ICD 10 - Psychiatrische Dienste Aargau AG
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ICD-10 und MAS Dr. med. Jürg Unger-Köppel Chefarzt KJPD Aargau www.pdag.ch 7. September 2010 Seite 1 7. September 2010 Seite 2 Was ist die ICD-10? • Eine Beschreibung aller Krankheiten der Menschen • Ein Werk der WHO (ICD-10 wurde zum 1.x 1996 veröffentlicht) • International Classification of Diseases (Version 2006 aktuell gültig) • Es gibt 12‘161 vierstellige Krankheitsklassen • Maximal 5-stellig: Buchstabe - 2 Zahlen – Punkt – 2 Zahlen (F43.21) • F00 – F99: psychische und Verhaltensstörungen • Homepage: http://www.who.int/classifications/icd/en/ • Schweiz (Stand 2007): http://www.icd10.ch/ 7. September 2010 Seite 3 Was ist die ICD-10 nicht? • Die amerikanische Klassifikation ( DSM – IV) • Es gibt keine Aussagen zum Schweregrad der Störung • Es gibt keine Angaben zu wer behandelt werden soll und wie • Sie sagt nichts über die Auswirkungen der Störung ( ICF) • Die Kinder- und Jugendpsychiatrische Klassifikation ( MAS) 7. September 2010 Seite 4 MAS • Multiaxiales Klassifikations-Schema für psychische Störungen des Kindes- und Jugendalters nach ICD-10 der WHO • Eine geniale Idee! • 5. Auflage = 4. Auflage 7. September 2010 Seite 5 Was ist die Verbindung von ICD-10 und MAS? ICD-10 4 – fach Aufteiler Klinisch-psychiatrisches Syndrom Umschriebene Entwicklungsrückstände MAS Krankheiten aus anderen ICD-10 Kapiteln Intelligenzniveau dazu Assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände Globale Beurteilung des psychosozialen Funktionsniveaus 7. September 2010 Seite 6 Aufteilung des MAS Klinisch-psychiatrisches Syndrom Umschriebene Entwicklungsrückstände MAS Krankheiten aus anderen ICD-10 Kapiteln Intelligenzniveau dazu Assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände Globale Beurteilung des psychosozialen Funktionsniveaus 6 Achsen des MAS 7. September 2010 Seite 7 6 Achsen des MAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. September 2010 Klinisch psychiatrisches Syndrom Umschriebene Entwicklungsrückstände Intelligenzniveau Krankheiten aus anderen Kapiteln der ICD-10 Assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände Globale Beurteilung des psychosozialen Funktionsniveaus Seite 8 1. Achse: Klinisch psychiatrisches Syndrom • F84 • F90 – F98 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend „Altersgrenze“ • F00 – F09 Organische, einschliesslich symptomatische psychische Störungen Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen Affektive Störungen Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Nicht näher bezeichnete psychische Störung • F10 – F19 • F20 – F29 • F30 – F39 • F40 – F49 • F50 – F59 • F60 – F69 • F99 7. September 2010 Seite 9 2. Achse: Umschriebene Entwicklungsrückstände • F80 – F89 7. September 2010 Seite 10 Entwicklungsstörungen (ausser F84 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen) 3. Achse: Intelligenzniveau • F70 – F79 Intelligenzminderung • Kombination mit Ergänzung für IQ ab 70 ? 7. September 2010 Seite 11 4. – 6. Achse 4. Krankheiten aus anderen Kapiteln der ICD-10 (ca. 12‘000) 5. Assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände (MAS eigene Einteilung – diskriminierende Sprache) 6. Globale Beurteilung des psychosozialen Funktionsniveaus 7. September 2010 Seite 12 1. Achse: Klinisch psychiatrisches Syndrom Altersbezogene Störungen (Beginn typischerweise in der Kindheit) • F84 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen Autismus und seine Verwandten • F90 – F98 Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend F90 hyperkinetische Störung (mit Unterkapiteln) F91 Störungen des Sozialverhaltens F92 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen F93 emotionale Störungen des Kindesalters (Angststörungen) F94.0 