Diagnostiksysteme - Schwerpunkt Sucht Aus
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Diagnostiksysteme 2.10.2012 •S•S•A•M• Dr. med. Robert Hämmig Psychiatrie & Psychotherapie FMH Präsident Schw. Gesellschaft für Suchtmedizin Leitender Arzt Schwerpunkt Sucht Universitäre Psychiatrische Dienste Bern Direktion Psychiatrie Mensch »Leib »Seele »Geist • Was ist Leib ohne Seele / Geist? • Was ist Seele / Geist ohne Leib? Psychiatrie, Psychologie • Psychiater: Facharzt für seelische Störungen und für Geisteskrankheiten aus: psyche „Hauch, Atem; Seele (als Träger bewusster Erlebnisse)“ & iatros „Arzt“ • Psychologe: „Seelenkundiger; Forscher auf dem Gebiet der Seelenlehre“ aus: psyche & logos „Rede, Wort; Untersuchung usw.“ Sitz der Seele? • Gehirn • (Herz? „Sich etwas zu Herzen nehmen“) • (Bauch? „Das bereitet mir Bauchschmerzen“) • (Leber? „Was ist dir über die Leber gekrochen?“) Neurowissenschaften • Überwindung der “mind - brain barrier” • Vom Molekül zu den menschlichen Gefühlen und dem Verhalten • Entwicklung von Erklärungsmodellen 19. und 20. Jahrhundert • • • • • • Psychologie Soziologie Kulturelle Anthropologie Politologie Ökologie Moderne Psychiatrie Emil Kraepelin (1856 – 1926) • Grenze zwischen normal und abnormal • Psychose – Dementia praecox – Manische Depression • Symptommuster • Biologie und Genetik Jahrhundertwende Sigmund Freud • Individuum im Zentrum des Interesse • Objekt der Medizin wird das Subjekt Industrialisierte Medizin Eugen Bleuler (1857 – 1939) • “Dementia praecox” – Keine Demenz – Nicht immer praecox • Grenze zwischen normal und abnormal fliessend • Erfinder des Wortes des 20. Jahrhunderts: Schizophrenie Emil Kraepelin 1904 • Transkulturelle Untersuchung – Gleiche biologische und genetische Bedingungen in Java und Europa – die lokale Kultur formt nur den variablen Inhalt, durch den sich die Erkrankungen manifestieren • Begründung der transkuturellen Psychiatrie Diagnose nach Kraepelin • Genetische und biologische Grundlage • Spezifisches Symptommuster • -> heutige Forschung – Neurowissenschaften – Gentypisierung Nutzen der Diagnose • • • • Kommunikation unter Fachleuten Einleiten einer spezifischen Behandlung Verhindern von Fehlbehandlungen Entlastung der Patienten und dadurch Förderung der Genesung Arthur Kleinman (1961 - ) • Krankheit = sickness • Erkrankung = disease • Kranksein = illness disease Fehlfunktion von • physiologischen und / oder • psychologischen Prozessen illness • Psychosoziale Erfahrung und Bedeutung der wahrgenommenen „disease“ • Umformung der „disease“ in Verhalten und Erfahrung sickness • Dichotomie von „disease“ und „illness“ • Verständnis einer Störung in Bezug auf die makrosozialen Kräfte (Ökonomie, Politik, Institutionen). Sickness, disease, and illness Sickness, disease, and illness power of definitions! Sucht • Diagnose nach ICD-10 & DSM-IV TR einfach • „Sucht“ ist in ICD-10 & DSM-IV TR nicht vorgesehen • ICD-10: „psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen” • “Addiction” als Begriff in Wissenschaft gebräuchlich • Wiedereinführung in DSM-5 vorgesehen ICD-10: psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen • F1X.YZ • F = Kapitel V: psychiatrische Störungen • 1 = psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen • X = bezeichnet die Substanz (z.B. “1” für Opiate) • Y = bezeichnet Störung näher (Intoxikation, schädlicher Gebrauch, Abhängigkeitssyndrom) • Z = für Komplikationen (bei Intoxikation) oder Konsum / Behandlungssetting (bei Abhängigkeitssyndrom) Diagnostik: ICD-10 • Beobachtete Phänomene werden “theoriefrei” zu einer Kategorie zusammengefasst. • Eine Kategorie entspricht nicht unbedingt einer Entität. Abhängigkeitssyndrom 1. 