Augenklinik Abt
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Die skurrilen Klausuren der Augenklinik Abt. 2 © für alle Klausuren: Prof. Helmut Wilhelm Es ist immer nur 1 Antwort richtig (sonst wäre die Auswertung zu schwierig). Lösungsbögen gibt es nicht, sie sollen ja beim Beantworten lernen. Wenn etwas in keinem Buch steht und auch die Kommilitonen nichts wissen, kopieren Sie die Frage und schicken sie mir als E-mail. Manchmal ändert Word die Nummerierung selbstständig, meistens habe ich das gemerkt, nicht immer habe ich durchschaut, warum es das tat (ist bei Microsoft halt so). Ich bitte das dann nachzusehen. [email protected] SS.2001 1. Der spät berufene Medizinstudent Theobald ist schon 35 und lernt gerade fürs Physikum. Da Sie nun den Augenkurs erfolgreich abgeschlossen haben, klagt er bei Ihnen darüber, dass er seit einigen Wochen beim Lernen eine Brille braucht und will wissen, ob das normal ist. Er habe sich bei Aldi eine gekauft, plus 2 oder so ähnlich. Was sagen Sie ihm? A B C D E Das kommt vom vielen Computerspielen in Verbindung mit zu viel Alkohol Mit 35 braucht mindestens ein Drittel der Bevölkerung eine Lesebrille Die Aldi-Brille wird seinen Augen schaden Er ist wahrscheinlich hyperop, eine Untersuchung wäre nicht schlecht Er sollte wegen bedrohlicher Akkommodationslähmung sofort einen Augenarzt oder Neurologen aufsuchen 2. Sie haben eine Stelle in Nordnorwegen in einem kleinen Krankenhaus in Vardö an der Eismeerküste angetreten. Im Nachtdienst werden Sie zu einer Patientin gerufen, deren rechtes Auge gerötet ist und heftig schmerzt. Sie ist wegen einer Gallenkolik stationär und hat Buscopan® i.v. erhalten (= Scopolamin). Sie klagt darüber, dass sie rechts nur noch neblig sieht. Vor Schmerzen sei ihr übel. Bei der Inspektion sehen Sie, dass die Hornhaut trübe erscheint und die Pupille ziemlich weit und lichtstarr ist. Die nächste Augenklinik ist 500 km weit weg, der für Sie zuständige Augenarzt aus dem 100 km entfernten Nachbarort ist auf einer Fortbildung. Sie haben die strikte Anweisung, einen Helikopter-Transport nur in lebensbedrohlichen Fällen anzufordern. Der nächste Linienflug geht in 8 Stunden. Welches Verhalten erscheint Ihnen am vernünftigsten? A Eine weite, lichtstarre Pupille zeigt immer einen lebensbedrohlichen Zustand an, Verlegung in die Neurochirurgie (500 km) per Hubschrauber. Verdacht auf Endophthalmitis durch Sepsis bei perforierter Gallenblase. Ich nehme Blutkulturen ab und rufe den chirurgischen Oberarzt Toxische Wirkung von Scopolamin: Unter EKG-Kontrolle Antagonisierung mit Neostigmin, informiere den internistischen Oberarzt Vermutlich Zentralarterienverschlusss durch Druckanstieg. Unter Tropfanaesthesie entlaste ich den Bulbus, indem ich mit einer feinen Kanüle die Vorderkammer punktiere Verdacht auf Winkelblockglaukom, ich palpiere den Bulbus, gebe Diamox® (Azetazolamid) i.v., gebe Schmerzmittel und Antiemetikum. Am nächsten Morgen Verlegung in eine Augenklinik mit Linienflug B C D E 3 Mit welcher Diagnose müssen Sie sich beim Leitsymtom „Rotes Auge“ nicht auseinandersetzen? A Konjunktivitis B Iritis C Arteriitis temporalis D Episcleritis E Winkelblockglaukom 4 Nach welchen Allgemeinkrankheiten lohnt es sich bei einer Uveitis zu suchen? A. M. Bechterew B. Sarkoidose C. Koronare Herzerkrankung D. Toxoplasmose E. Diabetes mellitus A B C D E 5 6 1,2 und 4 sind richtig 3 und 5 sind richtig 1,2 und 5 sind richtig alle sind richtig keine ist richtig Welches der folgenden Medikamente senkt nicht den Augendruck: A. Pilokarpin B. Neomycin C. Timolol (Betablocker) D. Azetazolamid (Diamox®) E. Mannit Betablocker sind in der Glaukomtherapie weit verbreitet, weil ihr Einsatz praktisch risikolos ist. A. Aussage 1 richtig, Aussage 2 richtig, Verknüpfung richtig B. Aussage 1 richtig, Aussage 2 richtig, Verknüpfung falsch C. Aussage 1 richtig, Aussage 2 falsch D. Aussage 1 falsch, Aussage 2 richtig E. Aussage 1 falsch, Aussage 2 falsch 7 Im Zentralarchiv ist ein Regal umgekippt. Alle Befunde konnten wieder in die Krankenakten eingeordnet werden, bis auf 3 Gesichtsfelder, auf denen nur Schmidt steht. Sie kommen zufällig vorbei, und der Archivar bittet Sie um Hilfe. Können sie ihm helfen? A 1 zu Oskar, 2 zu Karl, 3 zu Heiner B 2 zu Oskar, 1 zu Karl, 3 zu Heiner C 3 zu Oskar, 1 zu Karl, 2 zu Heiner D 2 zu Oskar, 3 zu Karl, 1 zu Heiner E 1 zu Oskar, 3 zu Karl, 2 zu Heiner 8 Welche Aussage ist richtig? A Eine Tränenwegstenose (TWS) ist bei Neugeborenen häufig B Eine TWS muss möglichst früh operiert werden C Der Tränenkanal mündet in die Kieferhöhle D Die Operation nach Toti ist beim Säugling mit TWS die Therapie der Wahl E Die Spülung der Tränenwege darf nur unter aseptischen Bedingungen in Operationsbereitschaft erfolgen 9 Welche der folgenden Schielformen hat das höchste Amblyopierisiko? A. Einseitige Esotropie beim Kleinkind B. In der Nähe überwiegende Exophorie C. Alternierende Esotropie D. Intermittierende Exotropie E. Lähmungsschielen beim Erwachsenen 10. Sie sind Stationsarzt der Augenklinik. 5 Patienten kommen zur Aufnahme. Sie kennen nur Namen, Alter und Diagnose. Um wen kümmern Sie sich zuerst? A B C D E Frau Maier, 27, schwere Iritis Herr Wagner, 76, zur Katarakt-Operation Frau Häberle, 81, Arteriitis temporalis Frau Pfleiderer, 67, Offenwinkelglaukom Herr Schmid, 48, Aderhautmelanom 11. Professor K., Historiker und Hobby-Künstler, hat sich im Baumarkt ein Schweißgerät gekauft. Bis in den späten Abend arbeitet er an seiner ersten Skulptur. Der Schutzschild stört ihn etwas. Nachts um 4 erwacht er mit „tierischen Schmerzen“ in beiden Augen. Er ruft Sie im allgemeinen Notdienst an. Was sagen Sie ihm? A B C D E Wahrscheinlich Metallsplitter in beiden Augen, sofort in die nächste Augenklinik Keratitis photoelectrica: liegen bleiben, beide Augen möglichst zu, wenn vorhanden Bepanthen Augensalbe und am nächsten Morgen zum Augenarzt, Prognose gut, heilt schnell UV-Iritis, am nächsten Tag zum Augenarzt, Prognose gut, aber langwierig Keratouveitis epidemica, sofort zum augenärztlichen Notdienst. Prognose ungünstig, hinterlässt Narben Panophthamitis bullosa, bedarf sofortiger Antibiotikatherapie, die Sie als Allgemeinarzt verordnen werden. Er soll schnellst möglich vorbei kommen 12. Bei welchem Symptom/Befund würden Sie an der Diagnose Sehnervenentzündung zweifeln? A. B. C. D. E. Schmerz bei Augenbewegungen Normale Papille Leicht geschwollene Papille Ausfall genau der temporalen Gesichtsfeldhälfte Relativer afferenter Pupillendefekt 13. Was passt nicht zu einer Netzhautablösung A. von unten aufsteigender Schatten B. Myopie von – 8,0 C. vorausgehende Blitze D. positive Familienamnnese E. Schmerzen bei Augenbewegungen 14. Was sagen Sie zu diesem Foto (wird vom PC leider nicht dargestellt, keine Ahnung warum, es zeigt einen Mann mit Blindenbinde, der Zeitung liest): A B C D E Eine etwas geschmacklose Karikatur! Vermutlich ein Simulant Bei Makuladegeneration durchaus möglich Bei Retinitis pigmentosa durchaus möglich Der Patient muss eine Lupenbrille tragen 15. Hypertoniezeichen am Fundus sind folgende, außer A. Gunnsche Kreuzungszeichen B. Cotton-wool-Herde C. Fleckblutungen D. Silberdrahtarterien E. Subretinale Neovaskularisationen 16. Was gehört zur Behandlung der diabetischen Retinopathie 1 konsequente Blutzuckereinstellung 2 Hypertonie-Behandlung, wenn nötig 3 Laserkoagulation, wenn nötig 4 Vitrektomie, wenn nötig A 1,2,3 sind richtig B 2 und 3 sind richtig C 1 und 3 sind richtig D 1,2 und 4 sind richtig E alle sind richtig 17.-19. Stellen Sie die richtige Diagnose anhand der Bilder! A Glaukompapille B einfache Optikusatrophie C Papillenödem D Drusenpapille E Normale Papille 17 18 20. Stellen Sie die richtige Diagnose anhand des Bildes! A Horner-Syndrom B Pupillotonie C Altersbedingte Ptosis D Okulomotoriusparese E Kongenitale Ptosis 19 Augenklinik Abt. 2 Klausur WS 2001/2 1. Sie sind Assistent in der Augenklinik eines großen Krankenhauses geworden. Auf dem Weg zur Kantine treffen Sie einen alten Studienkollegen, 1,90 m groß, mit leidendem Gesicht. Er habe gestern hier angefangen, schon den ganzen Morgen im OP assistiert. Furchtbar – das Kreuz tue ihm weh. Der Chef stellt den OPTisch maximal tief, schrecklich, völlig unmöglich, er müsse sich hinlegen. Weg ist er. Und er hat Ihnen gar nicht gesagt, wo er arbeitet. Seine Klagen geben Ihnen aber einen Hinweis: Sie suchen die Krankenblätter aller chirurgischen Chefs heraus (den Datenschutz lassen wir mal außer Acht). Wir gehen davon aus, dass vorhandene Lese- und Bifokalbrillen beim Operieren getragen werden. Sie machen eine Tabelle. Alter Allgemeinchirurg 58 Orthopäde 51 Herzchirurg 38 Urologe 53 Neurochirurg 48 Objektive (Fern-) Refraktion R -2,5 L-2,5 R + 4,0 L + 5,0 Letzte Brille vor aktuelle Brille ... Jahren R –0,5 L –0,25 R +1,5 L+1,75 R ± 0, L ±0 noch nie Brille Wo arbeitet Ihr Kollege? A. B. C. D. E. Allgemeinchirurgie Orthopädie Kardiochirurgie Urologie Neurochirurgie 2. Welcher Wirkstoff senkt nicht den Augendruck? A. B. C. D. E. Pilokarpin Carbachol Timolol Acetazolamid Dexamethason 5 (Fernbrille) 1 (Bifokalbrille) 5 (Lesebrille) 2 (Lesebrille) R – 2,25 L – 2,25 R + 4,0 L + 5,0 Nahteil R + 6,0, L + 7,0 R +1,75 L+ 2,0 R + 1,5 L +1,5 3. Ihr Chef muss einen Vortrag über Viruserkrankungen des Auges halten. Er drückt Ihnen eine Diahülle in die Hand und will, dass Sie ihm die richtigen Bilder heraussuchen. Fünf der Dias haben folgende Beschriftungen: 1. 