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CC Diagnostic Radiology: Thoracic Imaging - Chest and Cardiac
Spiral CT for Acute Pulmonary Embolism
• Diagnostische Treffsicherheit
– Bereits die Studien mit SSCT zeigten eine hohe
Treffsicherheit für die LE bis auf Ebene der Segmente
– Die Studien mit SSCT (< 3 mm) oder MSCT zeigen eine
weitere Verbesserung der Ergebnisse bis auf
Subsegmentebene
– Spezifität:
78 - 100 %
– Sensitivität:
53 - 100 %
– Rate der suboptimalen Untersuchungen:
02 - 004 %
und damit den 3 % suboptimalen Angiogrammen in der PIOPED-Studie vergleichbar
RSNA, 87th Scientific Assembly, Chicago, November 25 - 30, 2001
CC Diagnostic Radiology: Thoracic Imaging - Chest and Cardiac
Spiral CT for Acute Pulmonary Embolism
• Diagnostische Treffsicherheit (2)
– Debatten über den Einsatz der SCT in der DX der akuten LE
kreisen um die Sensitivitätswerte
– ab einem Wert von 85 wird die Untersuchung zum Screening
empfohlen, darunter nur zur Bestätigung eines vorhandenen
Befundes
– der Wert kommt aus einer Modellierungsstudie von
diagnostischen Algorithmen zur Kosten-Effektivität, in der
V/P Szintigraphie, D - Dimere, Pulmonalisangiographie,
venöser Ultraschall und SCT eingesetzt wurden
van Erkel et al.: Radiology 201 (1996), 29 - 36
– Die bisher publizierten Daten weisen auf eine erhebliche Lernkurve
RSNA, 87th Scientific Assembly, Chicago, November 25 - 30, 2001
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Spiral CT for Acute Pulmonary Embolism
• Diagnostische Treffsicherheit (3) - Vergleich Angio
– erste, verblindete, prospektive Studie von Remy (1992)
• N = 42 / proof of concept- Studie / Sens. 100 %, Spez. 96 %
• inkonklusive Scans ausgeschlossen, junge Patienten, daher
möglicherweise zu hohe Treffsichersicherheit (selection bias)
– spätere Arbeit derselben Gruppe (n = 75)
• Sensitivität von 91 % und Spezifität von 78 %
– erste Arbeit mit MSCT-Daten von Qanadli (2000)
• N = 157 / Kollimation 2,5 mm / DSCT / Subsegmental
• Sensitivität 90 % / Spezifität 94 %
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• Diagnostische Treffsicherheit (4) - Vergleich Szinti
– multizentrische, prospektive Studie von Mayo (1997)
• N = 142 / Kollimation 3 mm / Sens. 87 % / Spez. 95 %
• interobserver error ( - Werte von 0,85 - CT - bzw 0.61 - NUK)
– ähnliche Werte erreicht die Studie von van Rossum (1996)
• N = 149/ Kollimation 5 mm / Sens. 88 %, Spez. 95 % /  = 0,774
– ESTIPED - Studie ( 10 europäische Zentren) 1998
• N = 401 / Kollimation 3 mm / Sens. 88 % / Spez. 92 % /  = 0,72
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• Diagnostische Treffsicherheit (5) - Nützlichkeit
– Cross et al. (1998) verglichen die Untersuchungsstrategie
Szintigraphie und CT versus CT und Szintigraphie
• N = 78 / konfidente Diagnose in 54 versus 90 % / p < .oo1
– Kim et al. (1999) fand in 67 % zusätzliche Befunde, die zu
einer Änderung der Diagnose führten
• N = 110 / Kollimation 3 mm / Sens. 92 % / Spez. 94 %
• Pneumonie, CV-Erkrankung, Lungenfibrose, Trauma, post.- op.
Veränderungen, Malignome und Pleuraerkrankungen.
• Insgesamt ergab die CT bei 80 % pathologische Befunde
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• Diagnostische Treffsicherheit (6) - Outcome
– Rate der rez. LE nach negativem CT
• Ferretti et al. 1997:
6 / 112 Patienten mit negativem CT ohne Antikoagulation
• Pattynama 2001:
1%
(2/198) mit negativem CT
3, 1 % (5/162) mit negativem Szintigramm
– Die Vorenthaltung einer Antikoagulationsbehandlung bei
negativem CT ist jedoch derzeit noch nicht hinreichend
untersucht (Rathburn et al., 2000)
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Spiral CT for Acute Pulmonary Embolism
• Goldstandard Angiographie - experimentelle Studie
– Baile et al. untersuchten 16 Schweine mit experimentell
gesetzter LE und nutzten ein Ausgußpräparat als Goldstandard
– Angio versus SCT (3 mm) - kein Unterschied ( p > .05 für
• Sensitivität
• PPV
82 versus 87 % bzw
94 versus 88 %
– Wenn jedoch Angio = Goldstandard (PPV und Sens = 100 %)
• Sensitivität SCT
• PPV SCT
76 %
86 %
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• Zusammenfassung
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Literatur bestätigt der SCT als konfirmatorisches Verfahren
Datenlage für die Nutzung als first-line Verfahren ist gut
SCT hat eine Sensitivität von 90 % und Spezifität von 90 - 95 %
Sie ist indiziert bei Patienten
• ohne Zeichen der TVT und intermediärer bzw. low-propability V/P
Szintigraphie
• mit klinisch relevanten Thoraxsymptome bei V. a. LE vor der SZI
• mit COPD oder Lungenparenchymerkrankungen vor der SZI
– Die Daten für die MSCT sind zur Zeit spärlich, aber ermutigend
RSNA, 87th Scientific Assembly, Chicago, November 25 - 30, 2001