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Seite 1 von 17 Allgemein: Ca. 100000 Fälle pro Jahr. Davon versterben ca. 1-2% Tel. Giftnotruf: 089 oder 030 19240 „Alles ist Gift, nichts ist ohne Gift. Allein die Dosis macht das Gift.“ (Paracelsus, 1493-1541) Schweregrad und Verlauf abhängig von: - Giftart und Menge - Resorbtionsgeschwindigkeit - Dauer der Exposition (Gifteinwirkung) - Aufnahmeweg - Giftsensibilität des Patienten Im Notfall Fragen nach: - Was - Wie viel - Wann - Wie - „Warum“ Ursachen für Vergiftungen: - Suizidal - Unfall - Unkenntnis - Fahrlässigkeit - Verwechselung - Überdosis Verlauf: - Chronisch - Akut Jede Vergiftung sollte durch NA. Begleitet werden Vergiftungsarten: - Endogen (Vergiftung durch Körpeereigene Stoffe) - Exogen (Vergiftung durch Stoffe die von außen auf den Menschen Einwirken) Giftgruppen: - Medikamente (z.B. Hypnotika, Analgetika, Psychopharmaka) - Chemikalien (z.B. Säuren, Zyaniede) o Pflanzenschutzmittel (Insektiziede, Herbiziede) o Reinigungsmittel Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 © 2002 [email protected] Seite 1 von 17 Seite 2 von 17 - Genussmittel / Drogen Gase (z.B. Co, Reizgase) Wirkungsorte: - Nerval (zentral) (z.B. Atropin, E 605) - Haut und Schleimhaut (z.B. Säuren, Laugen) - Lungenschädigung (z.B. Nitrosegase, Chlor) - Blutgifte (z.B.Co, Co2, Blausäure/Zyanid) - Stoffwechselgifte (Schwermetalle, Schlangengifte) - Kreislauf und Atemzentrum (z.B. Schlafmittel, Opiate) Giftaufnahme: - Inhalation - Dermal/Percutan - Oral/Enteral - Gefäßsystem Gefahren Störungen der Vitalfunktionen ZNS: Bewusstseinsstörungen, Lähmungen, Krämpfe, Koma/Euphorie HK: Rhythmusstörungen, Herzinsuffiziens, RR-Veränderungen. Schock, HKS Atmung: Atemdepression, toxisches Lungenödem, Abschwächend der Schutzreflexe, fehlerhafte neuromuskuläre Übertragung, Spasmen, Verlegungen, O2 Transportblockade, Hyperventilation, Atemstillstand Stoffwechsel: metabolische Azidose Temperatur: Hypo-Hypertermie Bemerkung zu Vergiftungsnotfällen: - Besonders Eigenschutzbeachten - Magenspülung indiziert wenn Klinik weiter als ca. 30 Minuten Fünf Finger Regel 1) - Elementarhilfe BAK Inspektion der Umgebung Notarzt nachfordern Lagerung Psychische Betreuung Monitoring Bodycheck Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 © 2002 [email protected] Seite 2 von 17 Seite 3 von 17 - O2 Gabe 4-6 l I.v. Zugang Erweiterte Maßnahmen (Medis, Defi,Intubation) 2) Entgiftung - Bei oraler Intoxikation o Magenspülung o Magensonde o Binden mit Kohle o Provoziertes Erbrechen Kinder (Orpec) Erwachsene (Apomorphin) - Bei inhalativer Intoxikation o Hyperventilation o Kortisontherapie (Aerosole, besser Kortison i.V.) - Bei percutanen Intoxikation o Wasseranwendung (10-20min.) o Kontaminierte Kleidung entfernen o Doppeltes Paar Handschuhe zum Eigenschutz - Bei i.V. Intoxikation o Antidotgabe o Stauung bei Schlangenbiss (Gifttieren) oder Wärmebehandlung ?????? 3) Antidot Medikamente die den Giftstoff - physikalisch oder chemisch inaktivieren oder - die Giftwirkung am Rezeptor bzw. im Gewebe aufheben. 