2. 3. 4. 5. Keratitis epidemica Ker. disciformis Trachom Zoster ophthalmicus Ker. dendritica Welche geben Sie ihm? A. Alle B. 1,2,5 C. 1,2,4,5 D. 2,4,5 E. 1,5 4. Sie finden auf Ihrem Schreibtisch auf der Station ein EKG, das eine absolute Arrhythmie bei Vorhofflimmern zeigt. Es muss aus seiner Hülle in einem Krankenblatt gefallen sein. 5 Krankenblätter liegen auf Ihrem Schreibtisch. Sie kennen die ophthalmologischen Diagnosen der Patienten. In welchem Krankenblatt würden Sie als rationell arbeitender Assistent zuerst nachschauen? A. B. C. D. E. 5. Glaukom Katarakt Zentralarterienverschluss Diabetische Retinopathie Optikusneuritis Sie sind Schiffsarzt auf einem Kreuzfahrtschiff geworden. Ihr Schiff ist gerade im Weddellmeer unterwegs (Antarktis), schlechtes Wetter, keine Chance eine Augenklinik zu erreichen. Zu Ihnen kommt eine schwer reiche und steinalte Gräfin, 88 Jahre alt, ihr rechtes Auge ist plötzlich erblindet, auch links habe sie kurzzeitig einen Schleier gesehen. Sie habe diese Reise gemacht, weil ihr Leibarzt einen bösartigen Tumor festgestellt hat (nein, gefunden habe man den Tumor nicht, aber alle Befunde deuteten darauf hin, dass einer da sein müsse). Deshalb wollte sie die Welt noch einmal sehen. „Und jetzt so etwas. Herr Doktor, retten Sie wenigstens mein linkes Auge. Ich werde Sie zum Erben einsetzen, wenn es Ihnen gelingt!“ Ihr Hauptverdacht? A. B. C. D. E. Okzipitale Metastase bei okultem Primärtumor Aderhautmetastase bei okkultem Primärtumor Arteriitis temporalis Feuchte altersbedingte Makuladegeneration Zentralvenenverschluss 6. Auf der gleichen Kreuzfahrt haben Sie die Schlechtwetterzone verlassen, die Passagiere sonnen sich stundenlang am Pool und gehen ihren Lieblingsbeschäftigungen nach. Zahlreiche Eisberge treiben auf dem Meer. Um 1 Uhr in der Nacht werden Sie von einem Fotomodel mit ihrem Liebhaber geweckt. Beide haben heftig schmerzende, tränende und verklebte Augen, die sie kaum aufkriegen. Bei der Inspektion sehen Sie starke Bindehautrötung, etwas trübe Hornhaut, die Pupille spielt. Was ist ihr Verdacht, was tun Sie? A. Herpes Typ 1, Aciclovir-Augensalbe B. Herpes Typ 2, Aciclovir-Augensalbe und Salbe bzw. Vaginalsupp., Enthaltsamkeit C. Gonoblenorrhoe, sofort Penicillin für beide D. Keratitis photoelectrica, Bepanthen Augensalbe E. Akutes Trachom, Tetrazykline lokal und systemisch 7. Frau Mayer erzählt beim Kaffeekränzchen: „Und mir haben sie in der Augenklinik einen Schlauch ums Auge drumherum gebunden, das Auge angefroren und dann noch mit dem Laser reingeschossen.“ Welchen Eingriff meint sie wohl? A. B. C. D. E. 8. Hängendes Oberlid, Doppeltsehen, wenn es angehoben wird. Was streichen Sie zuerst aus der Differenzialdiagnosenliste? A. B. C. D. E. 9. Hornhauttransplantation Amotio-Operation Refraktive Chirurgie Goniotrepanation bei Glaukom Tränenwegsrekonstruktion Okulomotoriusparese Myasthenie Endokrine Orbitopathie Orbitatumor Keilbeim-/Sinus-cavernosus-Tumor Welchen Wirkstoff sollten Sie bei einer Iritis vermeiden? A. B. C. D. E. 10. Pilokarpin Atropin Phenylephrin (Sympathomimetikum) Prednisolon Dexamethason Analogieschluss (Beispiel Nacht : Tag = dunkel : hell) Retinitis pigmentosa : ERG = ? A. B. C. D. E. Myokardinfarkt : EKG Myokardinfarkt : Stethoskop Amotio : Plombe Diabetes : Insulin Stäbchen : Rhodopsin 11. Drei ältere Damen aus der Augenklinik sind unterwegs zur internistischen Konsiliaruntersuchung (ausnahmsweise ist es gelungen, alle drei an einem Nachmittag unterzubringen). Sie sitzen im Wartebereich und tauschen ihre Erfahrungen aus. Frau Schmidt, 63, sagt: Bei mir war es, wie wenn jemand das Licht ausgeschaltet hätte. Von jetzt auf nachher war das Auge ganz dunkel. Ganz so schnell ist es bei mir nicht gegangen, sagt Frau Müller, 43, ich hatte erst Flimmern vor den Augen, dann war alles etwas verzerrt, jetzt sehe ich ziemlich undeutlich mit dem linken Auge. Der Arzt hat gesagt, am Augenhintergrund wäre alles voll Blut. Ich hatte seit Wochen schon Kopfschmerzen, vor allem beim Kauen, sagt Frau Maier, 79, mein Hausarzt hat geglaubt es sei Rheuma, wegen der hohen Senkung, oder sogar Krebs. Dann plötzlich ist mein linkes Auge fast blind geworden, von jetzt auf nachher, ich sehe nur noch hell-dunkel. Was fehlt den dreien? A. B. C. D. E. Schmidt Optikusneuritis Zentralarterienverschluss Zentralvenenthrombose Zentralarterienverschluss Optikusneuritis Müller Arteriitis temporalis Zentralvenenthrombose Zentralarterienverschluss Optikusneuritis Zentralvenenthrombose Maier Zentralvenenthrombose Arteriitis temporalis Arteriitis temporalis Arteriitis temporalis Arteriitis temporalis 12. Ein Kommilitone, der lieber Golf spielen ging als in die AugenheilkundeVorlesung (obwohl Sie ihm immer gesagt haben, wie gut diese Vorlesung sei), hat durch die Beziehungen seines Vaters eine Stelle der Augenklinik* erhalten. Nun ruft er Sie an, da Sie ja beim ganzen Kurs anwesend waren, und er ist völlig ratlos. Sein Oberarzt hat ihm einen Arztbrief auf den Schreibtisch gedonnert und getobt. Der Ex-Kommilitone fand seinen Brief eigentlich ganz gut. Er liest Ihnen einige Sätze daraus vor. Welcher Satz enthält die Information, die den Oberarzt zu Explosion gebracht hat? A. Frau Sch. wurde zur stationären Kontrolle des Augendruckes bei chronischem Offenwinkelglaukom auf die Glaukomstation aufgenommen, da sich Ihr Gesichtsfeld in den letzten Monaten deutlich verschlechtert hat. B. Unter Timolol 0,5% Augentropfen zeigte sich der Augeninnendruck im Bereich von 16 bis 20 mm Hg ausreichend eingestellt. C. Gonioskopisch war das Trabekelwerk im Kammerwinkel rundum frei einsehbar. D. Das Gesichtsfeld zeigte rechts einen Ausfall der gesamten rechten Hälfte und links einen Ausfall des linken oberen Quadranten. E. Wir empfehlen, auch auf die allgemeinmedizinische Situation zu achten, den Blutdruck nicht zu stark zu senken und alles zu vermeiden, was zur Verschlechterung der Durchblutung beitragen könnte. * Bei uns geht das aber nicht. 13. und 14. Etwas zum Nachdenken. Einer der Begriffe unterscheidet sich von den anderen (d.h. vier haben eine Gemeinsamkeit). Welcher? 13 A. B. C. D. E. Zyklitis Iritis Episkleritis Konjunktivitis epidemica Allergische Konjunktivitis 14 A. B. C. D. E. Visusprüfung Farbsinntest Perimetrie Stereotest Swinging-flashlight-Test 15. Sie schauen sich als Stationsarzt der Augenklinik die Warteliste für die Keratoplastiken an. Ein Patient steht offensichtlich versehentlich darauf. A. B. C. D. E. Keratokonus Penetrierende Hornhautverletzung Zustand nach refraktiver Chirurgie Säureverätzung Atrophia gyrata 16. Einjähriges Kind mit Strabismus convergens. Welche Maßnahme ist am ehesten entbehrlich? A. B. C. D. E. Skiaskopie Fundoskopie in Mydriasis Swinging-flashlight-Test Spaltlampenuntersuchung Prüfung des Fixationsverhaltens 17. Sie sehen 5 Papillen. Welche passt am besten zu einem chronischen Glaukom? A–B–C–D–E 18-20 Ihre Diagnose! 18 19 A. B. C. D. E. Chalazion Ektropium Blepharitis Basaliom Blepharospasmus 20 A. B. C. D. Stauungspapille Glaukom Optikusneuritis Einfache Optikusatrophie E. Drusenpapille A. Diabetes mellitus B. Zentralarterienverschluss C. Zentralvenenverschluss D. Amotio retina E. Retinitis pigmentosa Augenklinik Abt. 2 Klausur SS 2002 1. Physikstudent Friedrich S. hat eine Myopie von - 6 dpt beiderseits, und er findet, dass die Brille ihn entstellt. Kontaktlinsen verträgt er nicht, refraktive Chirurgie kann er sich nicht leisten. Deshalb geht er ohne Brille in die Diskothek und verliebt sich prompt. Zu seinem Schrecken muss er am Folgetag, als er wieder seine Brille trägt, feststellen, dass es sich bei seiner neuen Freundin um eine doppelt so alte Mathematik-Dozentin handelt. Welche Situation hätte ihn schon in der Diskothek auf den Altersunterschied hinweisen sollen? A. B. C. D. E. Sie nimmt ihre Brille ab, als sie von draußen hereinkommt. Sie setzt immer ihre Brille auf, wenn sie zur Tanzfläche geht. Sie setzt ihre Brille fast immer ab, wenn sie am Tisch sitzt Sie wechselt zu einer anderen Brille, als sie die Speisekarte liest Er schaut einmal durch ihre Brille, die sie auf den Tisch gelegt hat, und sieht damit noch schlechter 5 Sie lernen für die Augenklausur im Kaffeehaus. Am Nebentisch sitzen drei mittelalte Damen, von denen eine alle paar Minuten Augentropfen nimmt. Als ihr eine der beiden anderen ein Stück Sandkuchen zuschiebt, lehnt sie heftig protestierend ab: „Du weißt, dass ich das nicht vertrage, ich bekomme nur Sahnetorte hinunter.“ Da fällt bei Ihnen der Groschen. Die Dame leidet an einem A. B. C. D. E. 3 Adie-Syndrom Sjögren-Syndrom M. Coats Marfan-Syndrom Löfgren-Syndrom Ihr Krankenhaus muss sparen. Die Ursachenabklärung der Uveitis soll begrenzt werden. Nach welcher Ursache braucht man nicht unbedingt zu suchen? A. B. C. D. E. Toxoplasmose Sarkoidose M. Bechterew Juvenile chronsiche Arthritis (Still-Syndrom) Beta-Thalassämie 4 Da Sie Ihren Ferrari noch nicht abbezahlt haben, haben Sie einen Nebenjob als Gutachter(in) bei der Rentenversicherung angenommen. Sie erhalten folgendes Gutachten eines Augenarztes zur Stellungnahme: Betr. Herrn XY, 56 Jahre, Busfahrer, Zustand nach HWS-Schleudertrauma am 12. 5. 