2. 3. 4. 5. 6. Zwang zu konsumieren Verminderte Kontrollfähigkeit Körperliches Entzugssyndrom Toleranz Vernachlässigung anderer Interessen Konsum trotz schädlicher Folgen Frei von Theorie? Zugrunde liegendes Menschenbild: • Freie Entscheidung in Bezug auf Konsum • Kontrolle behalten • Interessiert sein • Vernünftig sein in Bezug auf die Gesundheit Addiction is a brain disease, and it matters! (A. I. Leshner, Science 1997) • Sucht ist eine Hirnerkrankungen mit ausgeprägten psycho-sozialen Komponenten. • Sucht hat eine ausgeprägte Tendenz chronisch zu verlaufen -> Rückfall ist eher die Regel als die Ausnahme. Einfaches Bio-psycho-soziales Modell Phänomenologie • Edmund Husserl (1859 - 1938): “zur Sache selbst”. • Phänomenologie in der Psychiatrie: Ronald D. Laing (1927 - 1989) Semiotik (nach Charles Sanders Pierce, 1839 - 1914) Patient Therapeut Interpretanz Referenz Repräsentanz Referenz Interpretanz Repräsentanz ICD Vorläufer systematische Einteilungen der Krankheiten in Klassen im 18. Jahrhundert: • Francois Bossier de Lacroix ("Sauvages") (1706-1777): Nosologia Methodica • Carl von Linné ("Linnaeus") (1707-1778): Genera morborum • William Cullen (1710-1790): Synopsis Nosologiae Methodicae aus: Genera morborum Geschichte ICD Internationales Statistisches Institut ISI • Bertillon’sche Klassifikation der Todesursachen (BCCD) als International List of Causes of Death (ILCD) (1893) • ILCD, Revision 1 (1900) (+ statistisches Krankheitsverzeichnis) • ILCD, Revision 2 (1909) (+ statistisches Krankheitsverzeichnis) Völkerbund, Hygiene Sektion • ILCD, Revision 3 (1920) • ILCD, Revision 4 (1929) (+ statistisches Krankheitsverzeichnis) • ILCD, Revision 5 (1938) Erst ab Revision 6: integrierte Internationale Klassifikation der Krankheiten, Verletzungen und Todesursachen ICD der WHO & DSM der APA • • • • 1948: ICD-6 1955: ICD-7 1967: ICD-8 1978: ICD-9 • 1991: ICD-10 • 2015: ICD-11 • 1952: DSM-I • • • • • • 1968: DSM-II 1980: DSM-III 1987: DSM-III-R 1994: DSM-IV 2000: DSM-IV-TR 2013: DSM-5 Geschichte der Begriffe 19th century Opium / morphia habit, opium disease, morphinism, morphinomania 20th century Narcotic addiction 1920ies Physical dependence 1930ies Drug addiction, drug habituation Klassifikationssysteme 1949 1952 1957 ICD-6 DSM I ICD7 Drug addiction part of sociopathic personality disorders 1968 ICD8 Drug dependence 1968 DSM II Drug dependence 1978 ICD9 1980 DSM III Drug dependence, nondependent abuse of drugs Drug dependence, drug abuse 1992 ICD10 Drug addiction, drug habituation Drug dependence syndrome, harmful use DSM-5: Substance Use and Addictive Disorders • abuse & dependence: one single disorder • 11 abuse/dependence criteria: -failure to fulfill obligations -hazardous use -social / interpersonal substance-related problems -tolerance -withdrawal -persistent desire / unsuccessful efforts to cut down -using more or over for longer than was intended -neglect of important activities -great deal of time spent in substance activities -psychological/physical use-related problems -craving mild: 2 – 3; moderate: 4 - 5; severe: 6 or more DSM-5 • • • • • • • • • Substance-Induced Psychotic Disorder Substance-Induced Bipolar Disorder Substance-Induced