4) Asservierung - Was (Handelsname, Wirkstoff) - Wie viel (Stückzahl, Dosis, Volumenangabe) - Wann - Wie „Warum 5) - Transport Klinik mit Intensiv Voranmeldung Monitoring Notarzt Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 © 2002 [email protected] Seite 3 von 17 Seite 4 von 17 Medikamente der Antidottherapie Handelsname Wirkstoff Indikation Apomorphin Apomorphin Atropin Atropinsulfat Orale Vergiftungen Provoziertes Erbrechen beim Erwachsenen Alkylphosphatintoxikation (z.B. E 605) Auxillosonspray Dexamethason Inhalation von Stäuben Dämpfen die ein toxische Lungenödem verursachen 4DMAP Kohlepulver Orpec Med. Kohle Narcanti Naloxon Zyanidintoxikationen Schwefelsäure Orale Vergiftungen Orale Vergiftungen Provoziertes Erbrechen beim Erwachsenen und Kind Opiatintox ACC Acetystein Paracetamol Vergiftungen Anexate V.a. Bezodiazipine Alkohol Akineton Ethanol 96% Biberiden Anticholinum Physiostgmin Natriumtheosulfat Roticlean Sab Simplex Methanol Psyquil, Haldol Nikotin Atropin Trizyklische Antidepressiva Antihistaminikum Amphitamine Chlor, Brom, Jod, Blausäure/Zyanide Hautreinigung (fettlösliche Stoffe) Schaumbildende Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 Dosierung Darreichung 1 ml Amp. zu 10 mg 3-4 Hübe initial, dann alle 3-5 min. 1 Hub 1 ml Amp. zu 5 mg 10 ml Amp. zu 100 mg Ein Hub 0,125mg 5 ml Amp. zu 250 mg 1 ml Amp. zu 0,4 mg 1 ml Amp. zu 0,04 mg (neonatal) 3 ml Amp. zu 300 mg 5 ml Amp. zu 0,5 mg 10 ml Amp. zu 1 mg 1 ml Amp. zu 5 mg 1 Amp 10 ml zu 1g © 2002 [email protected] Seite 4 von 17 Seite 5 von 17 Parafinöl Tolouidinblau Substanzen Organische Lösungsmitte, Benzin Kohlenwasserstoffe Intoxikation mit Methaglobinbildnern DMAP Nitrate, Nitritr, Anilin Alkyhlphosphaten Toxoganin Obidoxin Zyanokit Hydroxocobalamin Zyanidintoxikation 10 ml Amp. zu 300 mg 1 Amp. zu 250 mg ????????????????????????????????????????????? Ausgewählte Intoxikationen Co Ätiologie: Co 200 bis 300 mal höhere Affinität zum Hämoglobin als O2 Co entsteht bei unvollständigen Verbrennungen Leichter als Luft Symptome: Co-Hb-Gehalt im Blut (%) 10-20 30-60 > 70 Klinisches Bild Kopfschmerzen, Schwindel, Ohrensausen, Sehstörungen, Kurzatmigkeit, Tachykardie Zunehmende ZNS-Symptome: Mattigkeit, Euphorie Ab 40 % Bewusstlosigkeit, Krampfanfälle, Bewusstlosigkeit, Hyperventilation bis zur zentralen Atemlähmung, Blutdruckschwankung bis Kollaps, metabolische Azidose Rascher Tod durch zerebrale Anoxie Cave: klassisches Symptom der rosa Hautfärbung fast nie anzutreffen. Jedoch kirschrote Leichenflecke für Co-Vergiftung Weite Pupillen Hautcolorit – blass, fahl, zyanotisch RR Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 © 2002 [email protected] Seite 5 von 17 Seite 6 von 17 Tachykardie Diagnose: Therapie RD.: Eigenschutz beachten (Fachdienst) Basismaßnahmen bei Vergiftungen Monitoring I.v. Zugang Sofortige Intubation und Beatmung (PEEP) Therapie Klinik: Hyperbare O2 Therapie in Überdruckkammer DD: Sonstiges: Kohlenmonoxid hochentzündliches (+O2), farb- und geruchloses Gas Pulsoxymeter zeigt falsche Werte