2001; Sehschärfe rechts 1,2; links Fingerzählen; Augenbeweglichkeit und Stellung regelrecht; Lang Stereotest: alle Figuren erkannt; Pupille normal, kein relativer afferenter Pupillendefekt; Gesichtsfeld rechts regelrecht, links auf 5° eingeengt; morphologischer Befund von Fundus und Vorderabschnitten regelrecht, fragliche Papillenrandunschärfe links. Wie entscheiden Sie? A. Die Berentung ist berechtigt, er ist praktisch einäugig und darf deshalb keinen Bus mehr führen. Eine Umschulung hat in diesem Alter keine Aussicht. B. Nach über einem Jahr Wartezeit sollte jetzt endlich eine berufliche Wiedereingliederung erfolgen. Ein Einäugiger kann nach Gewöhnung sicher Auto fahren und darf dies auch. C. Ich würde eine Befundbesserung nicht ausschließen wollen und wenigstens noch ein halbes Jahr zuwarten, solange er noch Krankengeld bekommt. D. Ein orthopädisches Zusatzgutachten wäre in jedem Fall anzuraten, um das Ausmaß des Schleudertraumas besser einschätzen zu können, bevor über die Rente entschieden wird. E. Der Mann simuliert wahrscheinlich. 5 Zu Ihnen (Landarzt) kommt ein junger Patient mit einem roten Auge. Welcher Befund spricht gegen eine Konjunktivits? A. B. C. D. E. 6 Starkes Tränen Rahmiges Sekret in der unteren Umschlagfalte Chemosis Enge Pupille mit schlechter Lichtreaktion Geschwollene präaurikuläre Lymphknoten Der Chefarzt einer kleinen Augenklinik sitzt kreidebleich an seinem Schreibtisch. Vor ihm liegt der erste Op-Bericht seines neuen Oberarztes, dessen FacharztZeugnisse auf den Cayman-Islands ausgestellt wurden. Welcher Teil der Katarakt-Operation weicht in beunruhigender Weise vom üblichen Vorgehen ab? A. B. C. D. E. Retrobulbäranästhesie, Einsetzen des Lidsperrers, Spülen der Hornhaut mit Kochsalzlösung Anlegen eines skleralen Tunnelschnittes und Eröffnen der vorderen Linsenkapsel Zerkleinern des Linsenkernes, Absaugen der Kernfragmente und Rindenreste Breite Eröffnung der hinteren Linsenkapsel, Einführen der Intraokularlinse, Positionierung und Zentrierung hinter der hinteren Kapsel Verschluss des Skleraschnittes mit Einzelknopfnähten, Gentamycin und Fortecortin subkonjunktival, Augenverband mit Schutzkapsel 7 Was trifft für Betablocker als Augentropfen zu? A B C D E Sie senken den Augendruck durch Verengung der Pupille Sie werden nur eingesetzt, wenn durch Parasympathomimetika keine ausreichende Drucksenkung gelingt Sie können aufgrund der geringen Dosis auch bei Asthma bronchiale gegeben werden Sie sind nur bei höhergradiger Herzinsuffizienz kontraindiziert Sie führen nicht zu einer Einschränkung der Akkommodation 8 Sie sind im PJ in der Augenklinik. Der Chef hat sich zur Visite angekündigt. Was ihn auf die Palme bringt, sind unvollständige Unterlagen. Der Stationsarzt drückt Ihnen 5 Gesichtsfelder in die Hand, die sollen Sie noch schnell in die Akten einordnen. Er hat leider vergessen, die Namen darauf zu schreiben. Noch 2 Minuten Zeit! Die Stationsschwester gibt Ihnen die Krankenblätter der 5 Patienten, die gestern zur Perimetrie waren: Frau Müller, Katarakt, Tuberculum-sellae-Meningeom-Op 1988 Herr Schmid. Retinitis pigmentosa Frau Maier, Glaukom Herr Schulz, Katarakt, Posterior-Insult links 1997 Frau Vogt, Makuladegeneration Welche Kombination bewahrt den Stationarzt vor dem Zorn des Chefs? Müller Schmid Maier Schulz Vogt A 2 1 5 4 3 B 1 5 3 2 4 C 1 2 3 4 5 D 4 2 1 3 5 E 1 5 3 4 2 9 Sie machen als Hobby-Ornithologe(in) Urlaub auf der Färöer-Insel Mykines (9 Einwohner plus mit Ihnen 6 Touristen). Freitag Nachmittag, Sturm, das Linienboot kann nicht fahren. Eine 28jährige Touristin aus Dänemark ist sehr beunruhigt: sie sieht seit einigen Stunden rechts schlechter, in der Mitte und nach unten vor allem. Seit 2-3 Tagen tat ihr schon das betroffene Auge weh, wenn sie draußen war und nach den Vögeln schaute. Sie hat es auf den Wind geschoben. Sie sind Arzt, man erwartet eine souveräne Entscheidung von Ihnen. Den Visus schätzen Sie auf 0,1 es besteht ein relativer afferenter Pupillendefekt. Am Montag, nach 3 Tagen, geht der Linienhelikopter. Was denken und raten Sie? A B C D E Netzhautablösung, Helikopter für Nottransport bestellen (kostet 7000 dkr) Netzhautablösung oben, Kopf tief lagern, Linienflug abwarten Optikusneuritis, kann unter gegebenen Umständen bis Montag warten Optikusneuritis, Nottransport anfordern, da nur eine sofortige Steroidtherapie bleibende Schäden verhindern kann Zwingend notwendig ist der sofortige Tumorausschluss, Nottransport an den Flughafen und sofortiger Rückflug nach Kopenhagen (da keine Neurochirurgie auf den Färöern) 10 Sie sind Stationsarzt (-ärztin) in der Augenklinik. Vorgestern hatten Sie Nachtdienst, gestern frei. Als sie heute aufkreuzen, teilt Ihnen die Stationsschwester mit, dass der Oberarzt gestern Nachmittag fürchterlich über Sie geschimpft habe. Bevor Sie am Vortag nach Hause gingen, hatten Sie noch ein paar Anordnungen getroffen. Welche hat den OA auf die Palme gebracht? A. B. C. D. E. A. Sie haben das Aspirin bei einem Patienten mit Karotisstenose, der heute zur Katarakt-Op soll, abgesetzt Sie haben dem Patienten mit der schweren Chorioretinitis das Kortison von 50 auf 100 mg Prednisolon p.o erhöht Sie haben Scopolamin AT bei dem frisch operierten Katarakt-Patienten mit dem starken intraokularen Reizzustand angesetzt Sie haben bei der jungen Patientin mit der Iritis Pilokarpin AT angesetzt Sie haben dem Glaukompatienten mit Druck 36 Diamox 250 mg angesetzt Im hausärztlichen Notdienst werden Sie ins Altersheim gerufen. Eine demente alte Dame sieht auf einem Auge fast nichts mehr. Aus den dort vorhandenen Unterlagen entnehmen Sie, dass es ihr schon länger schlecht gehe, sie habe Gewicht verloren, fühle sich krank und klage über Gliederschmerzen. Die BSG sei sehr stark erhöht und man habe keine Ursache dafür gefunden. Was tun Sie als erstes? A. B. C. D. E. Kernspintomographie veranlassen In die Medizinische Klinik einweisen In die Augenklinik einweisen Blutbild einschließlich Diff. anfordern 250 mg Prednisolon spritzen Welches Symptom bzw. welcher Befund muss Sie die Diagnose „frühkindliches Schielen“ kritisch überdenken lassen? 12 A. B. C. D. E. 13 Hyperopie Amblyopie blickrichtungsabhängige Diplopie Strabismus convergens mit Schielwinkel unter 5° Höherstand eines Auges Was trifft für die Retinitis pigmentosa zu? A. B. C. D. E. Das VEP eignet sich zur Frühdiagnose Frühe Steroidbehandlung verlangsamt das Fortschreiten Man findet häufig Pigment-Ablagerungen in den langen Röhrenknochen Zunächst engt sich das Gesichtsfeld ein, dann kommt es zu Nachtblindheit Es gibt eine realistische Chance, den kausalen Defekt molekulargenetisch zu erfassen 14 Ein Freund plant eine Grönlanddurchquerung auf Skiern. Er bittet Sie, ihm einige Augentherapeutika für eine Reiseapotheke mitzugeben. Sie wählen einige einDosis-Fläschchen Lokalanästhetikum (um Fremdkörper zu entfernen), ein Fläschchen Gentamycin Augentropfen und was sonst noch? A. B. C. D. E. 15 Erythromycin AT Bepanthen AS (Wirkstoff Dexapanthenol) Dexamethason AT Pilokarpin 1% AT Timolol 0,5% AT Was ist falsch? Die endokrine Orbitopathie... A B C D E 16 hat die Lidretraktion als Leitsymptom zeigt im CT oder MRT verdickte Augenmuskeln erfordert im akuten Stadium eine Steroidtherapie tritt nur bei autonomer Hyperthyreose auf kann durch einseitigen Exophthalmus auffallen Das maligne Aderhautmelanom zeichnet sich durch folgendes aus: A B C D E Wegen der hohen Metatstasierungsraten ist auch bei kleinen Tumoren die sofortige Enukleation zwingend Die Biopsie über eine Vitrektomie und die anschließende differenzierte lokale Chemotherapie löst mehr und mehr die radikale Chirurgie ab Die Brachystrahlentherapie mit Rutheniumapplikatoren ist eine gängige Therapieoption Es handelt sich nahezu immer um Metastasen möglicherweise okkulter Hautmelanome Es ist der zweithäufigste Augentumor des Kindesalters 17 A Suchen Sie die Glaukompapille aus! B C D E 18. Welche Zusatz-Untersuchung klärt wahrscheinlich, warum dieser Fundus so krank aussieht? Achten Sie auch auf die Gefäße! A Blutzucker bestimmen B Blutdruck messen C Differentialblutbild D ERG E Serologie (CMV, Herpes u.a.) 19. Was ist das (siehe unten)? A markhaltige Nervenfasern B Stauungspapillen C einfache Optikusatrophie D Glaukompapillen E Drusenpapillen 20. Sie sehen einen 65jährigen Patienten. Die Störung ist akut aufgetreten. Welche diagnostische Maßnahme ist vordringlich? A B C D E Kernspintomographie mit Gefäßdarstellung Blutzucker bestimmen Langzeit-EKG neurologische Abklärung alternierende Okklusion zur Amblyopievermeidung Klausur WS 2002 Augenklinik, Abt. für Pathophysiologie des Sehens und Neuroophthalmologie Nur jeweils eine Antwort ist richtig. Viel Spaß und viel Erfolg! 1. Anlässlich der bestandenen Augenklausur haben fünf Medizin-studenten sich einen Konzertbesuch bei dieser Dame geleistet (es handelt sich um Madonna, geb. 16.8.1958). Es gelingt ihnen Backstage vorzudringen. Sie möchten ein Autogramm auf ihre Augenklausur. Die Künstlerin versucht zu schreiben, stellt aber fest, dass sie dazu eine Brille braucht. Das Konzert hat sie ohne Sehhilfe bewältigt. Alle 5 Studenten reichen ihr sofort ihre Brillen. Wer ist wahrscheinlich ihr Favorit? Karl. rechts – 3,0sph comb. –0,5 cyl. 15 ° links – 2,75 sph comb. –0,5 cyl. 155 ° Theo rechts – 0,5sph comb. –3,5 cyl. 25 ° links – 0,75 sph comb. –4,5 cyl. 15 ° Emil rechts ± 0 sph comb. –1,5 cyl. 15 ° links – 0,75 sph Hans rechts + 2,0 sph comb. –0,25 cyl. 0 ° links + 2,25 sph comb. –0,5 cyl. 170 ° Fritz rechts + 1,0sph comb. –3,5 cyl. 10 ° links – 2,75 sph comb. –0,75 cyl. 135 ° A. B. C. D. E. 2. Das Altersheim Adelsruhe hat Sie zum Leibarzt auserkoren. Gräfin von Z. lässt bitten. Sie hat gerade ihren 88. Geburtstag gefeiert, und nun sieht sie plötzlich auf einem Auge nichts mehr. Sie ist abgemagert, hat keinen Appetit, weil ihr schon seit Wochen das Kauen weh tue. Sie bestimmen den Visus orientierend: rechts Lichtschein, links 0,6. Es besteht ein relativer afferenter Pupillendefekt rechts. Was tun Sie als erstes? A. B. C. D. E. 3. 