PDF - MediClin Deister Weser Klinik

Therapiekonzept
Psychosomatische Rehabilitation
MediClin Deister Weser Kliniken
Bad Münder
Fachklinik für Psychosomatik und Verhaltensmedizin
2012
MediClin Deister Weser Kliniken
Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
Diese Dokument ist gültig bis: April 2014
Autor:
Dr. med. Sigrid R.-M. Krause
Chefärztin
Telefon 05042/ 600-212
[email protected]
MediClin Deister Weser Kliniken
Lug ins Land 5
31848 Bad Münder
www.mediclin.de
April 2012
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MediClin Deister Weser Kliniken
Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
Inhaltsverzeichnis
1
2
3
4
Allgemeine Klinikinformationen ........................................................................................ 5
1.1
Lage der Klinik .......................................................................................................... 5
1.2
Klinikleitung............................................................................................................... 6
1.3
Interdisziplinäre Aspekte der Klinik............................................................................ 6
Räumliche und sachliche Ausstattung.............................................................................. 9
2.1
Therapeutische Bereiche .......................................................................................... 9
2.2
Apparative Ausstattung ........................................................................................... 10
Indikationen in der Psychosomatik ................................................................................. 12
3.1
Allgemeine Indikationen .......................................................................................... 12
3.2
Spezielle Indikationen ............................................................................................. 13
3.3
Kontraindikationen .................................................................................................. 14
Grundlagen des Behandlungskonzeptes ........................................................................ 15
4.1
Allgemeine Rehabilitationsziele............................................................................... 15
4.2
Individuelle Rehabilitationsziele............................................................................... 16
4.2.1
Rehabilitationsziele bezogen auf Schädigungen und Funktionsfähigkeit .......... 17
4.2.2
Rehabilitationsziele bezogen auf Beeinträchtigungen der Aktivität ................... 17
4.2.3
Rehabilitationsziele bezogen auf Beeinträchtigungen der Teilhabe.................. 18
4.2.4
Rehabilitationsziele bezogen auf Kontext- und Risikofaktoren.......................... 18
4.3
5
Dauer der Rehabilitationsmaßnahmen .................................................................... 18
Rehabilitationsablauf ...................................................................................................... 20
5.1
Aufnahme................................................................................................................ 20
5.2
Vollständigkeit der Unterlagen................................................................................. 20
5.3
Aufnahmeuntersuchung und Diagnostik.................................................................. 21
5.4
Fachärztliche Vorstellung ........................................................................................ 22
5.5
Individuelle Therapieziele........................................................................................ 23
5.5.1
Therapiezielfestlegung ..................................................................................... 23
5.5.2
Medizinisch-berufliche Orientierung ................................................................. 24
5.6
Therapie- und Behandlungsplan ............................................................................. 25
5.6.1
Ärztliche Behandlung ....................................................................................... 25
5.6.2
Krankengymnastik............................................................................................ 26
5.6.3
Sport- und Trainingstherapie............................................................................ 26
5.6.4
Ergotherapie .................................................................................................... 27
5.6.5
Physikalische Therapie .................................................................................... 27
5.6.6
Kreativtherapie................................................................................................. 28
5.6.7
Psychotherapie ................................................................................................ 29
5.6.8
Ernährungsberatung ........................................................................................ 32
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
5.6.9
Akupunktur....................................................................................................... 33
5.6.10
Logopädie ........................................................................................................ 34
5.6.11
Sozialdienst...................................................................................................... 34
5.6.12
Hilfsmittelversorgung........................................................................................ 34
5.6.13
Schulungen, Seminare und Vortragsreihen ...................................................... 34
5.6.14
Pflege............................................................................................................... 35
5.7
Interprofessionelles Rehabilitationsteam ................................................................. 36
5.8
Therapiezielerreichbarkeit ....................................................................................... 37
5.9
Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung ................................................................ 37
5.10
Nachsorgekonzept............................................................................................... 38
5.11
Entlassungsbericht .............................................................................................. 39
6
Freizeitangebot der Klinik............................................................................................... 40
7
Qualitätssicherung/ -management.................................................................................. 41
8
Notfallmanagement ........................................................................................................ 42
9
Anlagen.......................................................................................................................... 43
9.1
9.1.1
Diagnosen........................................................................................................ 43
9.1.2
Konzeptioneller Hintergrund............................................................................. 43
9.1.3
Therapieziele ................................................................................................... 44
9.1.4
Prozedere ........................................................................................................ 45
9.1.5
Therapieplan .................................................................................................... 46
9.2
Mustertherapieplan 2 .............................................................................................. 52
9.2.1
Diagnosen........................................................................................................ 52
9.2.2
Konzeptioneller Hintergrund............................................................................. 52
9.2.3
Therapieziele ................................................................................................... 53
9.2.4
Prozedere ........................................................................................................ 54
9.2.5
Therapieplan .................................................................................................... 56
9.3
Mustertherapieplan 3 .............................................................................................. 62
9.3.1
Diagnosen........................................................................................................ 62
9.3.2
Konzeptioneller Hintergrund............................................................................. 62
9.3.3
Therapieziele ................................................................................................... 63
9.3.4
Prozedere ........................................................................................................ 63
9.3.5
Therapieplan .................................................................................................... 65
9.4
10
Mustertherapieplan 1 .............................................................................................. 43
Soll-Stellenplan ....................................................................................................... 71
Literaturangaben ........................................................................................................ 72
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MediClin Deister Weser Kliniken
Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
1
Allgemeine Klinikinformationen
Die MediClin Deister Weser Kliniken gehören zur MediClin AG – einem privaten Gesundheitsunternehmen, das bundesweit 52 Einrichtungen betreibt. Die MediClin AG ist ein großer Anbieter in den Bereichen Neuro- und Psychowissenschaften sowie Orthopädie, sie verfügt über
eine Gesamtkapazität von rund 7.900 Betten. Bei den Kliniken handelt es sich um Akutkliniken der Grund-, Regel- und Schwerpunktversorgung sowie um Fachkliniken für die medizinische Rehabilitation. Für die MediClin arbeiten rund 7.800 Mitarbeiter.
Die MediClin steht für eine bedarfsgerechte, bereichsübergreifende Abstimmung von Versorgungsschritten. Mit der Integration von Einrichtungen in regionale Netze und mit Behandlungskonzepten, in denen verschiedene Stufen der Therapie aufeinander abgestimmt und
miteinander verzahnt sind, werden Effizienz und Qualitätsvorteile realisiert.
An vielen Standorten ist die enge Zusammenarbeit von Akut- und Rehabilitationsmedizin bereits tägliche Praxis und hat zu effizienten Behandlungsformen geführt, durch die sich die
Versorgungsqualität – stationär und ambulant – für die Patienten steigert. So können durch
diese enge Vernetzung Liegezeiten im Krankenhausbereich verkürzt werden, weil Patienten,
die keine anhaltende Krankenhausbehandlung benötigen, schnell in das Kostengünstigere
Reha-Setting überführt werden können.
In unseren Kliniken entwickeln wir, in enger Zusammenarbeit mit Hochschulen, Verbänden,
Kostenträgern, niedergelassenen Ärzten und Selbsthilfegruppen effiziente Behandlungsformen nach neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen, die bedarfsgerecht in konkrete Leistungsangebote umgesetzt werden.
Seit ihrer Eröffnung im Jahre 1994 haben sich die MediClin Deister Weser Kliniken zu einem
therapeutischen Schwerpunkt in der Region entwickelt. Sie vereinen unter einem Dach eine
Fachklinik für Psychosomatik und Verhaltensmedizin sowie eine Fachklinik für Onkologie und
Gastroenterologie mit insgesamt 202 Betten.
In jeder der beiden Kliniken erfolgt die Behandlung der Patientinnen und Patienten nach einem ganzheitlichen Prinzip, das somato- medizinische Kompetenz mit einem bio-psychosozialen Krankheitsbegriff verbindet. Dank der engen Kooperation beider Fachkliniken basiert
die Therapie auf einem interdisziplinär ausgerichteten Konzept.
Wir eröffnen Eltern mit behandlungsdürftigen Erkrankungen im Bereich der Psychosomatik
sowie der Onkologie eine Betreuungsmöglichkeit für ihre Kinder. Vorausgesetzt, es steht keine andere Betreuung zur Verfügung oder die Patienten möchten sich über den Behandlungszeitraum nicht von ihren Kindern trennen. Die Betreuung der Kinder erfolgt für die Dauer der
therapeutischen Anwendungen durch Fachkräfte.
1.1
Lage der Klinik
Die MediClin Deister Weser Kliniken liegen sehr ruhig am Deisterhang mit Blick auf Bad Münder. Die schöne Landschaft mit den drei Naherholungsgebieten Deister, Süntel und Osterwald
bildet eine angenehme Ergänzung zur Therapie in der Rehabilitationsklinik.
Bad Münder gehört zum Naturpark Weserbergland. Rund 80 Kilometer gepflegte und beschilderte Wanderwege laden zu erholsamen Spaziergängen oder leichtem Wandertraining auch
in flachem Gelände ein.
Bad Münder liegt 40 km von der niedersächsischen Landeshauptstadt Hannover und 15 km
von der Kreisstadt Hameln entfernt. Es ist günstig zu erreichen über die B 217 aus Hannover
oder über die Bundesautobahn A2, Abfahrt Lauenau, und die B442.
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
Auch per Bahn ist die Kurstadt mit ihrem historischen Stadtkern an der Bahnhauptstrecke
Hannover – Hameln – Altenbeken schnell erreichbar. Ab Bahnhof Bad Münder besteht die
Möglichkeit einen Fahrdienst, in Anspruch zu nehmen.
1.2
Klinikleitung
Fachklinik für Verhaltensmedizin und Psychosomatik
Chefärztin
Dr. med. Sigrid R.-M. Krause
Fachärztin für Psychiatrie, Verhaltenstherapie
Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Sozialmedizin
Weiterbildungsermächtigung Psychosomatische Medizin und Psychotherapie 3 Jahre ;
berufsbegleitende Weiterbildungsermächtigung Sozialmedizin 3 Jahre
Telefon 05042 600 – 212
E-Mail [email protected]
Fachklinik für Onkologie und Gastroenterologie
Chefarzt
Prof. Dr. med. Joachim Drevs
Facharzt für Innere Medizin mit Zusatzbezeichnung Hämatologie/Onkologie,
Weiterbildungsermächtigung für den Bereich Innere Medizin 1 Jahr
Telefon 05042 600 – 216
E-Mail [email protected]
Kaufmännischer Direktor
Stephan Rutsch
Telefon 05042 600-232
E-Mail [email protected]
1.3
Interdisziplinäre Aspekte der Klinik
Durch die Verbindung der Fachklinik für Psychosomatik und Verhaltensmedizin mit der Fachklinik für Onkologie und Gastroenterologie in den MediClin Deister Weser Kliniken bestehen
hervorragende Voraussetzungen dafür, auch Patienten mit onkologischen und/oder gastroeterolgischen
Komorbiditäten
ein
adäquates
integriertes,
psychosomatischpsychotherapeutisches Behandlungsangebot bieten zu können. Die Orientierung an einem
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biopsychosozialen Modell im Sinne der Weltgesundheitsorganisation (WHO), das nicht nur
der psychischen, sondern auch der somatischen und sozialen Dimensionen in Entstehung
und Behandlung psychischer und psychosomatischer Störungen und Erkrankungen den ihnen
gebührenden, durch vielfältige Forschungsergebnisse untermauerten Stellenwert zuerkennt,
bildet die Grundlage unserer Konzeptualisierung von Diagnostik und Therapie. Die therapeutischen Bemühungen beziehen sich somit gemäß der internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) sowohl auf die Ebene körperlicher und seelischer Funktionen und Strukturen, als auch auf die Dimension der Aktivitäten und Teilhabe.
Dies bedeutet im Rahmen der engen Zusammenarbeit beider Fachkliniken, dass häufige Begleiterkrankungen in einem interdisziplinären und interprofessionellen Team versorgt werden
können. Dies geschieht im Rahmen einer interdisziplinären täglichen ärztlichen Sprechstunde,
einem fachärztlichen Konsiliardienst, fachübergreifender Nutzung der vorhandenen diagnostischen und apparativen Ressourcen, Bereitstellung eines interdisziplinären gruppentherapeutischen Angebotes, wie z.B. speziellen sporttherapeutischen Angeboten für an Brustkrebs erkrankten Patientinnen, ferner spezifische Krankheitsbewältigungsgruppen für Männer und
Frauen sowie spezifische Schulungsangebote aus den Bereichen Ernährungsmedizin, physikalische Therapie etc.
Konsiliarbeziehungen zu anderen Facharztdisziplinen bestehen zur nahegelegenen DeisterSüntel-Klinik mit den Schwerpunkten Kardiologie, Intensivmedizin, Nephrologie und Schlafmedizin (Schlaflabor) sowie zum Krankenhaus Springe mit dem Schwerpunkt Chirurgie und
Orthopädie Daneben bestehen Konsiliarbeziehungen zu örtlichen Fachärzten aus den Bereichen
• Neurologie
• Augenheilkunde
• HNO
• Dermatologie
• Pädiatrie
• Urologie
• Nuklearmedizin
• Zahnheilkunde
• Orthopädie
Im Rahmen der stationären Versorgung im Bereich Gerontopsychosomatik ergeben sich interdisziplinäre Schnittpunkte mit der Demenzstation der MediClin Seniorenresidenz Deister
Weser auf dem gleichen Gelände.
Des weiteren eröffnen wir Müttern / Vätern mit dringend behandlungsbedürftigen Erkrankungen eine Betreuungsmöglichkeit für ihre Kinder: Die Kostenübernahme muss im Rahmen der
Haushaltshilfe vor dem Aufenthalt in der Klinik bei den Krankenkassen beantragt werden. Die
Betreuung der Kinder erfolgt für die Dauer der therapeutischen Anwendungen durch Fachkräfte in den Räumlichkeiten der Klinik. Therapeutische Maßnahmen für Kinder werden noch nicht
angeboten.
Hauptbelegungsträger der MediClin Deister Weser Kliniken ist die DRV Bund. Darüber hinaus
kann die Klinik aber auch auf eine langjährige, erfolgreiche und professionelle Behandlung
von Patienten über die integrierte Versorgung der AOK Niedersachen zurückblicken.
Mit der Deutschen BKK und der Audi BKK besteht eine Kooperation, die es Versicherten erlaubt, eine einwöchige stationäre Kurzintervention in den MediClin Deister Weser Kliniken
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durchzuführen. Hier erfolgen dann Diagnostik und Empfehlung für das weitere Vorgehen hinsichtlich psychischer Erkrankungen.
Im Volkswagen Werk in Hannover Stöcken, findet eine regelmäßige psychosomatische
Sprechstunde für Werksangehörige statt, in enger Zusammenarbeit mit dem Betriebsärztlichen Dienst.
Andere Kooperationsvereinbarungen bestehen für die praktische Tätigkeit im Rahmen der
Ausbildung von Psychologischen Psychotherapeuten zwischen der Gesellschaft für Verhaltenstherapie in Hannover und den MediClin Deister Weser Kliniken, eine Kooperation mit dem
Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf und den MediClin Deister Weser Kliniken hinsichtlich
einer E-Mail gestützten Nachsorge für Rehabilitanden der DRV Bund mit Angststörungen
sowie einer Kooperation mit dem Bündnis gegen Depression in der Region Hannover, wo die
MediClin Deister Weser Kliniken als Gastmitglied an der Bündnisarbeit teilnehmen.
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Räumliche und sachliche Ausstattung
Die MediClin Deister Weser Kliniken stellen zur Unterbringung von Patienten 202 Betten in
zwei miteinander verbundenen Häusern zur Verfügung. Die Zimmer sind freundlich eingerichtet und großzügig geschnitten. Die Räume sind mit Dusche und WC ausgestattet, verfügen
über Telefon- und Fernsehanschluss und sind alle an die Notrufanlage angeschlossen.
Die 202 Betten verteilen sich auf 187 Einzelzimmer davon sind 14 Zimmer behindertengerecht eingerichtet und 15 Doppelzimmer wovon 1 Zimmer behindertengerecht eingerichtet
ist.
Die MediClin Deister Weser Kliniken legen großen Wert auf die Ausstattung der Räume und
Serviceleistungen. All dies ergänzt die medizinische Betreuung.
Auf dem gesamten Klinikgelände besteht ein Rauchverbot mit Ausnahme eines Pavillons,
welcher als Raucherbereich ausgeschildert ist.
2.1
Therapeutische Bereiche
Die MediClin Deister Weser Kliniken verfügen über:
• Räume für Ärzte und Psychologen
• Schwesternstützpunkt
• Überwachungsraum incl. Monitoring
• Septische und aseptische Behandlungsräume
• Infusionsräume
• Einzel- und Gruppentherapieräume
• Räume für Physikalische Therapie
• Räume für Physiotherapie
o
MTT – Raum mit verschiedenen Geräten geeignet für Muskelaufbau und Krafttraining (nach Vorschrift der BG)
• Räume für Soziotherapie
• Räume für Information, Motivation, Schulung
• Räume für Entspannungstherapie
• Räume für Ergotherapie / Beschäftigungstherapie
• Räume für Ernährungsberatung und Ernährungstherapie
• Lehrküche (komplett ausgestattet)
• Räume für Kunst- und Musiktherapie
• Räume für Sport- und Bewegungstherapie
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o
Sporthalle
o
Schwimmbad
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2.2
Apparative Ausstattung
In unseren Kliniken haben wir neben der allgemeinen Ausstattung folgende Geräte zur Diagnostik und Therapie zur Verfügung. Generell besteht die Möglichkeit, jede Diagnostik, die
nicht in der Klinik verfügbar ist, extern zu beauftragen. Die wichtigsten Untersuchungen werden in Kooperation durchgeführt und sind ebenfalls nachfolgend aufgeführt.
• Klinikinterne Diagnostik und Verfahren
o
Biofeedbackgerät
o
Computergestützte Kognitive Diagnostik
o
Dopplersonographie
o
Elektrokardiographie (EKG) – Langzeit
o
Elektrokardiographie (EKG) in Ruhe
o
Elektrokardiographie (EKG) unter Belastung
o
Ergometrie
o
Langzeit-Blutdruckmessung
o
Neuropsychologische Diagnostik
o
Ösophago-Gastro-Duodenoskopie
o
Psychologische Leistungsdiagnostik
o
Psychologische Testverfahren
o
Psychometrische Verfahren
o
Punktion / Biopsie
o
Sonographie
• Klinikexterne Diagnostik und Verfahren in regionaler Nähe
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o
Angiographie
o
Bodyplethysmographie
o
Bronchoskopie
o
Coloskopie
o
Computertomographie
o
Diagnostik von Sprach- und Sprechstörungen
o
Duplexsonographie
o
Duplexsonographie, farbkodiert
o
Echokardiographie
o
Echokardiographie mit Farbdoppler
o
Elektroenzephalographie (EEG)
o
Elektroenzephalographie (EEG) – Schlaf
o
Elektromyographie (EMG)
o
Elektroneurographie (ENG)
o
Elektrophysiologisches Labor
o
Evozierte Potentiale (VEP, AEP, SSEP, MEP)
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o
Kau- und Schluckdiagnostik
o
Knochendichtemessung
o
Kontrastmitteluntersuchung des Magen-Darm-Traktes
o
Labormedizinische Diagnostik
o
Magnetresonanztomographie (MRT)
o
Phlebographie
o
Positronen-Emissions-Tomographie (PET)
o
Röntgen
o
Sämtliche Facharztuntersuchungen in Kooperation mit niedergelassenen Ärzten
o
Schlafapnoescreening
o
Schlaflabor
o
Szintigraphie
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
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Indikationen in der Psychosomatik
3.1
Allgemeine Indikationen
Umfang und Bedeutung psychosomatischer Erkrankungen nehmen kontinuierlich zu. Bei der
Behandlung psychosomatisch erkrankter Patienten treten die Probleme eines sektoral organisierten Versorgungssystems besonders deutlich zu Tage. Es dauert häufig mehrere Jahre, bis
psychosomatische Erkrankungen als solche erkannt werden und die Patienten in eine entsprechend ausgerichtete fachärztliche Behandlung kommen.
Dies geschieht, weil in einzelnen Versorgungssektoren und in einzelnen Behandlungsepisoden an diese Krankheiten nicht gedacht wird, weil die Zeit fehlt, sie zu behandeln oder die
Kenntnis darüber nicht vorhanden ist. Nicht selten erleben Patienten bei auftretenden Krankheitssymptomen immer neue stationäre Krankenhausbehandlung in somatischen Abteilungen
oder auch in psychiatrischen Kliniken, ohne dass nachhaltige Behandlungserfolge erreicht
werden. So tritt viel zu häufig eine Chronifizierung mit viel Leid für die Betroffenen und hohen
Folgekosten ein.
Fehlzuweisungen und chronisches Krankheitsverhalten führen bei psychosomatischen Erkrankungen in eine chronische Krankheitskarriere. So wird beispielsweise die somatoforme
Schmerzstörung in der Chirurgie, der Inneren Abteilung oder Anästhesie behandelt, die Essstörung in der Inneren, die Herztodangst in der Kardiologie usw. Immer neue, weitere und
zusätzliche diagnostische Maßnahmen verstärken den Eindruck des Patienten, an einer bedrohlichen körperlichen Krankheit zu leiden. Wenn dann nach vielen Untersuchungen die
Mitteilung kommt: „Sie haben nichts“, geht der Patient mit dem Gedanken nach Hause,
schwer körperlich krank zu sein, ohne das eine Ursache gefunden wurde. Schließlich ist er
über lange Zeit diagnostiziert und behandelt worden, wie jemand, der eine solche ernstzunehmende körperliche Krankheit hat.
Solche Patienten fühlen sich „besonders krank“ und verhalten sich dementsprechend „besonders krank“. Es resultiert dann nicht selten chronisches Krankheitsverhalten. Das heißt, die
Folgerungen, die der Patient in seinem Denken, Fühlen und Handeln im Zusammenhang mit
seinen Beschwerden für sich gezogen hat, haben sich als eigene spezifische Verhaltensauffälligkeit verselbständigt. Patienten haben immer ein eigenes Krankheits- und Erklärungsmodell für ihre Symptomatik.
Chronisches Krankheitsverhalten ist gekennzeichnet durch eingeschränkte Selbsthilfe, passive Veränderungserwartung bei unrealistischer Zielperspektive, permanenten Wunsch nach
professioneller Intervention, Verantwortungsübertragung an Professionelle, vordergründige
Kooperationsbereitschaft, Persistieren der Krankenrolle, ausgeprägtes Vermeidungsverhalten
und sozialen Rückzug.
Dem wirkt die Behandlung in einer psychosomatischen Klinik entgegen. Da eine psychosomatische Klinik sich um den körperlichen, den psychischen und den sozialen Anteil der Symptome kümmert, müssen sich die Patienten bei der Behandlung dort nicht auf ein körperliches
oder seelisches Entstehungsmodell ihrer Gesundheitsstörung festlegen. Und sie machen im
stationären Rahmen die Erfahrung, dass eine Zuordnung und Erklärung „meine Krankheit ist
nur ein „Charakterfehler“ und „ich habe Schuld“ ebenso wenig zutrifft, wie die Vorstellung:
„Alles ist körperlich!“.
Dieser Vorstellung folgen auch die Kostenträger, die von einer psychosomatischen Rehabilitation erwarten, dass Patienten behandelt werden, unter Berücksichtigung der individuellen Verlaufsform ihrer Erkrankung, ihrem eigenen Erklärungsmodell, ihrer Persönlichkeit und Biografie sowie der konkreten häuslichen und beruflichen Situation.