Depressive Disorder Substance-Induced Anxiety Disorder Substance-Induced Obsessive-Compulsive or Related Disorders Substance-Induced Sleep-Wake Disorder Substance-Induced Sexual Dysfunction Substance-Induced Delirium Substance-Induced Neurocognitive Disorder DSM-5, z.B. R 00-04 Alcohol-Related Disorders R 00 Alcohol Use Disorder R 01 Alcohol Intoxication R 03 Alcohol Withdrawal R 04 Alcohol-Induced Disorder Not Elsewhere Classified R 05-07 Caffeine-Related Disorders R 05 Caffeine Intoxication R 06 Caffeine Withdrawal R 07 Caffeine-Induced Disorder Not Elsewhere Classified The Caffeine-Related Disorder Not Elsewhere Classified category is for disorders associated with the use of caffeine that are not classifiable as Caffeine Intoxication, Caffeine Withdrawal, Caffeine-Induced Anxiety Disorder, or Caffeine-Induced Sleep Disorder. DSM-5: Should non-substance “addictions” be included? • Gambling disorders YES, others need more research • sexual (sexual use disorders workgroup) • eating (eating disorders workgroup) • shopping (minimal data) • physical exercise (minimal data) • work (minimal data) • internet/video gaming (no consensus)) from a presentation by Deborah Hasin, PhD, Columbia University at the ISAM meeting in Oslo (08.09.2011) DSM-5 Recommended for Further Study in Section III of the DSM-5 • Caffeine Use Disorder • Internet Use Disorder • Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure Standardfragen Welche Substanz wird: • wann • von wem • wie • wie oft • wo • in welcher Dosierung • zusammen mit wem • warum • mit welcher Einstellung und • mit welcher Erfahrung konsumiert? Funktionen des Drogenkonsums (A. Blätter, 1995) 1. Religiöse Funktionen 2. Medizinische Funktionen 3. identitätsbildende und gruppenkohäsive Funktionen 4. hedonistische Funktionen 5. Kompensations- und Ventilfunktionen 6. ökonomische und kommerzielle Funktionen 7. politische Funktionen Medikation - Selbstmedikation Medikation 1. Entscheidung der Therapeuten Mitentscheidung des Patienten (Compliance) 2. Peer Group Kritik 3. Kulturelle Ausnahme (Stigma) + Skepsis 4. Durch Patienten "nicht" kontrollierbar/ teilweise kontrolli erbar 5. Nebenwirkungen nicht kontrollierbar/ teilweise kontrolli erbar 6. "Dysfunktionalität am An fang" 7. Krankheitsattribuierung 8. Problematisierung offen 9. Famili äre Skepsis 10. Pharmakogene Konfliktr egulation effe ktiv Selbstmedikation Gegen Widerstand des Therapeuten Alleinentscheidung des Patienten Peer Group Akzeptanz oder Teil der Kultur Identit ätsstift end in der Subkultur Weitgehend kontrollierbar Nebenwirkungen beeinf lussbar Dysfunktio nalit ät am Ende Teil von Lebensqualität bzw. Lebensweise Problematisierung im medizinischen System Famili är oft verankert Pharmakogene Konfliktr egulation effektiv Michael Krausz, Hamburg 1998 Erklärungsmodelle Konzept der Rolle des Kranken (nach Talcott Parsons) • Privileg: nicht schuldig oder verantwortlich für die Krankheit • Privileg: Zugeständnis einer Pause von der normalen Beschäftigung • Verpflichtung: Gesundzuwerden • Verpflichtung: Hilfe zu akzeptieren Konzept der Rolle des Kranken bei chronischer Erkrankung • Verweigertes Privileg: Für die Krankheit verantwortlich gemacht. • Verweigertes Privileg: Keine Pause von der üblichen Beschäftigung • Frustrierende Anforderung: Anforderung gesund zu werden, obschon es unrealistisch ist. • Frustrierende Anforderung: Verpflichtung, Hilfe zu suchen trotz Versagen der Behandlung.