250 mg Prednisolon iv, BSG abnehmen Venösen Zugang, blutverdünnende Maßnahmen einleiten Augenarzt hinzuziehen Einweisung in die Augenklinik (freies Bett aber erst am Folgetag) 500 mg Acetazolamid (Diamox iv) Ordnen Sie diese 5 Erkrankungen nach der typischen Geschwindigkeit ihrer Symptomentwicklung: 1. Anteriore ischäm. Optikusneuropathie – 2. Hypophysenadenom – 3. Zentralarterienverschluss – 4. Optikusneuritis – 5. Keilbeinmeningeom A B C D E 1-2-3-4-5 3-2-1-5-4 3-1-4-2-5 3-1-2-4-5 3-4-2-1-5 4. Sie arbeiten im öffentlichen Gesundheitswesen und sollen ein ScreeningProgramm für 3jährige Kindergartenkinder entwickeln. Welche Maßnahme erscheint Ihnen am wenigsten sinnvoll? A B C D E 5. Ein Studienkollege hat sich sinnlos betrunken, weil er einen Kunstfehlerprozess am Hals hat. Was hat er wohl angestellt? A B C D E 6. Swinging-flashlight-Test Abdeck-Test Skiaskopie/Refraktometrie Anomaloskop-Untersuchung Kinderbilder-Visus Eine Optikusneuritis mit 1000 mg Prednisolon iv über 3 Tage behandelt Eine Iritis mit einer Kombination aus Scopolamin und Dexamethason lokal behandelt Ein Winkelblock-Glaukom mit 100 mg Prednisolon iv behandelt Eine Blepharitis mit Hydrocortisonsalbe behandelt Eine Konjunktivitis mit einer Kombination von Chloramphenicol- und Dexamethason-Augentropfen behandelt Sie treten Ihre erste Stelle an der Uni-Augenklinik an. Der Chef muss einen Vortrag über "Auge und Autoimmunerkrankungen" halten. Sie sollen die Dias dazu zusammen suchen. Welche der folgenden Magazine legen Sie auf seinen Schreibtisch? 1. Myasthenia gravis – 2. Uveitis intermedia – 3. Endokrine Orbitopathie – 4. Skleritis posterior – 5 Keratitis neuroparalytica 6. M. Sjögren A. alle B. 1,3,4 C. 2,3,4,6 D. 1,2,4,6 E. 1,2,3,4,6 7. Sie verbringen Ihren Urlaub im Bed and Breakfast einer kleinen Insel der äußeren Hebriden. Als bekannt wird, dass Sie Arzt sind, erzählt Ihnen Ihre Wirtin, dass Ihr Sehvermögen auf dem rechten Auge seit etwa einem Jahr immer mehr nachlasse. Sie sei deswegen schon beim Augenarzt in der Kreisstadt gewesen, man habe den Schädel geröngt, das sei normal gewesen. Der Augendruck sei allerdings 22 mm Hg gewesen. Wenn Sie mit diesem rechten Auge nachts auf den Leuchtturm draußen schaue, könne sie nur die Positionslichter und Sterne genau links davon erkennen. Sie ist 42 Jahre alt. Sie untersuchen die Pupillenreaktion und finden einen deutlichen relativen afferenten Pupillendefekt rechts. Die Sehschärfe liegt rechts etwa bei 0,1, links ist sie normal. Wie schätzen Sie die Situation ein? A. Die Diagnose Glaukom erscheint mir gesichert. Ich würde den Augeninnendruck intensiver messen und einstellen. B. Eine chronische Durchblutungsstörung des N. opticus ist mit 42 denkbar. Ich würde auch an eine seltene Gerinnungsstörung denken (einsame Insel!) C. Mit 42 ist man für eine MS noch nicht zu alt. Kernspin und Suche nach Entmarkungsherden, zusätzlich Liquoruntersuchung, ist das, was ich zuerst tun würde D. Langsam progredienter Sehverlust klingt nach Tumor, eine Röntgenaufnahme erscheint mir da nicht ausreichend. CT als Dünnschicht-CT oder MRT würde ich empfehlen E. Die Durchblutung ist mit 42 sicher noch okay, aber am Punkt B ist etwas Wahres dran, mit hereditären Degenerationen ist zu rechnen. Ich würde mal gründlich die Familienanamnese erheben und Elektrophysiologie (ERG) anstreben 8. Sie sind Allgemeinarzt. Einer Ihrer langjährigen Diabetiker kommt empört aus der Augenklinik zurück. Sie wollten ihm dort mit Laser in die Augen rein schießen. Das lässt er sich nicht machen! Sie müssen ihn überzeugen. Was bewirkt die Laserkoagulation beim Diabetiker? 1. Zerstörung avaskulärer Areale wegen der davon ausgehenden Stimulierung der Neovaskularisation 2. Ausschaltung einiger Mikroaneurysmen durch gezielte Koagulation 3. Bessere Blutversorgung der nicht koagulierten Netzhaut 4. Prophylaktische Anheftung der Netzhaut als Vorbeugung der gefürchteten Traktionsamotio 5. Durch die induzierte Entzündung werden vaso- und neuroprotektive Substanzen in der Netzhaut gebildet A B C D E alles trifft zu nur 2 ist richtig 2,4 und 5 treffen zu 3, 4 und 5 treffen zu 1, 2 und 3 treffen zu 9. Zu Ihnen (Hausarzt) kommt ein alter Patient vom Augenarzt zurück. Er schiebt Ihnen einen Zettel hin. Auf dem steht: "Primär chronisches Offenwinkelglaukom". Sie werfen einen Blick auf die Medikamentenliste Ihres Patienten. Was müssen Sie nun wegen des Glaukoms ab- oder umsetzen? 1. Digitoxin 0,07 mg 1-0-0 (wegen Herzinuffizienz) 2. Atenolol 50 mg 1-0-0 (wegen Hypertonie) 3. Hydrochlorothiazid 25 mg 1-0-0 (wegen Hypertonie und Herzinsuffizienz) 4. Flavoxat (Spasuret®) 200 mg 1-1-1 (wegen Prostata) 5. Nitrazepam 5 mg 0-0-1 (zum Einschlafen) A B C D E Alles kann bleiben 1 umsetzen 1,2,3 umsetzen 3 und 4 umsetzen 4 und 5 umsetzen 10. Die Diagnose lautet Uveitis. Welche der folgenden Untersuchungen wird am wenigsten zur Ursachenabklärung beitragen können? A. Röntgen-Thorax B. Toxoplasmose-Serologie C. Zahnstatus D. Bestimmung ACE im Serum E. Bestimmung HLA B27 11. 5 Rentner berichten ihre Erlebnisse im Wartezimmer der Allgemeinpraxis. Wer hat den Eingriff nicht richtig verstanden? A. Herr A, Diabetiker: Mir haben sie den Glaskörper herausgenommen und Gas reingefüllt. B. Ich hatte einen Keratokonus, mir hat man die Hornhaut herausgeschnitten und eine Leichenhornhaut eingenäht. C. Igitt – ich hatte grauen Star. Da wurde mir die Linse herausgefräßt und gesaugt und ein Kunsstoffteil dafür eingesetzt. Jetzt sehe ich wieder gut. D. Mir hat man wegen grünem Star ein Loch ins Auge gebohrt, jetzt sickert das Augenwasser mit den Tränen heraus E. Das ist noch gar nichts! Ich habe Makuladegeneration. Da hat man mir die Netzhaut verdreht. Ich habe dann wieder besser gesehen, aber alles war verdreht, so wie wenn ich gesoffen hätte. Da musste man auch noch das Auge verdrehen. 12. Klassentreffen 10 Jahre nach dem Abitur. Eine Klassenkameradin hat ihr 8 Monate altes Baby dabei. Dessen linkes Auge schielt deutlich und ständig nach innen. Sie raten ihr, einen Augenarzt aufzusuchen. "Was wird der mit meinem Kind machen?" fragt sie. "Na ja, er wird die Augen untersuchen und nachschauen, ob das Kind eine Brille braucht." "Und dann? Ist das alles?" Was antworten Sie? A. Wenn das schielende Auge sonst gesund ist und keine allzu große Fehlsichtigkeit besteht, wird man zunächst bis zum Alter von einem Jahr zuwarten, weil erst dann das Binokularsehen voll entwickelt ist. B. Sofern keine weitere Augenkrankheit vorliegt, wird der Augenarzt eine Brille verordnen, die eine eventuelle Fehlsichtigkeit korrigiert und mittels Prismen den Schielwinkel so weit wie möglich ausgleicht. C. Sofern keine weitere Augenkrankheit vorliegt, wird man eine schnelle Schieloperation anstreben, da nur so ein vollwertiges Stereosehen erhalten werden kann. D. Sofern keine weitere Augenkrankheit vorliegt, wird der Augenarzt eine Brille verordnen, wenn eine Fehlsichtigkeit besteht, aber du musst dann wahrscheinlich das rechte Auge so ein bis zwei Stunden am Tag zukleben. E. Sofern keine weitere Augenkrankheit vorliegt, wird der Augenarzt eine Brille verordnen, wenn eine Fehlsichtigkeit besteht, aber du musst dann wahrscheinlich das linke Auge jeden zweiten Tag zukleben. 13. Welche der folgenden Untersuchungen ist bei einer typischen und eindeutigen Optikusneuritis als einzige sinnvoll, wenn Sie kostenbewußt und problemorientiert arbeiten? A. B. C. D. D. MRT-Schädel CT-Orbita CT-Schädel und Orbita HNO-Konsil ERG 14. Hektik in der Ambulanz. Sie haben 4 Goldmann-Gesichtsfelder gedreht, aber vergessen zu beschriften. Folgende vier Akten kommen in Frage, bringen Sie die Gesichtsfelder in die richtige Reihenfolge: Konsiliarpatient Neurochirugie, post-op – ältere Dame zum Tagesdruckprofil – Retinitis-pigmentosa-Patient wegen Blindengeld – Konsiliarpatient Gefäßchirurgie A. B. C. D. E. 15. 1-2-3-4 2-3-1-4 2-1-4-3 4-3-2-1 2-3-4-1 Biker und Heavy-Metal-Fan Johnny ist nach dem Konzert von "Iron Hammer" in eine Schlägerei geraten und wurde übel zugerichtet. Sie werden zum Konsil in die ZMK gerufen wo er mit verschwollenem Gesicht und blutunterlaufenen Augen liegt. Er sagt: "In meinem Kopf sitzt ein Schlagzeuger und betätigt fortwährend den Hi-Hat, niemals die Basedrum, immer nur den Hi-Hat, ständig..." Sie folgern messerscharf... A. Jetzt ist sein Restverstand auch noch hin B. Blow-out-Fraktur! C. Orbitaphlegmone! D. Karotis-Kavernosus-Fistel! E. Liquorfistel! Das ist ein Hi-Hat: 16. Welche Papille gehört zum Glaukompatienten? A-B-C-D-E (Zu Frage 16 bis 20 wurden Befunde projiziert) 17. Welcher der Patienten hat eine endokrine Orbitopathie? A-B-C-D-E 18-20 Ihre Diagnose! 18 F. G. H. I. J. Chalazion Hordeolum Blepharitis Basaliom Blepharospasmus 19 F. G. H. I. J. Stauungspapille Glaukom Optikusneuritis Einf. Optikusatrophie Drusenpapille 20 F. G. H. I. J. Diabetes mellitus Zentralarterienverschluss Zentralvenenverschluss Amotio retina Retinitis pigmentosa Klausur SS 2003 Augenklinik, Abt. für Pathophysiologie des Sehens und Neuroophthalmologie Nur jeweils eine Antwort ist richtig. Viel Spaß und viel Erfolg! 