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Dadurch kann das zu einseitige Krankheitsmodell des Patienten in den meisten Fällen in einer
Psychosomatischen Fachklinik in Richtung eines bio-psycho-sozialen Erklärungsmodells verändert werden, so dass er sein chronisches Krankheitsverhalten aufgeben kann.
3.2
Spezielle Indikationen
Die Behandlungsschwerpunkte der Fachklinik für Psychosomatik und Verhaltensmedizin aller
Altersgruppen ab dem 18. Lebensjahr sind:
• affektive Störungen
• depressive Episoden, rezidivierende depressive Störung, anhaltende affektive Störung
• neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen
o
phobische Störung
o
andere Angststörung
o
Zwangsstörung
o
Reaktion auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen
o
somatoforme Störung mit multiplen Beschwerdesyndromen
• Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen
o
Essstörungen
o
nicht organische Schlafstörungen
o
seelische Krisen und Anpassungsstörungen sowie Verhaltensprobleme in folge
chronisch verlaufender internistischer, neurologischer oder onkologischer Erkrankungen
o
schädlicher Gebrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen, wie
z.B. Schmerz- oder Abführmittel
• Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
o
Spezifische Persönlichkeitsstörung, andauernde Persönlichkeitsänderungen in
Nichtfolge einer Schädigung einer Krankheit des Gehirns
o
Abnorme Gewohnheiten und Störung der Impulskontrolle
• Verhaltens- und emotionale Störung mit Beginn in Kindheit und Jugend
o
Aufmerksamkeitsdefizitstörung mit oder ohne Hyperaktivität im Erwachsenenalter
Dabei liegt unser therapeutischer Schwerpunkt im Sinne einer Spezialisierung auf folgenden
Diagnosen:
• affektive Störungen
• Angsterkrankungen
• Seelische Krisen und Anpassungsstörung in Folge körperlicher Erkrankung
• AD(H)S im Erwachsenenalter
• Arbeitsplatzbezogene Störungen
• Psychoonkologie
• Gastroenterologische Psychosomatik
• Gerontopsychosomatik
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3.3
Kontraindikationen
Kontraindikationen ergeben sich in der psychosomatischen Rehabilitation aus der mangelnden Fähigkeit zur Selbstversorgung sowie eingeschränkter Kooperationsfähigkeit bei
• akuten Psychosen
• Suchterkrankungen (primär Alkohol-, Drogen- und Medikamentenabhängige)
• akuter Fremd- bzw. Eigengefährdung (akute suizidgefährdete Patienten, die nicht absprachefähig sind und für die besondere Sicherheitsvorkehrungen erforderlich wären)
• fehlender Rehabilitationsfähigkeit (z.B. aufgrund von Pflegebedürftigkeit oder akutmedizinischer Behandlungsbedürftigkeit)
• mangelnder Compliance
• hirnorganisch wesensveränderten Patienten
• forensischen Patienten oder solchen mit Therapieauflage
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Grundlagen des Behandlungskonzeptes
Die MediClin Deister Weser Kliniken verstehen sich als Fachklinik für Psychosomatik und
Verhaltensmedizin. Sie unterscheidet sich damit von anderen Einrichtungen durch die Spezialisierung ihrer Mitarbeiter und die Tatsache, dass sie konsequent nicht Krankheiten sondern
kranke Menschen behandelt. Außerdem ist sie von ihrem therapeutischen Anspruch der Verhaltenstherapie verpflichtet.
Die psychosomatische Medizin hat gezeigt, dass Regelmechanismen in kranken Menschen
so gestört werden, dass chronische, psychische, nervöse und geistige Instabilität über neurohumorale und energetische Prozesse zu Organerkrankungen führen können. Dabei stellen
seelische Faktoren bei diesen Störungen zumindest eine Teilursache dar. Wir führen deshalb
in der Behandlung die körperliche Seite (Organmedizin), die seelische Seite (Psychotherapie)
und die mitmenschliche Seite integrierend zusammen.
Unsere Patienten sehen sich in den MediClin Deister Weser Kliniken nicht einer anonymen
Medizin gegenüber, sondern werden in intensivem persönlichem Umgang seitens aller Therapeuten und des weiteren Personals während des Klinikaufenthaltes begleitet.
Es ist uns ein Anliegen, dass sowohl die medizinischen als auch die psychotherapeutischen
Therapien in einer Atmosphäre stattfinden, in der der Mensch im Vordergrund steht. Und zwar
der Mensch als Ganzes und Einmaliges. Ein Patient hat nicht nur körperliche Störungen und
seelische Probleme, sondern er trägt auch immer Heilungs- und Wachstumspotenziale in sich,
die es zu entdecken gilt. Wir fördern in der Therapie daher auch die gesunden Anteile wie
Stärken, liebenswerte Seiten, innere Kraftquellen und Wege zur Sinnerfüllung.
Gesundheit vor diesem Hintergrund bedeutet für uns Ganz-Sein mit Annehmen der inneren
Widersprüche sowie Einheit von Körper, Seele und Geist in Übereinstimmung mit der sozialen
und äußeren Umwelt.
Verhaltensmedizin bezeichnet aber auch die Untersuchung funktionaler Abhängigkeiten, die
mit medizinischen Krankheiten und Problemen der Gesundheitserziehung bzw. Gesundheitserhaltung einhergehen und sie ist Grundlage einer gemeinsamen Sprache innerhalb der Klinik. Nicht nur aus Gründen ökonomischer Kommunikation sind die Verwendung einer gemeinsamen Sprache und eines einheitlichen Konzeptes in einer psychosomatisch arbeitenden Klinik von besonderer Bedeutung.
Jeder Mitarbeiter der Klinik ist verhaltenstherapeutisch geschult und erhält regelmäßig Weiterbildung in Verhaltenstherapie. Auch die Patienten werden mit dem Konzept der Verhaltensmedizin vertraut gemacht und sind aufgrund der hohen Transparenz des Therapiekonzeptes während der gesamten Behandlungsdauer über das Warum und Wie ihrer Therapie
eingehend informiert, soweit ihr Zustand das gestattet. Hintergrund dieser Überlegungen ist,
dass das Erklärungsmodell des Patienten sich mit dem des Therapeuten decken sollte, um
gemeinsam erfolgreich zu sein. Dafür ist es erforderlich, Wissen und Einsichten zu teilen und
eine gemeinsame Sprache zu sprechen.
4.1
Allgemeine Rehabilitationsziele
Krankenhaus- und Rehabilitationsbehandlung unterscheiden sich nicht nur bzgl. sozialrechtlicher Stellung und der Zugangswege (Krankenhauseinweisung, versus Genehmigung durch
Krankenkasse oder Rentenversicherung). Sie unterscheiden sich auch im Hinblick auf die
jeweils zugrunde liegenden Krankheitsmodelle, Behandlungsvoraussetzungen und –ziele.
Eine theoretische Unterscheidung zwischen Krankenhausbehandlung und Rehabilitationsmaßnahmen umfasst die Bereiche Indikation, Ziele, Behandlungen und Rahmenbedingungen,
wie die Begutachtungsrichtlinien, Vorsorge- und Rehabilitationsvorgaben des Medizinischen
Dienstes zeigen.
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MediClin Deister Weser Kliniken
Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
In der Rehabilitationsbehandlung stehen die Überwindung von Krankheitsfolgen bei chronischen Störungen sowie die Reduktion von Funktionseinschränkungen und die Verbesserung
der Teilhabe am Arbeitsleben und dem Alltag im Vordergrund. Insofern ist die Rehabilitation
vom Gesetzgeber vorgesehen, um den Auswirkungen einer Krankheit oder einer körperlichen,
geistigen oder seelischen Behinderung auf die Erwerbsfähigkeit der Versicherten entgegen zu
wirken bzw. sie zu überwinden und dadurch Beeinträchtigungen der Erwerbsfähigkeit oder
vorzeitiges Ausscheiden aus dem Erwerbsleben zu verhindern oder Betroffene möglichst dauerhaft in das Erwerbsleben wieder einzugliedern.
Stationäre Rehabilitation setzt Rehabilitationsfähigkeit (Motivation/ Motivierbarkeit und Belastbarkeit) voraus und zielt darauf, Fähigkeitsstörungen und/ oder Beeinträchtigungen zu beseitigen, zu vermindern oder eine Verschlimmerung zu verhüten.
Konzepte in der Rehabilitation sind interdisziplinär und verfügen über Psychotherapie im engeren Sinne, medizinische, psychiatrische, sport- und körpertherapeutische sowie kunst-, musik- und gestaltungstherapeutische Angebote.
Für die Praxis ist es wichtig, ob ein Patient durch die aktuelle Symptomatik unmittelbar und
vorherrschend beeinträchtigt ist und die aktuelle Linderung dieser Symptomatik im Vordergrund für die kurative Behandlung steht oder schon weiterführende Ziele der Reintegration im
Rahmen einer Rehabilitation anvisiert werden können. Dann spricht für eine Rehabilitationsbehandlung, dass ein mehrdimensionaler Zugang erforderlich ist und die Reintegration tatsächlich erreichbar erscheint, also die Prognose für die Teilhabefähigkeit günstig ist.
4.2
Individuelle Rehabilitationsziele
Die moderne Rehabilitation ist ohne die Existenz von individuellen Rehabilitationszielen nicht
mehr vorstellbar. Entsprechend dem oben beschriebenen psychosomatischen Behandlungskonzept werden gemeinsam mit dem Patienten und eventuell seinen Angehörigen individuelle
Rehabilitationsziele erarbeitet. Je nach den konkreten Erfordernissen betreffen diese Ziele
den somatischen, psychischen, edukativen und/ oder sozialen Bereich.
Psychosomatische Erkrankungen sind in ihrer Ausprägung vielfältig und vielschichtig. Dies
machen die Fragen deutlich, die psychosomatische Patienten typischerweise in die Rehabilitationsbehandlung mitbringen:
•
„Seit dem Burn-out habe ich wirklich Schwierigkeiten, mich zu konzentrieren und mir
Dinge zu merken. Das kenne ich von mir gar nicht!“
•
„Wenn ich alles überstanden habe möchte ich wieder arbeiten. Ist das überhaupt möglich? Kann ich bald wieder so viel leisten wie vorher?“
•
„Zu Hause muss ich drei Kinder versorgen und meine Mutter pflegen, das schaffe ich
derzeit nicht. Ich fühle mich wie gelähmt.“
•
„Sport war für mich immer ein wichtiges Thema, da habe ich all meine Freunde. Das
ist besonders wichtig seit dem Tod meiner Frau. Kann ich denn bald wieder Sport machen?“
•
„Das ging alles so schnell, ich begreife noch gar nicht, was die Krankheit Depression
für mich bedeutet und fühle mich überfordert“
•
„Ich kann diese ganzen Fachbegriffe nicht verstehen, was bedeuten sie für mich speziell?“
Die Fragen der Rehabilitationspatienten sind besonders wertvoll, denn sie bieten Hinweise auf
individuelle Rehabilitationsziele. Entsprechend der ICF-Klassifikation werden Beeinträchtigungen der Funktionsfähigkeit, Schädigungen, Beeinträchtigungen der Aktivität, Beeinträchtigungen der Teilhabe sowie Kontext und Risikofaktoren berücksichtigt.
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
4.2.1 Rehabilitationsziele bezogen auf Schädigungen und Funktionsfähigkeit
Allgemein betrachtet, auch für die weiteren Indikationen und für Begleiterkrankungen ist nicht
die Diagnose die Basis zur Festlegung der Rehabilitationsziele, sondern die Schädigung bzw.
die nicht oder nur teilweise gegebene Funktionsfähigkeit.
Im Rehabilitationsplan werden Schädigungen und Beeinträchtigungen der Funktionsfähigkeit
durch entsprechende Behandlungs- und Schulungsmaßnahmen therapiert. Zur Erreichung
vereinbarter Rehabilitationsziele ist die Einbeziehung von Bezugspersonen wünschenswert
und wird in der Rehabilitation unterstützt.
Ziel ist, soweit möglich, die normale Struktur und Funktion wieder herzustellen oder zumindest
die Wiederherstellung zu beschleunigen. In einigen Fällen liegen realistischere Ziele jedoch
im Bereich der Symptomlinderung und der Kompensation der Störungen.
Konkrete Ziele sind:
•
Bei arbeitsplatzbezogenen Störungen besteht in der Regel ein Defizit bei der Wahrnehmung des eigenen Anteils von Konflikteskalationen. Das Ziel, diesen eigenen Anteil zu erkennen, dient der Wiederherstellung des Erlebens von Selbstwirksamkeit.
Hier sind wesentliche Therapieziele die Stärkung der Ich-Funktionen, insbesondere
Realitätsprüfung, Selbst- und Fremdwahrnehmung, sowie Antizipation.
•
Bei depressiven Zuständen wird eine Stimmungsaufhellung bzw. Stimmungsstabilisierung, Normalisierung des Antriebs, Verbesserung der Konzentration sowie allgemeine
Aktivierung angestrebt. Es gilt insbesondere, die Fähigkeit zur Selbstfürsorge, Abgrenzungs- und Durchsetzungsfähigkeit und die Fähigkeit, eigene Interessen durchzusetzen, zu fördern.
•
Bei Angststörungen ist zunächst eine Psychoedukation erforderlich, bezüglich der Wirkung von Vermeidungsstrategien und eine Vermittlung des Therapierationals von Expositionsverfahren. Es werden insbesondere differenzierte Wahrnehmung von Affekten, Konfliktfähigkeit und Fähigkeit zur Angstbewältigung angestrebt.
4.2.2 Rehabilitationsziele bezogen auf Beeinträchtigungen der Aktivität
Beeinträchtigungen der Aktivität resultieren insbesondere aus den Therapiefolgen, die wiederum durch die psychosomatische Grunderkrankung und Folgeerkrankungen bedingt sind.
Davon können Aktivitäten des täglichen Lebens betroffen sein wie:
•
Berufliche Aktivität insbesondere bei psychischen Arbeitsbelastungen (Stress, Termindruck, Soziale Berufe, etc.)
•
Wegefähigkeit
•
Selbstversorgung und Achtsamkeit
Entsprechend ist insbesondere folgenden Zielen Rechnung zu tragen:
•
Verbesserung von Beeinträchtigungen in der Beschäftigung
•
Verbesserung der physischen und psychischen Unabhängigkeit
•
Verbesserung der Mobilität
•
Verbesserung der sozialen Integration/ Re-Integration
•
Verbesserung der sozialen Kompetenz
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4.2.3 Rehabilitationsziele bezogen auf Beeinträchtigungen der Teilhabe
Die beschriebenen Beeinträchtigungen der Aktivität können mit teils erheblichen Beeinträchtigungen der Teilhabe einhergehen. Eine Vielzahl von Aspekten ist hier zu berücksichtigen.
Teilweise ist die direkt Rückkehr in die berufliche Tätigkeit nicht mehr möglich oder erst nach
längerer Rekonvaleszenz. Veränderungen des Selbstbildes und psychische Reaktionen können das private Leben erheblich stören. Verschiedene Einschränkungen können wiederum
•
die Paarbeziehung
•
die Teilhabe innerhalb des Familienlebens und Freundeskreises
•
Vereins- und andere Gruppenkontakte (Kirche, Altersheim, Selbsthilfegruppen)
•
oder die berufliche Beschäftigung
schwer belasten und zum sozialen Rückzug führen. Dieser kann verstärkend mit einer deutlich schlechteren Krankheitsverarbeitung einhergehen.
Ziel ist es daher, die dargestellten Beeinträchtigungen zu bessern bzw. zu beseitigen, um eine
möglichst selbstständige, störungsfreie Partizipation zu erreichen.
4.2.4 Rehabilitationsziele bezogen auf Kontext- und Risikofaktoren
Kontextfaktoren stellen den gesamten Lebenshintergrund einer Person dar. Sie umfassen alle
Umweltfaktoren und personenbezogenen Faktoren, die eine Bedeutung für eine Person mit
einer bestimmten körperlichen, geistigen und seelischen Verfassung haben. Die Kontextfaktoren stehen in Wechselwirkung mit allen unter 4.2.1. bis 4.2.3. genannten Ebenen.
•
Umweltfaktoren beziehen sich auf die physikalische, soziale und einstellungsbezogene
Umwelt, in der die Menschen ihr Leben gestalten.
•
Personenbezogene Faktoren sind die Attribute oder Eigenschaften der Person, z.B. Alter, Geschlecht, Bildung und Ausbildung, Erfahrung, Persönlichkeit und Charakter, andere Gesundheitsprobleme, Fitness, Lebensstil, Gewohnheiten, Erziehung, Bewältigungsstile, Beruf sowie vergangene und gegenwärtige Erlebnisse.
Kontextfaktoren können einen günstigen Einfluss (positive Kontextfaktoren) auf Schädigungen, Fähigkeitsstörungen oder Beeinträchtigungen und somit auf den Rehabilitationsverlauf
haben. Daher gilt es, diese möglichst früh zu erkennen und ihre rehabilitationsfördernde Wirkung zu nutzen (Ressourcenkonzept der Rehabilitation).
Kontextfaktoren können auch einen nachteiligen Einfluss (negative Kontextfaktoren) auf
Schädigungen, Fähigkeitsstörungen oder Beeinträchtigungen haben. Einige solcher negativer
Kontextfaktoren bedeuten sogar Gesundheits- bzw. Krankheitsrisiken.
Kontextfaktoren und Risikofaktoren sind deshalb bei der Indikationsstellung für die psychosomatische Rehabilitation, bei deren Durchführung und bei der sozialmedizinischen Beurteilung
zu berücksichtigen. Insofern sind die individuelle Lebenssituation und der Bewältigungsstil des
Rehabilitanden sowie die Einflussmöglichkeiten auf das soziale Netzwerk und die sozialen
Unterstützungsformen einzubeziehen.
4.3
Dauer der Rehabilitationsmaßnahmen
Die Behandlung sollte prinzipiell so lange durchgeführt werden, wie eine stationäre psychosomatische Rehabilitation sinnvoll und erforderlich ist. Der Therapieplan und das Behandlungskonzept werden so ausgelegt, dass in einer angemessenen Behandlungszeit die Therapieziele zu erreichen sind. Therapiedichte und Rehabilitationsdauer werden aufgrund der indi-
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viduell sehr unterschiedlichen Ausprägungen psychosomatischer Erkrankungen individuell auf
die Behandlungsbedürfnisse des Patienten abgestimmt.
Prinzipiell ist von einer Rehabilitationsdauer entsprechend der im Februar 2012 neu veröffentlichten Richtwerte der DRV für die durchschnittliche indikationsspezifische Verweildauer von
durchschnittlich 38 Tagen auszugehen.
Sollten sich die Funktions- und Fähigkeitsstörungen schneller als erwartet zurückbilden, wird
die stationäre Rehabilitationsmaßnahme früher beendet und der Patient in eine ambulante
Versorgung vermittelt, sofern dies noch erforderlich ist.
Ergeben sich während der Behandlung deutliche Zeichen einer fehlenden Compliance oder
anderweitiger Unfähigkeit bzw. Unwilligkeit, die festgelegten Therapieziele zu erreichen, wird
nach Abstimmung mit dem Kostenträger die stationäre Rehabilitationsmaßnahme abgebrochen.
Stellt sich im Verlauf der Maßnahme heraus, dass die vorgesehene Zeit nicht ausreicht, um
die Rehabilitationsziele zu erreichen, aber abzusehen ist, dass diese noch erreicht werden
können, wird eine Verlängerung der Rehabilitationsmaßnahme beantragt, die so bemessen
ist, dass die definierten Therapieziele erreichbar sind.
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5
Rehabilitationsablauf
5.1
Aufnahme
Die Anmeldung von Patienten durch Kostenträger, Krankenkassen, Sozialdienste oder Arztpraxen erfolgt in der Regel durch Zusenden der medizinischen Unterlagen mit Kostenzusage.
Die Anmeldung erfolgt über die Abteilung Patientendisposition. Um reibungslose Aufnahmeprozesse zu gewährleisten, arbeitet die Abteilung eng mit den Zuweisern zusammen. Ein Ziel
ist die Einhaltung des mit dem Patienten und dem Kostenträger vereinbarten Aufnahmetermins. Terminwünsche werden berücksichtigt.
Indikation bzw. Kontraindikation werden bereits vor der Einladung der Patienten nach Eingang
der Bewilligungsunterlagen täglich durch die Chefärztin bzw. durch die Oberärzte per Aktensicht geprüft. Prinzipiell besteht die Möglichkeit für den Patienten und auch für den behandelnden Arzt vor Aufnahme Kontakt mit der Chefärztin aufzunehmen, um besondere Probleme zu klären.
Sollte bei Aufnahme oder während des stationären Verlaufs deutlich werden, dass eine Fehleinweisung vorliegt, so wird der Patient umgehend einer adäquaten anderen Behandlung zugeleitet.
Patienten, die mit der Bahn anreisen, werden vom Fahrdienst der Klinik am Bahnhof abgeholt.
Kommt der anreisende Patient in die Klinik, wird er zunächst von der Rezeption begrüßt und
aufgenommen. Er erhält z.B. wichtige Hausinformationen, wie den Klinikflyer „Herzlich Willkommen“, einen Übersichtsplan vom Haus und das Therapiebuch mit dem terminierten Anreisepaket. Ferner wird der Zimmerschlüssel übergeben.
Nach der Begrüßung des Patienten durch die Rezeption, erfolgt eine kurze Hausführung
durch die Pflegekräfte. Die pflegerische Aufnahme erfolgt am nächsten Tag. Die ausführliche
Hausführung wird zweimal wöchentlich durch unsere Patientenbetreuerin durchgeführt. Hier
erhalten die Patienten neben Informationen über das Haus auch Informationen zu ihrem Aufenthalt. Die Patientenbetreuerin steht den Patienten für den gesamten Aufenthalt zu Rückfragen, Kritik, Ideen und Wünschen als Ansprechpartnerin zur Verfügung.
Die ärztliche Aufnahme erfolgt am Anreisetag. Bei Anreisen am späten Nachmittag oder
Abend erfolgt die Aufnahme durch den diensthabenden Arzt, welcher ein kurzes Begrüßungsgespräch und eine Kurzuntersuchung durchführt. Die körperliche Aufnahmeuntersuchung findet dann direkt am Vormittag des Folgetages statt.
Am Tag der Anreise erfolgt ferner das psychotherapeutische Aufnahmegespräch durch den
Arzt oder Psychologen. Die fachärztliche Zweitsicht durch den zuständigen Oberarzt erfolgt
innerhalb der Visite am Folge- oder ggf. Nachfolgetag. Das Behandlungsprogramm beginnt in
der Regel bereits am Tag nach der Anreise. In der wöchentlich stattfinden interdisziplinären
Kurvenvisite wird jeder Patient besprochen.
5.2
Vollständigkeit der Unterlagen
Die erste Prüfung der Vollständigkeit der Unterlagen erfolgt bereits vor Aufnahme des Patienten im Hinblick auf die Indikation/Kontraindikation durch die Chefärztin- oder die Oberärzte.
Die Patienten erhalten bereits mit dem Anschreiben den Hinweis, dass sie bitte aktuelle medizinische Unterlagen mitbringen möchten. Ferner erhalten Sie einen medizinischen Fragebogen vom Haus, den sie vorab ausgefüllt zurückschicken möchten.
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Ist der Patient im Hause prüft der Arzt oder Bezugstherapeut während des Aufnahmegespräches die Vollständigkeit der Unterlagen. Sollten Unterlagen fehlen, werden diese seitens des
Arztes/Bezugstherapeuten sofort telefonisch angefordert.
5.3
Aufnahmeuntersuchung und Diagnostik
Zur Rehabilitationsdiagnostik wird eine umfassende somatisch-medizinische, psychiatrischpsychotherapeutische und psychosoziale Diagnostik durchgeführt und mit dem Patienten gemeinsam sein biopsychosoziales Krankheitsmodell der Störung erarbeitet.
