Anmeldeformular

Anmeldung für das humedica-Einsatztraining
Bitte füllen Sie dieses Formular am Computer, durch Eingabe in die grau hinterlegten Felder aus und
vervollständigen Sie die Anmeldung mit Ihrem Lebenslauf. Geben Sie das zweite Formular für das
Referenzschreiben bitte einer Person, die Sie möglichst gut kennt (z.B. Vorgesetzte, Arbeitskollegen,
Freunde, Verwandte). Von medizinischen Fachkräften benötigen wir zusätzlich die Approbation, das
Ausbildungszertifikat oder das entsprechende Äquivalent.
Unterschreiben Sie bitte unbedingt auf dieser und der letzten Seite. Sie können diese Seiten
ausdrucken, unterschreiben und einscannen um die Dokumente per E-Mail an [email protected]
zu senden.
Einsatzbereich
Medizinisches
Trainingstermine
Wunschtermin
oder
Koordinatoren -
Ausweichtermin
Zusatzqualifikation
Medienkoordination
8. Mai – 14. Mai 2016
6. Mai – 8. Mai 2016
10. Juli – 16. Juli 2016
8. Juli – 10. Juli 2016
9. Oktober – 15. Oktober 2016
Einsatztraining
Bitte eine (!) Option per
Mausklick ankreuzen
Bitte einen Wunschtermin (links) und
einen Ausweichtermin (rechts) ankreuzen
Auch medizinische Einsatzkräfte
können auf Wunsch teilnehmen.
Name
Vorname
Adresse (Straße, PLZ Ort)
Handy / Telefon
E-Mail
Geburtsdatum
Beruf/Position
Teilnahmebeitrag
610,- Euro:
für Mediziner und berufstätige Koordinatoren
inklusive Unterkunft
und
350,Euro:
Verpflegung
560,- Euro:
für Pflegekräfte / weiteres med. Personal
420,- Euro:
für Studenten und Auszubildende
72,- Euro:
Zusatzqualifikation Medienkoordinator/in
Bei einem späteren, zwei- oder mehrwöchigen Einsatz für
humedica erstatten wir auf Antrag 150,- Euro.
Hinweis
Bitte überweisen Sie den Teilnahmebetrag erst nach der Bestätigung Ihrer
Anmeldung, spätestens aber bis 15 Tage vor Trainingsbeginn an Sparkasse
Kaufbeuren, BIC: BYLA DE M1 KFB, IBAN: DE35734500000000004747.
Bei Absage bis 14 Tage vor Trainingsbeginn wird der überwiesene Betrag zurück
überwiesen. Bei späterem Rücktritt fällt trotz Nichtteilnahme der volle
Teilnahmebeitrag an.
Ort/Datum
/
Unterschrift
Ablaufpläne, Wegbeschreibungen, Packliste und andere Details erhalten Sie rechtzeitig vor Beginn
des Einsatztrainings.
Selbstauskunft und Motivationsschreiben
Bitte beantworten Sie folgende Fragen wahrheitsgetreu. Auch fehlende Erfahrung ist kein Ausschlusskriterium. Das Ziel bei der Zusammensetzung der Einsatzteams ist die Ergänzung individueller
Stärken und die Kompensation existenter Schwächen. Mit Ihren Antworten tragen Sie zur effektiven
Planung und Ausgestaltung unseres Trainings bei.
Bitte füllen Sie den zweiten Teil entsprechend der beabsichtigten Vertiefungsrichtung aus.
1. Alle Einsatzkräfte
Was motiviert Sie für die Katastrophen- und / oder Entwicklungszusammenarbeit?
Wie sind Sie auf humedica aufmerksam geworden? Warum möchten Sie dieses Training bei uns
absolvieren bzw. falls zutreffend unsere Katastropheneinsätze unterstützen?
Bitte nehmen Sie sich Zeit, die Werte und Vision von humedica zu lesen. Wie passt Ihre Motivation
mit diesen Werten zusammen? (http://www.humedica.org/humedica/werte-und-vision/)
Haben Sie Auslandserfahrung? Falls ja, wo und in welchem Zeitraum?
Beschreiben Sie Ihre Erfahrungen im Umgang mit fremden Kulturen und der Arbeit im interkulturellen
Kontext. Wie kommen Sie mit Menschen zurecht, die andere Werte und Verhaltensnormen vertreten?
Sind Sie bereit, im Einsatz unter einfachsten Bedingungen zu leben? Was verstehen Sie darunter
und haben Sie bereits konkrete Erfahrungen damit gemacht? Falls ja, beschreiben Sie diese bitte.
Nennen Sie uns ein paar Ihrer markanten Stärken und Schwächen und ein aktuelles Lernfeld.
Welche Bedenken haben Sie zu Ihrer Fähigkeit, in der Not- und Katastrophenhilfe zu arbeiten?
2. Für Mediziner (inkl. Ärzte, Pflegekräfte, Medizinstudenten)
Beschreiben Sie bitte den aktuellen Stand Ihrer medizinischen Ausbildung oder Berufserfahrung.
Haben Sie bereits Erfahrung mit medizinischer Versorgung unter einfachen Bedingungen? Wenn ja,
beschreiben Sie diese Erfahrungen und Ihren Umgang mit den Gegebenheiten.
Beschreiben Sie Ihre Erfahrung mit Tropenmedizin oder anderen relevanten Bereichen .
2. Für Koordinatoren (alle Bewerber für das Koordinatoren-Einsatztraining)
Haben Sie Erfahrung in der Leitung von Teams? Wenn ja, beschreiben Sie diese Erfahrungen.
Welche Stärken und Schwächen sind Ihnen dabei bewusst geworden?
Wie reagieren Sie unter Druck? Als Verantwortungsträger in chaotischen Situationen? Beschreiben
Sie gerne auch Beispiele aus Ihrer Erfahrung:
Wie schätzen Sie Ihre Organisationsfähigkeit ein, persönlich und in der Teamleitung?
2. Zusatzqualifikation Medien-Koordinator/-in
Haben Sie bereits Erfahrung mit Medienarbeit (Print, Fotografie, Film)? Falls ja, beschreiben Sie
diese bitte.
3. Alle Einsatzkräfte
Sprechen Sie Fremdsprachen? Wenn ja, wie gut? Skala von 1 (Anfänger) bis 10 (Muttersprache)
Sprache – Verstehen – Sprechen – Schreiben – Übersetzen. Z.B.: Arabisch – 7 – 7 – 3 – 1
Sonstige Anmerkungen
Ich bin damit einverstanden, dass meine persönlichen Daten per EDV erfasst werden. Sie werden
ausschließlich intern bei humedica und von autorisiertem Personal verwendet, etwa für
Anmeldungsverfahren, Trainingsgestaltung und gegebenenfalls Einsatzteam-Zusammenstellung, und
nicht an Dritte weiter gegeben.
Datum:
___________________________________
Unterschrift