1. Eine 79jährige Patientin musste ihren Wanderurlaub wegen Gelenkschmerzen abbrechen. Sie fühlt sich nicht gut, hat keinen Appetit und verliert Gewicht. Kopfschmerzen plagen sie zudem seit einigen Tagen. Sie finden ein Hb von 10,5 und eine BSG von 78/120. Sie ist Diabetikerin. Wie gehen Sie als ihr Hausarzt vor? F. G. H. Einweisung in die Medizinische Klinik zur Steroidtherapie Sofort Augenarzt hinzuziehen, da hohes Optikusinfarktrisiko Sofort Einweisung in Augenklinik zur Temporalis-PE, Steroidtherapie entspr. Ergebnis der Biopsie 100 mg Prednisolon iv geben und in Klinik zur Fortsetzung der Therapie und Temporalisbiopsie einweisen Wegen Diabetes statt 100 mg Prednisolon 50 mg Indometacin iv geben und in Klinik zur Fortsetzung der Therapie und Temporalisbiopsie einweisen I. J. 2. Ein 39jähriger ehemaliger Mitschüler erzählt Ihnen ganz stolz, dass er nie wieder eine Brille tragen werde. Er ist myop, rechts 2,0, links 2,75 dpt und werde im kommenden Monat nach Murmansk reisen, wo ihn Dr. Wanakurov in seinem Owl Vision Institute mittels LASIK für 300 €/Auge operieren werde. Sie raten ab. Welches Argument ist in allen Belangen korrekt? F. Es ist kaum vorstellbar, dass es in Nordrussland die dafür nötige technische Ausrüstung gibt G. Seine Hoffnung, zeitlebens ohne Brille auskommen zu müssen, wird sich nicht erfüllen. Zu bedenken sind auch bleibende Hornhauttrübungen, die selbst bei kunstgerechtem Eingriff auftreten können. H. Das Komplikationsrisiko hinsichtlich bleibender Hornhauttrübung beträgt schon in Deutschland 30 % und ist in einem unbekannten Institut in Nordrussland sicherlich nicht geringer I. LASIK ist für Myopien um – 3,0 keine geeignete Methode, sie ist bei Hyperopien und höheren Myopien ab – 10 wesentlich erfolgreicher, es wäre besser eine zusätzliche Augenlinse zu implantieren J. LASIK ist ein veraltetes Verfahren, dem man sich keinesfalls mehr unterziehen sollte 3. Ordnen Sie diese 5 Erkrankungen nach ihrem typischen Eintrittsalter (beginnend bei jung): 1. Anteriore ischäm. Optikusneuropathie – 2. Arteriitis temporalis – 3. M. Coats – 4. Optikusneuritis – 5. Buphthalmus A B C D E 4-5-3-1-2 3-4-1-5-2 3-1-4-2-5 5-3-4-1-2 5-4-2-1-3 4. Sie sind Gutachter bei einer privaten Krankenversicherung und prüfen die Rechnungen Ihrer Kollegen. Unter der Diagnose "subtarsaler Fremdkörper" rechnet ein Kollege folgendes ab. Welchen Posten streichen Sie? A B C D E 5. Ein verunglückter nicht ansprechbarer Motorradfahrer wird im Schockraum eingeliefert. Er hat eine Lidverletzung rechts, auch die Bindehaut und Hornhaut sind verletzt. Sie können die Pupille des rechten Auges nicht richtig sehen. Links reagiert die Pupille aber, als Sie rechts leuchten. Als Sie ins linke Auge leuchten erfolgt keine Reaktion. Ihre Folgerung? A B C D E 6. Subjektive Refraktions- und Visusbestimmung Inspektion des vorderen, mittleren Augenabschnittes und Augenhintergrundes Prüfung der Lidfunktion mittels Anomaloskop Fremdkörperentfernung Beratung Rechtes Auge beim Unfall erblindet Linkes Auge beim Unfall erblindet Linkes Auge schon länger blind Linkes Auge blind Rechtes Auge blind Sie treten Ihre erste Stelle an der Uni-Augenklinik an. Der Chef muss einen Vortrag über "Steroide in der Augenheilkunde" halten. Sie sollen die Dias dazu zusammen suchen. Bei welchen der folgenden Erkrankungen spielen Steroide in der Therapie eine wesentliche Rolle? 1. Myasthenia gravis – 2. Uveitis intermedia – 3. Endokrine Orbitopathie – 4. Keratitis dendritica – 5 Arteriitis temporalis 6. Optikusneuritis A. alle B. 1,3,4 C. 2,3,4,6 D. 1,2,4,6 E. 1,2,3,5,6 7. Die Klinik hat neue, einheitliche 5-seitige Anforderungsformulare für Untersuchungen eingeführt. Zwingend muss nun die Diagnose eingetragen werden. Es wurde leider vergessen, den Eintrag der Art der Untersuchung vorzusehen. Vor dem Funktionstrakt stehen 5 verzweifelte Patienten. Wählen Sie die Reihe aus, in der die Untersuchungen am besten zu den Patienten passen! Glaukom Retinitis pigmentosa Diabetische Retinopathie Optikusneuritis Bulbustrauma durch Squash-Ball A. ERG - Flureszenzangio - MRT - Perimetrie - CT B. Perimetrie - ERG - CT - Fluoreszenzangio - MRT C. Perimetrie - ERG - Fluoreszenzangio - CT - MRT D. Perimetrie - ERG - Fluoreszenzangio - MRT - CT E. Perimetrie - CT - Fluoreszenzangio - ERG - MRT 8. Sie sind Allgemeinarzt. Einer Ihrer Patienten kommt am Freitag Nachmittag weinend zu Ihnen. Er war am Vortag beim Augenarzt, der habe „schwarzen Krebs“ am Augenhintergrund festgestellt und gleich einen Termin für kommenden Montag in der Klinik vereinbart. Das Auge müsse sofort herausgenommen werden! Dabei habe es aber noch volle Sehschärfe. Was sagen Sie dem verzweifelten Patienten ohne ihn zu belügen? A Die Enukleation des Auges ist nur eine mögliche Therapieoption. Man wird versuchen, das Auge zu erhalten und z.B. eine Strahlentherapie erwägen. Es ist also keineswegs sicher, dass das Auge entfernt werden muss. B Leider hat der Augenarzt recht, die Enukleation ist grundsätzlich die Therapieform mit der besten Heilungschance C Der Augenarzt hat in jedem Fall unrecht, denn die Enukleation gilt beim Melanom zugunsten der Strahlentherapie heute als völlig überholt D Ein normal sehendes Auge wird man unter keinen Umständen entfernen E Nur durch Inspektion lässt sich die Diagnose Melanom nicht stellen. Ein Nävus ist viel wahrscheinlicher. Deshalb wird man zu allererst eine Feinnadelbiopsie entnehmen und erst danach über das Vorgehen entscheiden. Wenn Ihnen diese Frage Probleme gemacht hat, lesen Sie: http://auge.medizin.fu-berlin.de/Webseiten/Informationen/InfoMelanom.pdf. 9. Zu Ihnen (Hausarzt) kommt ein alter Patient vom Augenarzt zurück. Er schiebt Ihnen einen Zettel hin. Auf dem steht: "Engwinkelglaukom". Sie werfen einen Blick auf die Medikamentenliste Ihres Patienten. Was müssen Sie nun wegen des Glaukoms wohl ab- oder umsetzen? 1. Nifedipin 10 mg 1-0-0 (wegen KHK) 2. Enalapril 10 mg 1-0-0 (wegen Hypertonie) 3. Acetysalizylsäure 100 mg 1-0-0 (zur besseren Durchblutung) 4. Oxybutynin (Spasyt®) 5 mg 1-1-1/2 (wegen Problemen mit dem Wasserlassen) 5. Amitryptilin 25 mg 0-0-1 (wegen Depression) A B C D E 10. Alles kann bleiben 1 umsetzen 1,2,3 umsetzen 3 und 4 umsetzen 4 und 5 umsetzen Wir schreiben das Jahr 2010. Sie sind als Terminator beim Bundesamt für Kontrolle und Steuerung der Ärzteschaft angestellt. Ihre Aufgabe ist es, Kollegen zu bestrafen, die überflüssige Untersuchungen anordnen. Bei welcher der 5 Kombinationen von Diagnose und Maßnahmen werden Sie zuschlagen? A. Iritis: Röntgen-Thorax, HLA-B27-Bestimmung B. Optikusneuritis: Perimetrie, MRT C. Keratokonus: Fluoreszenzangiographie D: Chron. Offenwinkelglaukom: Gonioskopie E. Keratokonjunktivitis sicca: Schirmer-Test 11. In welcher Zeile des folgenden Arztbriefes steht etwas Unmögliches? A. Frau A., geb. 1937, wurde wegen Cataracta traumatica rechts nach Bulbusprellung im 35 Lebensjahr stationär aufgenommen. B. Neben der Cataract fand sich eine Verziehung der Pupille bedingt durch eine Verletzung der Iris. Die Sehschärfe rechts betrug bei Aufnahme 0,05, der Augenhintergrund war nicht mehr sicher beurteilbar. Das Auge stand 15° in Divergenz C. Es erfolgte eine Eröffnung und Exzision der vorderen Linsenkapsel, Entfernung des Linsenkernes und aller Rindenanteile, anschließend Implantation einer Intraokularlinse in den Kapselsack. D. Postoperativ kam es zu einer Entzündungsreaktion und einem leichten Augendruckanstieg, was sich unter Therapie mit einem lokalen Steroid innerhalb von zwei Tagen normalisierte. E. Bei Entlassung betrug der Visus 0,8, das Binokularsehen einschließlich Stereosehen war normal, allerdings bestand nach wie vor ein Schielwinkel von 15°, welcher in einer Folgeoperation korrigiert werden muss. 12. Klassentreffen 10 Jahre nach dem Abitur. Eine Klassenkameradin hat ihr 2 Jahre altes Kleinkind dabei. Es schielt deutlich nach innen, mal mit dem rechten, mal mit dem linken Auge. Sie raten ihr, einen Augenarzt aufzusuchen. "Da war ich vor 3 Monaten, er hat mein Kind untersucht, auch nach Atropintropfen, aber sonst nichts unternommen. Jetzt bin ich beim Heilpraktiker, der behandelt mit Pendel und Kristall, es ist schon viel besser geworden." Was sagen sie dazu? A. Heilpraktiker und Augenarzt gehören bestraft, dem Kind droht Schwachsichtigkeit, es muss zwingend je ein Auge abwechselnd abgeklebt werden. B. Im Prinzip droht keine Schwachsichtigkeit, wenn der Augenarzt außer dem Schielen keinen krankhaften Befund festgestellt hat. Die Maßnahmen des Heilpraktikers werden aber auf Dauer das Schielen nicht beeinflussen können. Eine weitere augenärztliche Untersuchung nach 3 Monaten ist dringend anzuraten. C. Im Prinzip droht keine Schwachsichtigkeit, wenn der Augenarzt außer dem Schielen keinen krankhaften Befund festgestellt hat. Die Maßnahmen des Heilpraktikers werden aber auf Dauer das Schielen nicht beeinflussen können. Eine augenärztliche Untersuchung im Alter von 5 Jahren ist unbedingt erforderlich. D. Das Kind hätte unbedingt rasch einer Schieloperation unterzogen werden müssen, da nur so vollwertiges Binokularsehen erhalten werden kann. E. Bei der vorliegenden Konstellation muss an eine Augenmuskelparese gedacht werden. Eine kinderneurologische Untersuchung ist unbedingt anzuraten 13. Welche der folgenden Untersuchungen ist bei einer EpiskleritisErsterkrankung sinnvoll, wenn Sie kostenbewußt und problemorientiert arbeiten? A. B. C. D. D. MR-Orbita CT-Orbita Echographie der Bulbuswand Fluoreszenzangiographie der Bindehaut keine der genannten 14. Als zuständiger Betriebsmediziner untersuchen Sie die fünf LKW-Fahrer einer kleinen Spedition. Unglücklicherweise haben alle pathologische Gesichtsfelder und müssen zum Augenarzt. Nun steht aber noch ein LKW mit Frischobst im Hof, welches unbedingt ausgeliefert werden muss, ein Ersatzfahrer ist nicht zu kriegen. Welcher von den fünfen wäre in Notfall am ehesten noch geeignet, ein Fahrzeug zu führen? 