Ziel ist die Erstellung eins individuellen an die Gegebenheiten und die Bedürfnisse des Patienten orientierten multimodalen Behandlungsplans unter Berücksichtigung der individuellen Therapieziele und der allgemeinen Rehabilitationsziele. Dabei dient die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit" (ICF) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als einheitliche Sprache zur Beschreibung des funktionalen Gesundheitszustandes, der Behinderung, der sozialen Beeinträchtigung und der relevanten Umgebungsfaktoren
des Patienten.
Mit der stationären Aufnahme erfolgt eine internistische und neurologisch-psychiatrische Untersuchung am Aufnahmetag. Der psychopathologische Befund wird erhoben. Neben den
aktuellen Beschwerden wird auch eine ausführliche biographische Anamnese unter lerntheoretischen Gesichtspunkten mit besonderem Bezug auf auslösende und unterhaltende Ursachen der Gesundheitsstörung erhoben.
Zur Anamnese gehören ferner die sozialmedizinische Situation mit beruflicher Anamnese,
Beschreibung der aktuellen Arbeitsplatzsituation bzw. Beschreibung der Faktoren, die gegenwärtig eine Arbeitsunfähigkeit bedingen. Ärztliche Sichtung der Vorbefunde, bzw. der von den
Patienten mitgebrachten Befundunterlagen. Schriftliche Mitteilung der medizinischen, medikamentösen Befunderhebung an das Pflegeteam der Co-Therapie. Hier erfolgt neben der
pflegerischen Aufnahme (Erhebung von Blutdruck, Puls, Gewicht, Hilfsmitteln etc.) auch die
Dokumentation von Kontaktdaten von Angehörigen und die Erstellung eines Passfotos zur
Führung der Patientenakte.
Die Routinediagnostik in der Aufnahmewoche umfasst immer:
• klinisch chemisches Labor
• Ruhe-EKG
• Testpsychologische Untersuchung: SCL 90 R (Symptomcheckliste, die die subjektiv
empfundene Beeinträchtigung durch körperliche und psychische Symptome einer Person innerhalb eines Zeitraums von 7 Tagen misst)
Im ärztlichen Aufnahmegespräch erfolgt auch analog der Therapieziele, die Indikationsstellung für die Belastungsstufe der Sport- und Bewegungstherapie, für notwendige Maßnahmen
der Physiotherapie, der physikalischen und balneophysikalischen Medizin sowie der Ergotherapie. Es wird des weiteren ggf. eine psychopharmakologische Mit- oder Weiterbehandlung
mit dem Patienten thematisiert und ggf. notwendige Untersuchungen (Bestimmung von Medikamentenspiegeln im Blut etc.) besprochen und veranlasst.
Im Rahmen der Oberarztvisite in der Anreisewoche werden dann ggf. auf der Grundlage der
Vorbefunde und der aktuellen Untersuchungsergebnisse mit dem Patienten gemeinsam weitere diagnostische Vorgehensweisen und Therapieziele festgelegt. Unnötige Doppeluntersuchungen sollen durch diese Vorgehensweise vermieden werden. Bei externer apparativer
Diagnostik ist eine Absprache zwischen Bezugstherapeut und Chefärztin- bzw. Oberarzt zwingend notwendig.
Die Patienten werden vom Teamarzt über die beabsichtigten diagnostischen Maßnahmen
unter Berücksichtigung des Rehazieles aufgeklärt. Darüber hinaus erklärt jeder Mitarbeiter,
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
der die Untersuchung durchführt, wie das Vorgehen sein wird und welcher Zweck verfolgt
wird.
Die zur Verfügung stehenden diagnostischen Möglichkeiten der MediClin Deister Weser Kliniken umfassen:
• Funktionsdiagnostik
o
Ruhe EKG
o
Langzeit EKG
o
Belastungs EKG
o
Langzeit Blutdruckmessung
o
Langzeit EKG Monitoring
o
Sonographie der Bauchorgane, Schilddrüse, der Blutgefäße und der Lymphkonten
o
Gynäkologische Sonographie
• Spezielle Funktionsdiagnostik
o
Gynäkologischer Untersuchungs- und Behandlungsplatz mit Ultraschalldiagnostik und Möglichkeit zur Histologischen Diagnostik
o
Endoskopische Untersuchungen mit Biopsien (Gastroskopie, Koloskopie)
o
Inkontinenzdiagnostik
Sowie zusätzliche Konsiliar - Untersuchungen in assoziierten Fachabteilungen kooperierender Kliniken und ggf. bei niedergelassenen kooperierenden Fachärzten.
Ferner stehen zur psychologischen Diagnostik computergestützte Testverfahren zur Persönlichkeits-, befindlichkeits- und Belastungsdiagnostik zur Verfügung, ebenso wie spezielle Leitungstests zur neuropsychologischen Diagnostik.
Im Verlauf der stationären Behandlung dienen wöchentliche Teamsitzungen unter Einbeziehung von:
• Ärztlichen- und Psychologischen Psychotherapeuten
• Pflege und Co-Therapie
• Sporttherapie
• Physiotherapie
• Ergotherapie/Musiktherapie
• Sozialdienst
• Diätassistenten
• Physikalische Therapie
sowie des ärztlichen Leitungsteams. Sie dienen einer Abrundung des diagnostischen Bildes
und geben wertvolle Hinweise hinsichtlich des Kommunikations- und Interaktionsverhaltens
sowie die Möglichkeit einer Objektivierung von Funktionseinschränkungen in unterschiedlichen Alltags- und Belastungssituationen.
5.4
Fachärztliche Vorstellung
Im Rahmen der Oberarztvisite in der Anreisewoche werden alle neu aufgenommenen Patienten spätestens am 2. Tag der Aufnahme fachärztlich vorgestellt. Zu diesem Zeitpunk haben
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
die jeweiligen Bezugstherapeuten bereits alle notwendigen und relevanten Rehabilitationsbefunde gesichtet, so dass diese dem Facharzt komplett vorgelegt werden können.
Falls bei der Aufnahme durch den behandelnden Arzt spezifische Fragestellungen zeitnah
geklärt werden müssen, erfolgt bereits am Anreisetag eine Untersuchung durch den zuständigen Oberarzt oder die Chefärztin.
Die Vorstellung des Patienten bei dem zuständigen Oberarzt dient zur zeitnahen Klärung folgender Aspekte:
• Erfragen des Geneseverständnis des Patienten („den Patienten da abholen wo er
steht“) und Besprechung der individuellen und allgemeinen Rehabilitationsziele
• Diagnostische Einschätzung und Klärung
• Fachärztliche Sichtung der vorliegenden Patientenunterlagen im Hinblick auf Vollständigkeit, Verdachtsdiagnosen, Beurteilung der im Vorfeld durchgeführten Maßnahmen,
schweregrad der Erkrankung, stationäre Behandlungen, bisherige medikamentöse Therapie, Fremdbefunde, sozialmedizinische Fragestellungen, Prognose etc.
• Festlegung des weitern Procedere bezüglich noch extern anzufordernder Befunde oder
Besprechung weitergehender Untersuchungen (hausinterne- oder externe Konsile, testpsychologische Untersuchungen etc.) um unnötige Doppeluntersuchungen zu vermeiden
• Abstimmung der Therapieplanung anhand der erhobenen Befunde und Kommunikation
mit dem Patienten.
5.5
Individuelle Therapieziele
5.5.1 Therapiezielfestlegung
Therapieziele als die gemeinsame Schnittmenge der Ziele des Patienten und des Therapeuten zu definieren, hat den Vorteil, dass damit betont wird, wie wichtig es ist, das beide Parteien an der Zielfindung beteiligt sind. Die Herausforderung ist jedoch bisweilen, dass sowohl
Patienten als auch Therapeuten möglicherweise in der Therapie Ziele verfolgen, auf die sie
sich nicht mit der anderen Partei geeinigt haben („Ich will mit meinem Burn-out nie mehr arbeiten gehen müssen“ oder „Hier scheint eine Konfliktlösung zwischen der Patientin und Ihrem in
der Vergangenheit missbrauchenden Vater essentiell“).
Ziel des Erarbeitens individueller Therapieziele ist es, wie bei jeder therapeutischen Maßnahme, den wie auch immer definierten Therapieerfolg möglichst effektiv und effizient zu fördern.
Als zentraler und spezifischer Beitrag zur Förderung dieses Oberzieles wird Therapiezielen
die Aufgabe zugeschrieben, dem angestrebten Veränderungsprozess in der Therapie eine
konkrete Richtung zu geben. Individuelle Therapieziele sollen klären, was genau mit den Therapiemaßnahmen beim einzelnen Patienten erreicht werden soll. Sie gelten damit als wichtiger Ausgangspunkt für Therapieplanung und Indikationsstellung, wo die Mittel gewählt werden, mit denen die angedachten Veränderungen ebenfalls möglichst effektiv und effizient zu
erreichen sind. Eine an den Therapiezielen orientierte Maßnahmenplanung bzw. Indikationsstellung fördert dabei die Prozesstransparenz, erleichtert die interdisziplinäre Kommunikation
und bietet die Möglichkeit, den Erfolg der Behandlungsmaßnahme am Ausmaß der Zielerreichung zu evaluieren.
Therapieziele können darüber hinaus als Bindeglied zwischen verschiedenen therapeutischen
Maßnahmen dienen und so die Kontinuität des Therapieprozesses, beispielsweise beim
Wechsel von der stationären in eine sich anschließende ambulante Therapie fördern. In Bezug auf den Patienten kann eine gemeinsame, transparente, zielorientierte Planung eine
wichtige Hilfestellung sein bei
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• der Orientierung des Patienten im Therapieprozess
• der Förderung einer aktiven, intrinsisch motivierten Mitarbeit des Patienten in der Therapie
• der Verbesserung der therapeutischen Beziehung und
• der Stärkung der Verantwortungsübernahme durch den Patienten.
Dabei wird die Wichtigkeit einer aktiven Motivierung des Patienten für die Therapie sowie die
der therapeutischen Beziehung für den Therapieerfolg mittlerweile von den meisten Psychotherapiemodellen anerkannt.
In den MediClin Deister Weser Kliniken wird daher mit jedem Patienten ein individuelles Störungsmodell auf der Basis eines bio-psycho-sozialen Krankheitsmodells ausgearbeitet. Die
Ergebnisse der Eingangsdiagnostik werden ausführlich mit den Patienten besprochen und
bilden die Grundlage für den individuell zugeschnittenen Therapieplan. Gemeinsam wird entschieden, welche Ziele mit Hilfe des stationären Aufenthalts erreicht werden sollen.
Inhalt der Diagnostik ist nicht nur die Feststellung von Störungsbildern nach ICD-10, sondern
insbesondere auch die Erstellung eines individuellen Profils von Einschränkungen und Ressourcen bezüglich Aktivitäten und Teilhabe im Sinne der Kategorien der ICF.
5.5.2 Medizinisch-berufliche Orientierung
Die Medizinisch-berufliche Orientierung ist entscheidendes Element der modernen Rehabilitation – gerade in der Psychosomatik. Denn die Fehltage aufgrund psychischer Erkrankungen
steigen weiter an. Eine besorgniserregende Entwicklung, da diese Erkrankungen mit langen
Fehlzeiten und stationären Aufenthalten einhergehen. Gründe dafür sind der Wandel der Arbeitswelt in eine Wissens- und Dienstleistungsgesellschaft, die den Beschäftigten viel zumutet. Hinzu kommt aber sicherlich auch, dass psychische Erkrankungen heute besser erkannt
werden als früher, was natürlich positiv zu bewerten ist
Zwar ist Arbeit mit ihren damit verbundenen Sozialkontakten das beste Mittel, um gesund zu
bleiben. Sie ist ein Wert an sich. Dennoch führen Über-, Unter- oder Fehlbelastungen, Stress,
Arbeitsverdichtung und nicht zuletzt mangelnde Anerkennung zu Krankheiten.
Junge Arbeitnehmer gehen inzwischen schon deutlich häufiger zum Arzt als ältere Kollegen;
etwa fünf Prozent von ihnen leiden an psychischen Erkrankungen. Dabei gehören Muskelverspannungen, Kopfschmerzen, Konzentrationsprobleme, Depressionen, Ängste etc. zu den
häufigsten Beschwerden junger Erwachsener.
Schon lange ist bekannt, dass hohe Arbeitsbelastungen, kombiniert mit einem geringen Entscheidungsspielraum und wenig Möglichkeiten, seine persönlichen Fähigkeiten umzusetzen,
extrem belastend für Seele und Körper sind. Der Hauptstressor in diesem Zusammenhang ist
der geringe Handlungs- und Entscheidungsspielraum, nicht die Menge der Arbeit. Wer zum
Beispiel eine hohe Arbeitslast zu bewältigen hat, dabei aber wichtige Entscheidungen eigenständig treffen und sich selbst einteilen kann, wann er was macht, fühlt sich in der Regel nicht
so stark belastet. Im Gegenteil sind hohe Anforderungen im Beruf, sofern sie mit einem großen Entscheidungsspielraum und vielen Handlungsmöglichkeiten gepaart sind, eine Chance
für die persönliche Entwicklung und für ein gutes Gefühl von Selbstwirksamkeit.
Ein weiterer Faktor, der im Arbeitsleben über Krankheit oder Gesundheit entscheidet, ist das
Gefühl von Respekt, von Wertschätzung und angemessener Entlohnung. Der Medizinsoziologe Johannes Siegrist spricht von der Gratifikationskrise. Beschäftigte, die sich nicht ausreichend entlohnt und wertgeschätzt fühlen, haben im Vergleich zu anderen Arbeitnehmern ein
doppelt so hohes Risiko, einen Herzinfarkt zu erleiden oder an einer Depression zu erkranken. Neben diesen psychisch - mentalen Faktoren können natürlich auch unzureichende Arbeitsschutzvorkehrungen oder sozial-strukturelle Gegebenheiten am Arbeitsplatz im wahren
Sinne des Wortes krank machen.
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
Die Therapie in den MediClin Deister Weser Kliniken hat das Ziel, die Patienten, soweit irgend
möglich, zur beruflichen Integration zu befähigen. Dies erfolgt durch eine entsprechende Orientierung der Behandlungsstrategien psychotherapeutischer Einzel- und Gruppenmaßnahmen und die Vernetzung mit Sozialdienst sowie diagnostisch- therapeutischen Angeboten in
Ergo- und Physiotherapie.
Einschränkungen im Leistungsvermögen werden durch eine systematische Arbeitsdiagnostik
MELBA/ IDA (Merkmalsprofile zur Eingliederung Leistungsgeminderter und Behinderter/ Instrumentarium der Diagnostik von Arbeitsplatzfähigkeiten) erfasst. Bei Bedarf kann auch auf
kooperierende Betriebe zurückgegriffen werden. Die gewonnenen Ergebnisse werden in sozialmedizinischen Visiten und Konferenzen berücksichtigt.
Auf der Grundlage der gewonnenen Erkenntnisse bzw. erreichten Erfolge werden Handlungsstrategien entwickelt, die auch über die stationäre Rehabilitation hinausweisen können. Diese
können umfassen:
• Beratungsangebote zur beruflichen Orientierung
• Einleitung stufenweise Wiedereingliederungen in das Erwerbsleben
• Unterstützung bei der Beantragung von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (Berufliche Rehabilitation)
• Rehabilitationsnachsorgeprogramme der Deutschen Rentenversicherung (IRENA und
Curriculum Hannover)
Eine Kooperation mit einem regionalen Rehafachberater der Deutschen Rentenversicherung
Bund ist implementiert. Beratungstermine werden angeboten.
5.6
Therapie- und Behandlungsplan
5.6.1 Ärztliche Behandlung
In den MediClin Deister Weser Kliniken erfolgt die Behandlung nach dem Konzept der Bezugstherapie. Bezugstherapeuten sind sowohl ärztliche als auch psychologische Mitarbeiter.
Hierbei ist ein Bezugstherapeut für alle Aspekte zuständig, die für seine Patienten im Rahmen
der stationären Behandlung von Bedeutung sind. Er ist Hauptansprechpartner für den Patienten in allen Angelegenheiten. Kein anderer Behandler der Klinik darf, außer in Notfällen, mit
dem Patienten irgendwelche Absprachen treffen oder Interventionen durchführen, ohne dies
mit dem Bezugstherapeuten abzustimmen, bzw. von ihm beauftragt worden zu sein. Sollte
dies aus einer Akutsituation heraus notwendig werden, ist als erstes dem Bezugstherapeuten
zu berichten. Werden andere Behandler vom Patienten von sich aus in Anspruch genommen,
verweisen diese auf den Bezugstherapeuten.
Der Bezugstherapeut, verantwortet sämtliche Vorgänge und Abläufe, die seinen Patienten
betreffen. Er muss dazu über die eigenen Kompetenzen hinaus sämtliche Fachdisziplinen
innerhalb und außerhalb der Klinik heranziehen, die ihm bei der Beurteilung von Krankheitszuständen und deren Behandlung behilflich sein können. Um eine Koordination zwischen ärztlichen Bezugstherapeuten und psychologischen Bezugstherapeuten hinsichtlich der ärztlichen
Behandlung zu gewährleisten, wird in den MediClin Deister Weser Kliniken im Team gearbeitet. Ein Team besteht in der Regel aus zwei Ärzten, die auch bezugstherapeutisch tätig sind
sowie aus drei bis vier Psychologen, die als Bezugstherapeuten arbeiten.
Den ärztlichen Mitarbeitern im Team obliegt dabei, neben der bezugstherapeutischen Tätigkeit für ihre eigenen Patienten, die ärztliche Verantwortung für die Patienten der psychologischen Bezugstherapeuten. Der betreuende Teamarzt :
• bietet regelmäßige ärztliche Sprechzeiten an
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
• ist verantwortlich für den Rehabilitationsverlauf aus medizinischer Sicht hinsichtlich
Kontrolle auffälliger Routineparameter (Labor, EKG, Medikamentenspiegel etc.)
• veranlasst nach Absprache mit der Chefärztin oder den Oberärzten hausinterne oderexterne Konsiliaruntersuchungen
• überwacht die laufende, bzw. ggf. Neueinstellung der medikamentösen Therapie und
führt Aufklärungsgespräche hinsichtlich möglicher Nebenwirkungen
• koordiniert pflegerische Absprachen mit den Co-Therapeuten
• steht für Notfallbehandlungen zur Verfügung
• setzt nach eigenem Ermessen Therapien im Bereich der physikalischen oder physiotherapeutischen Abteilung an
Die ärztlichen Bezugstherapeuten nehmen darüber hinaus an den wöchentlichen „Kurvenvisiten“ des gesamten Teams teil. Hier besprechen die alle Bezugstherapeuten gemeinsam mit
dem Oberarzt medizinische und psychotherapeutische Fragestellungen und dokumentieren
diese in der Patientenakte.
Bei Anreise werden alle Patienten eines Teams vom zuständigen Teamarzt medizinisch aufgenommen (körperliche Untersuchung, psychopathologischer Befund, Medikation, Koordination mit dem Co-Therapeuten, Konsilanforderungen etc.)
Dieses Vorgehen ermöglicht auch in Urlaubs- und Vertretungszeiten eine kontinuierliche Behandlung des Patienten, da der Patient im Team einem weiteren ärztlichen Kollegen und dem
Bezugstherapeuten sowie dem zuständigen Oberarzt im Rahmen der kontinuierlichen Supervision bekannt ist.
Die ärztlichen Mitarbeiter nehmen turnusgemäß an Nacht- und Wochenenddiensten teil. Sie
sind verpflichtet, sich beruflich fortzubilden und sich insbesondere für die Behandlung von
Notfällen auf dem aktuellen Stand zu halten.
5.6.2 Krankengymnastik
Im Rahmen der psychosomatischen Rehabilitation kommen in den MediClin Deister Weser
Kliniken Einzel– und Gruppenkrankengymnastische Therapiemaßnahmen einzeln und in der
Gruppe zur Anwendung. Die Verordnung von Krankengymnastik erfolgt nach spezieller medizinischer Indikation und wird vom behandelnden Arzt auf einem gesonderten Verordnungsbogen angefordert. Ziel dieser Maßnahmen sind die Funktionsverbesserung bestimmter Körperbereiche, die Stärkung der körperlichen Leistungsfähigkeit und die Verbesserung der vegetativen Reaktionslage. Darüber hinaus können aber auch Fragen wie Konkurrenz und Kooperation, Selbstvertrauen und Vertrauen zu anderen hier erlebbar gemacht und therapeutisch bearbeitet werden. Ferner geht es aber auch darum, im Rahmen der physiotherapeutischen Aktivitäten Alternativreaktionen zum Verhalten des Patienten aufzubauen und die körperliche
Belastungsfähigkeit zu steigern. Neben der Einzelkrankengymnastik mit Behandlung am
Schlingentisch, an medizinischen Trainingsgeräten oder in Form von manueller Therapie,
Marnitztherapie und Triggerpunkttherapie bieten wir auch krankengymnastische Gruppentherapien, wie Mobilisation in der Kleingruppe, Atemtherapie, Wirbelsäulen-Gymnastik, Beckenboden-Gymnastik, spezielle Gymnastik für brustoperierte Patienten in der Halle und im Wasser sowie krankengymnastische Trainingstherapie am Gerät in der Kleingruppe.
5.6.3 Sport- und Trainingstherapie
Im Rahmen der Psychosomatik, die sich mit wechselseitigen Einflüssen von Erleben und Befinden eines Menschen auf sein körperliches Geschehen bzw. den Auswirkungen von körperlichen Befindlichkeiten und Krankheiten auf psychisches Wohlbefinden befasst, stellt eine
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
sporttherapeutische Zugangsweise geradezu eine zwingende Notwendigkeit dar. Stellen doch
Sport und Bewegung in hohem Maße seelische Stabilisatoren dar, die u.a. gerade auch bei
affektiven Störungsbildern den Genesungsprozess unterstützen und zu einer langfristigen
Stabilisierung beitragen.
Angepasst an das körperliche Leistungs- und Funktionsniveau des Patienten und in Abhängigkeit von den Therapiezielen erfolgt nach der ärztlichen Untersuchung die Zuteilung in die
verschiedenen sporttherapeutischen Angebote, wie allgemeine Gymnastik, Frühsport, Pilates,
Badminton, Yoga, Zirkeltraining, Teamsport, Wassergymnastik, Aerobic, Wandern, Walking,
Ergometertraining, Flossenschwimmen, Spaziergänge, leichte Wassergymnastik sowie med.
Trainingstherapie.
Daneben bieten wir auch störungsspezifische Angebote wie die Sporttherapie für Angstpatienten in der Halle und im Wasser und das Körperwahrnehmungstraining in Kleingruppen an.
5.6.4 Ergotherapie
Der Begriff kommt aus dem Altgriechischen „ergon“, was so viel bedeutet wie „Werk“, „Arbeit“
und „Aktivität“. Ergotherapie heute ist alltags- und zielorientiert, arbeitet mit den Ressourcen
der Menschen und vermittelt Erfolgserlebnisse. In den MediClin Deister Weser Kliniken werden unterschiedliche Schwerpunkte verfolgt:
Die Patienten haben die Möglichkeit, ihre sozialen Fähigkeiten auszubauen, ihre Selbst- und
Fremdwahrnehmung sowie ihre individuellen Handlungskompetenzen zu verbessern.
Das heißt, auch Belastungen zu erproben, Grenzen zu erfahren und zu erweitern, Stärken zu
entdecken und Schwächen zu akzeptieren. Dies erfolgt in Material-, Projekt-, Gestaltungsund Ausdrucksgruppen.
Einen wichtigen Stellenwert nimmt die Beurteilung der Arbeits- und Leistungsfähigkeit im
Rahmen der Funktionstherapie ein. Eine Einschätzung von Ausdauer, Handlungsplanung,
Durchhaltevermögen, Konzentration, Kommunikation, sozialer Interaktion etc. erfolgt hier als
Verhaltensbeschreibung vor dem Hintergrund der ICF Kriterien.