Elektiver Mutismus F95 Ticstörungen 7. September 2010 Seite 13 1. Achse: Klinisch psychiatrisches Syndrom Altersbezogene Störungen (Beginn typischerweise in der Kindheit) • F90 – F98 7. September 2010 Seite 14 Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend F95 Ticstörungen F98.0 Nichtorganische Enuresis F98.1 Nichtorganische Enkopresis F98.2 Fütterstörung im frühen Kindesalter F98.3 Pica F98.4 Stereotype Bewegungsstörungen F98.5 Stottern F98.6 Poltern 1. Achse: Klinisch psychiatrisches Syndrom Störungen ohne eigenen Altersbezug • F00 – F09 Organische, einschliesslich symptomatische psychische Störungen - Hirnkrankheit, Hirnverletzung, Abbaukrankheit - Delir (ohne psychotrope Substanzen) - Abgrenzung zur 2. Achse ! • F10 – F19 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen Affektive Störungen - Depressionen, Manie, MDK - tendenziell eher Bilder der Erwachsenen • F20 – F29 • F30 – F39 7. September 2010 Seite 15 1. Achse: Klinisch psychiatrisches Syndrom Störungen ohne eigenen Altersbezug • F40 – F49 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen - Phobien, Angst- und Zwangsstörungen - Akute Belastungsreaktion, PTSD - Anpassungsstörungen - Dissoziative Bilder bis Multiple Persönlichkeitsstörung • F50 – F59 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren - Essstörungen, Schlafstörungen (inkl. Parasomnien) - Sexuelle Störungen • F60 – F69 • F99 7. September 2010 Seite 16 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Nicht näher bezeichnete psychische Störung 2. Achse: Umschriebene Entwicklungsrückstände • F80 – F89 7. September 2010 Seite 17 Entwicklungsstörungen (ausser F84 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen) - Sehr defizitorientiert - NUR entwicklungsbedingte Störungen – Folgen von erworbenen Hirnschädigungen gehören auf Achse 1 zu F0 3. Achse: Intelligenzniveau ? • F70 – F79 Intelligenzminderung • Kombination mit Ergänzung für IQ ab 70 - Durchnummerierung von 1 – 9 (5 -8 = ICD 10) - Verhaltensbeschreibungen von tiefen IQ ( IAS) 7. September 2010 Seite 18 4. Achse: Körperkrankheiten oder „alles ausser F“ • A–Q Eigentliche Krankheiten, Fehlbildungen etc. - Medizinische Terminologie • R Mischkategorie - Anorexie auch hier aufgeführt ! • S–T Verletzungen, Vergiftungen, Folgen äusserer Einwirkungen • ………. • Z 7. September 2010 Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten führen (Vermischung mit Achse 5!) - Z62.1 elterliche Überfürsorglichkeit = 4.0 Elterliche Überfürsorge (auf Achse 5!) Seite 19 5. Achse: Assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände • 1 Abnorme intrafamiliäre Beziehungen • 2 Psychische Störungen, abweichendes Verhalten oder Behinderung in der Familie • 3 Inadäquate oder verzerrte intrafamiliäre Kommunikation • 4 Abnorme Erziehungsbedingungen 4.0 Elterliche Überfürsorge (Z62.1) • 5 Abnorme unmittelbare Umgebung 5.0 Erziehung in einer Institution(Z62.2) • 6-8 • 9 Belastende Lebensereignisse/Situationen infolge von Verhaltensstörungen/Behinderungen des Kindes (Z72.8) 9.1 Institutionelle Erziehung (Z62.2) 7. September 2010 Seite 20 5. Achse: Assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände • Meist wird ein Zeitraum 6 Monate vor dem Klassierungszeitpunkt betrachtet • Die Formulierungen sind nicht „Betroffenen verträglich“! Beispiel: 1.2 Feindliche Ablehnung oder Sündenbockzuweisung gegenüber dem Kind (= wichtiger schädigender Mechanismus) • Auch zu dieser Achse gibt es genaue Beschreibungen zu den einzelnen Punkten 7. September 2010 Seite 21 6. Achse: Globale Beurteilung des psychosozialen Funktionsniveaus • 0–9 • Knapp und wenig aussagekräftig 7. September 2010 Seite 22 Und jetzt ? • Lesen • Üben (es gibt „Fallbücher“) • Diskutieren (Interrater Reliabilität…..) IC D 10 VVG: Viel Vergnügen ! 7. September 2010 Seite 23