15. Einer der obigen Patienten hat sein Medikament liegen lassen. Es handelt sich um Pravidel® (= Bromocriptin, ein Prolaktinhemmer). Zu welchem gehört es wohl? 16. Biker und Heavy-Metal-Fan Johnny ist nach dem Konzert von "Iron Hammer" in eine Schlägerei geraten und wurde übel zugerichtet. Sie werden zum Konsil in die ZMK gerufen wo er mit verschwollenem Gesicht und blutunterlaufenen Augen liegt. Er sagt: "In meinem Kopf sitzt ein Schlagzeuger und betätigt fortwährend den Hi-Hat, niemals die Basedrum, immer nur den Hi-Hat, ständig..." Denen fallen doch auch keine neuen Fragen ein denken Sie jetzt, denn diese Frage war schon letztes Semester dran. Was er hat wissen Sie natürlich, aber welche der folgenden Komplikationen drohen ihm? 1. Glaukom 2. Diplopie 3. Expositionskeratopathie 4. Fundusblutungen 5. Schaden des Sehnerven 18-20 Projektion: Ihre Diagnose! 18 19 A Chalazion A Stauungspapille B Hordeolum B Glaukompapille C Plattenepithel-Ca C Optikusneuritis D Basaliom D Einfache Optikusatrophie E Pterygium E Drusenpapille A. alle B. nur 2-5 C. nur 1-3 D. nur 1 E. nur 5 20 A Prolif. Diabet. Retinopathie B Zentralarterienverschluss C Zentralvenenverschluss D Aderhautmelanom E Retinitis pigmentosa „Klausur“ WS 2003 Augenheilkunde (hier gab es wirklich nur 5 Fragen) 1. Die Arteriitis temporalis A. ist eine Erkrankung des mittleren und höheren Lebensalters B. erfordert eine hoch dosierte Kortikosteroidtherapie, die aber aufgrund des Nebenwirkungsrisikos erst nach Diagnosesicherung, möglichst histologisch, begonnen werden darf C. führt typischerweise zu Venenastverschlüssen am Auge, gelegentlich zur Zentralvenenthrombose D. verursacht meistens Kopfschmerzen, Kauschmerzen, Gliederschmerzen und Gewichtsverlust E. zeigt im typischen Fall eine mäßig erhöhte BSG 2. Was trifft für die Orbita keinesfalls zu? A. B. C. D. Golfspieler könnten sich eine Blowoutfraktur einhandeln Die Ptosis ist ein typisches Zeichen der endokrinen Orbitopathie Eine Orbitaphlegmone ist grundsätzlich als lebensbedrohlich anzusehen ein Strömungsgeräusch plus Exophthalmus spricht für eine Sinuscavernosus-Fistel E. das Rhabdomyosarkom ist ein Tumor des Kindesalters 3. Bei einem Patienten mit einer rechtsseitigen unklaren Sehverschlechterung findet sich ein relativer afferenter Pupillendefekt rechts. Was bedeutet dies? A. B. C. D. E. Sehnerv oder Netzhaut sind wahrscheinlich betroffen Es liegt eine Anisokorie vor Das linke Auge ist in Ordnung Es ist wahrscheinlich, dass die Sehstörung vorgetäuscht ist Die rechte Pupille verengt sich bei Licht rechts weniger stark als die linke bei Licht rechts, während sich bei Licht links beide Pupillen gut verengen 4. Bei einem Patienten, der sein rechtes Auge in der Jugend bei einem Unfall verloren hat, findet sich ein Ausfall exakt der linken Gesichtsfeldhälfte des linken Auges bei gutem Visus. Welche Ursachen sind möglich? ACHTUNG, hier gibt es ausnahmsweise mehrere Antwortmöglichkeiten!!! A. B. C. D. E. Zentralarterienverschluss Mediainsult rechts Posteriorinsult links Glaukom Hypophysenadenom 5. Wann werden in einer deutschen Klinik in der Regel die Kosten der Kataraktoperation von der gesetzlichen Krankenkasse vollständig übernommen? A. B. C. D. Wenn vordere und hintere Rinde getrübt sind Wenn der Visus unter 0,2 fällt Wenn die Akkommodationsfähikeit völlig erloschen ist Wenn die Katarakt von 2 Fachärzten als matur angesehen wird E. A bis D ist Blödsinn Prüfungsfragen SS 2004 Ein 42jähriger Myoper (–3,0 beidseits) möchte keine Brille mehr tragen. Welches Argument gegen einen refraktiv-chirurgischen Eingriff an der Hormhaut ist stichhaltig? A. B. C. D. E. Refraktiv-chirurgische Eingriffe sind nur bei Hyperopie Erfolg versprechend Wenn der Eingriff beiderseits Emmetropie herstellen kann, wird er in wenigen Jahren eine Lesebrille brauchen Bei 25% der Eingriffe ist mit schweren Komplikationen zu rechnen, insbesondere dauerhafte Hornhauttrübung Die Akkommodationsfähigkeit geht durch den Eingriff verloren Das Kataraktrisiko steigt nach dem Eingriff stark an Welche Therapie ist mit Sicherheit falsch? A. B. C. D. E. Keratitis photoelectrica – Bepanthen-Augensalbe Fazialisparese – Uhrglasverband Episkleritis – kortisonhaltige Augentropfen Sjögren-Syndrom – Tränenersatzmittel Iritis – Pilokarpin-Augentropfen Welche Aussagen zur Sehnevenentzündung treffen zu? 1. Augenbewegungsschmerzen sind ein typisches Symptom 2. Betroffen sind vorwiegend Patienten aus dem Mittelmeerraum 3. Steroide führen zur vollständigen Heilung 4. Mehr als 90% der Betroffenen erkranken innerhalb von 5 Jahren an Multipler Sklerose 5. Die Gabe von Breitspektrumantibiotika ist indiziert A. B. C. D. E. nur 1 trifft zu 1 und 5 treffen zu 1, 3 und 4 treffen zu 2, 3, 4 und 5 treffen zu nur 4 trifft zu Ein 58jähriger ehemaliger Erstliga-Fußballspieler macht folgende Angaben: "Seit 3 Jahren habe ich den Eindruck, dass mein rechtes Auge immer schlechter wird. Schmerzen habe ich keine, aber ich sehe unscharf. Wenn ich mein linkes Auge abdecke und schaue von der Mittellinie den Torwart an, der mitten im Tor steht, dann sehe ich nur den linken, nicht aber den rechten Torpfosten. Die ganze rechte Torauslinie und die Eckfahne sind verschwunden, aber auf der linken Seite sehe ich alles." Sie finden Sehschärfe 0,3 rechts, 1,0 links, normale brechende Medien, normalen Augenhintergrund. Der Augeninnendruck beträgt rechts 22 mmHg, links 20 mmHg. Welche Diagnose ist die wahrscheinlichste? A. B. C. D. E. Glaukom Vaskuläre Optikusneuropathie Zerebrovaskulärer Insult Hypophysenadenom Amotio retinae Sie untersuchen ein vierjähriges, schwer behindertes, nicht kommunikationsfähiges Kind. Sein linkes Auge schielt nach außen. Die linke Pupille reagiert nicht, wenn sie beleuchtet wird. Die rechte Pupille reagiert prompt. Beide Pupillen sind sonst gleichweit und werden auch weiter, wenn sie das Licht im Raum abdunkeln. Was unternehmen Sie zuerst? A. B. C. D. E. dringend Okklusionsbehandlung des rechten Auges, wegen Amblyopiegefahr links dringend Okklusionsbehandlung des linken Auges, wegen Amblyopiegefahr links Baldmöglichst Schieloperation, um das Binokularsehen zu retten Zunächst mittels VEP klären, ob eine Erblindung besteht Fundoskopisch klären, warum das linke Auge erblindet ist Fragen Augenheilkunde WS 2004 1. Ihr Freund/Ihre Freundin hat über Nacht ein rotes Auge (einseitig) entwickelt. Was wäre für Sie kein Grund zur Beunruhigung? A. B. C. D. E. Schmerzen Sekret in der unteren Umschlagfalte Visusminderung Trägere Pupillenlichtreaktion des roten Auges verzerrtes Hornhautspiegelbild 2. Für die Therapie der Arteriitis temporalis gilt A. B. C. D. E. Kein Therapiebeginn ohne gesicherte Diagnose Keine Steroide bei nicht eingestelltem Diabetes mellitus Einschleichen der Steroidtherapie verhindert Nebennierensuppression Die Therapie darf erst unter stationärer Überwachung begonnen werden Nichts vom oben Genanten trifft zu 3. Sie untersuchen im Schockraum einen Patienten mit Jochbeinfraktur und schwerer Lidverletzung mit Bulbusprellung links, und finden: Bei Beleuchtung der rechten Pupille geschieht nichts. Die linke Pupille ist kaum zu sehen, sie reagiert nicht, aber die rechte reagiert, wenn Sie links beleuchten. Was ist los? A. B. C. D. E. Sehnervenverletzung rechts anzunehmen Sehnervenverletzung links anzunehmen Ohne Elektrophysiologie ist der Befund nicht aussagefähig Drohende Unkuseinklemmung, Druckentlastung notwendig Vorbestehender Schaden, da sich eine Pupillenstörung erst nach einigen Tagen bis Wochen manifestiert 4. Womit rechnen Sie bei einem Hypophysentumor am wenigsten? A. B. C. D E. Temporal betonter Gesichtsfeldausfall Einseitiger Visusverlust Optikusatrophie Stauungspapille Doppelbilder 5. Auf dem Brillenpass eines Patienten steht: rechts + 1,75 sph comb – 0,5 cyl Achse 0° links – 3,0 sph comb - 1,25 cyl Achse 165° Was hat der Betreffende zumindest laut Brillenpass nicht? Myopie Hyperopie Asthenopie Astigmatismus Anisometropie A. B C. D. E. Klausur SS 2005 - Augenklinik Abt. 2, 28. Juni 2005 Nur 1 Antwort ist jeweils richtig. Viel Erfolg! 1. Welche der folgenden Aussagen ist richtig? A B C D E 2. 3. Ein Schulkind mit Brillenstärke -2,0 dpt kann ohne Brille sein Heft nicht lesen Ein 80-jähriger mit + 3,0 dpt kann ohne Brille die Kirchturmuhr ablesen Ein 20-jähriger mit - 1,5 dpt darf ohne Brille Auto fahren Eine Hyperopie von +1,0 dpt muss beim 15-jährigen immer korrigiert werden Eine Hyperoper mit +2,5 dpt braucht mit 40 Jahren oft eine Brille zum Lesen Welche Untersuchungen nehmen sie als Allgemeinarzt immer vor, wenn ein Patient mit rotem Auge zu Ihnen kommt? 