Speziell bieten wir für Patienten mit AD(H)S die Funktionstherapie als gezieltes Arbeitsplatztraining als Einzel- oder als Therapie in der Kleingruppe (max. 5 Patienten) an. Gedächtnistrainingsgruppen sowie in Einzeltherapie Hirnleistungstraining, auch PC gestützt (Cogpack),
runden das Angebot im kognitiven Bereich ab.
Ein weiterer Schwerpunkt ist das Training haushaltspraktischer Aktivitäten in der Lehrküche,
wo Patienten in einer kleinen Kochgruppe gemeinsam eine Mahlzeit planen, einkaufen, zubereiten und diese dann anschließend zusammen genießen.
Rückenschonendes Arbeiten sowie Hilfsmittelberatung und das Training von Aktivitäten des
täglichen Lebens erfolgt in Einzeltherapien mit dem Ziel, eine größtmögliche Unabhängigkeit
im häuslichen Umfeld zu erreichen.
5.6.5 Physikalische Therapie
Das breitgefächerte Angebot der physikalischen Therapie dient in der Psychosomatik nicht
nur der Lösung von Muskelverspannungen bzw. Funktionserhaltungs -Training von Gelenken
und Wirbelsäule, sondern setzt das individuelle Beschwerdebild des Patienten in das Zentrum
der Behandlung im Sinne eines ganzheitlichen integrativen Konzeptes. Die im Einzelfall angewendeten physikalischen Maßnahmen erfolgen nach ärztlicher Verordnung und richten sich
nach den Therapiezielen im Rahmen des Störungsbildes. Wichtige Therapieziele können hier
sein, dass der Patient sowohl wieder Vertrauen in seinen Körper gewinnt, seine Selbstwahrnehmung verbessert, körperliche Leistungsgrenzen erweitert oder respektiert als auch
schmerzbedingte eingeschränkte Aktivitäten und Bewegungen wieder dosieren und gezielt
auszuführen lernt. Die physikalische Therapie erlaubt hier auch einen nonverbalen körperbeApril 2012
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
zogenen Zugang mit dem Ziel, somatische Beschwerden zu lindern und hierüber die psychische Stimmungslage des Patienten zu verbessern und ihn in seinem Geneseverständnis
wahrzunehmen. Zum Angebot gehören:
• Kneippsche Güsse
• Medizinische .Bäder
• Kohlensäurebäder
• Stangerbäder
• Zellenbäder
• Gleich- und Reizstrombehandlung
• Interferenzstrom
• Fangopackungen
• Klass. Massagen
• Colon Massagen
• Marnitztherapie
• Manuelle Lymphdrainage
• Fußreflexzonenbehandlung
5.6.6 Kreativtherapie
Kreativ-Verfahren stellen in der stationären Rehabilitation eine wichtige Ergänzung zu Gesprächstherapien (Einzel- und Gruppen) dar. Wir messen diesem Verfahren eine hohen Stellenwert zu und bieten bei speziellen Indikationen die Kreativverfahren auch als Einzeltherapien an. In den MediClin Deister Weser Kliniken kommen hierbei kreativ-/ gestaltungstherapeutische und musiktherapeutische Behandlungsformen zum Einsatz. Kreatives Denken und
Tun bringt den Menschen sich selbst nahe: Er wird sich seiner bewusst, entspannt sich, lebt
intensiver und empfindet mit allen Sinnen. Durch das Erleben kreativer Prozesse wird Daseinsfreude vermittelt. Heilsame Impulse kommen aus dem Entstehungsprozess selbst, aus
den Erfolgserlebnissen und aus der menschlichen Begegnung beim schöpferischen Tun. Die
Kreativtherapie hat erfahrungsgemäß eine günstige Wirkung auf depressive Störungen und
Ängste. Körperliche und seelische Selbstheilungskräfte werden gestärkt und geschult.
Die Kreativtherapie ist dabei handlungs- und erfahrungsorientiert. Therapeut und Patient sind
dabei affektiv gemeinsam in das Geschehen eingebunden. Ohne Umweg über den verbalen
Ausdruck vollzieht sich eine Veränderung. Dies ist insbesondere bei psychosomatischen Störungsbildern hilfreich, da hier die Patienten oft wenig Zugang zu ihrer Gefühlswelt haben und
es ihnen so ermöglicht wird, alternative Ausdrucksformen über Medien wie Musik, Farben,
Materialien etc. zu wählen, um Gefühle, Wünsche und Bedürfnisse zum Ausdruck zu bringen.
In der Kreativ-/ Gestaltungstherapie bieten wir Materialgruppen mit den verschiedenen Werkstoffen an:
• Holz
• Speckstein
• Ton
• Papier und Pappe
• Peddigrohr
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
• Farbe
Jede Einheit ist durch eine Vor- und Nachbesprechung gegliedert und hilft damit, die eigenen
Verhaltensmuster zu beleuchten. Über den kreativen Zugang, auch in Kleingruppen, fällt es
vielen Patienten leichter, zunächst einmal nonverbal und doch aktiv Bedürfnisse, Wünsche,
Nöte, Gefühle – also den Zugang zu sich selbst – zu erkennen und für sich zu formulieren.
Ziele der Kreativ/Gestaltungstherapie sind u.a. Entspannung, Distanzierung und Entlastung
von innerem Druck, neue Ausdrucksmöglichkeiten und verlorengegangene kreative Fähigkeiten entdecken, Gefühlen und inneren Bildern Ausdruck verleihen, Selbstvertrauen und
Selbstwertgefühl aufbauen, soziale Kompetenzen entwickeln sowie Ressourcenarbeit.
In der Musiktherapie steht der musikalische Ausdruck des eigenen Erlebens im Mittelpunkt.
Hierbei bietet die Improvisation auf Instrumenten eine Vielzahl von Spiel- und Ausdrucksmöglichkeiten im Sinne einer „Übersetzungshilfe“ vom körperlichen Erleben in benennbare Gefühle. Was z.B. körperlich als Schmerz empfunden wird, kann in der Musiktherapie vom Patienten selbst oder aber von der Gruppe als ein Gefühl von Ärger oder Wut wahrgenommen werden. Im Anschluss an die musikalischen Improvisationen wird über das Gefühlte, Erlebte und
Gedachte im therapeutischen Setting gesprochen, um Hintergründe für bestimmte Verhaltensweise zu erfragen oder um dysfunktionale Muster zu erkennen. Das therapeutische Prinzip musikalischer Tätigkeit ist ein handlungsorientiertes Prinzip, wobei therapeutische Wirkungen durch das aktive Handeln des Patienten erzielt werden. Musik wird hier als Handlungsmittel verstanden und entsprechend eingesetzt.
Ziele der Musiktherapie sind u.a. die Selbst- und Fremdwahrnehmung zu schulen und zu
verbessern, das Vertrauen in die eigenen Fähigkeiten zu stärken, Kommunikations- und Kontaktfähigkeit zu fördern, belastende Erlebnisse zu verarbeiten sowie Zuwendung zu sich
selbst und zu anderen zu entwickeln.
5.6.7 Psychotherapie
In der Fachklinik für Psychosomatik und Verhaltensmedizin der MediClin Deister Weser Kliniken arbeiten wir vorwiegend nach einem modernen verhaltenstherapeutischen Konzept. Zielorientiertheit kann als eine zentrale Eigenschaft verhaltenstherapeutischer Behandlung angesehen werden. Dabei intendieren die Therapieziele nicht primär eine Problemerklärung, sondern eine aktive Hilfe zur Problembewältigung.
Die Patienten befinden sich dabei in der Rolle des Veränderungsassistenten, das therapeutische Team steht als „Katalysator“ für den Veränderungsprozess zur Seite.
Dabei zielen psychotherapeutische Interventionen darauf ab, den Patienten zu befähigen:
1. zu lernen, problematische Situationen effektiv zu bewältigen
2. problematische Verhaltensweisen zu verändern oder zu kontrollieren
3. den Mut zu entwickeln, sich auf eine neue oder bisher vermiedene Situation einzulassen
4. ein ausgeprägtes Selbstwert- und Identitätsgefühl zu bekommen und
5. die eigenen Ziele zu erkennen und zu verfolgen.
Mit adäquaten Interventionen, wie z.B. im Rahmen des sozialen Kompetenztrainings oder der
Reizkonfrontation werden hier die Patienten aktiv darin unterstützt, mit bestimmten Belastungen besser zurecht zu kommen, wobei wir die Klinik als weitgehend angstfreies Übungsfeld
betrachten, welches für ein solches Umlernen günstige Voraussetzungen bietet und wo in
einer geschützten Atmosphäre alternative Verhaltensweisen implementiert werden können.
Zur Umsetzung dieser Vorgehensweisen dienen psychotherapeutische Basistherapien und
Störungsspezifische Elemente.
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
Zu den psychotherapeutischen Basistherapien gehören:
• Verhaltenstherapeutische Einzelgespräche:
Neben einem Aufnahme und Abschlussgespräch erhalten alle Patienten wöchentliche
Einzelgespräche, wobei der behandelnde Bezugstherapeut neben den Einzelgesprächen auch mehrmals in der Woche freie Sprechzeiten zur Klärung von Fragen bzgl. des
Therapieplanes oder zur Krisenintervention anbietet.
• Traumaspezifisches Angebot einer EMDR - Einzeltherapie:
Die Chefärztin, Assistenzärzte und Diplom - Psychologen verfügen über die Weiterbildung zur Ausübung des Traumaspezifischen Verfahrens der EMDR Therapie und bieten Patienten nach einer ausführlichen Eingangsdiagnostik, wo auch spezifische Testpsychologische Untersuchungen zum Einsatz gelangen, die Möglichkeit, dieses Therapieverfahren in den Gesamtbehandlungsplan zu integrieren.
• Problemlösegruppe:
Patienten nehmen zweimal wöchentlich an der problem- und lösungsorientierten Gesprächsgruppe teil. Diese dient der Weiterführung in der Verhaltens- und Bedingungsanalyse, schafft Möglichkeiten zum sozialen Lernen und erlaubt es, interaktionelle Verhaltensmuster der Patienten zu registrieren und der Bedingungsanalyse hinzuzufügen.
Die Bestandteile sind: Identifizieren und Spezifizieren des Problems, Analyse des Problems, Aufstellen von Zielen, Durchführen von Schritten und Bewerten der Ergebnisse.
• Psychologisches Gesundheitsprogramm in der Gruppe:
Im Mittelpunkt stehen die Phänomene Krankheitsverhalten und Gesundheitsverhalten.
Dabei ist Krankheitsverhalten jedes inadäquate Verhalten, das aus Problemen folgt und
sie aufrechterhält oder Verhalten, das Problemen vorangeht und deren Entwicklung begünstigt. In dieser Gruppe geht es um Implementierung von Basiskompetenzen wie
Selbstkontrolle und Regulation, Kognitionskontrolle als Fähigkeit zu ziel- und handlungs
orientiertem komplexen Denken, soziale Kompetenz im Sinne aktiver Anpassungs- und
Entwicklungskompetenzen.
• Entspannungstherapie:
Sie stellt ein Basistherapeutikum mit einem breiten Anwendungsfeld dar. Erlernt wird
das Verfahren der Progressiven Muskelentspannung nach Jacobson. Unter lerntheoretischen Gesichtspunkten kann das Entspannungstraining im Sinne einer erlernten RiezReaktions- Verbindung aufgefasst werden. Es strebt psychophysiologische Veränderungen an, die den durch akute Belastungssituationen ausgelösten Reaktionen entgegengesetzt sind. Somit stellt ein Entspannungstraining bei sachgerechter Vermittlung
einen entscheidenden Wirkfaktor dar.
• Psychoedukation :
In unterschiedlichen Seminaren, Vorträgen und Schulungen werden krankheits- und
gesundheitsrelevante Themenbereiche in der Gruppe vermittelt (s. Punkt 5.7.11)
• Kreativtherapie:
Zum Einsatz gelangen kreativgestaltungstherapeutische Gruppenangebote sowie die
Musiktherapie, als nonverbale Therapieverfahren (siehe auch Punkt 5.7.6).
Im Bereich der psychotherapeutischen störungsspezifischen Therapieangebote bieten wir
folgende Gruppentherapien:
• Soziales Kompetenztraining:
Selbstsicherheit stellt ein kontinuierliches Verhaltensspektrum dar, mit seiner Ausprägung zwischen Aggression auf der einen und Unsicherheit auf der anderen Seite. Dies
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
beinhaltet, eigene Gefühle und Rechte kennen, akzeptieren, ein inneres Gefühl von
Selbstsicherheit haben, was häufig als Selbstvertrauen bezeichnet wird und verantwortungsbewusstes, effektives Handeln. Damit meint selbstsicheres Verhalten jede sozial
gebilligte Form des Ausdrückens eigener Gefühle und persönlicher Rechte.
• Angstbewältigungstraining:
Neben Informationen über Genese, Diagnose und Therapie von Angststörungen möchten wir bei den Patienten Akzeptanz und angemessenes Krankheitsverständnis schaffen, sensibilisieren für mögliche Zusammenhänge zwischen der Angstsymptomatik und
Belastung/Stress in der Lebensführung, die Funktionalität der Angsterkrankung klären,
die Aufgabe des sekundären Krankheitsgewinns fördern, aktive Bewältigungsmöglichkeiten vermitteln, eine Neubewertung der körperlichen Aktivität implementieren und das
Schon- und Vermeidungsverhalten abbauen. Zum Angstbewältigungstraining gehören
neben der Gruppenpsychotherapie auch Trainingseinheiten in der Sporttherapie sowie
die Atemtherapie. Ferner besteht im Rahmen von internen und externen Expositionsübungen, (z.B. Fahrt nach Hannover ), die Möglichkeit Vermeidungsverhalten abzubauen. Ergänzend zur Gruppentherapie erhalten die Patienten Hausaufgaben (Aktivitätstagebücher, Protokolle, Expositionsübungen etc.).
• Depressionsgruppe:
Die Depressionsgruppe umfasst das Training zur Selbstbeobachtung und Protokollierung von Stimmungen und Tagesschwankungen, den Aufbau positiver Tagesaktivitäten
und Bewältigungserlebnisse, die Verbesserung kognitiver Selbstregulation, den Aufbau
sozialer Kompetenz in strukturierten Übungen sowie den Bereich Rückfallprophylaxe
und Zukunftsplanung. Ferner wird dem Patienten Wissen über die Erkrankung vermittelt
und ein Überblick über die spezifischen Therapiemöglichkeiten gegeben.
• Genusstraining:
Das Genusstraining dient dazu, die Genussfähigkeit neu zu entdecken oder wiederzuerlangen, damit wird die Beschäftigung mit negativen Inhalten eingeschränkt, die Auseinandersetzung mit positiven Aspekten der eigenen Person und der aktuellen Lebenssituation angeregt. Der genussvolle Umgang wird schrittweise mit Hilfe von zunächst
regelhaft vorgegebenen, später intern übernommenen Instruktionen aufgebaut. An die
Auseinandersetzung mit den zur jeweiligen Sinnesmodalität passenden Gegenständen
werden Übungen zur Selbstbeobachtung angeschlossen. Neben den gruppentherapeutischen Aktivitäten erhalten die Patienten weitere Hausaufgaben (Protokoll negativer
Gedanken, Liste positiver Verstärker etc.), die sie in Alleinarbeit komplettieren.
• AD(H)S-Gruppe:
Hier haben die Patienten die Möglichkeit, über ihre Symptome zu sprechen, Informationen über physiologische Grundlagen für die Entstehung des AD(H)S-Syndroms zu erhalten, medikamentöse Therapieoptionen und psychotherapeutische Interventionen
kennenzulernen, vermittelt zu bekommen, dass Achtsamkeit notwendig ist, um Ruhe
und Beständigkeit zu kultivieren. Sich einem Impulskontrolltraining zu unterziehen mit
dem Ziel, Situationen, die zu impulsivem Verhalten führen, frühzeitig zu erkennen und
zu kontrollieren. Dies geschieht auch in Form von Verhaltensanalysen. Des weiteren
wird den Teilnehmern der Gruppe vermittelt, welche Defizite, aber auch welche Stärken
im Umgang mit Gefühlen bei Patienten mit ADHS auffallen, und es wird vermittelt, wo
genau die eigenen Defizite im Bereich Ordnung und Zeitmanagement liegen, wobei entsprechende Übungen und Coaching Angebote thematisiert werden und durch ein spezifisches Kleingruppen Funktionstraining in der Ergotherapie ergänzt werden.
• Arbeitsbezogenes Verhalten und Erleben (AVEM-Gruppe):
Hier werden gemeinsam mit dem Patienten im arbeitsbezogenen Kontext persönliche
Bewertungs- und Bewältigungsprozesse analysiert, die Bereiche Arbeitsmotivation und
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
Arbeitszufriedenheit, Rollenkonflikt, Rollendistanz, Anforderung, Belastung und psychische Beanspruchung, Ressourcen sowie Attribution und Kontrolle thematisiert. Stress
wird als mehrstufiger Bewertungsprozess vorgestellt, stressrelevante Personen/Umweltbeziehungen analysiert und Copingstrategien erarbeitet. Als Eingangsdiagnostikum, zur Gruppentherapie nehmen die Patienten an einem Testpsychologischen
Selbsteinschätzungsverfahren (AVEM-Test) teil.
Die Arbeit in der Psychotherapie findet in therapeutischen Teams statt. Dies ist sowohl für die
Ausbildung als auch für die weitere Freude an der Berufstätigkeit von großer Bedeutung. Die
Supervision der Diagnostik und des therapeutischen Prozesses erfolgt in Zweitsichten durch
die Chefärztin und die Oberärzte. Die Supervision der Therapien findet in zwei regelmäßigen
Teamsitzungen pro Woche statt, in denen Gelegenheit besteht, alle Patienten ausführlich zu
besprechen. Für die Supervision der künftigen ärztlichen und psychologischen Psychotherapeuten bieten sowohl die Chefärztin als auch die Oberärzte regelmäßige Einzel- und Gruppensupervisionen an.
Regelmäßige wöchentliche Fortbildungen, die für alle Bezugs- und Funktionstherapeuten obligat sind, bieten die Möglichkeit, das Fachwissen auf dem neuesten Stand zu halten (leitliniengerecht) und umfassen Themen aus dem Bereich Psychosomatik, Psychiatrie und Psychotherapie. Für diese Veranstaltung erhalten die Teilnehmer auch Fortbildungspunkte über
die Ärzte- und Psychotherapeutenkammer in Niedersachsen. Ferner besteht alle 6 Wochen
die Möglichkeit zur Teilnahme an einer externen Supervision, die themenzentriert- Fallbezogen sowie interaktionell- teamorientiert aufgestellt ist.
Darüber hinaus unterstützen die MediClin Deister Weser Kliniken auch finanziell die Fort- und
Weiterbildung der Weiterbildungsassistenten und der approbierten Diplom-Psychologen, die
sich in psychotherapeutischer Weiterbildung befinden. Neben internen Schulungsangeboten
der MediClin Akademie werden auch Zuschüsse und Freistellung zu externen Kongressen
und Weiterbildungsmaßnahmen unterstützt, um eine Spezifizierung und Spezialisierung im
Rahmen evidenzbasierter Behandlungsmaßnahmen für unsere Patienten bereitzuhalten.
5.6.8 Ernährungsberatung
Unser Ernährungsteam bietet den Patienten während der Einzelernährungsberatung neben
einer eingehenden Ernährungsanamnese eine auf die individuellen Bedürfnisse angepasste
Beratung. Möglichkeiten der praktischen Umsetzung von Empfehlungen im Alltag werden gemeinsam mit dem Patienten besprochen und erarbeitet. Informationsmaterialien für die Patienten liegen vor und werden gemeinsam mit dem Patienten besprochen und erarbeitet. Die
Empfehlungen basieren auf den aktuellen Empfehlungen der relevanten Fachverbände. Bei
der Ernährungstherapie werden die Diätassistenten durch Fachärzte unterstützt.
Die Themen sind sehr vielseitig:
• Hypercholesterinämie
• Diabetes mellitus
• Adipositas
• Osteoporose
• Hyperurikämie / Gicht
• Ernährung bei CED
• Ernährung bei Zöliakie
• Ernährung nach Pankreatitis
• Ernährung bei Niereninsuffizienz oder Dialyse
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
• Ernährung bei Untergewicht oder Inappetenz
• Obstipation
• Ernährung bei Lebensmittelunverträglichkeiten
• Lactoseintoleranz
• Fructosemalabsorption
• Ernährung nach Magen- und Darmoperationen
• Beratung zu einer bewussten, gesunden Ernährung
In Kleingruppen werden die Empfehlungen bei Hyperlipoproteinämien sowie eine sinnvolle
Ernährung bei erwünschter Gewichtsreduktion erarbeitet und durch eine Lehrküche gefestigt.
Hier können Patienten eine leichte und genussvolle Zubereitung von Speisen erlernen. Es
werden vor allem praktische Tipps für den Alltag und neue Rezepte vermittelt.
Unsere Diätassistenten sind montags bis freitags während des Frühstücks im Speisesaal ansprechbar und ermöglichen eine Schulung am Buffet. Kurze Fragestellungen, Anliegen der
Patienten und die ärztliche Kostverordnung können so direkt mit dem Patient besprochen
werden.
Durch Mitgliedschaften in verschiedenen Fachverbänden (Verband deutscher Diätassistenten,
VDD; Verband für Ernährung und Diätetik, VFED; Deutsche Zöliakie Gesellschaft, DZG; Deutsche Diabetes Gesellschaft, DDG) sind unsere Kollegen immer über aktuelle Entwicklungen
informiert und haben die Möglichkeit, an entsprechenden Fort- und Weiterbildungen teilzunehmen.
Angebotene Kostformen, die zubereitungstechnisch beachtet werden und täglich ausgewählt
werden können:
• „herzhaft genießen“ (basierend auf den Grundlagen einer gesunden Ernährung laut
DGE)
• „bewusst genießen“ (eine leicht verdauliche Alternative zur Vollkost)
• „vegetarisch“ (fleischfreie Alternative)
• Sonderkostformen: Nach ärztlicher Verordnung können spezielle Sonderkostformen
zubereitet werden. Diese sind in einem Kostformenkatalog, der auf dem Rationalisierungsschema basiert, aufgeführt und für Mitarbeiter zu jeder Zeit einsehbar. Hierzu gehört neben der Ernährung bei Hämodialyse, verschiedenen Lebensmittelunverträglichkeiten auch eine glutenfreie Kost. Die Mahlzeitenwahl kann cholesterinarm sowie purinarm gestaltet werden, hierbei sind die Kollegen aus der Ernährungstherapie gerne behilflich. Eine Ernährung nach Broteinheiten (BE) kann individuell besprochen und umgesetzt werden.
5.6.9 Akupunktur
Im Rahmen unseres ganzheitlichen Konzeptes bieten wir als zusätzliche Behandlungsoption
Akupunktur als Teilbereich der traditionellen chinesischen Medizin an.
In den MediClin Deister Weser Kliniken besitzen zwei Assistenzärzte das Akupunkturdiplom,
eine Assistenzärztin verfügt zusätzlich über die Zusatzbezeichnung Homöopathie sowie traditionelle chinesische Medizin. Im Rahmen der multimodalen Therapie erfolgt die Verordnung
über eine ärztliche Indikationsstellung mittels Konsil in enger Absprache mit dem Bezugstherapeuten und in Abstimmung mit den Therapiezielen des Patienten. Wir bieten Akupunktur als
zusätzliche Behandlungsoption bei folgenden Erkrankungen an:
• vegetative und neurologische Störungen (Erschöpfung, Migräne, Schlafstörungen etc.)
