3) Andrologie - UK

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Urologie des Mannes –
Infertilität, erektile Dysfunktion
und IPP
05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos
Infertilität = Unfähigkeit,
Schwangerschaft zu induzieren
• Jede sechste Ehe oder Partnerschaft ist ungewollt kinderlos!
• Bei etwa 30% liegt die Ursache ausschließlich beim Mann,
• bei weiteren 20% ist der Mann als „Kofaktor“ an der
Kinderlosigkeit mitbeteiligt.
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Ätiologie
• Störungen der Hypophyse: Hyperprolaktinämie
• Störungen der Hoden: Lageanomalien
• Tumor
• Varikozele testis
• Orchitis
• Störung der Spermatogenese
• Chromosomenanomalien: Klinefelter Syndrom (47,XXY)
• Hermaphroditismus
• Störungen der Samenwege: Duktusverschluss, Duktusaplasie
• (Epididymitis, Prostatitis)
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Diagnostik
• Sorgfältige (Paar-) Anamnese
• Körperliche Untersuchung und Genitaluntersuchung
• Skrotalsonographie, TRUS
• Endokrine Untersuchung (LH, FSH, Testosteron etc.)
• Spermiogramm
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Spermiogramm
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Spermiogramm
= mikroskop. Ejakulatuntersuchung
• Spermiendichte
• Normozoospermie > 15 Mio./ml
• Oligozoospermie < 10 Mio./ml
• Azoospermie keine Spermien
• Spermienbeweglichkeit („astheno“)
• Spermienmorphologie („terato“)
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Assistierende Fertilisation
MESA:
• mikrochirurgische
epididymale Spermienaspiration
TESE:
• testikuläre Spermienextraktion
ICSI:
• Intrazytoplasmatische
Spermieninjektion
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Hodenbiopsie
Indikationen:
• Azoospermie, Oligozoospermie
• evtl. bei Varikozelen-Operation
• Kryptorchismus
• Hodentorsion
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Vaso-Vasostomie
Mit zunehmendem zeitlichen Abstand
zwischen der Vasektomie und
der Rekonstruktion
und mit
zunehmendem Alter der Partnerin
sinkt die Fertilitätsrate
• Durchgängigkeitsrate ~ 90 %
• chwangerschaftsrate 50-60%
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Erektile Dysfunktion
Ursachen:
• Vaskulär (40%): arteriell, venös
• Mangel an Neurotransmittern/Rezeptoren,
Sympathikotonus, lokale Kompression
• Neurogen: M.Parkinson, Multiple Skerose, Entzündliche/tumoröse
Veränderungen
• Stoffwechselerkrankungen, Alkoholabusus
• Endokrin: Hypogonadismus, Hyperprolaktinämie
• Medikamentös: Antihypertensiva, Antiallergika, Antidepressiva,
• Antipsychotika, Östrogene, Antiandrogene, Marihuana, Alkohol
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Diagnostik
• Anamnese
• Klinische Untersuchung
• Hormonstatus
• Neurologischer Status
• Anatomie (Fehlbildungen?)
• NEVA®-System
• Doppler der penilen Gefäße
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Therapie
• Psychotherapie
• Hormontherapie (Androgene)
• 5-PDE-Hemmer (Viagra,Levitra,Cialis)
• Skat mit vasoaktiven Substanzen
• Muse (Prostaglandin E1)
• Vakuumpumpe
• Penisprothesenimplantation
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Muse®
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Penisprothese
Penisprothesenimplantation
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Induratio penis plastica
(IPP, Peyronie´s disease)
Bindegewebshypertrophie
der Tunica albuginea
akute Phase:
Schmerzen und Penisdeviation
chronische Phase:
erektile Dysfunktion
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Diagnostik der IPP
• Anamnese
• Körperliche Untersuchung
• Sonographie
• Fotodokumentation
• SKIT-Testung
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Therapie der IPP im Frühstadium
Orale Therapie
Intraläsionale Therapie
• Vitamin E
• Kollagenase
• Potaba (KaliumParaaminobenzoat
• Kalziumkanalblocker
(Verapamil)
• PDE-5-Hemmer
• Interferone
• Pentoxifyllin
Iontophorese (EMDA)
ESWT (5-10 Sitzungen)
Bis heute kein Durchbruch!
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Therapie der IPP im Spätstadium
Cave: Operative Korrektur in stabiler Phase
• Operation nach Nesbit
• Operation nach Essed-Schröder
• Plaqueinzision/-exzision und Defektdeckung
(Hautpatch, Venenpatch, Kollagenvlies, TAP)
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Operative Korrektur einer IPP
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TAP „Tunica Albuginea Patch“
Transposition des Patches vom
Crus penis zur Defektdeckung
Cave: Für Deviationen von >60°
bzw. 45°
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Aktueller Fall
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Aktueller Fall
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Auch Urologie des Mannes:
Autoerogene Unfälle!
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Vielen dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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