1 2 3 4 5 Sehschärfe orientierend Abstrich Augenbeweglichkeit Pupillenfunktion Fensterspiegelbild A B C D E 1 und 2 sind richtig 2,3 und 4 sind richtig nur 1 ist richtig 1, 3, 4 und 5 sind richtig keines ist richtig Bei der Frage 2 unerwähnt geblieben ist die Untersuchung der präaurikulären Lymphknoten. Welchen Verdacht hätten Sie in erster Linie, wenn bei einem roten Auge die präaurikulären Lymphknoten druckdolent geschwollen sind? A B C D E Bakterieller Infekt Adenoviren Chlamydien Gonokokken Herpesviren 4. Sie sind als niedergelassener Augenarzt/ärztin für ein Pflegeheim zuständig. Man ruft Sie an. Eine resolute allerdings demente 79jährige Bewohnerin gibt an, auf dem rechten Auge am Vortag plötzlich erblindet zu sein. Mehr weiß man nicht. Sie weigert sich beharrlich, das Heim zu verlassen. Sie entschließen sich zum Hausbesuch. Was sollte die betreuende Schwester vorbereitend tun? A. BSG bestimmen B Pupillen weit stellen C Infusion mit durchblutungsfördernden Mitteln vorbereiten D Heparin sofort geben E Den gesetzlichen Betreuer einbestellen 5. Eine einseitig weite und lichtstarre Pupille kann folgende Ursachen haben: 1. Pupillotonie 2. Kontakt mit Engelstrompete (Datura, verwandt mit Tollkirsche) 3. Zentralarterienverschluss 4. Horner-Syndrom A B C D E 6. Eine 49jährige Frau als Notfall, weil sie seit 2 Stunden rechts nichts sieht. Sie machen natürlich sofort den Swinging-flashlight-Test und finden einen normalen Befund. Da Sie Augenspiegeln gelernt haben, schauen Sie den Fundus an und finden ebenfalls einen normalen Befund. Nun prüfen Sie den Visus und finden beidseits 1,0. Jetzt sind Sie etwas verwirrt. Was machen Sie als nächstes? A B C D E 7. Lokaler Prostaglandinagonist oder lokaler Betablocker Bei gutem Gesichtsfeld weiteres Zuwarten, Kontrolle jährlich Lokal Scopolamin systemisch Azetazolamid (Diamox) Atenolol durch Nifedipin (Ca-Antagonist) ersetzen Die Krankenhausverwaltung hat Sie einbestellt, weil Sie unnötigerweise teure Zusatzuntersuchungen (Labor oder Bildgebung) angefordert haben. Bei welcher Diagnose hätten Sie Schwierigkeiten, sich zu rechtfertigen? A B C D E 9. BSG ERG Konfrontationsgesichtsfeld, Test auf Hemianopie Farbsinn Fluoreszenzangiographie Bei einem 59jährigen Patienten wurde mehrmals beidseits ein Augendruck zwischen 28 und 36 mm HG gemessen. Seine Papillen sind leicht exkaviert, sein Gesichtsfeld normal. Er ist Hypertoniker, gut eingestellt mit Atenolol (kardioselektiver Betablocker) und Enalapril (ACE-Hemmer). Zu welchem Vorgehen tendieren Sie? A B C D E 8. 2 ist richtig 1,2 und 3 sind richtig 2 und 4 sind richtig 1 und 2 sind richtig alle sind richtig Iritis Skleritis Uveitis posterior Optikusneuritis Episkleritis Auf einer Party treffen Sie eine junge Mutter mit 1-jährigem Kind. Sie haben den Eindruck, dass das Kind schielt und raten natürlich zum Augenarztbesuch. Was wird der denn mit meinem Kind machen? Will sie wissen. Sie zählen auf. Was macht er sicherlich nicht? A B C D E Cover-Test Ishihara-Test Brückner-Test Swinging-flashlight-Test Skiaskopie 10. Sie haben wegen besserem Gehalt und geregelter Arbeitszeit eine Stelle in Nordschweden angetreten. In Ihrem ersten Dienst wird Ihnen ein alleine lebender 75jähriger Diabetiker gebracht. Sein linkes Auge ist rot, auch die Lider sind gerötet und geschwollen, das Hornhautspiegelbild ist normal, die Pupille reagiert gut, die Augenbeweglichkeit ist aber an diesem Auge in alle Richtungen merklich eingeschränkt. Er hat Schmerzen, aber Sie verstehen ihn nicht gut. Ihre Dienstanweisung lautet: Nur dann ins 450 km entfernte Krankenhaus als Notfall einweisen, wenn dadurch bleibender Schaden verhindert wird. Was tun Sie? A B C D E 11. Unbedingt Einweisung als Notfall Lokal Gentamycin- und Chloramphenicol-Augentropfen, Kontrolle in 1 Tag Systemisch Breitspektrumantibiotikum, Kontrolle in 1 Woche Systemisch Antihistaminikum, lokal Steroid, Kontrolle in 3 Tagen Schmerzmittel, beobachten, Wiedervorstellung bei Verschlechterung Sie sind Arzt bei der Berufsgenossenschaft und entscheiden über die Rente. Ihnen liegt folgender Fall vor: Vor 6 Monaten Fahrradsturz auf dem Weg zur Arbeit, Kopfplatzwunde, Commotio, seitdem rechtes Auge schlecht. Der augenärztliche Befund lautet: "Visus rechts Lichtschein, links 1,2; Vorderabschnitte regelrecht, Augendruck bds 18 mmHg, Fundus bds. regelrecht, Gesichtsfeld rechts auf 5° eingeengt, links normal, Pupillenreaktion seitengleich, kein rel. afferenter Defekt." Ihr Urteil? A Traumatischer Optikusschaden, Anspruch berechtigt B Verdacht auf traumatischen Optikusschaden, Entscheidung frühestens ein Jahr nach Unfall, da Besserung möglich Unklarer Befund, elektrophysiologische Absicherung nötig Optikusschaden möglich, da aber kein Arbeitsunfall sondern Wegeunfall, keine Leistungspflicht Der Patient simuliert C D E 12. "Kann ich diese Erkrankung an meine Kinder weitervererben?" fragt Sie ein Patient. In welchem Fall können sie sicher "Nein" antworten? A B C D E Retinitis pigmentosa Keratokonus Sinus-cavernosus-Fistel Retinoblastom Optikusgliom bei M. Recklinghausen Klausur WS 2005/2006 Augenvorlesung Kurs 2 1. Der Arbeitsbedingungen an der Uni-Klinik überdrüssig sind Sie in die World-FinanceConsultant Corp. eingestiegen. Sie sind unterwegs mit Ihrem 55jährigen Chef. Der hat seine Gleitsichtbrille im Flugzeug liegen lasen. „Bitte besorgen Sie mir eine Brille, damit ich das Kleingedruckte lesen kann. In meiner Brille fürs Autofahren habe ich +1,25.“ Im Drugstore können finden Sie folgenden Brillen vor. Mit welcher wäre Ihr Chef am ehesten zufrieden, wenn er kleine Schrift lesen will? A. B. C. D. E. 2. +1,0 +1,5 +3,0 –1,0 –2,0 Ein Patient mit Visus 0,3 bds. A. B. C. D. E. Kann zwei Punkte mit ca. 3 Bogenminuten Abstand als zwei Punkte erkennen Braucht eine Brille von etwa – 0,5 dpt , damit er 1,0 sieht Darf einen PKW führen Hat auch bei normalem Gesichtsfeld Anspruch auf Blindengeld Kann allenfalls die großen Überschriften der Zeitung lesen 3. Welcher Test wäre am wenigsten hilfreich bei einem Patienten mit rotem Auge nachdem er einem Blumenstrauß gepflückt und sich dabei am Auge gerieben hat? Denken Sie daran, Sie sind Allgemeinarzt und müssen zuerst alle ernsten Ursachen möglichst ausschließen, bevor Sie die allergische Konjunktivitis behandeln, welche Sie mit Recht vermuten. A. B. C. D. E. Betrachten des Hornhautspiegelbildes Prüfung der Tränensekretion Orientierende Sehschärfeprüfung Prüfung der Pupillenfunktion Prüfung der Augenbeweglichkeit 4. Bei Ihrem Dienst als Provinzialarzt (Allgemeinarzt) in Berlevåg an der Eismeerküste sucht Sie zu mitternächtlicher Stunde geführt von seinem Bruder ein Fischer auf, der tagsüber am Bootsrumpf geschweißt hat. Er beschreibt einen fürchterlichen Schmerz in beiden Augen, die er gar nicht mehr öffnen könne. Was tun Sie? A. B. C. D. E. 5. Helikoptertransport in die Augenklinik von Tromsø (500 km, es gibt keinen Augenarzt sonst weit und breit) Hochdosiert Schmerzmittel, stationäre Beobachtung Breitbandantibiotika lokal und systemisch, zuvor Bindehautabstrich Inspektion nach einmaliger Gabe eines Lokalanaesthetikums (Augentropfen), wenn keine Fremdkörper erkennbar, Bepanhthen-Augensalbe und Bettruhe daheim Stündliche Gabe eines Lokalanaesthetikums in Augentropfenform für 1 bis 2 Tage Bei welcher Erkrankung ist die Hornhaut am wenigsten gefährdet? A. B. C. D. E. Endokrine Orbitopathie Trigeminusausfall Zoster ophthalmicus Fazialisparese Okulomotoriusparese 6. Sie lernen auf einer Auslandsreise in der dritten Welt einen netten 12jährigen Jungen kennen, der mit dem rechten Augen stark nach außen schielt und mit diesem Auge auch schlecht sieht. Sie möchten ihm gerne helfen. Was trifft zu? A. B. C. D. E. 7. Ein Versuch der Okklusionstherapie des rechten Auges ist unbedingt angezeigt Ein Versuch der Okklusionstherapie des linken Auges ist unbedingt angezeigt Eine Schieloperation könnte den Visus des rechten Auges bessern Durch Swinging-flashlight-Test und Funduskopie sollte eine organische Erkrankung des rechten Auges oder Sehnerven ausgeschlossen werden Eigentlich kann man da nichts Sinnvolles tun Sie sind Stationsarzt in der Inneren. Ein Patient hat ein rotes Auge, der augenärztliche Konsiliarius sagt, es handele sich um eine Iritis. Suchen Sie die sinnvollste Untersuchung zur Abklärung aus! A. B. C. D. E. 8. IgE-Bestimmung und Allergiescreening Bindehaut-Abstrich mit Adenovirennachweis Blutkultur auf aerobe und anaerobe Keime Angiotensin-Konverting-Enzym und Röntgen-Thorax (Suche nach Sarkoidose) Vanillinmadelsäure im 24h-Urin Welche der folgenden Antwortmöglichkeit(en) stellt bzw. stellen eine Indikation zur Gesichtsfelduntersuchung dar: A. B. C. D. E. 9. Unklare Sehstörungen Nyktalopie Ätiologisch unklare Papillenschwellung Verlaufskontrolle vorbestehender, bekannter glaukomatöser Gesichtsfeldausfälle Alle vorgenannten Punkte (a-d) sind zutreffend. Welche der folgenden Aussagen über Gesichtsfelddefekte mit Berücksichtigung der vertikalen Mittellinie trifft zu? A. B. C. D. Derartige Ausfälle bedürfen einer umgehenden neuroradiologischen Abklärung. Solche Defekte sind pathognomonisch für chiasmale Raumforderungen. Derartige Skotome treten ausschließlich bei vaskulären Hirnläsionen auf. Im Falle einer postchiasmalen Störung nimmt die Kongruenz der hemianopen Ausfälle mit Annäherung an die Sehrinde ab. E. Alle vorgenannten Aussagen sind falsch. 