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
• Suchterkrankungen (Raucherentwöhnung)
• Beschwerden und Schmerzen im Bereich des Bewegungsapparates wie Arthritis, Arthrose, Kniebeschwerden, Rückenschmerzen, Ischias, etc.
• Atemwegserkrankungen (Heuschnupfen, Asthma, Bronchitis, chron. Sinusitis etc.)
5.6.10 Logopädie
Psychosomatische Patienten weisen nur selten Komorbiditäten auf, die mit logopädischen
Einschränkungen einhergehen. Vor diesem Hintergrund wird, sobald logopädische Probleme
identifiziert werden, ein neurologisches Konsil angefordert. Im Bedarfsfall wird eine logopädische Behandlung vermittelt.
5.6.11 Sozialdienst
Die Soziotherapie dient der Vorbereitung auf die nachstationäre Phase und soll insbesondere
der Arbeitsfindung, Belastungserprobung bzw. der beruflichen Reintegration dienen. Zusammen mit dem Patienten werden Nachsorgemöglichkeiten besprochen, erste Kontakte hergestellt und Familie, Arbeitgeber, Leistungsträger und wichtige Bezugspersonen, soweit gewünscht und soweit wie möglich, in die Therapie einbezogen. Die Soziotherapie ist dabei nicht
primär als Serviceleistung für die Patienten zu verstehen, vielmehr soll den Patienten die Möglichkeit vermittelt werden, ihre Ziele zu erreichen.
5.6.12 Hilfsmittelversorgung
Die Notwendigkeit einer Hilfsmittelversorgung ist bei psychosomatischen Patienten eine absolute Rarität. Im Bedarfsfall stehen aber kooperierende Sanitätsfachgeschäfte zur Verfügung.
Die Vermittlung und Anbahnung des Kontakts erfolgt über den Bezugstherapeuten bzw. über
den Sozialdienst.
5.6.13 Schulungen, Seminare und Vortragsreihen
Sehr wichtige Elemente der Rehabilitation sind ein angemessener Umgang mit der Erkrankung und die Verminderung von Belastungsfaktoren durch aktive, informierte Mitarbeit des
Patienten.
Unsere Schulungsangebote sind thematisch aufeinander abgestimmt und so zueinander synchronisiert, dass den Patienten eine gestufte Teilnahme an den Schulungen ermöglicht wird.
Innerhalb der Schulungen kommen unterschiedliche Wege der Wissensvermittlung (aktives
Rollenspiel, Diskussion etc.) und moderne Medien zum Einsatz.
Gesundheitsinformationen, Hinweise zu Krankheitszusammenhängen und Impulse zu einer
Veränderung des Lebensstils vermitteln wir in den MediClin Deister Weser Kliniken in regelmäßigen Veranstaltungen, wie:
• Einführungsvorträge aus den Therapieabteilungen
• Edukative Psychotherapiegruppen
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o
Arbeitplatzbezogene Probleme
o
soziale Kompetenz
o
Depression
o
AD(H)S
o
Angsterkrankungen
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
o
Genuss/ Achtsamkeit
• Diät- und Ernährungskurse mit praktischen Übungen in der Lehrküche/ Einkaufstraining
• Patientenschulungen über
o
Stress
o
Alltagsdrogen
o
körperliches Training
o
gesunde Ernährung und
o
Entspannungstechniken
• Onkologische Seminare
• Gastroenterologische Seminare
Unser Ziel ist es, den Patienten Unterstützung zu geben bei der Krankheitsbewältigung und
der Wiedereingliederung in den Alltag. Wir beraten und unterstützen auch die Angehörigen,
besonders wenn ein Patient weiterhin auf Hilfe angewiesen sein wird. „Hilfe zur Selbsthilfe“
leisten unsere verschiedenen Beratungsangebote und Gesprächsgruppen:
• Seminare zu Themen wie Stress-Reduktion, Beeinflussung des Blutdrucks, Gesundheit
in der Postmenopause
• Themenzentrierte und spezifische Gesprächsgruppen (Männergruppe, Krankheitsbewältigungsgruppe für Frauen)
• Diabetikerschulung
• Angehörigen-Einzelberatung
• Raucherentwöhnung, auf Wunsch mit Akupunktur
• Ambulante Hilfsangebote (Beratung)
• Patientenforum im Internet
• Krebsvorsorge
5.6.14 Pflege
Im Rahmen des Behandlungskonzeptes umfasst das Aufgabenspektrum der Kranken- und
Gesundheitspflege, den Empfang, die Einführung neu angekommener Patienten, Messen von
Größe, Gewicht, Puls und Fieber, Wegbegleitung, ggf. zum Essen, zur Diagnostik und Therapie.
Die Vorbereitung von medizinischen Maßnahmen und allgemeinen Handreichungen über die
Behandlungspflege hinaus, d.h. Blutdruckmessen, Blutentnahmen, Vorbereitung von Injektionen und Infusionen, Anlegen einfacher Verbände; Vorbereitung und Verteilung der angeordneten Medikation, Durchführung der Pflegedienstinformationen und Informationsübermittlung;
Vereinbarung konsiliarischer Termine außerhalb und innerhalb der Klinik; Nachbereitung von
Visiten und Anfertigung von Therapieplänen nach Verordnung (Tabletten, Hilfsmittelplan, Kurvenführung, schriftliche Niederlegung, Verlaufsbeobachtung); Pflegedokumentation; Einweisung und Begleitung von Patienten beim computergestützten Testsystems der Klinik gehören
ebenso dazu, wie die Durchführung einfacher Konzentrationstests auf Anordnung der Bezugstherapeuten.
Zu ihren Aufgaben gehört aber auch die unterstützende Begleitung in therapeutischen Einzel-,
Partner- und Familiengesprächen. Sie führen unterstützend Verhaltensübungen in vivo mit
Patienten mit Essstörungen, Zwängen oder Ängsten durch, sowie Entspannungsübungen. Die
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
Besprechung der therapeutischen Hausaufgaben und die notwendige Hilfe dabei zählen
ebenso zu ihren Aufgaben wie anfallende pflegerische Maßnahmen.
Pflegerische Mitarbeiter sind bei Kriseninterventionen häufig erste Ansprechpartner im Rahmen der medizinischen Zentrale. Darüber hinaus führen sie das psychologische Gesundheitstraining durch und begleiten Standardgruppen wie Selbstsicherheitstraining, Entspannungstraining nach Jacobson, Problemlösetraining oder themenzentrierte Gruppen.
5.7
Interprofessionelles Rehabilitationsteam
Bei den komplexen biopsychischen biopsychosozialen Wechselwirkungen, die für psychosomatische Krankheiten charakteristisch sind, glauben wir, dass eine Berufsgruppe allein nicht
in der Lage ist, für sich berechtigterweise in Anspruch zu nehmen, adäquat behandeln zu können. Die Berufsgruppen können dies immer nur gemeinsam. Verhaltensmedizinische Behandlung ist nach unserem Verständnis auch psychosoziale Betreuung und damit Teil der therapeutischen Begleitung durch all die Personen, die daran beteiligt sind. Zu unserem interdisziplinären Rehabilitationsteam in den MediClin Deister Weser Kliniken gehören Fachärzte für
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Psychiatrie und Psychotherapie
sowie ein Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, die als Chef- und
Oberärzte das jeweilige multiprofessionelle Team leiten. Im Konsiliardienst steht abteilungsübergreifend ein Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie, eine Fachärztin für Hämatoonkologie sowie ein Facharzt für Frauenheilkunde zur Verfügung. Die Assistenzärzte, die
gemeinsam in einem Team aus approbierten Diplom-Psychologen und Psychologischen Psychotherapeuten arbeiten, befinden sich im fortgeschrittener Weiterbildung zum Facharzt für
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie. Ein Teil von Ihnen verfügt über eine Traumaspezifische Weiterbildung (EMDR), sowie über ein Akupunktur Diplom.
Zum multiprofessionellen Behandlungsteam gehörten des weiteren das Pflegepersonal, die
Ergo-, Kreativ- und Musiktherapeuten, Sport- und Physiotherapeuten, Mitarbeiter der physikalischen Therapie, Sozialarbeiterinnen und die Diätassistentinnen.
Eine übergreifende und nahtlose Kommunikation zwischen den Berufsgruppen wird strukturell
durch gemeinsame Termine sichergestellt. An den Werktagen findet zum Dienstbeginn um
8.00 Uhr eine Frühbesprechung statt. Der diensthabende Arzt berichtet hier von Patienten aus
dem Nachtdienst, ergänzt durch Informationen aus der Pflege. Des weiteren können im Rahmen dieser Besprechung auf kurzem Dienstweg wichtige Informationen über Patienten in die
entsprechenden Abteilungen weitergeleitet werden. Auch kurzfristige Änderungen in der Organisation oder krankheitsbedingte Terminverschiebungen werden hier geklärt.
Die Kommunikation des interprofessionellen Rehabilitationsteams erfolgt in der Basis über
eine gemeinsam geführte Patientenakte, die auch bei den Teamkonferenzen, Visiten und
Fallsupervisionen vorliegt.
Zur Erhöhung der Transparenz werden in den MediClin Deister Weser Kliniken alle Patienten
auf freiwilliger Basis bei Anreise fotografisch porträtiert (Datenschutzerklärung wird der Akte
beigelegt), da eine bildliche Identifizierung leichter gelingt. Einmal wöchentlich trifft sich das
interprofessionelle Rehabilitationsteam zu einer Teambesprechung im Vortragssaal. Diese
Teambesprechung wird von der Chefärztin geleitet und ist für alle beteiligten Berufsgruppen
obligat. Inhaltlich werden Patienten vorgestellt, Rückmeldungen aus den verschiedenen Behandlungsbereichen eingeholt, Therapieziele beleuchtet, supervisorische Unterstützung geboten, Behandlungsstrategien reflektiert sowie sozialmedizinische Fragestellungen diskutiert. Bei
komplexen Fragestellungen wird im Anschluss an die Teamsupervision dann auch die Möglichkeit gegeben, den vorbestellten Patienten zur Einzelvisite beim zuständigen Oberarzt vorzumerken. Die Resultate aus der Teambesprechung werden vom Bezugstherapeuten in der
Patientenakte dokumentiert. Neben der Besprechung im Großteam erfolgen wöchentliche
Kurvenvisiten, die oberärztlich geleitet werden und wo sich der teilnehmende Personenkreis
auf Bezugstherapeuten (Ärzte und Psychologen) und die Pflege begrenzt.
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MediClin Deister Weser Kliniken
Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
Ferner besteht für das therapeutische Team (Pflege. Bezugstherapeuten, Funktionstherapeuten) die Möglichkeit an einer externen Supervision in 6-wöchigen Abständen patientenzentrierte Fallarbeit zu leisten sowie interaktionelle Teamaspekte zu reflektieren.
5.8
Therapiezielerreichbarkeit
Die Identifikation des Problems sowie die gemeinsame Festlegung eines zu erreichenden
Therapiezieles durch Therapeut und Patient sind integrativer Bestandteil der Verhaltenstherapie.
Das Erarbeiten von Therapiezielen, die sowohl für den allgemeinen Therapieerfolg bedeutsam
als auch erreichbar sind, geschieht in einem interaktiven Prozess zwischen Patienten und
Therapeut. Bereits im Aufnahmegespräch wird der Prozess der Therapiezielerarbeitung unter
Berücksichtigung eines klassischen verhaltenstherapeutischen Therapieschemas (dreiphasiges Modell von Kanfer und Kollegen) berücksichtigt:
• Klären von Therapiezielen
• die gemeinsame Zielanalyse
• Konsens über therapeutische Zielperspektiven.
Im Verlauf der stationären Behandlung wird auch berücksichtigt, dass sich hier auch neue
therapierelevante Sachverhalte ergeben können bzw. wichtige Neuinformationen zutage treten, so dass der Prozess der Zielerarbeitung u.U. korrigiert bzw. mehrmals durchlaufen werden muss.
Dies erfordert in der Praxis eine kontinuierliche Supervision durch Ober- und Chefarztvisiten,
Einzelfallsupervisionen und Supervisionen im Rahmen der Teamsitzung mit dem gesamten
interprofessionellen Team. Abhängig vom Therapieprozess können hier Anpassung spezifischer therapeutischer Gruppentherapien notwendig sein, Therapeutenwechsel beraten sowie
Verkürzug oder Verlängerung der Rehabilitation in Abstimmung mit dem Team und dem Patienten gemeinsam besprochen werden.
Zur Überprüfung und Einschätzung des Therapieerfolges dient zum einen die subjektive
Rückmeldung des Patienten, die im Entlassungsbericht ausführlich dokumentiert wird sowie
auch der Einsatz standardisierter psychologischer Testverfahren zu Beginn und nach Beendigung der Behandlung, wie z.B. der SCL-90 R, der routinemäßig bei allen Patienten zum Einsatz gelangt und als valide Symptomcheckliste einen graduellen Eindruck über empfundene
psychische Belastungen im Verlauf beschreibt.
5.9
Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung
Übergeordnetes Ziel der Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung ist die Verhinderung von Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit und die möglichst dauerhafte Eingliederung in
das Erwerbsleben. Der Reha-Entlassungsbericht dient hier der Dokumentation des Rehabilitationsprozesses und des Rehabilitationsergebnisses.
In jedem Rehabilitations-Entlassungsbericht wird auch das Behandlungsergebnis aus sozialmedizinischer Sicht, d.h. der Umfang der möglicherweise fortbestehenden funktionellen Beeinträchtigung des Patienten mit ihrem Einfluss auf das Leistungsvermögen im Erwerbsleben,
dokumentiert.
Das multiprofessionelle Therapeutenteam der MediClin Deister Weser Kliniken weiß um den
Stellenwert der sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung im Reha-Entlassungsbericht. Auf
Grund der Gewichtigkeit dieser Fragestellung werden bereits im Aufnahmegespräch sozialmedizinische relevante Aspekte thematisiert. Neben einer differenzierten Anamnese, der Ar-
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MediClin Deister Weser Kliniken
Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
beits- und Sozialanamnese, Arbeitsplatzbeschreibung etc. werden spezifische Erwartungen,
Wünsche und Ziele unter sozialmedizinischen Aspekten mit dem Patienten thematisiert.
Bereits zu Beginn der Behandlung wird das Therapieprogramm dahingehend modifiziert, Sozialdienst frühzeitig einzuschalten, testdiagnostische Maßahmen zum Einsatz gelangen, Belastungserprobungen im Rahmen der Ergo/ Funktionstherapie verordnet werden sowie konsiliarische Vorstellungen bei fachübergreifenden Indikationen zur Leistungsbeurteilung veranlasst werden (z.B. Leistungsbeurteilung über die Onkologische Fachabteilung bei einer Patientin mit Mamma-Karzinom und Lymphödem, die als Kassiererin tätig ist etc.)
Zur Mitte des Heilverfahrens dienen dann die gewonnenen objektiven medizinischen Befunde,
die Ergebnisse der interprofessionellen Teambesprechung, Beobachtungen aus der Funktionstherapie, die Selbsteinschätzung des Patienten sowie die Beurteilung über den Patienten
im Rahmen der Chef- oder Oberarztvisite zur Beschreibung des Leistungsbildes. Hier wird
grundsätzlich auf die ICF (internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung
und Gesundheit der Weltgesundheitsorganisation) zurückgegriffen.
Die Einschätzung und Beurteilung der Leistungsfähigkeit wird mit dem Patienten im Beisein
des Bezugstherapeuten und des zuständigen Oberarztes oder der Chefärztin (Sozialmedizinerin) vor der Entlassung besprochen. Wenn sich hier unterschiedliche Einschätzungen in der
sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung zwischen Arzt und Patient ergeben sollten, werden
diese im Reha-Entlassungsbericht dokumentiert.
Maßnahmen, die auf Grund der getroffenen Leistungsbeurteilung zum Einsatz gelangen sollen (siehe auch Nachsorgekonzept) werden mit dem Patienten ausführlich besprochen und
ebenfalls dokumentiert. Auf Wunsch haben auch Angehörige hier die Möglichkeit, dem Gespräch beizuwohnen, um dem Patienten dann bei der Umsetzung im Alltag Hilfestellung geben zu können.
Zur Erstellung der sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung werden in unserer Klinik folgende
Leitlinien berücksichtigt:
• Sozialmedizinische Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung, Deutsche
Rentenversicherung, Springer Verlag.
• Der ärztliche Entlassungsbericht, Leitfaden zum einheitlichen Entlassungsbericht in der
medizinischen Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung 2007.
• ICF internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit,
2005
5.10 Nachsorgekonzept
Begleitend zur stationären Behandlung und unter Berücksichtigung der besprochenen Therapieziele und der aktuellen Lebenssituation des Patienten wird gemeinsam mit dem therapeutischen Team (Ärzte, Psychologen, Sozialarbeiter etc.) ein individuelles Nachsorgekonzept im
Verlauf der Behandlung erstellt, um den Reha-Erfolg weiter zu stabilisieren und nachhaltig
auszubauen. Dabei finden eine Vielzahl von Aspekten im Rahmen dieses Konzeptes besondere Berücksichtigung:
• Wiederaufnahme der Arbeit mit Berücksichtigung der zeitlichen Perspektive, wie z. B.
die Einleitung einer stufenweise Wiedereingliederung in den Arbeitsprozess über den
Sozialdienst der Klinik
• Klärung einer möglichen Hilfsmittelversorgung (ergonomischer Büroarbeitsplatz etc.)
• Anmeldung zur intensivierten Reha-Nachsorge IRENA
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MediClin Deister Weser Kliniken
Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
• Die MediClin Deister Weser Kliniken nehmen als durchführender Standort am Rehabilitationsnachsorgeprogramm der Deutschen Rentenversicherung (Curriculum Hannover)
mit eigenen Gruppen teil.
• Patienten mit Angsterkrankungen haben die Möglichkeit nach der stationären Entlassung an einer psychotherapeutischen E-Mail-Nachsorge zur Förderung der Nachhaltigkeit des Rehabilitationserfolges teilzunehmen. Die MediClin Deister Weser Kliniken kooperieren hier mit dem Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf und nehmen an dem
Programm „Nachhaltigkeit der medizinischen Rehabilitation durch Vernetzung“ der
DRV Bund teil.
• Vermittlung von Kontaktadressen von Selbsthilfegruppen und Aushändigung von entsprechendem Informationsmaterial
• Vermittlung in eine adäquate fachärztliche Weiterbehandlung
• Hilfestellung bei der Auswahl einer geeigneten ambulanten psychotherapeutischen
Weiterbehandlung mit Bereitstellung von Adressen und Beratung hinsichtlich der verschiedenen methodischen Behandlungsansätze.
• Mitnahme von Arbeitsmaterialien aus den Einzel- und Gruppentherapien mit individuellen Zielen und Verhaltensempfehlungen im Sinne von Hausaufgaben, die im häuslichen
Alltag erprobt und umgesetzt werden können.
• Abschluss eines Therapievertrages im Rahmen der Abschiedsveranstaltung „Und was
nun weiter?“ Alle Patienten haben hier die Möglichkeit, einen freiwilligen Therapievertrag für die Zeit nach der stationären Rehabilitation mit sich selber zu schließen. Inhaltlich geht es um Änderungswünsche, die im Hinblick auf Durchführbarkeit, Vernunft und
Messbarkeit, vom Patienten als Ziele benannt werden. Dieser Vertrag wird dem Patienten dann acht Wochen nach der Entlassung an die Heimatadresse nachgesendet und
dient der Unterstützung des nachhaltigen Transfers in den Alltag.
5.11 Entlassungsbericht
Auf der Grundlage des Leitfadens zum einheitlichen Entlassungsbericht in der medizinischen
Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung (2007) wird der therapeutische Entlassungsbericht verfasst. Dabei erfolgt zur Qualitätssicherung bereits das Aufnahmegespräch
analog den Fragestellungen und Vorgaben des Reha- Entlassungsberichtes der DRV Bund
und gliedert sich in einen ersten und einen zweiten Teil.
Der erste Teil wird innerhalb von zwei Wochen nach Aufnahme des Pat. fertig gestellt und
beinhaltet Anamnese und Befunderhebung, Zielformulierung und Behandlungsplanung. Dieser Bericht steht PC-gestützt dann dem Rehabilitationsteam zur Einsichtnahme zur Verfügung.
Der zweite Teil des Entlassungsberichtes, der sich auf ergänzende Diagnostik, Rehabilitationsverlauf, Ergebnis, sozialmedizinische Epikrise sowie Empfehlungen bezieht, wird zum Tag
der Entlassung fertig gestellt, damit die dort ausgesprochenen Empfehlungen bzgl. Leistung
zur Teilhabe am Arbeitsleben oder fachärztliche Weiterbehandlung nahtlos nach Beendigung
des stat. Rehabilitationsverfahrens umgesetzt werden können.
Im Entlassungsgespräch werden neben den Inhalten des Entlassungsbriefes nochmals wichtige Maßnahmen der Nachsorge angesprochen und dem Patienten wird ein Kurzarztbericht
zur direkten Weitergabe an den behandelnden Arzt oder Therapeuten ausgehändigt.
Der Entlassungsbericht wird in der Endversion vom Bezugstherapeuten fertig gestellt und
nach Korrektur durch die Oberärzte oder die Chefärztin zum Versand frei gegeben.
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
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Freizeitangebot der Klinik
Wir möchten auch der Privatsphäre und dem Entspannungsbedürfnis der Patienten und der
Gäste einen angenehmen Rahmen schaffen. Deswegen wurden zahlreiche Bereiche eingerichtet, die sowohl eine entspannte Privatsphäre als auch gesellige Stunden und die Ausführung gemeinsamer Hobbys ermöglichen. Neben den nachfolgend aufgeführten Patientenaufenthaltsräumen besteht auch die Möglichkeit außer Haus verschiedene Freizeitaktivitäten zu
erleben (Kegeln, Bowlen etc.). Ferner organisieren wir im Rahmen des Freizeitprogramms
vielfältige Unternehmungen wie Fahrten in die benachbarte Umgebung, Wanderungen, Bastelabende, Tanz, landeskundliche Lichtbildervorträge.
• Bibliothek
• Cafeteria
• Fernsehraum mit Möglichkeiten zum Spielen und Lesen
• Friseur (kommt auf Anfrage ins Haus)
• Kiosk, Laden
• Cafeteria
• Liegewiese
• Schwimmbad
• Sporthalle
• Med. Fußpflege (externer Dienstleister)
• Sauna/ Solarium
• Sonnenterrasse
• Speisesaal
• Werkraum (im Rahmen des Freizeitprogramms)
Wie bieten unseren Patienten die Gelegenheit, ihre Freizeit aktiv und gesund zu gestallten. Es
stehen vielfältige Angebote der Kliniken und der Kurstadt Bad Münder zur Verfügung.
Auf das Sport und Fitnesstraining in der Freizeit muss in unserem Hause nicht verzichtet werden, hier bieten wir die Möglichkeiten wie Badminton und Tischtennis, Schwimmen im Bewegungsbad, Ergometertraining und Sauna an.
Über die täglichen Veranstaltungen können sich unsere Patienten in der Empfangshalle informieren. In einem Freizeitordner, welcher für alle Patienten zugänglich ist, werden die wöchentlichen Veranstaltungen eingepflegt.
Um die nähere Umgebung zu erkunden bieten wir einen Fahrradverleih an. Ein lohnendes Ziel
sind die geschmackvoll restaurierten Gebäude der Altstadt rund um die Petri-Pauli-Kirche, das
Rathaus und das Museum vor Ort. Der Brunnen auf dem „Hoppenmarkt“ und der „Söltjerbrunnen“ weisen auf die interessante Geschichte des Ortes Bad Münder hin. Klassische Konzerte,
Ausstellungen oder Soundmix im Park runden das Unterhaltungsprogramm für unsere Patienten ab.