an, da nicht zwischen Sauerstoff und Kohlenmonoxid unterschieden werden kann. Co2 Ätiologie: Co2 farb-, geruchloses Gas. Schwere als Luft Bei Verbrennungen und allen organischen Zersetzungsprozessen (Weinkeller, Jauchegrube, Silo, ...) Symptome: Kopfschmerzen Schwindel Übelkeit Blutdruckanstieg, später Abfall Zyanose Verminderte O2-Sättigung Bewusstseinsstörung bis Koma Diagnose: Therapie RD.: Eigenschutz beachten (Fachdienst) Basismaßnahmen bei Vergiftungen Monitoring Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 © 2002 [email protected] Seite 6 von 17 Seite 7 von 17 I.v. Zugang Intubation und Beatmung (PEEP) Evtl. medikamentöse Bronchodilatation Therapie Klinik: DD: Sonstiges: Methanol Ätiologie: Selbstgebrannter Schnaps, Beizmittel, Lacke, selten Haushaltsreiniger Symptome: Gering ausgeprägter Rausch Schwindel Kopfschmerz Schwächegefühl Erbrechen Sehstörungen bis Erblindung Dyspnoe Zyanose Krämpfe Blutdruckabfall Diagnose: Therapie RD.: Basismaßnahmen bei Vergiftungen I.v. Zugang Antidot: Äthanol Therapie Klinik: DD: Sonstiges: Unkonventionel: 1ml/kg KG hochprozentiges Alkoholgetränk. Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 © 2002 [email protected] Seite 7 von 17 Seite 8 von 17 Nikotin Ätiologie: Eine Zigarette ist unbedenklich. Abgerauchter Filter hoch toxisch Symptome: Übelkeit Erbrechen Durchfall Kopfschmerzen Schwitzen Blässe Miosis Tachykardie Krämpfe Zentrale Atemlähmung Diagnose: Therapie RD.: Basismaßnahmen bei Vergiftungen Therapie Klinik: DD: Sonstiges: Säuren Ätiologie: Kaqulationsnekrosen Symptome: Erbrechen Verbrennungenerscheinungen Sehstörungen bis Erblindung Schmerzen Toxisches Lungenödem Diagnose: Therapie RD.: Basismaßnahmen bei Vergiftung Erbrechen unbedingt verhindern Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 © 2002 [email protected] Seite 8 von 17 Seite 9 von 17 Analgesie Verdünnen / Spülen (bis 20 Minuten) Kontaminierte Kleidung entfernen Therapie Klinik: Evtl. Klinik mit Augenheilkunde DD: Sonstiges: Eigenschutz (Schutzbrille) Laugen (Basen) Ätiologie: Kolliquationsnekrosen Symptome: Erbrechen Glottisödem Verbrennungenerscheinungen Sehstörungen bis Erblindung Schmerzen Stridor Atemnot Toxisches Lungenödem Erbrechen von Schleimhautfetzen Evtl. starke schwerstillbare Blutungen Diagnose: Therapie RD.: Basismaßnahmen bei Vergiftung Erbrechen unbedingt verhindern Analgesie Kortikoide Verdünnen / Spülen (bis 20 Minuten) Kontaminierte Kleidung entfernen Bei Stridor ITN Therapie Klinik: Evtl. Klinik mit Augenheilkunde DD: Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 © 2002 [email protected] Seite 9 von 17 Seite 10 von 17 Sonstiges: Eigenschutz (Schutzbrille) Schaumbildende Substanzen Ätiologie: Meist Kinder als Verwechselung oder in Suizidaler Absicht Symptome: Schaumbildung im Mund Erbrechen Bauchschmerzen Geruch nach Spülmittel / Spülmittelflasche Ätzspuren Diagnose: Therapie RD.: Nicht Erbrechen lassen Basismaßnahmen bei Vergiftungen Sab Simplex (Dimeticon) Therapie Klinik: DD: Sonstiges: Barbiturate Ätiologie: Unspezifische Dämpfung der