10. Welche Aussage trifft zu, wenn Sie bei einem Patienten eine Anisokorie von etwa 0,5 mm Unterschied finden und beide Pupillen gut und etwa seitengleich auf Licht reagieren? A. B. C. D. E. Es ist als Notfall anzusehen, wenn dies plötzlich aufgetreten ist Wenn die Anisokorie 0,3 mm übersteigt, ist dies immer als ernstes Zeichen anzusehen Mittels Atropin-Test sollte ein Horner-Syndrom ausgeschlossen werden Wenn keine Ptosis vorliegt und die Pupillen sich gleich schnell erweitern kann der Befund als harmlos angesehen werden In jedem Fall ist eine baldige Kernspintomographie anzustreben 11. Einer Ihrer Patienten hat laut Augenarzt ein „primär chronisches Offenwinkelglaukom“. Welches Medikament aus seiner umfangreichen Liste müssen Sie unbedingt absetzen? Beachten sie genau die Diagnose! A. B. C. D. E. 12. Metoprolol (kardioselektiver Betablocker) Enalapril (ACE-Hemmer) Amitriptylin (Antidepressivum) Sildenafil (Viagra) Gar keins Welche Aussage zur Drusenpapille trifft nicht zu? A. B. C. D. E. kommt in jedem Alter vor ist dominant erblich erfordert notfallmäßig MRT oder CT kann mit Stauungspapille verwechselt werden lagert oft Kalk ein, der einen Ultraschallschatten gibt Klausur SS 2006 Gruppe B Augenklinik, Abt. für Pathophysiologie des Sehens und Neuroophthalmologie 1. Ein Oberarzt wurde beim Golfspielen von einem Golfball direkt in der Augenhöhle getroffen und stellt sich unmittelbar danach in der Klinik vor. Mit welchen der folgenden Befunde müssen Sie rechnen? 1. Störung der Okulomotorik durch Muskeleinklemmung 2. Blowout-Fraktur 3. Relativer afferenter Pupillendefekt 4. Anisokorie 5. Keratokonus A. B. C. D. E. 1, 2 sind richtig 1, 2, 3, 4 sind richtig 1,2 und 5 sind richtig alle sind richtig 3, 4, 5 sind richtig 2. ALDI hat billige Lesebrillen im Angebot. Ihr Vater will sich eine kaufen. Er ist 48 Jahre alt und war vor einem Jahr beim Augenarzt, der ihm gesagt hat er brauche für die Ferne keine Brille und sonst seien die Augen in Ordnung. Was raten Sie ihm? A. B. C. D. E. 3. Auf keinen Fall, Billigbrillen können den Augen schaden Mit 48 braucht er so etwas noch nicht Eine Brille darf grundsätzlich nur nach Refraktionsbestimmung abgegeben werden + 5 Dioptrien + 1,5 Dioptrien Routinemäßiger Hausbesuch bei einem 60jährigen schlecht eingestellten Diabetiker mit Nierenproblemen, der wenig auf ärztlichen Rat hört. Ihnen fällt ein rotes Auge auf. Das habe er seit 2-3 Tagen, es tue auch etwas weh. Was untersuchen Sie als Hausarzt, um den Augenbefund einzuschätzen? 1. 2. 3. 4. 5. Augenbeweglichkeit Pupillenfunktion Hornhautspiegelbild Bindehautabstrich Refraktion A. B. C. D. E. alles 1, 2, 3 1,2 und 4 1 und 2 1, 4 und 5 4. Ihnen fällt auf, dass sich das betroffene Auge beim Patienten aus Frage 3 kaum bewegen kann, während das andere sich frei bewegt. Was tun Sie? A. B. C. D. E. 5. Wohin wird bei der typischen zeitgemäßen Katarakt-Operation heute die Kunstlinse meistens implantiert? A. B. C. D. E. 6. Sofort stationär einweisen Termin zur Kernspintomographie Termin zum CT Baldigen Termin beim Augenarzt Lokal und systemisch Antibiotika und nach 3 Tagen kontrollieren In die Vorderkammer In die Pupille als Irisclip-Linse Unmittelbar hinter die Iris, an dieser angenäht In den Kapselsack der ursprünglichen Linse Zwischen Hinterkapsel und Glaskörper Beim Geburtstag Ihrer Großmutter erzählt eine alte Dame begeistert von ihrer Kataraktoperation. Man habe ihr gar keine Betäubungsspritze gegeben sondern Augentropfen, die Linse sei mit Ultraschall zerkleinert und abgesaugt worden, und man habe ihr durch eine Öffnung von weniger als 3 mm, die man nicht einmal habe zunähen müssen, eine Kunststofflinse ins Auge gespritzt. Was halten Sie von dieser Geschichte? A. B. C. D. Stimmt, das kann man heute so machen Stimmt bis auf Tropfanaesthesie, das reicht nicht aus Stimmt, aber die Linse wird nicht zerkleinert sondern enzymatisch aufgelöst Stimmt, aber 3 mm sind zu wenig, die Kunstlinse hat ja mindesetens 7 mm Durchmesser. Es muss auch genäht werden E. Da stimmt fast nichts: Tropfanesthesie reicht nicht aus, die Öffnung muss mindestens 6 mm sein, eine Kunststofflinse kann man nicht spritzen und zunähen muss man auch. Nur die Ultraschallzerkleinerung trifft zu. 7. Ein Optiker bietet berührungslose Augendruckmessung an. Ein Bekannter hat dies machen lassen, sein Druck war 16 mmHg. Er ist 42 Jahre alt, war noch nie beim Augenarzt. Was sagen sie ihm? A. B. C. D. E. 8. Die Messung beim Optiker ist nicht genau genug Bei Druck 16 mmHg ist ein Glaukom fast auszuschließen Es gibt auch ein Glaukom mit normalem Druck Der Optiker darf das gar nicht 16 mmHg sind grenzwertig hoch Bei einem 3jährigen Kind mit Abduzensparese trifft folgendes zu: 1. 2. 3. 4. 5. Es kann eine Kopfzwangshaltung haben Es schielt meistens nach außen Es besteht ein Amblyopierisiko Es könnte einen Hirntumor haben Es könnte erhöhten Hirndruck haben A. nur 2 trifft zu B. 4 und 5 treffen zu C. 1,2 und 3 treffen zu D. 1,3,4 und 5 treffen zu E. Alle treffen zu 9. Bei einem 55jährigen Diabetiker Typ 2 finden sich am Augenhintergrund zahlreiche Mikroaneurysmen, intraretinale Blutungen, weiche und harte Exsudate, keine Proliferationen. Welche therapeutischen Maßnahmen stehen zur Diskussion? 1. Konsequente Blutzuckereinstellung 2. Vermeidung von Hypoglykämien 3. normotone Blutdruckeinstellung 4. Laserkoagulation der Netzhaut 5. Vitrektomie A. Alle B. 1,2,3 C. 1,2,3,4 D. 1,4,5 E. 2 und 5 10. Sie sind als Notarzt bei der Fußball-WM eingeteilt. Ein Fan hat einen Schlag auf die Orbitakante bekommen. Was untersuchen Sie am Unfallort? 1. 2. 3. 4. 5. Motilität Pupillenreflex mittels Swinging-flashlight-Test Sensibilität im Gesicht Augendruck palpatorisch Fundus in Mydriasis A. 1,2 und 3 sind sinnvoll B. 1,2, 4 und 5 sind sinnvoll C. 1 und 5 sind sinnvoll D. 4 und 5 sind sinnvoll E. alle sind sinnvoll 11. Die Röntgenabteilung ruft an, Thoraxröntgen. Dort ist ein Patient mit Iritis von Ihrer Station ohne Überweisungsschein. Was interessiert Sie am meisten? A. Hat er eine Herzvergrößerung (Kardiomyopathie)? B. Hat er einen Pleuraerguss? C. Hat er vergrößerte mediastinale Lymphknoten? D. Hat er Kalk im Aortenbogen? E. Hat er ein Lungenemphysem? 12. Ein 17jähriger Patient sucht Ihre Allgemeinpraxis wegen rotem Auge auf. Er hat keine Schmerzen, sieht normal, die Pupillen sind gleich und spielen, das Hornhautreflexbildchen sieht klar aus, aber die präaurikulären Lymphknoten sind deutlich geschwollen. Was ordnen Sie an? A. sofort zum Augenarzt B. sofort in die Augenklinik C. Versuch mit Prednisolon-Augentropfen D. strikte Hygienemaßnahmen, keinen Schulbesuch, keine Disco, beobachten E. lokal und systemisch Breitbandantibiotika 13. Patient mit Augendruck 21 mmHg, normalen Papillen und Gesichtsfeld. Welches Vorgehen ist angemessen? A. Vierwöchentliche Kontrolle, wenn möglich Papillendokumentation B. Jährliche Kontrolle, wenn möglich Papillendokumentation C. Völlig harmloser Befund, keine Kontrolle notwendig D. Drucksenkung, z.B. mit lokalem Betablocker und nach 3 Monaten Kontrolle E. Strikte Vermeidung großer Trinkmengen, Karenz von Koffein und Alkohol, kein Aufenthalt in dunklen Räumen, nach 6 Monaten Kontrolle 14. Eine Dame mittleren Lebensalters, die kein trockenes Brot und keinen trockenen Kuchen essen kann und jede Woche 2 Fläschchen Tränenersatzmittel verbraucht hat vermutlich ein A. Sjögren-Syndrom B. Usher-Syndrom C. Adie-Syndrom D. Parinaud-Syndrom E. Cogan-Syndrom 15. Welche der folgenden Erkrankungen mit Sehverschlechterungen verursacht auch Schmerzen? A. B. C. D. E. Amotio Zentralarterienverschluss Zentralvenenverschluss Nicht-arteriitischer Sehnerveninfarkt (anteriore ischämische Optikusneuropathie) Optikusneuritis 16. Wie hoch ist das Risiko für einen Patienten mit Optikusneuritis, irgendwann einmal weitere Schübe einer Multiplen Sklerose zu erleiden? A. B. C. D. E. ca. 50% wenn er Entmarkungsherde im MRT hat Null bei normalem MRT unabhängig vom MRT 70% unabhängig vom MRT 10% das hängt vom Ergebnis der Lumbalpunktion ab 17. Unfallpatient, rechts perforierende Hornhautverletzung, auch die Iris ist verletzt, so dass die Pupillenfunktion nicht zu beurteilen ist. Linkes Auge unverletzt. Sie leuchten in das linke Auge. Dessen Pupille reagiert nicht. Sie leuchten in das verletzte rechte Auge. Jetzt verengt sich die linke Pupille. Was folgern Sie? – Achtung schwierige Frage, bitte nicht zu komplex denken, machen sie eine einfache Skizze! A. B. C. D. E. Rechtes Auge blind Linkes Auge blind beide Augen sehen keine klare Aussage möglich Linkes Auge evtl. versehentlich weit getropft 18. Welche Aussage trifft für den Hypophysentumor zu? A. Scheuklappensehen ist ein typisches Frühsymptom B. Mikroadenome können bereits eine komplette bitemporale Hemianopsie zur Folge haben C. Mit plötzlichen Sehstörungen muss man bei benignen Tumoren nicht rechnen D. Eine homonyme Hemianopsie schließt die Diagnose praktisch aus E. Häufig empfindet der Patient gar keine oder nur unspezifische Sehstörungen 19. Was ist bei einem 17jährigen Patienten mit einer typischen Stargardtschen juvenilen Makuladegeneration zu beachten? 1. 2. 3. 4. 5. Er darf wahrscheinlich den Führerschein nicht machen Er muss mit Erblindung rechnen Er sollte kein Studium der Rechtswissenschaften beginnen Er muss mit einem mindestens 50%igen Vererbungsrisiko rechnen und sollte deshalb keine Kinder bekommen Er muss wahrscheinlich nicht zur Bundeswehr A. B. C. D. E. gar nichts trifft zu alles trifft zu 1 und 5 treffen zu 1,3 und 5 treffen zu 1,2, 4 und 5 treffen zu 20. Monokulares und darunter binokulares Gesichtsfeld. Kein relativer afferenter Pupillendefekt. Was ist Ihre Verdachtsdiagnose? A. Hypophysentumor B. Optikusneuritis rechts C. Posteriorinsult links D. Vorgetäuschter Ausfall E. Zentralarterienverschluss rechts Binokular