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
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Qualitätssicherung/ -management
Zur Sicherung und Weiterentwicklung unserer Behandlungs- und Servicequalität haben die
MediClin Deister Weser Kliniken ein umfassendes internes Qualitätsmanagementsystem aufgebaut, welches im Jahr 2009 erstmalig zertifiziert wurde. Es orientiert sich an den international gültigen Qualitätsanforderungen der DIN EN ISO 9001:2008 und dem rehaspezifischen
Anforderungskatalog des IQMP-Reha (Integriertes Qualitätsmanagement-Programm-Reha).
IQMP-Reha erfüllt uneingeschränkt die von der Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation
(BAR) in der Vereinbarung zum internen Qualitätsmanagement nach § 20 Abs. 2a SGB XI
festgelegten Kriterien für die Zertifizierung stationärer Einrichtungen der medizinischen Rehabilitation.
Ferner haben wir den Arbeitsschutz in unser bestehendes QM-System nach den Managementanforderungen der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege
(MAAS-BGW) integriert, im Juni 2011 erhielten unsere Kliniken hierfür die Erstzertifizierung.
Das Qualitätsmanagement ist prozess- und ergebnisorientiert ausgerichtet. Das bedeutet, die
Kernprozesse unserer Arbeit werden laufend überprüft, um sie zum Wohl der Patienten ständig zu verbessern. Die Zufriedenheit der Patienten, der Kostenträger und weiterer Partner
bilden dabei die zentralen Faktoren für die kontinuierliche Weiterentwicklung und Verbesserung unseres Qualitätsmanagements. Zur Umsetzung wurde seitens der Klinikleitung neben
dem Beauftragten der obersten Leitung ein Qualitätsbeauftragter benannt.
Die Qualitätspolitik der MediClin Deister Weser Kliniken basiert auf dem Unternehmensleitbild
der MediClin AG und wird durch die Konzepte und medizinischen Leistungsprofile konkretisiert. Darüber hinaus orientieren wir uns an den Qualitätszielen der Klinik.
Das Unternehmensleitbild der MediClin AG lautet:
• Unsere Patienten und Bewohner: Wir begegnen unseren Patienten und Bewohnern mit
Respekt und Fachkompetenz und fördern ihre Selbstständigkeit und Eigenverantwortung.
• Unsere Mitarbeiter: Wir wollen unseren Mitarbeitern ein attraktiver Arbeitgeber sein, ihre
Kompetenz und ihre Motivation fördern und weiterentwickeln.
• Unsere Strategie: Integration und Kooperation. Wir entwickeln integrative Konzepte für
eine umfassende und patientenorientierte Behandlung sowie bewohnerorientierte Versorgung.
• Unsere Zukunft: Wachstum und Fortschritt. Wir wollen gezielt wachsen und vernetzte
Gesundheitsdienstleistungen anbieten.
• Unser Anspruch: Qualität und Wirtschaftlichkeit. Wir wollen Qualität und Wirtschaftlichkeit unserer Dienstleistungen durch die systematische Prüfung unseres Handelns stärken.
Auf Grundlage unseres Unternehmensleitbildes haben wir unsere Qualitätsziele erstellt, u.a.
findet sich dort unsere Patientenorientierung wieder.
Seit 2005 werden alle 2 Jahre Qualitätsberichte für die Reha-Fachkliniken erstellt. Der Qualitätsbericht gibt Auskunft über Leistungsspektrum unserer Klinik sowie über verschiedene Aktivitäten zur Sicherung und Weiterentwicklung der Versorgungsqualität zum Wohle unserer
Patienten.
In den MediClin Deister Weser Kliniken wird besonders darauf geachtet, dass die Mitarbeiter
über die von den Kostenträgern geforderten Qualifikationen und aktuelles, fachspezifisches
Wissen verfügen. Interne und externe Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen werden seitens
der Klinikleitung gefördert und gefordert. Hier werden auch Angebote der konzerneigenen
MediClin Akademie genutzt, um die systematische Personalentwicklung zu unterstützen.
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
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Notfallmanagement
In den MediClin Deister Weser Kliniken besteht ein Notfall- und Alarmierungssystem. Das
Notfallmanagement der Kliniken erfolgt für somatische/ medizinische Not- und Zwischenfälle
indikationsübergreifend. Für psychosomatische Zwischenfälle gilt ein spezieller Prozessablauf
(Psychosomatischer Notfall). Die Notfallversorgung innerhalb der Einrichtung ist über 24
Stunden/ Tag sichergestellt. Die Klinik verfügt über einen ärztlichen Bereitschaftsdienst. Der
diensthabende Arzt befindet sich während des Bereitschaftsdienstes in der Klinik und ist jederzeit erreichbar. Zusätzlich wird der Rufbereitschaftsdienst durch je einen Chef- oder Oberarzt der somatischen Klinik sowie der Psychosomatik abgedeckt, welcher im Bedarfsfall kontaktiert wird und unverzüglich den Dienst aufnimmt.
In Reanimations- und vergleichbaren somatischen/ medizinischen Notfallsituationen wird unmittelbar zusätzlich die Rettungsleitstelle informiert und ein Notarztwagen angefordert, der
knapp 500 Meter entfernt stationiert ist (Deister Süntel Klinik).
Bezüglich somatischer/ medizinischer Notfälle ist im Bedarfsfall (instabile Kreislaufverhältnisse, Herzinfarkt etc.) über das sehr gut ausgebaute Notarztsystem sowohl mittels Rettungsoder Notarztwagen wie im Bedarfsfall auch per Hubschrauber, die rasche Verlegung des Patienten in ein somatisches Akutkrankenhaus gewährleistet.
Der Alarmplan hängt in allen Abteilungen der Kliniken aus und regelt die Vorgehensweise der
Auslösung eines Notfalls. Die Aktualisierung des Alarmplanes ist durch die Vorgaben des
Qualitätsmanagements sichergestellt. Weiterhin befinden sich an allen öffentlichen Telefonapparaten Hinweisschilder mit den entsprechenden Telefonnummern bei Not- und Zwischenfällen.
Die somatische/ medizinische Notfallschulungen werden entsprechend den Regelungen organisiert und regelmäßig durchgeführt. Stetige Fortbildungen der Mitarbeiter sind die Basis
dafür, die Notfallversorgung auf hohem qualitativem Niveau zu sichern. Ziel der Schulungen
ist es, Notfallsituationen zu vermeiden und den Umgang damit zu optimieren bzw. zu trainieren.
Zum Notfallmanagement gehört auch die psychologische Krisenintervention bei psychosomatischen Zwischenfällen. Die Krisenintervention kann notwendig werden, wenn Patienten während ihrer akutpsychosomatischen Behandlung durch Belastungssituationen und einen Mangel an Copingstrategien in psychische Extremsituationen gelangen.
Grundsätzlich sind bei psychosomatischen Vorkommnissen zunächst die Mitarbeiter der Pflege die ersten Ansprechpartner. Die Mitarbeiter der Pflege ziehen bei schwierigen Fällen oder
bei Suizidalität umgehend den Bezugstherapeuten und die Oberärzte oder die Chefärztin hinzu.
Im Bedarfsfall ist eine Verlegung in ein psychiatrisches Zentrum, durch die Nähe zu kooperierenden Einrichtungen, schnellstmöglich sichergestellt.
Im Rahmen der regelmäßig stattfindenden Supervisionen werden die Zwischenfälle im Team
besprochen, womit ein kontinuierlicher Austausch gewährleistet ist.
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
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Anlagen
9.1
Mustertherapieplan 1
9.1.1 Diagnosen
• Agoraphobie mit Panikstörung (ICD 10 F 40.01)
• Leichte depressive Episode (ICD 10 F 32.0)
• Art. Hypertonus (ICD 10 I 9.0)
• Diabetes mellitus Typ II (ICD 10 E 11.90)
9.1.2 Konzeptioneller Hintergrund
Die Lebenszeitprävalenz von Agoraphobien mit oder ohne Panikstörung beträgt 6%. Frauen
sind etwa doppelt so häufig betroffen wie Männer. Die Angsterkrankungen sind multifaktoriell
bedingt. Sie entstehen, wenn eine Vulnerabilität im Sinne einer erhöhten Angstbereitschaft
besteht und Angst generierende Faktoren hinzukommen, wie traumatische Kindheitserfahrungen, Erziehungsstile, Modelllernen, belastende Lebensereignisse oder Fehlkonditionierungen.
Ferner gibt es eine genetische Vulnerabilität für Angstreaktionen, im Falle der Agoraphobie
mit Panikstörung liegt der Erbfaktor bei 48%. Der Terminus Agoraphobie beschreibt eine sich
häufig überschneidende Gruppe von Phobien, mit der Angst, das eigene Haus zu verlassen,
Geschäfte zu betreten, sich in eine Menschenmenge oder auf öffentliche Plätze zu begeben
oder alleine in Zügen, Bussen oder Flugzeugen zu reisen. Oft, wenn der Schweregrad der
Angst und das Ausmaß des Vermeidungsverhaltens differieren, ist die Phobie besonders einschränkend. Einige Betroffene sind schließlich völlig an ihr Haus gefesselt. Viele Patienten
empfinden Panik bei dem Gedanken zu kollabieren und hilflos in der Öffentlichkeit liegenzubleiben. Das Fehlen eines sofort nutzbaren „Fluchtweges“ ist eines der Schlüsselsymptome
vieler dieser agoraphobischen Situationen. Depressive und zwanghafte Symptome sowie soziale Phobien können zusätzlich vorhanden sein, beherrschen aber das klinische Bild nicht.
Ohne effektive Behandlung wird die Agoraphobie häufig chronisch, wenn auch im allgemeinen
fluktuierend. Agoraphobien können mit oder ohne Panikattacken auftreten. Tritt eine Panikattacke in einer eindeutigen phobischen Situation auf, wird sie in der vorliegenden Klassifikation
als Ausdruck des Schweregrades einer Phobie gewertet, der diagnostisch Priorität eingeräumt
wird. Das wesentliche Kennzeichen einer Panikattacke ist ihr Auftreten aus „heiterem Himmel“, einhergehend mit plötzlichem Herzklopfen, Brustschmerzen, Erstickungsgefühlen,
Schwindel und Entfremdungsgefühlen. Fast stets entsteht dann auch sekundär die Furcht zu
sterben, Kontrollverlust zu erleiden oder die Angst, wahnsinnig zu werden. Die einzelnen Anfälle dauern meistens nur Minuten. Einer Panikattacke folgt meist die ständige Furcht vor einer
erneuten Attacke.
In unserem Beispiel geht es um eine 61jährige, verheiratete, kfm. Angestellte, die auf Grund
der Agoraphobie mit Panikstörung seit 3 Monaten arbeitsunfähig erkrankt ist. Die Patienten
berichtet, seit August 2011 starke Angstzustände zu haben. Sie vermeide große Menschenansammlungen, Einkäufe in Supermärkten, Kaufhäusern, mache alles nur noch in Begleitung
ihres Mannes. Der Antrieb sei deutlich herabgesetzt, die Konzentration vermindert. Sie fühle
sich schnell erschöpft, leide unter Magenschmerzen, Rückenschmerzen, müsse viel weinen,
verspüre eine innere Unruhe und könne schlecht schlafen. Als auslösend für die zuvor genannte Symptomatik beschreibt die Patientin, dass sie als stellvertretende Betriebsleiterin im
Einzelhandel seit Mai 2011 unter zusätzlichen hohen Arbeitsbelastungen leide. Es sein ein
Geschäftsumbau erfolgt und ihre Vorgesetzte sei in dieser Zeit erkrankt, so dass sie als
Vertreterin sich um alles habe kümmern müssen. Dies habe sie total überfordert, da sie z.B.
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
über den Umgang mit speziellen Computerprogrammen nicht bescheid gewusst habe und
eine hohe Verantwortung auferlegt bekam. Gedanklich habe sie nur schwer Abstand von der
Arbeit gefunden. Sie habe sich viele Sorgen gemacht, ob alles klappe, habe eine zeitlang wie
„ein Roboter“ funktioniert, nur noch „gearbeitet und geschlafen“.
Im Rahmen der Verhaltensanalyse zeigte sich, als lerngeschichtlich bedeutsam, dass im Elternhaus der Patientin eine durch Streit und Anspannung geprägte Atmosphäre geherrscht
hat. Der Vater wird als gewalttätig und unberechenbar beschrieben. Die Patientin berichtet,
früh dafür Sorge getragen zu haben, ihre Mutter zu schützen und habe eine erhöhte Verantwortungsübernahme ausgebildet. Zur aktuellen psychischen Dekompensation kam es durch
eine erhöhte Belastung im Rahmen der Vertretungssituation der Vorgesetzten. Die Patientin
wollte auch hier ihre Aufgabe so gut wie möglich erledigen, übernahm viel Verantwortung,
konnte jedoch die eigenen Grenzen selber nur schwer schützen. Exemplarisch für die Agoraphobie beschreibt die Patientin als belastende Situation z.B. den Versuch, für ihren Mann
ein Geschenk zu kaufen und dafür ein großes Kaufhaus aufzusuchen. Plötzlich treten dann
körperliche Symptome auf, einhergehend mit Herzklopfen, Schwitzen, Mundtrockenheit und
Schwindel. Die kognitive Ebene ist gekennzeichnet durch Gedanken wie „Oh Gott, ich muss
hier sofort raus. Wenn ich hier bleibe, passiert was Schlimmes. Vielleicht kippe ich sogar um.“
Auf emotionaler Ebene ist das Angsterleben im Vordergrund. Die Patientin fühlt sich ohnmächtig und hilflos. Auf der Verhaltensebene versucht die Patientin, so schnell wie möglich,
die Situation zu verlassen, begibt sich zum Ausgang. Kurzfristig kommt es hierdurch zu einer
deutlichen Verminderung der Symptomatik, wobei gleichzeitig eine negative Verstärkung
etabliert wird, da die Patientin im Rahmen ihres Fluchtverhaltens nicht die Erfahrung machen
kann, dass das Aufsuchen eines Kaufhauses ungefährlich ist. Es entwickelt sich ein Vermeidungsverhalten, wobei, je mehr gemieden wird, desto stärker wird die Angst. Darüber hinaus
entwickelt sich auch eine Generalisierung, Signalreize für die scheinbar gefahrvolle Situation
treten immer früher auf, so dass die Patientin letztlich wichtige Lebensbereiche an diese Einschränkung anpasst und nur noch in Begleitung ihres Mannes das Haus verlässt, was ihr ein
Gefühl von Sicherheit vermittelt. Somit kommt es längerfristig zu einer Aufrechterhaltung der
vorbeschriebenen Symptomatik und zu einem Verstärkerverlust mit Entwicklung der vorliegenden begleitenden depressiven Symptomatik.
9.1.3 Therapieziele
Erarbeitung eins individuellen psychophysiologischen Erklärungsmodells für die vorliegende
Symptomatik (Agoraphobie mit Panikstörung, depressive Episode)
• Kennenlernen und Erproben eines physiologischen Modells der Angst, interne und externe Expositionstrainings
• Sensibilisierung für mögliche Zusammenhänge zwischen der Angstsymptomatik und
Belastung/Stress in der Lebensführung
• Klärung der Funktionalität der Angsterkrankung
• Vermittlung aktiver Bewältigungsmöglichkeiten für Angstreaktion und Rückgewinnung
von Vertrauen in die körperliche Leistungsfähigkeit
• Sportliche und allg. Roborierung zur Stabilisierung des Vegetativums
• Aktivitätsaufbau und Stabilisierung der Stimmungslage
Therapieziele bezogen auf Aktivitäten und Teilhabe sowie Kontextfaktoren:
• Erweiterung der sozialen Kompetenz und Problemlösefertigkeiten mit Verbesserung
selbstbehauptender Fähigkeiten, Training von Konflikt und Abgrenzungsfähigkeit
• Erhalt der wirtschaftlichen Eigenständigkeit mit Entwicklung von Strategien zur beruflichen Wiedereingliederung
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
• Erweiterung des sozialen Handlungsspielraums und Rückfallprophylaxe
9.1.4 Prozedere
Auf Grund der sehr guten Behandlungsmotivation und des hohen Leidensdruckes bei psychotherapeutischer Vorerfahrung gelang der Aufbau einer tragfähigen therapeutischen Beziehung
sehr rasch und die Patientin konnte sich auf das stationäre Setting gut einlassen. In der Oberarztvisite erfolgte die Sichtung und Besprechung der Befunde (auch der Vorbefunde) und eine
diagnostische Eingrenzung der bestehenden Symptomatik. Für den somatischen Behandlungsaspekt ergab die Funktionsdiagnostik erhöhte Blutdruckwerte unter der bereits bestehenden antihypertensiven Therapie bei langjährig bekanntem Hypertonus. Auf Grund dessen
wurde auch im Hinblick auf durchzuführende Expositionsbehandlungen eine Langzeitblutdruckmessung veranlasst, der eine Anpassung der bestehenden blutdrucksenkenden Medikation folgte. Im Verlauf zeigten sich die weiteren Blutdruckwerte im normotonen Bereich liegend. Auf Grund des vorbeschriebenen Diabetes mellitus Typ II wurden Blutzuckertagesprofile angesetzt, die unter einer bestehenden oralen blutzuckersenkenden Medikation eine gut
eingestellte Stoffwechsellage zeigten. Klassische Massagen und einzelkrankengymnastische
Anwendungen erfolgten auf Grund der geklagten Schulter-, Nacken- bzw. BWS-Beschwerden
und diese konnten von der Patientin selbst im Verlauf der Behandlung als Anspannungszustand wahrgenommen werden.
Die testdiagnostischen Zusatzuntersuchungen (Beck Depressionsinventar (BDI), Symptomcheckliste (SCL 90 R)) ergaben zum einen Hinweise auf das vorliegen einer leichten depressiven Episode, zum anderen deutlich ausgeprägte Belastungen für die Bereich Ängstlichkeit,
Phobie und Somatisierung. Die Angstfragebögen bestätigten das ausgeprägte Vermeidungsverhalten, insbesondere Menschenmengen, offene Plätze, geschlossene Räume, hohe Plätze, Theater und Kino mit der eingangs beschriebenen Symptomatik.
Im Rahmen der psychologischen Einzel- und Gruppenpsychotherapien mit den Bezugstherapeuten wurde auf Grundlage einer umfassenden Verhaltensanalyse und analog den Therapiezielen das Therapieprogramm geplant. Neben dem Besuch der Angstbewältigungsgruppe,
der in unserer Klinik die Teilnahme an der Angst-Sportgruppe sowie an der Atemtherapie einschließt, wurde auch in den therapeutischen Einzelsitzungen weitere Edukationen durchgeführt und eine Angsthierarchie gebildet, um so mit der Patientin Expositionsaufgaben in Hannover durchzuführen (Menschenmengen, Kaufhäuser etc.), bei denen sie gut habituieren
konnte. Ferner wurden mit der Patientin Hausaufgaben, z.B. Aktivitätstagebücher, Protokolle
zu den Expositionsübungen besprochen. In der Problemlösegruppe gelang es der Patientin zu
lernen, sich nicht gleich verantwortlich für andere Mitpatienten zu fühlen, sondern auch auszuhalten, mal weniger aktiv zu sein und sich auf eigene Beiträge, Gefühle und Wünsche zu
beschränken. Die Musiktherapie diente zur Aktivierung der Emotionen, worauf sich die Patientin sehr gut einlassen konnte. In einem Paargespräch mit dem Ehemann der Patientin, wurde
diesem vermittelt, das Vermeidungsverhalten seiner Frau nicht weiter zu unterstützen, sondern sie aktiv zu motivieren, sich den angstbesetzten Situationen auch in Zukunft zu stellen.
Zum Ende der Behandlung konnte das Selbstwirksamkeitserleben der Patientin deutlich verbessert werden, sie gewann wieder Kontrolle über ihre Symptomatik zurück und lernte, aktiv
Einfluss auf eigene Befindlichkeit zu nehmen. Dies führte insgesamt auch zu einer deutlichen
Verbesserung der Stimmung und Wiederaufnahme von sozialen Kontakten im Kliniksetting.
Auch konkrete Vorstellungen für die aktive Freizeitgestaltung am Heimatort wurden besprochen.
Aus soziotherapeutischer Sicht erfolgte die Beratung zu einer stufenweisen Wiedereingliederung, die auch mit dem Arbeitgeber besprochen wurde und dessen Zustimmung fand. Als weiterführende Maßnahme wurde von uns eine IRENA-Maßnahme erwogen, die aber auf Grund
der Schichtdienste der Patientin letztlich doch nicht eingeleitet wurde. Zur weiteren Stabilisierung und Rückfallprophylaxe wird die Patientin die ambulante Psychotherapie fortsetzen.
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
9.1.5 Therapieplan
Mittwoch
13:00 - 17:00 Aufnahmeuntersuchung
18:30 - 19:30 Hausführung
Donnerstag
07:00 - 07:45 Blutentnahme (nüchtern) u. Blutdruck messen u. wiegen
08:30 - 09:30 Einführungsvortrag: Was wird mich erwarten ...?
09:45 - 11:30 Oberarztvisite
11:30 - 11:45 EKG
12:00 - 12:30 Die "Musiktherapie" stellt sich vor ...
Freitag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
10:30 - 11:00 Einführung "Fahrradergometertraining"
12:05 - 12:30 Die "Sporttherapie" stellt sich vor ...
13:30 - 14:00 Progr. Muskelrelaxation EINFÜHRUNG
14:00 – 15:00 Gesundheitstraining
Samstag
Sonntag
Montag
07:00 - 07:30 Atemtherapie (bitte Kissen mitbringen!)
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 Problemlösegruppe
10:30 - 11:00 Fahrradergometer o. A.
11:30 - 12:00 Wirbelsäulengymnastik
13:30 - 14:00 Progr. Muskelrelaxation
14:00 - 15:00 Leben mit der Angst !
Dienstag
07:00 - 07:30 Atemtherapie (bitte Kissen mitbringen!)
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
08:30 - 09:30 Angst-Sporttherapie
10:00 - 10:30 Einzelkrankengymnastik
10:45 - 11:15 leichte Gymnastik
13:30 - 14:00 Progr. Muskelrelaxation
14:00 - 15:00 Leben mit der Angst !
Mittwoch
07:00 - 07:30 Atemtherapie (bitte Kissen mitbringen!)
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 Problemlösegruppe
10:30 - 11:00 Einzelkrankengymnastik
14:30 - 15:00 Fahrradergometer o. A.
Donnerstag
07:00 - 07:30 Atemtherapie (bitte Kissen mitbringen!)
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 09:30 Angst-Sporttherapie
10:00 - 10:25 Diätberatung/Einzelgespräch
10:35 - 11:05 Fahrradergometer o. A.
14:00 - 15:00 Leben mit der Angst !
Freitag
07:00 - 07:30 Atemtherapie (bitte Kissen mitbringen!)
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:30 - 10:15 Einzelgespräch
11:30 - 12:00 Entspannungstraining
13:30 - 14:00 Wirbelsäulengymnastik
15:00 - 16:00 Seminar zur Gesundheitsförderung: „Alltagsdrogen“
Samstag
Sonntag
Montag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 Problemlösegruppe
10:30 - 11:00 Entspannungstraining
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
11:30 - 12:00 Wirbelsäulengymnastik
14:00 - 15:00 Depressionsgruppe
15:00 - 15:30 Fahrradergometer o. A.
16:00 - 16:30 Einzelkrankengymnastik
Dienstag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:15 - 09:45 Entspannungstraining
10:00 - 10:30 Fahrradergometer o. A.
11:15 - 12:00 Zirkeltraining
14:00 - 15:00 Depressionsgruppe
Mittwoch
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 Problemlösegruppe
11:00 - 11:30 Fahrradergometer o. A.
