderung einer HIV Infektion nach Exposition • Standard: Truvada/Kaletra, 2x täglich • Beginn: Maximal 72 Stunden nach Exposition (Deutsch-österreichische Richtlinien 2007) • Einsatz der antiretroviralen Therapie um eine Infektion zu verhindern Fallbeispiel 20-jähriger Student injiziert sich 4 ml Blut eines HIV-Infizierten. Virusbelastung der Kontaktperson 400c/ml (unter ART) Kommt 22 Stunden später in Ambulanz PEP (4 Medikamente) wird sofort begonnen, initiale Infusion mit AZT Dauer der PEP: 6 Wochen baseline: HIV-Ak negativ nach 1 Tag: HIV-Ak positiv, HIV-PCR negativ nach 43 Tagen: HIV-Ak negativ, HIV-PCR negativ Nach 3 Jahren: HIV Ak negativ, HIV-PCR negativ, keine Serokonversion Aberle J, Schmied B, et al ClD, 2002;35:e26-28 Danke für Ihre Aufmerksamkeit. Hans Haltmayer Brigitte Schmied II. Interne Lungenabteilung, OWS Elisabeth Stiefsohn Norbert Vetter Ambulatorium Ganslwirt Institut für Röntgendiagnostik, OWS II. Interne Lungenabteilung, OWS Email: [email protected]
