Aortenaneurysma
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Aortenaneurysma L.Eisner Definition • Aneurysma = Aufweitung • > 30 mm • > 1.5 x Normaldurchmesser • fusiform • saccular Epidemiologie • Prävalenz zw 1.3 – 8.9 % (Männer) • Prävalenz zw 1.0 – 2.2 % (Frauen) • ca 15000 Todesfälle/Jahr in USA • ca 4 rupturierte AAA/Jahr/100‘000 • Mortalität der Ruptur zw 65 u 85% Aetiologie • Arteriosklerose • Infektionen: akut: Brucellose / Salmonellose chronisch: Tbc • Entzündlich: Behcet / Takayasu • Bindegewebserkrankungen: Marfan / Ehlers-Danlos Risikofaktoren • Nikotin • Familiär! Autosomal rezessiv / dominant Pathophysiologie Degeneration der Arterienwand • Fragmentation elastischer Fasern • Erniedrigung Elastinkonzentration • Proinflammatorische Zytokine • Prostaglandinderivate • MatrixMetalloProtease Diagnose • • • • Klinik Sonographie Computertomographie MRI Klinik • Asymptomatisch: palpabel ab ca 5 cm Durchmesser • Diffuse abdominale Symptome • Ruptur Sonographie Computertomographie Screening (Sonographie) • Männer 65 -75 mit Nikotinanamnese: Grad B • Männer 65 – 75 ohne Nikotinanamnese: Grad C US Preventive Services Task Force 3/2006 Spontanverlauf AAA • 4 – 5.5 cm: Rupturrate 1% / Jahr • > 6.5 cm. Rupturrate 20% / Jahr • Risikofaktoren: – Weibliches Geschlecht – Durchmesser – Nikotin – Hypertonie – Rasches Wachstum Therapie asymptomatischer AAA • Prophylaxe der Ruptur • < 4.5 cm: • 4.5 – 5.5 cm: • > 5.5cm: Sono 6 monatlich Sono 3 monatlich Operation / Stent Risikoevaluation • Rupturrisiko • Anästhesierisiko • Operatives Risiko Präoperative Abklärung • Computertomographie • (Angiographie) • Kardiologische Abklärung • Ausschluss Malignom! • Lebenserwartung!! Konservative Therapie • Nikotinstop • Einstellung Hypertonie • MMP Hemmer: Doxicyclin …. Symptomatische AAA • Diffuse Abdominalbeschwerden • Druckdolentes Aneurysma • Rückenschmerzen Symptomatische AAA • Dringliche Operation • Intensivmedizinische Überwachung bis zum Eingriff Rupturierte AAA • Starke Abdominalschmerzen • Starke Rückenschmerzen • Schock (vorübergehende Stabilisierung!) Rupturierte AAA • Notfallmässiger Eingriff • Abklärung auf Minimum beschränken! • Anästhesiologisches / intensivmedizinisches Monitoring Operation / Stent Offene Operation • Ersatz der Aorta durch Prothese Tube Graft / Y – Graft • Goldstandard Stent • Anatomie: Proximaler Hals • Endoleak • Langzeitverlauf? • Schlechteste Resultate für grosse AAA • ASA III / IV Stent • EVAR I: – Teurer – Mehr Komplikationen u Reinterventionen – 3% besseres Aneurysma-bezogenes Überleben • Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar; 18 (1):74 EVAR Trial Participants Stent • Evar II – Relevante 30 Tage Mortalität bei Patienten welche nicht für eine offene Operation qualifizieren – Kein Überlebensbenefit gegenüber konservativer Therapie!! • Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar; 18 (1):76 EVAR Trial Participants Zusammenfassung • Screening bei Risikopatienten (1x Sono) • Operationsindikation ab 5.5 cm (good risk) • Offene Operation bleibt Goldstandard • Stent für selektierte Patienten Lancet 2005; 365: 1577 – 89 Z Gefässmed 2006; 3 (1) 4 - 8