Formatio Reticularis Hemmung des REM-Schlaf Symptome: Bläschenbildung auf der Haut – bevorzugt Tibiakante Bewusstseinseintrübung – Koma Hypotonie Supraventrikuläre Tachykardien Fehlende Schmerzreaktion Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 © 2002 [email protected] Seite 10 von 17 Seite 11 von 17 Hypthermie Flache Atmung - Atemlähmung Diagnose: Therapie RD.: Basismaßnahmen bei Vergiftung Symptomatisches Vorgehen Evtl. Magenspülung Therapie Klinik: Forcierte Diurese (40-80mg Lasix (Furosemid)) DD: Sonstiges: Kein Antidot Ecstasy (MDMA – 3(4)Methyldioxymethamphitamine) Ätiologie: Unter anderem Wirkung im limbischen System Symptome: Starke Erregbarkeit Euphorie Visuelle Halluzinationen Tachykardie Hypotonie Hyperthermie Mydriasis Zentrale Krampfanfälle Erhöhter Muskeltonus Nystagmus Reduziertes Schmerzempfinden Übelkeit, Erbrechen Hyperventilation Anamnese Diagnose: Therapie RD.: Basismaßnahmen bei Vergiftungen Symptomatische Behandlung Therapie Klinik: Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 © 2002 [email protected] Seite 11 von 17 Seite 12 von 17 DD: Sonstiges: Selten reine Ecstasy-Tabletten, oft Mischintoxikation (Vergleichstablette sicherstellen) Opiate / Heroin Ätiologie: Gewinnung aus der Schlafmohnpflanze Symptome: Bewußseinseintrübung bis Koma Atemdepression – zentrale Atemlähmung Miosis Euphorie Injektionsverletzungen (Fuß, Ellenbeuge, Leise,..) Evtl. Hypothermie Verstopfung Evtl. Mischintox (Alkohol, Bezodiazipine) Anamnes (Umfeld) Tremor RR-Schwankungen Evtl. toxisches Lungenödem (dann frühzeitige ITN) Diagnose: Therapie RD.: Eigenschutz (Infektionskrankheiten) Basismaßnahmen bei Vergiftungen Antidot: Narcanti (0,01 mg/kg KG) Evtl. Sedierung Therapie Klinik: DD: Sonstiges: Reboundeffekt durch kürzere Halbwertszeit des Narcanti Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 © 2002 [email protected] Seite 12 von 17 Seite 13 von 17 Atropin (Tollkirsche) Ätiologie: Überdosierung von Medikamenten, Verzehr von Stechapfel, Tolkirschen. Hemmt den Parasympathikus durch Blockade der muscarinartigen Rezeptoren (ACHRezeptoren) Symptome Mydriasis Tachykardie Speichelfluß – Trockne / Heiße / Hochrote Haut / Schleimhäute Schluckstörungen Sehstörungen Erregungszustände Krämpfe Halluzinationen Atemdepression Kreislaufdepression Rythmusstörongen Therapie RD: Erbrechen Antidot Anticholin Alkylphosphate Ätiologie: Pflanzenschutzmittel, Kampfstoffe Zentral wirkend, hemmt ACH-Esterase Symptome: Blauer Schaum vor dem Mund (künstliche Anfärbung) Verstärkter Speichelfluß Typische Trias: (Pseudo-)Lungenödem, Miosis, Koma mit Krampfanfall Kopfschmerzen S.Ü.E. Sehstörungen Ateminsuffizienz Bradykardie Therapie RD: Räume Lüften Patient entkleiden bei Verdacht auf Alkylphosphate Antidot Atropin, Toxogonin nach Atropingabe Eventuell Reinigung kontaminierter Haut mit Wasser und Seife O2 Gabe ITN Bereitschaft Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 © 2002 [email protected] Seite 13 von 17 Seite 14 von 17 Sonstiges: Achtung Kontaktgift, Eigenschutz Zyanide/Blausäure Ätiologie: Verbrennung von Plastik, Verzehr von Bittermandel Blockiert die Zellatmung (Zytochromoxidase im Mitochondrium) Symptome: Bittermandelgeruch Atemnot Hyperventilation Somnolenz Tonisch-klonische Krämpfe Keine Typische Zyanose Therapie RD: O2-Gabe ITN-BEreitschaft Kohle p.o. Natriumthiosulfat i.v. Sonstiges Benzodiazipine Symptome: Nystagmus Muskelschwäche Ateminssuffizienz Somnolenz bis Koma Ataxie Sprachstörungen RRE.