14:30 - 15:00 Einzelkrankengymnastik
15:15 - 16:00 Einzelgespräch
Donnerstag
07:00 - 07:30 Fahrradergometer o. A.
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:30 - 10:30 Medizinische Trainingstherapie -EINFÜHRUNG10:30 - 12:00 Musiktherapie
14:00 - 15:00 Depressionsgruppe
Freitag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:00 - 09:30 Fahrradergometer o. A.
09:45 - 10:15 leichte Gymnastik
13:30 - 13:55 Diätberatung/Einzelgespräch
14:00 - 14:30 Wirbelsäulengymnastik
15:00 -16:00 Seminar zur Gesundheitsförderung „Bewegung und körperliches Training“
Samstag
Sonntag
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
Montag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 Problemlösegruppe
10:30 - 16:30 Angstexposition Hannover
Dienstag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
07:30 - 08:00 Fahrradergometer o. A.
08:30 - 09:00 Wassergymnastik
10:30 - 12:00 Musiktherapie
15:00 - 15:30 Wirbelsäulengymnastik
Mittwoch
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 Problemlösegruppe
11:00 - 11:30 Einzelkrankengymnastik
13:30 - 14:30 Medizinische Trainingstherapie (MTT)
15:30 - 16:00 Fahrradergometer o. A.
Donnerstag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:20 - 09:50 Fahrradergometer o. A.
10:30 - 12:00 Musiktherapie
13:40 - 14:25 Einzelgespräch
14:40 - 15:00 Klassische Massage
Freitag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:45 - 10:15 leichte Gymnastik
11:00 - 11:30 Fahrradergometer o. A.
11:40 - 12:00 Klassische Massage
13:30 - 15:30 Medizinische Trainingstherapie (MTT)
14:00 - 14:30 Wirbelsäulengymnastik
Samstag
Sonntag
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
Montag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:00 - 09:30 Fahrradergometer o. A.
10:00 - 10:30 Beratung: Stufenweise Wiedereingliederung inkl. Kontakt zu berufl. Umfeld
11:30 - 12:00 Wirbelsäulengymnastik
14:00 - 14:25 Diätberatung/Einzelgespräch
Dienstag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 09:00 Wassergymnastik
10:30 - 12:00 Musiktherapie
14:30 - 15:00 Fahrradergometer o. A.
Mittwoch
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:00 - 09:30 Wirbelsäulengymnastik
10:50 - 11:10 Klassische Massage
13:30 - 15:30 Medizinische Trainingstherapie (MTT)
15:00 - 15:30 Fahrradergometer o. A.
Donnerstag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:15 - 09:45 Entspannungstraining
10:30 - 12:00 Musiktherapie
14:00 - 15:00 Wanderung
Freitag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
07:45 - 07:50 Blutdruckmessen und wiegen
09:45 - 10:15 leichte Gymnastik
10:30 - 10:50 Klassische Massage
11:15 - 12:00 Einzelgespräch
13:30 - 15:30 Medizinische Trainingstherapie (MTT)
14:30 - 15:00 Fahrradergometer o. A.
Samstag
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Sonntag
Montag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 09:00 Sozialrechtl. Beratung
09:00 - 10:00 Abschiedsvortrag ..und was nun weiter ?
11:00 - 11:20 Klassische Massage
11:30 - 12:00 Wirbelsäulengymnastik
14:00 - 14:30 Fahrradergometer o. A.
Dienstag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 09:00 Wassergymnastik
09:30 - 10:00 Fahrradergometer o. A.
10:00 - 12:00 Medizinische Trainingstherapie (MTT) !!! " für alle Patienten die LUST und
ZEIT haben ..."
10:30 - 12:00 Musiktherapie
13:40 - 14:00 Einzelgespräch
14:40 - 15:00 Klassische Massage
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9.2
Mustertherapieplan 2
9.2.1 Diagnosen
• Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung im Erwachsenenalter (ICD 10 F 90.0)
• leichte depressive Episode (ICD 10 F 32.0)
• Bandscheibenleiden LWS mit Wurzelreizung (ICD 10 F M51.9)
• Nikotinabusus (ICD 10 F 17.2)
9.2.2 Konzeptioneller Hintergrund
Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine chronische Erkrankung,
die in der Kindheit beginnt und sich in die Adoleszenz fortsetzt und bei etwa 40 bis 60% der
Betroffenen auch noch im Erwachsenenleben nachweisbar ist. Das männliche Geschlecht
überwiegt gegenüber dem weiblichen bei Erwachsenen mit 1,5 bis 2 zu 1. Die zentrale Symptomatik der ADHS besteht in allen Lebensaltern aus dem psychopathologischen Syndrom
Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität. Bei Erwachsenen treten Phänomene der
Desorganisation, der emotionalen Dysregulation hinzu. In den Diagnoseklassifikationen der
ICD 10/DSM IV werden ein kombinierter Typ (Aufmerksamkeitsdefizitstörung mit Hyperaktivität und Impulsivität) der mit 50 - 60 % der Fälle am häufigsten auftritt, von einem unaufmerksamen Typ (Aufmerksamkeitsdefizitstörung ohne Hyperaktivität und Impulsivität), auftreten in
etwa 30 – 40 % der Fälle, unterschieden. Daneben findet sich noch ein hyperaktiv impulsiver
Typus (ohne Aufmerksamkeitsstörung) in 10 % der Fälle. Weitere Klassifikationsgruppierungen ergeben sich für die ADHS in partieller Remission, die die Kriterien nicht mehr vollständig
erfüllt sowie eine ADHS mit spätem Beginn sowie ein subdiagnostisches ADHS (nach der
DSM IV Klassifikation). Die Symptomatik ist in verschiedenen Lebensaltern einem phänomenologischen Wandel unterworfen. Zwar bleiben die zentralen psychopathologischen Syndrome mit Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität erhalten, jedoch geht die motorische Unruhe der Kinder und Jugendlichen vielfach zurück und weicht einer inneren Unruhe
beim Erwachsenen. Um den Besonderheiten der Symptomatik im Erwachsenenalter gerecht
zu werden, sind erwachsenspezifische psychopathologische Kriterien elaboriert worden (besonders bekannt sind die Utah-Kriterien für die Diagnostik der adulten ADHS ( Wender 1995).
Neben den Kernsyndromen finden sich noch weitere Kriterien wie Desorganisation im Lebensalltag, Affektlabilität, Stress, Überempfindlichkeit und Schwierigkeiten bei der Temperamentskontrolle. Ferner geringes Selbstvertrauen und Probleme bei der Bewältigung von persönlichen Pflichten, z.B. bei der Kindererziehung. Die Diagnose der ADHS im Erwachsenenalter ist ein klinischer Entscheidungsprozess. Einen ADHS-Test gibt es nicht. Ausschlaggebend
ist der Nachweis der diagnostischen Kriterien nach DSM V und ICD 10. Zur Diagnoseerhebung sind unterstützend auch Rating Skalen, sowohl Fremd- als auch Selbstbeurteilungsskalen, sinnvoll. Die Anamnese stützt sich neben den aktuellen Symptomen, den Symptomen in
der Kindheit auch auf die Erfassung komorbider Störungen, der funktionellen Beeinträchtigung
und schließt fremdanamnestische Angaben mit ein (Schul- und Arbeitszeugnisse etc.). Erwachsene mit einer singulären ADHS sind eher die Ausnahme. In bis zu zwei Drittel der Fälle
findet sich auch eine komorbide Störung, insbesondere eine depressive Störung, Persönlichkeitsstörung, Sucht oder Angsterkrankung. ADHS hat eine Erblichkeit bis zu 80 %. Neurobiologische Faktoren, wie die Störung der Gehirnentwicklung auf der Grundlage genetischer und
umweltbedingter Risikogrößen, frontostriatale und zerebelläre Auffälligkeiten in Struktur und
Funktion sowie ein prä- und postsynaptische Dysfunktion mit Multitransmitterdysbalance, werden ursächlich diskutiert. Auf Grund der Erkrankung ergeben sich auch Einschränkungen in
den Alltagsfunktionen hinsichtlich erhöhtem Unfallrisiko, Partnerschaftsproblemen, beruflichen
Schwierigkeiten, Kriminalität, sozialen Regelverletzungen etc.
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
In unserem Beispiel geht es um einen 51jährigen geschiedenen Wartungstechniker mit 4 erwachsenen Kindern aus 2 früheren Beziehungen. Aktuell lebt der Patient seit 3 Jahren mit
einer 48jährigen Verkäuferin zusammen. Im Mai 2010 erfolgte die Diagnose einer ADHS im
Erwachsenenalter durch einen ambulanten Facharzt und wird medikamentös mit Methylphenidat behandelt. Aktuell besteht eine Arbeitsunfähigkeit seit 9 Monaten auf Grund einer begleitenden depressiven Symptomatik bei erheblichen Konflikten am Arbeitsplatz seit Oktober
2010. Auf Grund von Bandscheibenleiden im LWS-Bereich erfolgten zwei orthopädische Reha-Maßnahmen 2005 und 2008 mit jeweils längeren AU-Zeiten in der Vergangenheit. Bei Aufnahme berichtet der Patient über erhebliche Konzentrationsstörungen, Unaufmerksamkeit,
Versagensängste und Antriebsminderung. Die Stimmung sei gedrückt, es bestünden erhebliche Probleme am Arbeitsplatz. Hier werde er auf Grund seiner weitschweifigen, redseligen Art
nicht ernst genommen „Ich leide unter Sprechdurchfall.“ Er habe zwar eine rasche Auffassungsgabe, sei aber häufig vorschnell mit dem Äußern von Gedanken, was andere dann zuweilen auch verletze und zu erheblichen Problemen beitrage. Er leide unter einem permanenten Unruhegefühl, sei wie „von einem Motor getrieben“, ständig auf Achse. Auf Grund seiner
Ungeduld unterbreche er auch häufig andere in Gesprächen, mische sich ein, rede viel, auch
wenn ihm keiner zuhört. Er leide unter einer niedrigen Frustrationstoleranz, reagiere schnell
aufbrausend, habe Probleme, Prioritäten zu setzen, Dinge zu organisieren und zu erledigende
Aufgaben auch abzuschließen. Dies habe zu erheblichen Problemen und Konflikten mit Mitarbeitern am letzten Arbeitsplatz beigetragen. So sei er auch von Kollegen auf seine Erkrankung angesprochen worden und habe sich 2010 zur ausführlichen ADHS-Diagnostik in fachärztliche Behandlung begeben. Die damalige Diagnosestellung sei für ihn ein „Aha-Erlebnis“
gewesen.
Aufgewachsen bei der Mutter und dem Stiefvater bis zum 21.Lj. Der leibliche Vater sei schwer
alkoholkrank gewesen und mittlerweile verstorben. Die Atmosphäre im Elternhaus sei für den
Patienten angespannt und anstrengend gewesen. Seine Mutter habe sich einerseits liebevoll
und fürsorglich verhalten, andererseits habe sie aber auch zu explosiv-aggressiven Wut- und
Gewaltausbrüchen geneigt. Seit der Kindheit Ängste vor dem Verlassenwerden, Unkonzentriertheit, Hyperaktivität und Wutausbrüche, Schulschwierigkeiten, Schwierigkeiten, sich in
Gruppen einzufügen. Probleme, anderen Menschen, insbesondere auch Vorgesetzten mit
Respekt zu begegnen auf Grund impulsiver Meinungsäußerung. Auf dem Boden der neurobiologischen Störung einer ADHS, beginnend im Kindesalter und sich fortsetzend ins Erwachsenenalter, zeigt der Patient fortgesetzt schwankende Aufmerksamkeit, Überreagibilität, Desorganisation und leidet unter Affektlabilität. Es findet sich ein dichotomes Denken mit entsprechender emotionaler Labilität und Stimmungsschwankung. Der Patient gerät durch impulsive
Meinungsäußerung wiederkehrend in konflikthafte Situationen einhergehend mit depressiven
Stimmungseinbrüchen und Antriebsminderung. Hieraus ergeben sich auch Probleme in der
Paarbeziehung, in der er sich emotional zu seiner Freundin hingezogen fühle, andererseits
sich aber nicht ausreichend Ihr gegenüber abgrenzen könne. Auf Grund seiner Symptomatik
fühle er sich häufig nicht „ernstgenommen“, reagiere gekränkt und gerate in seiner Beziehung
sowie am Arbeitsplatz in wiederkehrende Konflikte trotz seiner vorhandenen Fachkompetenz
und seiner Strategien, sich im beruflichen Bereich „eine Nische“ zu suchen (Montagetätigkeit
mit häufigen Nachtschichten).
9.2.3 Therapieziele
Erarbeitung eines individuellen psychophysiologischen Erklärungsmodells für die vorliegende
komplexe Symptomatik (ADHS im Erwachsenenalter, leichte depressive Episode)
• Psychoedukation mit Aufklärung über die Störung, Ätiologie, Diagnostik und Behandlung zur Vermittlung von Kontrollerfahrung
• Problemaktualisierung im Hinblick auf die vorliegenden Konflikte im partnerschaftlichen
sowie beruflichen Bereich durch Vermittlung von Bewältigungsstrategien und Training
zwischenmenschlicher Fertigkeiten
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
• Aktivierung persönlicher Ressourcen durch Selbstbeobachtung, Selbstmanagement,
Achtsamkeitstraining und Übungen zur Stresstoleranz
• Aktivitätsaufbau und Stabilisierung der Stimmungslage, Erlernen von Techniken zur
Emotionsregulation und Vermittlung von Psychoedukation hinsichtlich der vorliegenden
depressiven Symptomatik
Therapieziele bezogen auf die Aktivitäten und Teilhabe sowie Kontextfaktoren:
• Praktische Hilfen und Anleitungen hinsichtlich der Priorisierung von Aufgaben, der Arbeitsorganisation, der Tagesstrukturierung, Implementierung von Ruhepausen und positiven Selbstinstruktionen, wie z.B. „Erst denken, dann reden und handeln“ etc.
• Training von Konflikt- und Abgrenzungsfähigkeit, Erweiterung der sozialen Kompetenz
• Entwicklung von Strategien zur beruflichen Wiedereingliederung zum Erhalt der wirtschaftlichen Eigenständigkeit
• Transfersicherung und Rückfallvermeidung (Angehörigeneinbeziehung, Selbsthilfegruppen, Coaching etc)
9.2.4 Prozedere
Auf Grund des hohen Leidensdruckes, einer ausgezeichneten Behandlungsmotivation sowie
positiven psychotherapeutischen Vorerfahrungen gelang der Aufbau einer tragfähigen therapeutischen Beziehung problemlos und der Patient konnte sich schnell auf das stat. Setting
einlassen. In der Oberarztvisite erfolgte die Sichtung und Besprechung der Befunde (auch
Vorbefunde) und eine diagnostische Eingrenzung der bestehenden Symptomatik. Obwohl der
Patient einen Bericht seines behandelnden Psychiaters mit der diagnostischen Eingrenzung
einer ADHS-Symptomatik im Erwachsenenalter vorlegte, entschlossen wir uns, nochmal von
unserer Seite, eine breite testdiagnostische Zusatzuntersuchung (SKID II-Fragebogen, Fragebogen Selbstbeurteilung der Aufmerksamkeit und Aktivität für Erwachsene CAARS-SL,
Intelligenztest MWT-B, Wender-Utah-Rating Scale, Beck Depressionsinventar, SCL-90 R)
durchzuführen. Eine ausführliche Fremddiagnostik (Schulzeugnisse etc.) erfolgte bereits über
den ambulanten Psychiater. Insgesamt ergaben die testpsychologischen Untersuchungen
eine deutliche psychische Belastung und einheitlich starke Hinweise auf das Vorliegen einer
ADHS im Erwachsenenalter. Der BDI gab Hinweise für das Vorliegen einer leichten depressiven Episode, was sich mit dem klinischen Eindruck deckte. Im Bereich der somatischen Funktionsdiagnostik lagen alle Parameter (Labor, Puls, Blutdruck, EKG etc.) im unauffälligen Bereich. Auch insbesondere die Blutdruckwerte lagen unter der bereits bestehenden Medikation
mit Methylphenidat im normotonen Bereich. Hier wurde mit dem Patienten bei noch nicht optimaler Dosierung der bestehenden Medikation eine Dosissteigerung nach klinischem Effekt
und Verträglichkeit besprochen. Auf Grund der vorliegenden Einschränkung im orthopädischen Bereich wurden neben aktivierenden Therapien (Wirbelsäulengymnastik etc.) klass.
Massagen und Fangopackungen angesetzt, die den Patienten in den vergangenen orthopädischen stationären Rehabilitationsmaßnahmen gut geholfen hatten. Ferner wurde der vorliegende Nikotinabusus (eine Schachtel/d) mit dem Patient thematisiert, als komorbiden Störung
bei ADHS, zur Selbstmedikation durch das Nikotin, was von dem Patient als beruhigend empfunden wird. Das Angebot einer Schulung zur Nikotinentwöhnung und begleitend die Anwendung von Akupunktur zur Unterstützung dieses Therapiemoduls wurde jedoch von dem Patient abgelehnt.
Im Rahmen der psychologischen Einzel- und Gruppenpsychotherapien wurde mit dem Bezugstherapeuten auf Grundlage der umfassenden Verhaltensanalyse und analog den Therapiezielen das Therapieprogramm geplant. Mit dem Patient wurde eine Therapievereinbarung
geschlossen dahingehend, dass der Patient nicht an seinem ADHS Schuld hat, jedoch dafür
verantwortlich ist, was er daraus macht. Das Ziel soll sein, ADHS zu kontrollieren und nicht
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umgekehrt. Diese Therapievereinbarung schließt auch ein pünktliches Erscheinen zu den
Therapien ein, sich bei Abwesenheit vorher zu entschuldigen, sich an die Schweigepflicht zu
halten und sich abstinent hinsichtlich Alkohol, Drogen etc. zu verhalten. Es wurde ein Gruppentherapieprogramm, bestehend aus der ADHS-Gruppe, der Kreativtherapie, der Problemlösegruppe und der Depressionsgruppe geplant. Im Rahmen der ADHS-Gruppe wurden dem
Patient Achtsamkeitsstrategien zur Konzentrationsverbesserung vermittelt. Im Hinblick auf
den Rededrang des Patienten, der wie bereits beschrieben, wiederkehrend zu Konflikten geführt hat, konnten hier Impulskontrollstrategien vermittelt werden, auch durch das Trainieren
von spezifischen Verhaltensanalysen auf der Mikroebene. Ein weiterer Schwerpunkt war hier
der Umgang mit Gefühlen und deren Begleitung von Körperreaktionen und Handlungsimpulsen. Hierzu erhielt der Patient Hausaufgaben, wie z.B. Selbstbeobachtungsprotokolle, Arbeitsblätter etc. Mit Hilfe der Mitpatienten im geschlossenen Gruppensetting gelang es dem
Patient dann zunehmend besser, seine Symptomatik zu kontrollieren, von Rückmeldungen
der Gruppenmitglieder zu profitieren und seine Eigenwahrnehmung zu verbessern. Dies führte auch insgesamt zu einer deutlichen Verbesserung von Stimmung und Antrieb. Der Patient
nahm aktiv an einem allg. roborierenden Sportprogramm teil, profitierte von psychoedukativen
Elementen im Rahmen der Depressionsgruppe, konnte die bestehende konflikthafte Problematik am Arbeitsplatz im Rahmen der Problemlösegruppe ansprechen und empfand die gemeinsam erarbeiteten Lösungsstrategien der Gruppenmitglieder als hilfreich. Auch erhielt er
hier zunehmend positive Rückmeldungen von den Gruppenmitgliedern, insbesondere zu seiner weiterhin verbesserten Fähigkeit, sich zu kontrollieren, sich zu begrenzen, andere ausreden zu lassen und seine Ungeduld zu kontrollieren. Im Rahmen der Kreativtherapie nahm der
Patient an der Holzgruppe teil, in der es auch darum ging, Konzentration, Organisation, Arbeitsausdauer und Belastbarkeit zu verbessern. Hier erfolgte auch ein spezifisches Funktionstraining für Patienten mit ADHS im Sinne eins Coachings zur Verbesserung der Priorisierung
von Aufgaben, Strukturierung und des Zeitmanagements. Auch hier beteiligte sich der Patient
aktiv, steigerte sein Selbstwirksamkeitserleben und etablierte auch hier Strategien aktiv Einfluss auf die eigene Befindlichkeit zu nehmen und seine Selbstkontrolle zu verbessern.
Aus soziotherapeutischer Sicht erfolgte eine Beratung zur stufenweisen Wiedereingliederung.
Diese wurde mit dem Arbeitgeber besprochen, nach einer anfänglichen mündlichen Zusage
des Arbeitgebers, wurde diese dann doch überraschend und ohne Begründung seitens des
Arbeitgebers abgelehnt. Als weiterführende Maßnahme wird der Patient die begonnene ambulante Psychotherapie fortsetzen und wird am Heimatort an einer ADHS-Selbsthilfegruppe
teilnehmen.
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9.2.5 Therapieplan
Mittwoch
13:00 - 17:00 Aufnahmeuntersuchung
13:00 - 17:00 Aufnahmeuntersuchung
18:30 - 19:30 Hausführung
Donnerstag
07:00 - 07:45 Blutentnahme (nüchtern) u.Blutdruck messen u.wiegen
07:00 - 07:45 Blutentnahme (nüchtern) u.Blutdruck messen u.wiegen
08:30 - 09:30 Was wird mich erwarten ...?
09:45 - 11:30 Oberarztvisite
11:30 - 11:45 EKG
12:00 - 13:00 Aufnahmeuntersuchung
12:00 - 12:30 Die "Musiktherapie" stellt sich vor ...
Freitag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
07:30 - 08:00 Einführung "Fahrradergometertraining"
09:45 - 10:30 W A L K I N G - Einführung
12:05 - 12:30 Die "Sporttherapie" stellt sich vor ...
13:30 - 14:00 Progr. Muskelrelaxation EINFÜHRUNG
Samstag
Sonntag
Montag
07:00 - 07:30 Fahrradergometer o. A.
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:15 - 09:45 Wassergymnastik
10:30 - 12:00 Problemlösegruppe
13:30 - 14:00 Progr. Muskelrelaxation
14:00 - 15:00 A D H S
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Dienstag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 09:00 Fahrradergometer o. A.
09:45 - 10:15 Wassergymnastik
13:30 - 14:00 Progr. Muskelrelaxation
14:00 - 15:00 A D H S
15:30 - 16:00 Wirbelsäulengymnastik
Mittwoch
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
07:30 - 08:00 Fahrradergometer o. A.
09:00 - 09:30 Wirbelsäulengymnastik
10:30 - 12:00 Problemlösegruppe
14:15 - 15:15 Wanderung
Donnerstag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 09:00 Fahrradergometer o. A.
09:45 - 10:15 Wassergymnastik
14:00 - 15:00 A D H S
15:00 - 15:45 Einzelgespräch
Freitag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:00 - 09:30 Fahrradergometer o. A.
10:30 - 11:30 Aerobic
13:30 - 14:00 Progr. Muskelrelaxation
14:00 -15: 00 Seminar zur Gesundheitsförderung „Alltagsdrogen“
Samstag
Sonntag
19:00 - 19:15 Supportives Gespräch
Montag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:30 - 10:00 Fahrradergometer o. A.
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
10:00 - 10:45 Psychotherapie einzeln, verhaltenstherapeutisch
10:30 - 11:15 W AL K I N G für alle Patienten die LUST und ZEIT haben
13:30 - 14:00 Progr. Muskelrelaxation
14:15 - 15:15 Wanderung
Dienstag
07:00 - 07:45 Yoga - Gymnastik
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 09:00 Wassergymnastik
09:30 - 10:00 Fahrradergometer o. A.
