MTD: physiotherapeutischer Dienst

XIV. Ulmer Fortbildung
Ulm, 24. 11. 2007
Florian Schneider, ulmkolleg
Wann stößt die Physiotherapie bei der
Behandlung des Kniegelenks an ihre Grenzen?
Ulm, 24. 11. 2007
Florian Schneider, ulmkolleg
Herr „Keller“
Hr. K.
• Heizungsbauer; verh.; 2 Kinder;
Eigenleistungen beim Hausbau
• Hobbies: Faustball, Skifahren,
Modelleisenbahn
• operierte VKB- Ruptur vor 8 Monaten;
noch arbeitsunfähig
• seit Entlassung aus dem
Krankenhaus: PT 2- 3/wöchentl.
Flex/Ext rechtes KG
2. POT
50/20/0
3. POT
70/10/0
7. POT
85/10/0
14. POT
90/10/0
4. POW
100/20/0
8. POW
100/30/0
12. POW
24. POW
32. POW
Ursachenforschung I: anatomisch/funktionell
►
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Kapsel
Bursae
Bänder
Gelenkknorpel
Menisci
Muskulatur
Arthrokinematik
Beinachsen
Auf- und absteigende UrsachenFolgeketten
etc.
Ursachenforschung II: Komplikationen
Komplikationsraten(n= 31721) aus der Qualitätssicherungsstatistik des
Bundesverband für ambulante Arthroskopie:
Infektion, Empyem:
0,17 %
Wundheilungsprobleme:
0,3 %
Thrombose:
0,4 %
Blutung:
0,3 %
Punktionswürdiger Erguss:
10,5 %
J. Klein, ambulant operiert 4/2006
Ursachenforschung III: personell
Therapeut
Arzt
Patient
PT- Erfolgsquoten
PT 1
PT 2
PT 3
PT 4
PT 5
?
?
??
??
???
Erfolg
Erfolg
Erfolg
Erfolg
Erfolg
PT- Erfolgsquoten
PT 1
PT 2
PT 3
PT 4
PT 5
?
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???
Erfolg
Erfolg
Erfolg
Erfolg
Erfolg
PT- Behandlung
Knieverletzung
Befund
Behandlung
Modifikation
Abweichung von der Prognose
Behandlungsziel
Behandlung und Modifikationen
Erfahrung,
Flexibilität,
Ausbildung
Evidence- based
Medicine/Practice
Erfahrung, Flexibilität, Ausbildung
Vorteile:
Nachteile:
► Intuitiv
nutzbar
► Konzeptverhaftet
► Breites
Spektrum
► Nicht
► Innovativ
nachvollziehbar
► Individuell
EBM, EBP
Vorteile:
Nachteile:
► Nachvollziehbar
► Schmales
Spektrum
► Strukturiert
► Argument
für Kostentr.
► Interdisziplinär
► Einengend
PT- Behandlung
EBP
EBP
Knieverletzung
Befund
Behandlungsziel
Behandlung
Modifikation
EFA
EBP
EFA
Abweichung von der Prognose
EBP
Herr „Keller“
Flex/Ext rechtes KG
2. POT
50/20/0
3. POT
70/10/0
7. POT
85/10/0
14. POT
90/10/0
4. POW
100/20/0
8. POW
100/30/0
12. POW
90/30/0 (Quengelschiene)
24. POW
90/40/0 nach PT 90/35/0
32. POW
Rearthroskopie
Diagnose von Herrn K. : Arthrofibrose
Primäre Arthrofibrose:
Generalisierte Narbenbildung im ganzen Gelenk.
Sekundäre Arthrofibrose:
Durch lokale mechanisch Problematik
verursachte lokal auftretende Fibrose.
Bosch, U 2001
Wenn die Physiotherapie an ihre Grenzen
stößt dann
► ist
dies außergewöhnlich aber kann vorkommen.
► muss
► weckt
ich dies bemerken und handeln.
dies meine therapeutische Neugier.
Vielen Dank
Florian Schneider, ulmkolleg