Ü. Therapie RD: Basismaßnahmen bei Vergiftungen Antidot: Anexate Magenspülung Barbiturate Symptome: Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 © 2002 [email protected] Seite 14 von 17 Seite 15 von 17 Atemlähmung RR – Temperatur – Bewusstseinsstörungen Hyporelflexie Azidose „Schlafmittelblasen“ (im Inhalt lässt sich die Substanz nachweisen) Intubationsbereitschaft Therapie RD: Basismaßnahmen Magenspülung Aktivkohle Forcierte alkalische Diurese Intubationsbereitschaft Sonstiges: Schlafmittelblasen können auch bei anderen Hypnotika auftreten C2H5OH (Alkohol) Symptome: Alkoholfötor Störungen der Motorik Störungen der Konzentrationsfähigkeit Amnesie Periphere Gefäßerweiterung (Rotes Gesicht) Erbrechen Polyurie Hypoglykämie Gestörte Thermoregulation Bewusstlosigkeit Areflexie Atemdepression Bewusstlosigkeit Blutdruckabfall Therapie RD: Sonstige: Auch an Begleiterkrankungen denken: - Mischintox - Hypoglykämie - Meningitis - Hirnmassenblutung Vier Stadien: Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 © 2002 [email protected] Seite 15 von 17 Seite 16 von 17 I Exzitatorisches Stadium II Hypnotisches Stadium (<2 Promille) III Narkotisches Stadium (>2 Promille) IV Asphyktisches Stadium (Tod durch Atemlähmung und Kreislaufstillstand) MDMA (XTC, Ecstasy) Symptome: Ü.E. Verschlechterung von Seh- und Hörvermögen Reduziertes Schmerzempfinden Nystagmus Mydriasis Evtl. Hyperventilation Evtl. Krampanfälle Erhöhter Muskeltonus Hypertermie Tachykardie Therapie RD: Evtl. Kühlen Sedieren bei psychotischen Zuständen Therapie Klinik: Intensivstation Sonstiges: Selten reine Amphetamintabletten, immer an Mischintoxikation denken Vergleichstablette asservieren Canabis Symptome: Hypothermie Ataxie Tachykardie Ideenflucht Halluzinationen Wahnzustände Psychosen Therapie RD: Therapie Symptomatisch Ähnlich Kokain Therapie Klinik: Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 © 2002 [email protected] Seite 16 von 17 Seite 17 von 17 Sonstiges: Kokain (Crack) Ätiologie: Südamerikanisches Pflanzenalkaloid. Zentral und Peripher Neurotransmitterfreisetzung Symptome: Blässe Mydriasis Ateminsuffizienz Hyperthermie Koordinationsstörungen Krampfanfall Hallunzinationen Kopfschmerz Logorrhoe Unruhe Exzitation Überheblichkeit Aggression Depression Temperatur + Tachykardie RR + Evtl. Brodeln der Lunge Koronarspaßmen mit lebensbedrohlichen Rhythmusänderungen und Myokardischämien Therapie RD: Basismaßnahmen Bei pectanginösen Beschwerden Nitro Lungenödem Lasix Bei toxischem Lungenödem frühzeitig Intubieren Therapie Klinik: Sonstiges: Erstelldatum 11.03.2002 17:55:00 © 2002 [email protected] Seite 17 von 17