13:30 - 14:00 Progr. Muskelrelaxation
14:00 - 15:00 A D H S
15:30 - 16:30 Kreativtherapie - HOLZ Mittwoch
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:00 - 09:30 Wirbelsäulengymnastik
09:45 - 10:30 Einzelgespräch
10:30 - 11:15 W AL K I N G für alle Patienten die LUST und ZEIT haben
10:45 - 11:15 Fahrradergometer o. A.
13:30 - 15:30 MTT !!! " für alle Patienten die LUST und ZEIT haben ..."
Donnerstag
07:00 - 07:45 Yoga - Gymnastik
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:50 - 10:20 Fahrradergometer o. A.
10:45 - 11:15 Wassergymnastik
14:00 - 15:00 A D H S
Freitag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
11:00 - 11:30 Fahrradergometer o. A.
13:30 - 15:30 MTT !!! " für alle Patienten die LUST und ZEIT haben ..."
14:00 - 15:00 Seminar zur Gesundheitsförderung „Gesunde Ernährung“
15:30 - 16:30 Kreativtherapie - HOLZ Samstag
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Sonntag
Montag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:15 - 09:45 Wassergymnastik
10:15 - 10:45 allgem. Gymnastik
10:30 - 11:15 W AL K I N G für alle Patienten die LUST und ZEIT haben
11:30 - 12:00 Wirbelsäulengymnastik
14:00 - 15:00 Depressionsgruppe
16:15 - 16:45 Fahrradergometer o. A.
Dienstag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:30 - 10:00 Fahrradergometer o. A.
10:00 - 12:00 MTT !!! " für alle Patienten die LUST und ZEIT haben ..."
10:30 - 12:00 Funktionstherapie
15:30 - 16:30 Kreativtherapie - HOLZ Mittwoch
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
11:15 - 12:00 Einzelgespräch
14:00 - 15:00 Depressionsgruppe
15:00 - 15:30 Fahrradergometer o. A.
Donnerstag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:15 - 09:45 Flossenschwimmen
10:00 -10:20 Klassische Massage
15:05 - 15:35 Fahrradergometer o. A.
Freitag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:30 - 10:00 Fahrradergometer o. A.
10:30 - 11:30 Aerobic
14:00 -15.00 Seminar zur Gesundheitsförderung „Stress und Stressbewältigung“
15:30 - 16:30 Kreativtherapie - HOLZ -
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Samstag
Sonntag
Montag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
10:00 - 10:30 Psychotherapie einzeln, verhaltenstherapeutisch
10:00 - 10:30 Fahrradergometer o. A.
10:30 - 11:15 W AL K I N G für alle Patienten die LUST und ZEIT haben
14:00 - 15:00 Depressionsgruppe
Dienstag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:15 - 09:45 Flossenschwimmen
10:00 - 12:00 MTT !!! " für alle Patienten die LUST und ZEIT haben ..."
11:15 - 11:45 Fahrradergometer o. A.
13:30 - 14:30 Aerobic
15:30 - 16:30 Kreativtherapie - HOLZ Mittwoch
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
10:30 - 11:15 W AL K I N G für alle Patienten die LUST und ZEIT haben
11:00 - 11:45 Einzelgespräch
14:00 - 15:00 Depressionsgruppe
16:00 - 16:30 Fahrradergometer o. A.
Donnerstag
07:00 - 07:45 Yoga - Gymnastik
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:20 - 09:50 Fahrradergometer o. A.
10:00 -10:20 Fango
13:30 - 14:30 Wanderung
Freitag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 09:00 Yoga - Gymnastik
13:30 - 15:30 MTT !!! " für alle Patienten die LUST und ZEIT haben ..."
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16:00 - 16:30 Fahrradergometer o. A.
Samstag
Sonntag
Montag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 09:00 Flossenschwimmen
09:30 - 10:00 Sozialrechtl. Beratung
10:30 - 12:00 Kreativtherapie - Holz 10:30 - 11:15 W AL K I N G für alle Patienten die LUST und ZEIT haben
Dienstag
07:00 - 07:45 Yoga - Gymnastik
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:00 - 10:00 Abschiedsvortrag ..und was nun weiter ?
10:00 – 10.30 Einzelgespräch
11:15 - 11:45 Fahrradergometer o. A.
14:00 - 15:00 Depression
15:30 - 16:30 Kreativtherapie - HOLZ -
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9.3
Mustertherapieplan 3
9.3.1 Diagnosen
• Rez. depressive Störung, ggw. mittelgradige Episode (ICD 10 F 33.1)
• Z.n. Mamma - Ca re. mit Ablatio 9/2008 (ICD 10 C 50.9)
9.3.2 Konzeptioneller Hintergrund
Depressive Störungen gehören nicht nur zu den häufigsten psychischen Erkrankungen, sondern zu den häufigsten Krankheiten überhaupt. Die Lebenszeitprävalenz wird mit 16 bis 26 %
angegeben. Frauen sind doppelt so häufig betroffen wie Männer. In der ICD 10 werden depressive Störungen als psychopathologische Syndrome von bestimmter Dauer innerhalb der
diagnostischen Kategorie der affektiven Störung definiert. Hierzu zählen die depressive Episode, die rezidivierende depressive Störung, die anhaltenden affektive Störung (Dysthymia)
sowie die sonstigen affektiven Störungen (rez. kurze depressive Störung). Zur Diagnosestellung einer depressiven Störung müssen mindesten zwei Hauptsymptome über mehr als zwei
Wochen anhalten. Zu den Hauptsymptomen zählen gedrückte, depressiven Stimmung, Interessenverlust, Freudlosigkeit, Antriebsmangel sowie eine erhöhte Ermüdbarkeit. Zusätzliche
Symptome wie vermindertes Selbstwertgefühl, Schuldgefühle, negative und pessimistische
Zukunftsperspektiven, Schlafstörungen, Appetitmangel, Suizidgedanken und/oder Handlungen sowie verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit dienen der Schweregradbestimmung einer Depression. Ideologisch bedeutsam sind in der Krankheitsentstehung genetische
Faktoren (Verwandte vom Patienten haben ein 5fach erhöhtes Risiko), belastende Lebensumstände, dysfunktionale Kognitionen, Verstärkerverlust, körperliche Erkrankungen etc. bedeutsam.
In unserem Beispiel handelt es sich um eine 51jährige Patientin, die kinderlos ist und seit 11
Jahren in einer intakten Partnerschaft lebt. Als problematisch wird von der die berufliche Situation beschrieben, wo sie als Assistentin der Bereichsleitung bei einer Telekommunikationsgesellschaft seit 6 Jahren tätig ist. Sie berichtet über Konflikte mit den Vorgesetzten („Mobbing“), schlechtes Betriebsklima und Nachlassen ihrer Leistungsfähigkeit infolge der Krebserkrankung 2008. Vor der Krebserkrankung sei die Arbeit „ihr Leben“ gewesen. Aktuell besteht
eine AU seit 6 Monaten. Von 09/08 bis 05/09 war die Patientin bereits arbeitsunfähig im Rahmen der Brustkrebserkrankung mit adjuvanter Chemotherapie und Brustrekonstruktion. Erstmaliges Auftreten einer mittelgradigen Depression im September 2008 mit seither begleitender ambulanter Psychotherapie. Eine onkologische Reha im Frühjahr 2009.
Aktuell berichtet die Patientin über gedrückte Stimmung, Antriebsmangel und erhöhte Ermüdbarkeit. Sie könne sich schlecht konzentrieren, leide unter Schlafstörungen, vermindertem
Appetit, Unruhezuständen und vermindertem Selbstwertgefühl. Beschwerden bestünden insbesondere seit vermehrt Konflikte mit der Chefin bzgl. ihrer Arbeitsleistung vor etwa einem
halben Jahr aufgetreten seien.
Lerngeschichtlich bedeutsam erscheinen die frühen Erfahrungen von emotionaler Vernachlässigung, Unkontrollierbarkeit und Verlust sowie überwiegend vermeidende Bewältigungsstrategien. Die Patientin entwickelte hohe Leistungsansprüche und lernte früh, eigene Bedürfnisse zurückzustellen. Infolge der Krebserkrankung und der Therapie erlebte die Patientin
einen deutlichen Leistungsabfall und beschreibt zudem, sich seit der Mastektomie nicht mehr
als Frau zu fühlen. Auslösende Bedingung für die aktuelle Symptomatik sind die Konflikte mit
der Vorgesetzten auf Grund deutlicher Leistungseinbußen. Vermittelnde Einflussgrößen sind
ein vermindertes Selbstwerterleben, maladaptive Bewältigungsstratgien sowie sozialer Rückzug mit Verstärkerverlust.
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9.3.3 Therapieziele
Erarbeitung eines verhaltensmedizinischen Erklärungsmodells für die depressive Symptomatik unter besonderer Berücksichtigung der biographischen Ereignisse, der onkologischen Erkrankung an Brustkrebs sowie der aktuellen Arbeitssituation.
• Verbesserung und Normalisierung der Stimmung, des Antriebs und der körperlichen
Verfassung.
• Abbau dysfunktionaler Bewertungen und Einstellungen.
• Ermutigung zum Aufbau sozialer Aktivitäten und zur Suche nach Erfolgserlebnissen
• Erlernen von Selbsthilfestrategien gegen die depressive Symptomatik
• Krankheitsbewältigung im Hinblick auf den Umgang mit der Brustkrebserkrankung
• Stärkung des Selbstwerterlebens
• Erlernen und Anwendung von Entspannungstechniken
Therapieziele bezogen auf Aktivitäten und Teilhabe sowie Kontextfaktoren
• Verbesserung der Problemlöse- und Kritikfähigkeit
• Aufbau und Gestaltung sozialer Kontakte
• Entwicklung und Vorbereitung von Strategien in Bezug auf eine berufliche Wiedereingliederung
9.3.4 Prozedere
Im Rahmen des hohen Leidensdruckes, den positiven Vorerfahrungen aus einer onkologischen Rehabilitation und der ambulanten Psychotherapie zeigte sich die Patientin sehr motiviert, an einer Verbesserung ihres Befindens mit zu arbeiten und es gelang sehr gut, eine
tragfähige therapeutische Beziehung zu etablieren. Im Rahmen der Oberarztvisite erfolgte
neben Sichtung und Besprechung der Befunde (auch Vorbefunde) die diagnostische Einschätzung der Symptomatik als nunmehr rezidivierende depressive Störung ggw. mittelgradige Episode, da es neben der gegenwärtigen depressiven Episode in der Vorgeschichte bereits 2009 eine weitere gegeben hatte. Die Patientin kam zur Aufnahme mit einer antidepressiven Medikation, die seit einem halben Jahr von der behandelnden Psychotherapeutin,
gleichzeitig Fachärztin für Psychiatrie angesetzt worden war. Da sich diese Medikation jedoch
im unteren Wirkbereich befand, wurde mit der Pat thematisiert, diese Medikation im Verlauf
der Behandlung ggf. weiter zu optimieren. Die routinemäßig erhobenen Parameter (Labor,
Blutdruck, Puls, EKG) waren unauffällig. Im Rahmen der rechtsseitigen Mastektomie mit
Wiederaufbau zeigte sich ein leicht ausgeprägtes Lymphödem des Armes, so dass Lymphdrainagen verordnet wurden.
An testdiagnostischen Zusatzuntersuchungen bestätigte ein Selbstbeurteilungsinstrument
(BDI) zur Erfassung der Schwere depressiver Symptomatik das Vorliegen einer mittelgradigen
Ausprägung. Ferner wurde ein Testverfahren zur Erfassung von Verhaltens- und Erlebensweise gegenüber Arbeit und Beruf (AVEM) durchgeführt. Hier beschrieb sich die Patientin als
Risikotyp B, gekennzeichnet durch reduziertes Engagement bei zugleich eingeschränkter Distanzierungsfähigkeit gegenüber den Arbeitsproblemen, starke Resignationstendenz und verminderte psychische Widerstandsfähigkeit gegenüber Belastungen als auch ein deutlich eingeschränktes Lebensgefühl. Ein weiteres Selbstbeurteilungsinstrument (SCL-90 R) zur Feststellung verschiedener belastender Symptome in einem Zeitfenster von 7 Tagen ergab eine
überdurchschnittliche Ausprägung auf den Skalen Unsicherheit, Depressivität und Zwanghaftigkeit. In den therapeutischen Einzelgesprächen mit den Bezugstherapeuten wurde auf der
Grundlage einer umfassenden Verhaltensanalyse das unten stehende Therapieprogramm
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unter Berücksichtigung der Therapieziele umgesetzt. Auf Grund der ausgeprägten Antriebslosigkeit und der bestehenden Schlafstörung erfolgte eine Ergänzung der bestehenden antidepressiven Medikation sowie auch eine Anbindung an die Bezugspflege, wo die Patientin Hilfestellung zur Tagesstrukturierung und Unterstützung bei der Umsetzung der Tagesplanung
erfuhr. Mit dem Bezugstherapeuten wurde ein individuelles Bedingungsmodell der Störung
erarbeitet, es erfolgte Wissensvermittlung zur depressiven Störung, was die Patientin dann in
der Depressionsgruppe erweitern konnte. Zum Einsatz gelangten Selbstbeobachtungstagebücher mit Protokollierung von Stimmungs- und Tagesschwankung, Hausaufgaben mit Aufbau positiver Tagesaktivitäten und Bewältigungserlebnissen, Identifizierung automatischer
Gedanken und dysfunktionaler Grundannahmen mit Entwicklung alternativer Sichtweisen und
strukturierten Übungen im sozialen Kontext. Des weiteren erlernte die Patientin die Entspannungstechnik der Progressiven Muskelrelaxation nach Jacobson, was zusätzlich zu einer Reduktion der inneren Anspannung und Unruhe beitrug. Auch nahm die Patientin am Genusstraining teil, was sich als sehr effektive als ergänzende Therapie bei Depressionen erweist, da
die Patientin sich hier nur noch eingeschränkt mit negativen Inhalten beschäftigen und die
Auseinandersetzung mit positiven Aspekten der eigenen Person und der aktuellen Lebenssituation angeregt wird. Dies erlebte die Patientin als bereichernd, auch im Hinblick auf eine
Aktualisierung angenehmer Vorerfahrungen. Da im Aufnahmegespräch auch deutlich wurde,
dass noch Bedarf an einer weiteren begleitenden Krankheitsverarbeitung im Hinblick auf die
onkologische Erkrankung besteht „Ich fühle mich nicht mehr als Frau“ nutzte die Patientin unsere interdisziplinäre Krankheitsbewältigungsgruppe, in der sie Gelegenheit hatte, sich mit
betroffenen Frauen in einem geschützten Rahmen über Krankheit, Ängste und Bewältigungsstrategien auszutauschen. Gerade bei depressiven Erkrankungen hat ein allg. roborierendes
und aktivierendes Sportprogramm einen hohen Stellenwert in der Behandlung von Depressionen auch im Sinne einer Rückfallprophylaxe, so dass die Patientin auch hier verschiedene
Gruppentherapien in der Halle und im Freien besuchte. Auf Grund der beruflichen Situation
mit den beschriebenen Leistungsverminderungen am Arbeitsplatz erfolgte im Rahmen der
Ergotherapie ein Funktionstraining mit gezielten Aufgabenstellungen hinsichtlich Konzentration, Organisation und Durchhaltevermögen. Hier erlebte die Patientin, dass sie die gestellten
Aufgaben doch besser bewältigte, als sie sich dies anfangs zugetraut hätte und wodurch sie
auch wieder neue Hoffnung schöpfte, in ihrem Arbeitsbereich schrittweise wieder Fuß zu fassen. Zur weiteren Einschätzung der Leistungsfähigkeit, insbesondere der qualitativen Leistungsfähigkeit
erfolgte
interdisziplinär
noch
die
Einholung
eines
onkologischen/gynäkologischen Konsils. Aus soziotherapeutischer Sicht wurde mit der Patientin eine
stufenweise Wiedereingliederung besprochen und auch eingeleitet, nachdem der Arbeitgeber
sein Einverständnis gegeben hatte. Eine IRENA-Maßnahme wurde begleitend zur weiteren
Stabilisierung eingeleitet, insbesondere auch vor dem Hintergrund, dass die Patientin in den
gruppentherapeutischen Angeboten sehr gut auch von den Rückmeldungen anderer profitieren konnte. Zur weiteren Stabilisierung, zur Krankheitsbewältigung sowie auch zur Etablierung
der neuerhaltenden Verhaltensmuster wird die ambulante Psychotherapie fortgesetzt werden.
Ferner wurden mit der Patientin regelmäßige Aktivitäten im sportlichen Bereich besprochen
auch unter Einbeziehung des Partners.
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9.3.5
Therapieplan
Mittwoch
13:00 - 17:00 Aufnahmeuntersuchung
13:00 - 17:00 Aufnahmeuntersuchung
18:30 - 19:30 Hausführung
Donnerstag
07:00 - 07:45 Blutentnahme (nüchtern) u.Blutdruck messen u.wiegen
07:00 - 07:45 Blutentnahme (nüchtern) u.Blutdruck messen u.wiegen
08:30 - 09:30 Was wird mich erwarten ...?
10:15 - 10:30 EKG
12:00 - 12:30 Die "Musiktherapie" stellt sich vor ...
Freitag
07:15 - 07:45 Einführung "Fahrradergometertraining"
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:15 - 09:45 Oberarztvisite
10:15 - 10:45 spez. Wassergymnastik
12:05 - 12:30 Die "Sporttherapie" stellt sich vor ...
15:30 - 16:00 Progr. Muskelrelaxation EINFÜHRUNG
Samstag
Sonntag
Montag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 AVEM Gruppe
10:30 - 11:00 Fahrradergometer o. A.
13:30 - 14:00 Progr. Muskelrelaxation
14:00 - 15:00 Depressionsgruppe
Dienstag
07:00 - 07:30 Fahrradergometer o. A.
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
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8:30 - 10:00 Krankheitsbewältigungsgruppe
10:30 - 11:10 Lymphdrainage
13:30 - 14:00 Progr. Muskelrelaxation
14:00 - 15:00 Depressionsgruppe
15:00 - 15:45 Einzelgespräch
Mittwoch
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 AVEM Gruppe
11:00 - 11:45 Sozialrechtl. Beratung
12:00 - 12:30 Marnitz-Therapie
16:00 - 16:30 Fahrradergometer o. A.
Donnerstag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 Selbstsicherheitstraining
10:35 - 11:05 Fahrradergometer o. A.
11:30 - 12:00 Yoga - Gymnastik
14:00 - 15:00 Depressionsgruppe
15:00 - 15:45 Einzelgespräch
Freitag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 -10:00 Krankheitsbewältigungsgruppe
11:00 –11:30 Brust OP - was danach?
13:30 - 14:10 Lymphdrainage
14:30 – 16:00 Funktionstherapie
Samstag
Sonntag
Montag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 AVEM Gruppe
10:30 - 11:00 Fahrradergometer o. A.
11:30 - 12:00 Entspannungstraining
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Dienstag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 Selbstsicherheitstraining
10:30 - 11:10 Lymphdrainage
11:30 - 12:00 Fahrradergometer o. A.
13:30 - 14:00 Einzelgespräch
15:00 - 16:30 Genuss - Gruppe
Mittwoch
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 AVEM Gruppe
10:30 - 11:00 Fahrradergometer o. A.
11:30 - 12:00 Marnitz-Therapie
12:10 - 12:25 Gespräch
Donnerstag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
07:30 - 08:00 Fahrradergometer o. A.
08:30 - 10:00 Selbstsicherheitstraining
10:45 - 11:15 Einzelgespräch
11:30 - 12:00 Marnitz-Therapie
15:00 - 16:30 Genuss - Gruppe
Freitag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 Krankheitsbewältigungsgruppe
09:30 - 10:10 Lymphdrainage
11:30 - 12:00 Entspannungstraining
14:45 - 15:15 Fahrradergometer o. A.
Samstag
Sonntag
Montag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 Problemlösegruppe
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11:00 - 11:30 Entspannungstraining
11:30 - 12:00 Einzelgespräch
14:30 - 15:00 Fahrradergometer o. A.
Dienstag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 Selbstsicherheitstraining
10:00 - 10:30 Onkologisches Konsil
10:45 - 11:15 Fahrradergometer o. A.
15:00 - 16:30 Genuss - Gruppe
Mittwoch
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
07:30 - 08:00 Fahrradergometer o. A.
08:30 - 10:00 Problemlösegruppe
10:30 - 11:00 Einzelgespräch
Donnerstag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 Selbstsicherheitstraining
10:30 - 11:00 Einzelgespräch
13:30 - 14:30 Wanderung
13:50 - 14:20 Fahrradergometer o. A.
15:00 - 16:30 Genuss - Gruppe
Freitag
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 Krankheitsbewältigungsgruppe
10:40 - 11:10 Marnitz-Therapie
11:30 - 12:00 Entspannungstraining
14:30 – 16:00 Funktionstherapie
Samstag
Sonntag
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Montag
07:00 - 07:30 Atemtherapie (bitte Kissen mitbringen!)
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 10:00 Funktionstherapie
11:30 - 12:00 Wirbelsäulengymnastik
13:30 - 14:00 Einzelgespräch
15:30 - 16:30 Kreativtherapie MALEN- Techniken
16:30 - 17:00 Fahrradergometer o. A.
Dienstag
07:00 - 07:30 Atemtherapie (bitte Kissen mitbringen!)
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
10:15 - 10:45 spez. Gymnastik
11:45 - 12:15 Fahrradergometer o. A.
13:30 - 14:00 Entspannungstraining
15:00 - 16:30
Mittwoch
07:00 - 07:30 Atemtherapie (bitte Kissen mitbringen!)
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
10:00 - 10:45 Einzelgespräch
11:15 - 11:45 Fahrradergometer o. A.
Donnerstag
07:00 - 07:30 Atemtherapie (bitte Kissen mitbringen!)
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 09:15 Beratung: Stufenweise Wiedereingliederung inkl. Kontakt zu berufl. Umfeld
09:45 - 10:15 spez. Gymnastik
10:30 - 11:00 Entspannungstraining
11:30 - 12:00 Yoga - Gymnastik
14:35 - 15:05 Fahrradergometer o. A.
15:00 - 15:45 Einzelgespräch
15:30 - 16:30 Kreativtherapie MALEN- Techniken
Freitag
07:00 - 07:30 Atemtherapie (bitte Kissen mitbringen!)
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
07:45 - 07:50 Blutdruckmessen und wiegen
08:30 - 10:00 Krankheitsbewältigungsgruppe
11:30 - 12:00 Entspannungstraining
14:00 - 14:30 Wirbelsäulengymnastik
14:45 - 15:15 Fahrradergometer o. A.
Samstag
Sonntag
Montag
07:00 - 07:45 Frühsport
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
09:00 - 10:00 ..und was nun weiter ?
11:30 - 12:00 Wirbelsäulengymnastik
15:30 - 16:30 Kreativtherapie MALEN- Techniken
16:30 - 17:00 Fahrradergometer o. A.
Dienstag
07:00 - 07:45 Yoga - Gymnastik
07:15 - 08:30 Frühstücksbuffet
08:30 - 09:00 Fahrradergometer o. A.
10:00 - 10:30 Pilates
10:45 - 11:15 leichte Gymnastik
13:30 - 14:30 Aerobic
14:45 - 15:05 Einzelgespräch
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9.4
Soll-Stellenplan
Gesamter Personalstand Psychosomatik bei 122 Betten (01.04.2012)
Chefarzt
1,00
Oberärzte
3,00
Ärzte
7,00
Klinische Psychologie
6,75
Pflege
10,50
Diätassistent
1,25
Sozialdienst
1,75
Diplom-Sportlehrer
1,00
Sport- / Physiotherapie
3,25
Ergotherapeut
2,00
Masseur und Bademeister
1,50
Musiktherapeut
1,00
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
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MediClin Deister Weser Kliniken
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Therapiekonzept Psychosomatische Rehabilitation
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